Hüper-magneseemia

Hüpermagneseemia on seisund, mille korral magneesiumi tase on tõusnud üle 2,1 mEq/l (> 1,05 mmol/l). Peamine põhjus on neerupuudulikkus.

Hüpermagneseemia sümptomiteks on hüpotensioon, hingamisdepressioon ja südameseiskus. Diagnoos pannakse seerumi magneesiumitaseme mõõtmise teel. Ravi hõlmab kaltsiumglükonaadi intravenoosset manustamist ja võimalik, et ka furosemiidi; rasketel juhtudel võib hemodialüüs olla efektiivne.

Pathogenesis

Magneesium on organismis neljas kõige levinum katioon. 70 kg kaaluv täiskasvanu sisaldab umbes 2000 mEq magneesiumi. Umbes 50% sellest on seotud luukoega ja ei osale ainevahetuses teiste ruumidega. Ainult 1% kogu organismis olevast magneesiumist asub rakuvälise rakumembraani sees. Ülejäänu asub rakusiseses ruumis. Normaalne magneesiumi kontsentratsioon on 1,4–2,1 mEq/l (0,7–1,05 mmol/l).

Plasma magneesiumikontsentratsiooni püsimine sõltub toidu kaudu tarbitavast kogusest ning efektiivsest neerude ja soolestiku retentsioonist. 7 päeva pärast magneesiumivaese dieedi alustamist väheneb neerude ja seedetrakti kaudu erituva magneesiumi hulk 1 mEq/päevas (0,5 mmol/l päevas).

Ligikaudu 70% plasma magneesiumist filtreeritakse neerude kaudu; ülejäänu seondub valkudega. Valkudega seondumine sõltub pH-st. Plasma magneesiumikontsentratsioon ja kogu keha magneesiumisisaldus ei ole omavahel tihedalt seotud. Raske hüpomagneseemia võib aga peegeldada keha magneesiumivarude vähenemist.

Magneesium aktiveerib paljusid ensüüme, millest mõned sõltuvad sellest. Magneesium on vajalik kõigi ATP-d hõlmavate ensümaatiliste protsesside ja paljude nukleiinhapete metabolismis osalevate ensüümide jaoks. Magneesium on vajalik tiamiinpürofosfaadi kofaktori aktiivsuse jaoks ning stabiliseerib DNA ja RNA makromolekulide struktuuri. Magneesium on seotud ka kaltsiumi ja kaaliumi metabolismiga, kuigi mehhanism pole täielikult teada.

Hüpermagneseemia on sagedasem neerupuudulikkusega patsientidel pärast magneesiumi sisaldavate ravimite, näiteks antatsiidide või lahtistite võtmist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid hüpermagneseemia

Plasma magneesiumikontsentratsiooni korral 5–10 mEq/l (2,5–5 mmol/l) on EKG-l näha PR-intervalli pikenemist, QRS-kompleksi laienemist ja T-laine amplituudi suurenemist. Sügavad kõõluste refleksid kaovad, kui plasma magneesiumikontsentratsioon tõuseb 10 mEq/l-ni (5,0 mmol/l); progresseeruva hüpermagneseemiaga tekivad hüpotensioon, hingamisdepressioon ja narkoos. Südameseiskus võib tekkida, kui vere magneesiumisisaldus on üle 12–15 mEq/l (6–7,5 mmol/l).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika hüpermagneseemia

Hüpermagneseemia diagnoositakse, kui seerumi magneesiumitase on suurem kui 2,1 mEq/l (> 1,05 mmol/l).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ravi hüpermagneseemia

Rasket hüpermagneseemiat ravitakse selliste meetoditega nagu: vereringe ja hingamise toetamine 10–20 ml intravenoosse kaltsiumglükonaadiga. Kaltsiumglükonaat võib pöörata tagasi paljud magneesiumi poolt põhjustatud muutused, sh hingamisdepressiooni. Intravenoosne furosemiid võib suurendada magneesiumi eritumist, kui neerufunktsioon on normaalne. Hemodialüüs võib olla efektiivne raske hüpermagneseemia korral, kuna suhteliselt suur osa (umbes 70%) vere magneesiumist ei ole valkudega seotud ja seetõttu ultrafiltreeritav. Kui tekib hemodünaamiline häire ja hemodialüüs ei ole sobiv, võib peritoneaaldialüüs olla võimaluseks.