söögitoru keemilised põletused

Söögitoru keemilised põletused tekivad söövitavate vedelike kogemata või tahtlikult allaneelamisel, millel on söögitoru ja mao kudede valkudele hüübiv ja denatureeriv toime, mis viib nende hävimiseni. Õiguslik tõlgendus defineerib neid vigastusi kas õnnetusjuhtumina või enesetapukatsena. Söövitava vedeliku otsene kokkupuude söögitoru ja maoga ei põhjusta surma, kuid selle tagajärjed võivad viia kannatanule nende organite raskete morfoloogiliste kahjustuste ja sügava puudeni ning sellest tulenevate söögitoru ja mao põletusjärgsete perforatsioonide tekkeni - raskete põletikuliste protsessideni mediastiinumis ja kõhuõõnes, sageli surmaga lõppevate tagajärgedeni.

Söögitoru keemilise põletuse põhjused. Kõige sagedamini tekivad söögitoru keemilised põletused hapete (äädik-, vesinikkloriid-, väävel-, lämmastikhape) või leeliste (kaaliumhüdroksiid, naatriumhüdroksiid) allaneelamisel. V. O. Danilovi (1962) andmetel on naatriumhüdroksiidi põletused kõige levinumad (98 juhtu 115-st). Rumeenia autorite andmetel on kõige sagedamini mõjutatud alla 7-aastased lapsed (43,7%), 9,1% vanuses 7–16, 9,1% vanuses 7–16, 25,8% vanuses 16–30 ja ülejäänud 21,4% vanemas eas. Kõige sagedamini tekivad söögitoru keemilised põletused õnnetuse tagajärjel (kõik ohvrid alla 16-aastased; pärast 16. eluaastat - 78,2% juhtudest). Söövitava vedeliku tahtlik tarvitamine (mis on ka morfoloogiliselt kõige raskem) moodustab 19,3% ohvrite koguarvust, kellest 94,2% on naised ja 5,8% mehed vanuses 16–30 aastat.

Söögitoru keemiline põletus - põhjused ja patogenees

Söögitoru keemilise põletuse sümptomid ja kliiniline kulg on tihedalt seotud söögitoru kahjustatud osade patoloogiliste muutuste dünaamikaga ja ajaga, mis on möödunud söövitava vedeliku sisenemisest sinna. Debüüdi staadiumis, mis vastab ägedale patoloogilisele staadiumile, täheldatakse ägeda ösofagiidi sümptomeid. Varjatud ehk "kerge" staadiumis täheldatakse subakuutse ösofagiidi sümptomeid. Kroonilises staadiumis domineerivad kroonilise ösofagiidi sümptomid.

Ägedat staadiumi iseloomustab dramaatiline kliiniline pilt: terav põletav valu suus, neelus, söögitorus ja ülakõhus; köha või ajutine hingamisseiskus kõri spasmi tõttu, veresegune oksendamine olenevalt tarvitatud vedelikust: pruun või must leelisemürgistuse korral, rohekas (vesinikkloriidhape), kollakas (lämmastikhape). Patsient tormab ringi, instinktiivselt tormab veekraani juurde, et põletav vedelik suust välja loputada, hingeldab, näol on kirjeldamatu hirmu ilme, haarab kätega kurgust ja rinnast. Kõige soodsam nähtus kogu selle sümptomatoloogia juures on oksendamine, mille tagajärjel võib osa allaneelatud vedelikust välja tulla. Mõne aja pärast (1/2-1 tund) tekivad neelamisraskused või täielik võimetus seda teha, kähedus või täielik häälekaotus, üldine nõrkus, tugev janu, väike ja sagedane pulss. Sellistel juhtudel tekib sageli kollaps ja surm mõne tunni jooksul.

Söögitoru keemiline põletus - sümptomid

Söögitoru keemilise põletuse diagnoosimine ei ole keeruline (anamnees, söövitava vedeliku jäänused sobivas anumas, iseloomulik "söögitoru-farüngoösofageaalne" sündroom ja muud üldise iseloomuga kliinilised tunnused). Palju raskem on kindlaks teha põletuse astet, selle levimust ja sügavust ning veelgi raskem on ette näha selle vigastuse tagajärjel tekkida võivaid tüsistusi ja tagajärgi.

Pärast patsiendile esmaabi andmist ja šokiseisundist väljatoomist, mis saavutatakse tavaliselt teisel päeval pärast intsidenti, tehakse patsiendile fluoroskoopia vees lahustuva kontrastainega. Ägedas staadiumis on selle meetodi abil võimalik tuvastada söögitoru refleksspasmi piirkondi ja sügavate põletuste korral limaskesta defekte. Kroonilises staadiumis, areneva armkoe protsessi korral, on striktuuri piirkond selgelt piiritletud ja selle kohal söögitoru algav laienemine ning võimalik, et ka selle seina armistumisega seotud piirkond.

Söögitoru keemiline põletus - diagnostika

Söögitoru keemiliste põletuste ravi. Ravi taktika määratakse kahjustuse staadiumi, selle kliinilise vormi, esmaabi andmise aja või kannatanu saabumise aja erakorralise meditsiini osakonda või haiglasse, mürgistusest möödunud aja, söövitava vedeliku (hape, leelis jne) koguse, kontsentratsiooni ja tüübi järgi.

Lähtudes arstiabi osutamise ajaraamist, jaguneb söögitoru keemiliste põletuste ravi ägeda staadiumi erakorraliseks raviks (1. ja 10. päeva vahel pärast põletust), varajaseks raviks subakuutses staadiumis või enne striktuuride teket (10–20 päeva) ja kroonilise põletusjärgse ösofagiidi hiliseks raviks (pärast 30 päeva).

Söögitoru keemiline põletus - ravi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]