Norskamine

Ronhopaatia (kreeka keeles ronchus - norskamine, vilistav hingamine) on krooniline progresseeruv haigus, mis avaldub ülemiste hingamisteede obstruktsioonis ja kroonilises hingamispuudulikkuses, mis viib organismis kompenseeriva ja dekompenseeriva iseloomuga sündroomsete niheteni. Eristatakse primaarset norskamist (healoomuline, lihtne, normaalne), patoloogilist norskamist (krooniline, regulaarne, harjumuspärane, ebatavaline), norskamist.

Epidemioloogia

Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et norskamine on maailma rahvastiku seas laialt levinud. Norskamine mõjutab 20% üldpopulatsioonist ja 60% üle 40-aastastest inimestest. Soomes on harjumuspärane norskamine täheldatud 30%-l 40–69-aastastest elanikest, Rootsis 15,5%-l 30–69-aastastest elanikest. Norskamise levimus korealaste seas on 35,2%, prantsuse meeste seas 32% ja 30–60-aastaste singapurlaste seas 48%.

Mehed on norskamisele kõige vastuvõtlikumad. Euroopa elanikkonna seas läbi viidud uuring näitas, et 50% meestest ja 2–3% naistest norskab regulaarselt. Wisconsinis läbi viidud laiaulatuslikus uuringus norskab regulaarselt 44% meestest ja 28% naistest. Ameerikas norskab 31% meestest ja 17% naistest; Jaapanis 16% meestest ja 6,5% naistest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused norskamine

Norskamise etioloogiliseks teguriks on infektsioon – märgitakse ülemiste hingamisteede mikroobse floora ebapiisavat kahjustust. Ebapiisav kahjustus avaldub patoloogilise põletikuna neelu lümfoepiteliaalse rõnga struktuurides, nina külgseina, neelu ja suuõõne limaskestades. Põletik tekib hüpertroofiaga, mis aitab kaasa ülemiste hingamisteede seinte moodustumisega seotud koestruktuuride mahu suurenemisele, mis viib hingamisteede algse osa valendiku ahenemiseni. Sellisel juhul on ülemiste hingamisteede obstruktsioon keeruline ja progresseeruv: keeruline iseloom tuleneb hingamisteede valendiku samaaegsest ahenemisest ninaõõnes, neelus ja suus; progresseeruv iseloom – kudede hüpertroofia pidev suurenemine.

Kliiniline kogemus lubab järeldada, et norskamisega inimestel algab ülemiste hingamisteede õõnsustes mikroobide sissetungi tagajärjel tekkiv põletik ja selle kroonilisus lapsepõlves, peamiselt enne 12. eluaastat. Fokaalse põletiku tekkekohaks on ülemiste hingamisteede limaskestaga seotud lümfoidkude - Pirogov-Waldeyeri lümfoepiteliaalne neelurõngas.

Peamise põhjusliku teguri (nakkuse) patogeense toime rakendamist soodustavad teatud tingimused, sealhulgas:

• Pirogov-Waldeyeri lümfoepiteliaalse neelurõnga, keele struktuuride hüpertroofia;
• näo-lõualuu skeleti normaalse anatoomia kaasasündinud ja omandatud rikkumine;
• ülemiste hingamisteede lihasstruktuuride tooniliste ja kontraktiilsete mehhanismide rikkumine;
• rasvumine.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Ülemiste hingamisteede seinte struktuuride mehaaniliste kahjustuste korral, mis moodustavad ja annavad luumenit, toimub keeruline muutuste kogum, mis määrab kroonilise hingamispuudulikkuse.

Ülemiste hingamisteede geomeetriliste omaduste muutumise tõttu taastub hingamissüsteemi aerodünaamika. Aerodünaamiliste näitajate muutus ärkveloleku ajal objektistab ülemiste hingamisteede ventilatsiooni rikkumise (languse) fakti päeva jooksul.

Füsioloogiline reaktsioon hingamisteede ventilatsiooni vähenemisele on hingamismustri muutus ja vere hapnikuga varustatuse vähenemine. Hingamismustri muutuse kliiniliseks ilminguks norskamisega uuritud isikutel on üleminek ninahingamiselt suuhingamisele ja hingamisrütmi muutus. Reeglina on ärkvelolekus päevasel ajal norskamisega inimestel kompenseerivate ja dekompenseerivate hingamisliigutuste aeglustumine ja süvenemine. Arteriaalse vere hapnikusisalduse uuring näitas hüpokseemilise tüübi hüpokseemiat 77%-l ärkvelolekus päevasel ajal norskamisega patsientidest ja 90%-l öösel une ajal norskamisega patsientidest. 7%-l öösel une ajal uuritud patsientidest muutus hüpokseemia uueks patoloogiliseks seisundiks - hüpoksiaks.

Kroonilise ülemiste hingamisteede obstruktsiooni taustal ilmnenud hüpokseemia, hüpoksia ja hingamismustrite muutused võimaldavad meil rääkida norskamisega inimestel kroonilisest hingamispuudulikkusest.

Kroonilise hingamispuudulikkuse ja norskamisega kaasnevate seisundite korral toimub keha erinevates osades mitmeid loomulikke muutusi, mille hulgas on:

• südamejuhtivuse ja müokardi kontraktiilsuse häired;
• muutused vereringesüsteemis, mis avalduvad rõhu suurenemises üldises vereringes ja kopsuarteri süsteemis, südame parempoolsete osade hüpertroofia teke;
• muutused veresüsteemis, mis avalduvad erütrotsütoosis, hapniku sisalduse ja kontsentratsiooni suurenemises erütrotsüütides, hapnikukandja potentsiaalse mahutavuse suurenemises veres, hematokriti suurenemises jne;
• alumiste hingamisteede toimimise häired, mis avalduvad pöördumatu kopsuobstruktsiooni tekkes;
• krooniline ainevahetushäire, mida iseloomustab rasvkoe liigne areng, mis progresseerub haiguse süvenedes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid norskamine

Norskamise kliiniline pilt koosneb spetsiifilistest tunnustest, mida saab rühmitada.

Esimene märkide rühm iseloomustab patoloogilisi protsesse, mis moodustavad hingamisteede esialgse osa valendiku ahenemise.

• Nina vaheseina deformatsioonid:
  • lihtsad kõverused (kõrvalekalded);
  • hajusad paksenemised;
  • nina vaheseina osaline paksenemine (harjad, naelad);
  • osalised paksendused adrakäpa peal.
• Krooniline riniit:
  • krooniline lihtne riniit;
  • hüpertroofiline riniit (kiuline vorm);
  • hüpertroofiline riniit (kavernoosne vorm);
  • Hüpertroofiline riniit koos vasomotoor-allergilise komponendiga: polüpoosne vorm.
• Omandatud adhesioonid (sünehhiad) ninaõõnes.
• Vikati tiibade sissehingatavad tagasitõmbed,
• Paranasaalsete siinuste haigused:
  • parietaalne hüperplastiline sinusiit;
  • ülalõuaurkevalu tsüst;
  • etmoidse labürindi krooniline põletik.
• Krooniline tonsilliit.
• Palatine'i mandlite hüpertroofia.
• Pehme suulae hüpertroofia:
  • hüpertroofia esialgne vorm;
  • ilmne hüpertroofia;
  • hüpertroofia rasvunud inimestel.
• Armide poolt muutunud pehme suulae.
• Krooniline granulaarne farüngiit.
• Krooniline lateraalne farüngiit.
• Neelu limaskesta volditud hüpertroofia.
• Krooniline adenoidiit, adenoidne taimestik.
• Keele hüpertroofia.
• Neelu, keele ja perifarüngeaalse ruumi seinte rasvkoe infiltratsioon.

Teine rühm iseloomustab hingamisfunktsiooni häireid ja seda esindavad kliinilised ja laboratoorsed tunnused välise hingamissüsteemi puudulikkuse kohta.

• Norskamine unes:
  • healoomuline, mille heli intensiivsus on 40-45 dB, ilmub vahelduvalt selili lamades;
  • patoloogiline helitugevusega 60–95 dB sagedusalas 1000–3000 Hz ilmneb 5 ööl nädalas;
  • Igal ööl ilmub vali patoloogiline müra, mille helivõimsus on 90–100 dB.
• Raskused nina kaudu hingamisel.
• Õhupuudus (hingamissageduse muutus).
• Apnoe (hingamisseiskus une ajal),
• Öösel õhupuuduse tunne.
• Ärkamine õhupuuduse tundega,
• Hüpokseemilise tüübi arteriaalne hüpokseemia.
• Kapillaarides hapniku osarõhu vähenemine,
• Vere hapniku küllastuse vähenemine.
• Muutused oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõveral.

Kolmas sümptomite rühm iseloomustab elundite ja süsteemide funktsionaalseid häireid kroonilise hingamispuudulikkuse korral.

• Hommikune värskuse puudumine, unisus; peavalu.
• Päevane unisus, tungiva unisuse hood.
• Arteriaalne hüpertensioon.
• Rasvumine.
• Kardiovaskulaarsed häired.
• Heemiliste tegurite muutused:
  • erütrotsütoos;
  • hemoglobiini kontsentratsiooni suurenemine punastes verelibledes.

Vormid

Norskamine jaguneb raskusastmeteks, millest igaühele on iseloomulikud peamiste kliiniliste sümptomite tekke iseärasused.

1. Kerge aste. Healoomuline norskamine hakkab muutuma patoloogiliseks. Valju pidev norskamine tekib siis, kui patsient lamab selili ja lakkab pärast kehaasendi muutmist. Elukvaliteet ei muutu.
2. Mõõdukalt raske. Patoloogiline norskamine on pidev kõigis kehaasendites, häirib voodis naabreid. Võib esineda uneapnoed. Elukvaliteedi halvenemise tunnused ilmnevad une ajal hingamishäirete tõttu. Rahutu uni ärkamistega. Hommikul puudub värskustunne, peas on raskustunne; "käima saamine", aktiivseks muutumine võtab teatud aja. Päeval - unisus.
3. Raske aste. Vali patoloogiline norskamine sunnib sugulasi ja voodikaaslasi teistes tubades magama. Iseloomulik on uneapnoe sündroom, sagedased ärkamised unes õhupuuduse tõttu, lämbumistunne, sundasend unes (poolistuv, istuv, pea alla kallutatud).

Unehingamishäirete ja hüpokseemilise tekke tüsistuste tekke tõttu täheldatakse elukvaliteedi märkimisväärset halvenemist. Üldine mõõdukas unisus vaheldub päevase unisuse hoogude ja tungiva päise unisuse vahel: patsient jääb magama autot juhtides, süües, rääkides, telekat vaadates, töö ajal, aktiivne tootmistegevus väheneb, tekivad raskused tööülesannete täitmisel, avalikes kohtades norskava hingamisega uinumise tõttu. Esinevad hüpokseemilise tekke tüsistused, nagu üldine rasvumine, polütsüteemia, arteriaalne hüpertensioon, hüpertensioon kopsuvereringes, südamehäired. Apnoe korral surmaga lõppenud juhtumid ei ole haruldased.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika norskamine

Norskamist diagnoositakse haiglaeelses staadiumis. See põhineb iseloomulike kliiniliste tunnuste tuvastamisel, mille hulka kuuluvad norskamine, uneapnoe, elukvaliteedi muutused ja ülemiste hingamisteede obstruktsiooni põhjustavate haiguste avastamine. Norskamine ja elukvaliteedi muutused on sotsiaalselt olulised tunnused: need läbivad progresseerumise etappe, mis võimaldab määrata haiguse staadiumi (faasi). Norskamisega inimeste ülemiste hingamisteede haigused on tavaliselt krooniliste haiguste rühm, mille kõrvaldamine määrab tõhusa raviprogrammi väljatöötamise. Diagnostika põhineb küsimustikel, otolaryngoloogilisel läbivaatusel, bioloogiliste markerite uurimisel, terapeudi ja pulmonoloogi konsultatsioonidel.

Küsimustik, mis sisaldab mitmeid küsimusi patsiendile, tema sugulastele ja toakaaslastele, võimaldab hinnata hingamisseisundit päevasel ajal ärkvel olles ja öösel magades, samuti norskamise arengut, une kvaliteeti, tervislikku seisundit hommikul ärgates, üldise ja imperatiivse unisuse raskusastet ärkveloleku ajal. Küsimustik võimaldab tuvastada norskamise tüsistuste kliinilisi tunnuseid, nagu rasvumine, kõrge vererõhk, südame rütmihäired jne. Küsimustiku oluline komponent on haiguse progresseerumise tunnuste tuvastamine.

Laboratoorsed uuringud

Norskamise bioloogilised markerid on kvantitatiivselt määratud bioloogilised parameetrid, nagu hapniku osarõhk, süsinikdioksiid, arteriaalse vere pH, hemoglobiini koguhulk ja erütrotsüüdid.

Markerid võimaldavad tuvastada kroonilist hüpokseemilist hüpokseemiat - märk kopsude gaasivahetusfunktsiooni kahjustusest: hüpokseemia kompenseerimine heemiliste tegurite poolt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Instrumentaalne uuring

Kõrva-nina-kurguhaiguste uuring, mis hõlmab kõrva-nina-kurguhaiguste endoskoopiat, aktiivset rinomanomeetriat, neelu ja pehme suulae antropomeetrilist uuringut, võimaldab tuvastada nina- ja neeluobstruktsiooniga kaasnevaid haigusi, iseloomustada obstruktsiooni ja aerodünaamiliste parameetrite muutusi ülemiste hingamisteede piirkonnas.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Terapeudi ja pulmonoloogi konsultatsioonid viiakse läbi distaalsete hingamisteede seisundi, südamefunktsiooni, vererõhu profiili ja ainevahetuse seisundi hindamiseks, mis avaldub rasvkoe liigse arenguna.

Diferentseeritud diagnoos

Norskamist tuleks eristada kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist, mis mõnedel patsientidel võib avalduda obstruktiivse uneapnoe sündroomina. Röntgen- ja bronholoogiliste uuringute tegemine võimaldab välistada kroonilise obstruktiivse bronhiidi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ravi norskamine

Norskamise ravi ulatuse ja suuna määrab olemasolev kontseptsioon haiguse patogeneesist. Lähtudes asjaolust, et norskamine on ülemiste hingamisteede kombineeritud ja progresseeruv obstruktsioon, on selle põhiliseks raviks hingamisteede valendiku laiendamine hingamisteede proksimaalsetes osades ning füsioloogilise hingamise tingimuste loomine ninaõõnes ja neelus. Hingamisteede läbitavuse normaliseerimine hüpertroofia ja nende seinu moodustavate struktuuride ebanormaalse arengu tingimustes on võimalik ainult radikaalse kirurgilise meetodi abil, seega on peamine saavutada lõppeesmärk - ülemiste hingamisteede läbitavuse taastamine ja norskamisest vabanemine.

Norskamise ravimivaba ravi

Konservatiivne ravi, mis lisaks keerulisele ravile võib mõjutada haiguse kulgu, parandada patsiendi üldist seisundit ja vähendada norskamise raskust, hõlmab järgmist:

• kaalulangus kuni 5 kg aastas;
• suitsetamisest loobumine;
• alkoholi, unerohtude ja muude hingamiskeskuse aktiivsust mõjutavate ravimite joomise vältimine enne magamaminekut;
• võimlemisharjutused pehme suulae, uvula ja neelu lihaste toonuse suurendamiseks;
• homöopaatiliste ravimite võtmine tablettide, ninatilkade kujul;
• magamine küljel, kõhul, luues tingimused ebamugavaks magamiseks selili;
• lõuatugede, kaelarihmade, ülemise ja alumise lõualuu kinnises asendis hoidvate vahendite, et vältida keele tagasilangemist, ja nina kaudu kulgevate hingamisteede kasutamine;
• CPAP-ravi (pidev, positiivne, hingamisteedesse suunatud, rõhk).

Norskamise kirurgiline ravi

Ronhopaatiaga patsientide kirurgilise ravi meetoditeks peetakse järgmisi kirurgiliste sekkumiste tüüpe:

• uvulopalatofarüngoplastika;
• nina vaheseina submukoosne resektsioon;
• alumine konhotoomia (ühepoolne või kahepoolne);
• kahepoolne tonsillektoomia;
• ninaõõnes olevate adhesioonide dissektsioon;
• etmoidse labürindi rakkude endonasaalne dissektsioon ja nina polüpotoomia mõlemal küljel;
• Adenoidse taimestiku eemaldamine.

Uvulopalatofarüngoplastika kohustuslik tingimus, mis viib püsivate tulemusteni, on tonsillektoomia, mis on vajalik neelu külgseinte tugevdamiseks, õmmeldes palatine'i kaarte aluse roietevahelise piirkonna aluskudedega.

Norskamisest vabanemiseks õrnade meetodite kasutamine ambulatoorsetes tingimustes individuaalsete sekkumiste vormis, nagu krüodestruktsioon, laseri kasutamine, raadiosageduslikud sisselõiked pehmel suulael, samuti pehme suulae liigse limaskesta eemaldamine, ei anna soovitud efekti ja mõnel juhul süvendab farüngostenoosi.

Täieliku kirurgilise sekkumise haiglaravi periood on 5-7 päeva.

Edasine haldamine

Postoperatiivse perioodi soovituste hulka kuuluvad suitsetamisest loobumine, tervislik eluviis piisava füüsilise aktiivsusega ja 5 kg kaalulangus aastas.

Ärahoidmine

Norskamise ennetamine hõlmab meditsiinilisi ja üldise hügieeni meetmeid. Meditsiiniliste meetmete eesmärk on ennetada ja kiiresti kõrvaldada ülemiste hingamisteede obstruktsiooni. Norskamise meditsiiniliste ennetusmeetmete kompleks hõlmab järgmist:

• adenotoomia (soovitatav 3-5-aastaselt);
• tonsillotomia ja tonsillektoomia (8–12-aastaselt);
• nina vaheseina plastiline kirurgia (17-20-aastaselt);
• kroonilise infektsiooni fookuste varajane puhastamine ENT-organites ja suuõõnes;
• välise nina kaasasündinud ja omandatud deformatsiooni õigeaegne kirurgiline korrigeerimine;
• tehnika ülemise ja alumise lõualuu ettepoole liigutamiseks, et kõrvaldada alalõualuu retro- ja mikrognaatia.

Norskamise üldine hügieeniline ennetamine on suunatud une ajal hingamishäirete riskitegurite vähendamisele (kõrvaldamisele) ja hõlmab selliseid meetmeid nagu:

• kehakaalu kontroll ja vähendamine;
• suitsetamisest loobumine;
• hoiduma alkoholi joomisest enne magamaminekut;
• lihasrelaksantide, benediasepiinide, barbituraatide, antidepressantide kasutamise välistamine;
• ebamugava selili magamise tingimuste loomine, sisestades palli või tennisepalli pidžaama tagaküljele õmmeldud taskusse;
• magamine ülestõstetud peatsiga voodis;
• sportlik eluviis.

Prognoos

Patsiendi üldise töövõimetuse periood on 14-21 päeva. Norskamise prognoosi määrab peamiste tegurite jätkuv toime - hingamisteede valendiku progresseeruv vähenemine ülemistes hingamisteedes ja hingamispuudulikkuse suurenemine. Hüpokseemia soodustab hematoloogilisi häireid, hüpertensiooni, südame rütmihäireid ja võib põhjustada äkksurma une ajal. Õigeaegne ja piisav kirurgiline ravi võib patsiendi norskamisest paljudeks aastateks vabastada.