Krooniline katarraalne nohu

Krooniline katarraalne riniit on nohu vorm, mida iseloomustab ninaõõne limaskesta krooniline katarraalne põletik, mille peamisteks sümptomiteks on enam-vähem rikkalik ninavoolus ja ninahingamise häired.

[ 1 ], [ 2 ]

Kroonilise katarraalse riniidi põhjused

Kõige sagedamini on krooniline katarraalne riniit eespool kirjeldatud korduva ägeda riniidi tagajärg. Lastel kaasneb see riniidi vorm sageli kroonilise adenoidiidi ja kroonilise tonsilliidiga. Kroonilise katarraalse riniidi teket soodustavad tegurid on hüpo- ja avitaminoos ning mikroelementide puudus, allergiad, mitmesugused diateesi tüübid, adiposogenitaalne düstroofia jne. Täiskasvanutel on ägeda riniidi krooniliseks muutumist soodustavateks teguriteks atmosfäärilised tööalased ohud, suitsetamine, alkoholism ja narkomaania. Kroonilise katarraalse riniidi patogeneesis mängib juhtivat rolli ninaõõne hapnikusisalduse järsk langus ja nn kasvuhooneefekt, mida on kirjeldanud Ya.A. Nakatis (1996) ja mis tekib selle õõnsuse suletud ruumis.

Mikrobioloogiliselt iseloomustab kroonilist katarraalset riniiti püogeense mikrobioota polümorfism. Kroonilist katarraalset riniiti eristatakse lastel ja täiskasvanutel.

[ 3 ], [ 4 ]

Krooniline katarraalne riniit lastel

Kroonilise katarraalse riniidi sümptomiteks lastel on pidev ninaeritis, mis põhjustab ülahuule naha leotamist, hingamisraskused läbi nina, ninakoobas ja kähe hääl, sagedased külmetushaigused, pidev köha, sagedane äge nohu, larüngiit, trahheiit, isutus, halb toitumine, üldine letargia jne. Pikaajaline krooniline katarraalne riniit põhjustab näoluustiku düsmorfismi (adenoidne näotüüp), hambumushäireid ja mõnikord ka rindkere arenguhäireid. Sellised lapsed on alati kahvatud, jäävad füüsilises ja vaimses arengus eakaaslastest maha ning neil on sageli katarraalse salpingotiidi tõttu kuulmislangus. Rinoskoopia abil ilmneb limasmädane eritis, mädased koorikud nina eesmises osas ja mõnikord ka ninasuu ja ülahuule epiteeli pindmised kahjustused, mis on pidevalt hüpereemiline ja nina eesmise osa tasemel paksenenud. Ninaõõne limaskest on hüpereemiline, paistes, ninakarbikud on suurenenud, kaetud limasmädase eritisega, mis võib viidata kroonilise sinusiidi esinemisele. Tavaliselt ei ole kroonilise katarraalse riniidi korral ninaeritisel ebameeldivat lõhna, kuid viimase olemasolu võib viidata eritise stagnatsioonile ninaõõnes või kroonilisele sinusiidile või adenoidiidile. Mädane lõhn suust võib viidata kroonilisele kaseoossele tonsilliidile, adenoidiidile või hambakaariesele. Röntgenpildid näitavad sageli ülalõualuu siinuse limaskesta turset.

Diagnoos pannakse ülaltoodud sümptomite põhjal. Kroonilist katarraalset riniiti tuleks eristada ninaõõnes olevatest võõrkehadest, kroonilisest mädasest sinusiidist, ozena esimesest faasist, kroonilisest adenoidiidist, samuti kaasasündinud osalisest või täielikust koaanide atresiast.

Tüsistused: ninakõrvalkoobaste, kuulmetoru ja keskkõrva ägedad ja kroonilised põletikulised haigused, ninapolüübid, ninaverejooksud. Krooniline katarraalne riniit soodustab ägeda larüngiidi, tonsilliidi, trahheobronhiidi ja kopsutuberkuloosi teket. Lapsed, kes ei saa nina nuuskama, neelavad ninaeritist alla ja nakatavad seeläbi seedetrakti, mille tagajärjel võib neil tekkida krooniline gastriit, gastroduodeniit, koliit ja pimesoolepõletik. Püofaagia tõttu esineb kroonilise katarraalse riniidi all kannatavatel lastel keelekatt, õhupuudus, puhitus, iiveldus, oksendamine ja ebameeldiva lõhnaga kõhulahtisus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krooniline katarraalne riniit täiskasvanutel

Täiskasvanute kroonilise katarraalse riniidi tekkes mängivad olulist rolli varasemad korduvad ägedad nohud lapsepõlvest saati, mitmed sisemise nina anatoomilised ja konstitutsioonilised düsmorfiad ning ülemiste hingamisteede lümfoidse aparaadi kroonilised põletikulised haigused. Nagu V. Racoveanu (1964) märkis, kaasneb krooniline katarraalne riniit sageli seede-, südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi haigustega, neurovegetatiivsete düsfunktsioonide, jõuetusega jne. Täiskasvanute kroonilise katarraalse riniidi tekkes soodustavad ja sageli esmased tegurid on füüsikalis-keemilised ja mikrobioloogilised professionaalsed atmosfääriohud (agressiivsete kemikaalide olemasolu, tolmuosakesed sissehingatavas õhus, samuti kokkupuude liigselt jahutatud või ülekuumenenud õhu atmosfääriga).

Kroonilise katarraalse riniidi patogeneesis mängib olulist rolli lokaalne hapnikupuudus ninaõõnes, mida soodustavad sellised düsmorfiad nagu kitsad ninakäigud, nina vaheseina kõrvalekalded, nina sisemiste struktuuride traumajärgsed deformatsioonid jne, samuti latentne sinusiit. Kõige sagedamini haigestuvad inimesed, kes elavad niiske ja külma kliimaga piirkondades.

Eelneva põhjal tuleb rõhutada, et kroonilist katarraalset nohu patogeneetilisest aspektist ei tohiks omistada puhtalt lokaalsetele haigustele, kuna selle esinemist mõjutavad oluliselt üldised patofüsioloogilised protsessid, mis on põhjustatud paljude süsteemide (vegetatiivse, endokriinse, histohematoloogilise jne) talitlushäiretest, mille talitlushäired ekstrapoleeritakse keha nendele lülidele, millel on kõige väiksem vastupanu välistele patogeensetele teguritele, teatud morfoloogilistele ja anatoomilistele väärarengutele, konstitutsioonilisele eelsoodumusele "oma" patoloogiliste seisundite tekkeks. Seetõttu tuleks kroonilise katarraalse riniidi ravis lähtuda sellest seisukohast.

[ 8 ], [ 9 ]

Patoloogiline anatoomia

Nina limaskesta sammas-ripsmelise epiteeli metaplaasia kihiliseks lameepiteeliks, soonkesta turse ja infiltratsioon lümfotsüütide ja histiotsüütide poolt, atsinaarrakkude hüpertroofia, subkoroidaalsete veresoonte võrgustike laienemine, nina limaskesta sidekoe elementide läbilaskvuse vähenemine ja turse, mille pind on kaetud viskoosse eritisega, mis kuivab raskesti eraldatavateks koorikuteks. Mõned autorid peavad kroonilist katarraalset riniiti kroonilise hüpertroofilise või atroofilise riniidi eelnevaks staadiumiks.

Kroonilise katarraalse riniidi sümptomid täiskasvanutel

Kroonilise katarraalse riniidi sümptomid jagunevad subjektiivseteks ja objektiivseteks.

Subjektiivsed sümptomid: kaebused pikaajalise nohu kohta, mille nähud algavad tavaliselt sügisel, süvenevad talvel, vaibuvad kevadel ja võivad suvel kuiva ja kuuma ilmaga kaduda; raskused ninahingamisega; pidev limase või mädase ninavooluse voolamine kurgu tagaosast allapoole; võõrkeha tunne ninaneelus; vähenenud haistmisteravus, sageli maitsetundlikkus ja hüpoakuusia. Levinud subjektiivsete sümptomite hulka kuuluvad perioodilised peavalud, eriti haiguse ägenemise perioodidel, suurenenud psühho-intellektuaalne väsimus, samuti mitmesugused kardiovaskulaarsed, kardiopulmonaalsed ja seedetrakti sündroomid. Patsiendid kurdavad sageli pidevat külmatunnet jalgades ja kätes, niiskeid peopesasid, suurenenud higistamist ja külmatundlikkust.

Objektiivsed sümptomid: ninaõõne sissepääsu juures ja nina eesruumis võib täheldada ostiofollikuliidi või furunkuli jälgi, naha pragusid ja leotamise piirkondi, erinevat tüüpi ekseemi ja dermatiiti.

Rinoskoopia abil leitakse ninaõõne elemente katvaid ja selles levivaid lima eritisi ninakäikudest läbivate kiudude kujul, samuti hallikaid koorikke, mis on tihedalt kinnitunud limaskesta atroofilistele piirkondadele. Limaskest on hüpereemiline, põletikuline, sageli paistes sinaka varjundiga, muudel juhtudel kahvatu ja hõrenenud. Ninakonhaadid, eriti alumine, on venoosse põimiku pareesi tõttu suurenenud, alluvad nööpsondiga survele kergesti ja taastavad oma mahu kiiresti, kui rõhk peatatakse. Konhaatide määrimine adrenaliinilahusega põhjustab kohese vasospastilise efekti, selle mahu vähenemist ja ninahingamise paranemist.

Tagumise rhinoskoopia ja farüngoskoopia abil ilmnevad sageli kroonilise adenoidiidi tunnused, eriti lastel, krooniline tonsilliit, hüpertroofiline farüngiit, keelemandlite põletik ja muud kroonilise põletiku tunnused.

Paranasaalsete siinuste uurimisel täheldatakse sageli paranasaalsete siinuste limaskesta turset ja sageli transudaadi esinemist neis.

Otoskoopia abil ilmnevad sageli kroonilise tubootiidi (kõrvamembraani tagasitõmbumine ja selle veresoonte hüpereemia) või kroonilise katarraalse keskkõrvapõletiku tunnused. Sellistel patsientidel (nii lastel kui ka täiskasvanutel) tekib sageli äge keskkõrvapõletik ja sagedamini kui teistel inimestel täheldatakse kroonilist mädast keskkõrvapõletikku.

Tüsistused tekivad peamiselt kaugelt ja avalduvad kõri, hingetoru ja bronhide krooniliste põletikuliste haiguste, seedeorganite talitlushäirete, mitmesuguste kardiovaskulaarsete sündroomide, maksa, neerude, endokriinsüsteemi talitlushäirete jne kujul.

Kroonilise katarraalse riniidi diagnoosimine täiskasvanutel

Tüüpilistes olukordades on diagnoos lihtne ja põhineb eespool kirjeldatud sümptomitel. Ebatüüpilistes olukordades tekivad diferentsiaaldiagnostikas teatud raskused. Esiteks tuleks eristada kroonilist katarraalset riniiti hüpertroofilisest (hüperplastilisest) riniidist, mille erinevus seisneb selles, et ninakarbikute tõelise hüpertroofia korral need vasokonstriktoorsete ravimite toimel ei tõmbu kokku ja neile nööpsondiga vajutades on tunda iseloomulikku koetihedust. Kroonilist katarraalset riniiti eristatakse ka ozenast, eriti selle algstaadiumis, kui selle haiguse kliiniline pilt pole nii väljendunud. Ozena tunnusteks on spetsiifiline (haisev) lõhn ninast, kollakasrohelised koorikud, mis katavad endonasaalseid pindu, ninaõõne kõigi sisemiste struktuuride atroofia, väljendunud hüposmia, sagedamini anosmia, samaaegne atroofiline farüngiit. Kroonilist katarraalset riniiti tuleks eristada ka erinevatest allergilise riniidi vormidest - perioodilisest, hooajalisest ja püsivast. Mõnel juhul muutuvad mõlemad vormid teineteiseks ja tekkivad hooajalised kriisid võivad lõppeda kroonilise katarraalse riniidi iseloomulike sümptomitega. Lisaks võivad sinusiidi latentsed vormid sageli avalduda kroonilise katarraalse riniidi sümptomitega, kuid sel juhul vastavad enamasti muutused ninaõõnes kahjustatud siinuse küljele.

Spetsiifiliste infektsioonide hulgas, mis võivad põhjustada mõningaid kroonilise katarraalse riniidi sümptomeid, tuleb kõigepealt silmas pidada tertsiaarset süüfilist ja nina tuberkuloosi, mida iseloomustab ühepoolne lokaliseerumine ja iseloomulikud patoloogilised tunnused. Samal ajal iseloomustab nende ninahaiguste kliinilist kulgu kõrge spetsiifilisus ja kiire areng.

Kroonilist katarraalset riniiti tuleks eristada rinolitiaasist ja võõrkehadest ninaõõnes. Nende haiguste olulisteks eristavateks tunnusteks on ühepoolsed kahjustused, ihhoroosne mädane eritis nina ühest poolest, selle ummistus, valu kahjustatud ninapooles ja peavalud.

Prognoos on üldiselt hea, kuid tüsistuste korral võib see olla tõsine.

[ 10 ]

Kroonilise katarraalse riniidi ravi

Kroonilise katarraalse riniidi ravi peaks olema suunatud eelkõige kroonilise katarraalse riniidi esinemist põhjustanud põhjuste väljaselgitamisele. Sageli viib nende põhjuste, näiteks tööalaste ohtude või konkreetse kroonilise haiguse kõrvaldamine patsiendi seisundi paranemiseni ja ravi efektiivsuse dramaatiliselt suurenemiseni. Üldiselt on kroonilise katarraalse riniidi raskete vormide ravi pikaajaline, mis nõuab erinevate meetodite pidevat kasutamist ning tulemus on sageli ebastabiilne.

Kohalik ravi jaguneb sümptomaatiliseks ja patogeneetiliseks. Sümptomaatiline ravi hõlmab vasokonstriktorite kasutamist ninahingamise parandamiseks, mis annavad vaid ajutise efekti. Pikaajalisel kasutamisel süvendavad need kroonilise katarraalse riniidi kliinilist kulgu, aidates kaasa hüpertroofiliste ja sklerootiliste nähtuste tekkele ninakarbikutes, mida kirjeldatakse ravimindutseeritud riniidina ja mida iseloomustab nn "tagasilöögi" sündroom. Viimane avaldub ninakäikude järsu ummistumisena konkreetse ninakinnisusevastase ravimi ärajätmisel. Selliste oluliste ravimite hulka kuuluvad sanorin, naftüsiin, adrenaliin segatuna novokaiini või dikaiiniga, samuti mitmed kaasaegsed ravimid, mida toodab nii kodumaine kui ka välismaine farmaatsiatööstus. Viimaste hulka kuuluvad α-adrenomimeetikumide rühma kuuluvad ravimid (nafasoliin, trisoliin).

Kroonilise katarraalse riniidi ravis on suur tähtsus, arvestades selle etioloogia, patogeneesi ja kliinilise kulgu individuaalseid iseärasusi, patogeneetilisel ravil, mille käigus kasutatakse antihistamiinikume (akrivastiini, loratadiini), dekongestante (ksülometasoliini, oksümetasoliini), glükokortikoide (bstametasoliini, mometasooni, nasonexi), regeneraatoreid ja reparante (naatriumdeoksüribonukleaati, derinati), nuumrakkude membraani stabilisaatoreid (kromogeksaali, kromoglyni, kromoglütsiinhapet), tetratsükliini (metatsükliini) ja tsefalosporiini (tsefadroksiili, tsefuroksiimi) antibiootikume. Teatud positiivset mõju võivad anda ka homöopaatilised ravimid, nagu traumasl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, millel on põletikuvastased, reparatiivsed ja allergiavastased omadused.

Lisaks ülaltoodule võib kasutada erinevaid segusid mündi, eukalüpti, elupuu jne eeterlike õlidega, millel on kasulik mõju nina limaskesta trofismile, normaliseerides selle veresoonte toonust ja näärmete aparaadi funktsiooni. Kohalike füsioterapeutiliste meetodite hulka kuuluvad UV- ja laserteraapia, erinevate lahuste termilised paigaldused. Kui ninakäikudes on rohkelt viskoosseid lima eritisi ja koorikke, loputage ninaõõnt proteolüütiliste ensüümide lahusega või klassikalise Lermoyeri seguga: naatriummonosulfaat 10 g, destilleeritud vesi ja glütseriin 50 g; kandke ninaõõnde termiliste paigalduste kujul lahjenduses 1 tl 1 liitri vee kohta 1-2 korda päevas.

Kroonilise katarraalse riniidi ravis pööratakse suurt tähelepanu siseorganite funktsioonide normaliseerimisele, mineraalide ainevahetusele, vere biokeemilistele ja tsütoloogilistele näitajatele, vitamiinravile, mineraalsoolade ja mikroelementide per os manustamisele, immunokorrektsioonile (vastavalt näidustustele). Kasutatakse ka dieediteraapia meetodeid, välistatakse vürtsikate ekstrageensete roogade kasutamine, tubaka suitsetamine ja alkoholi tarbimine.

ENT-organite krooniliste infektsioonikollete esinemisel, ninaõõne anatoomiliste muutuste korral, mis takistavad ninahingamist, viiakse läbi nende mittekirurgiline või kirurgiline ravi.

Kroonilise katarraalse riniidi püsivate juhtude ravis on balneoloogilised ja spaahooldused väga olulised, kuna need aitavad suurendada organismi vastupanuvõimet, rikastada seda hapnikuga ning normaliseerida ainevahetust ja kesknärvisüsteemi funktsioone.