Hüpoechogeenne mass

Ultraheli skaneerimise (ultraheli) abil teostatav instrumentaalne diagnostika, mida nimetatakse ka ultraheliuuringuks, võimaldab tuvastada siseorganites ja õõnsustes erineva akustilise tihedusega alasid – hüperehhoilisi või hüpoehhoilisi moodustisi.

Mida tähendab hüpoehhoiline kahjustus?

Erinevalt hüperehhilisest moodustisest konkreetses organis on lokaalne hüpoehhiline moodustis tingitud madalamast koe ehhogeensusest – võrreldes organi tervete kudede akustilise tiheduse parameetritega. See tähendab, et see piirkond peegeldab nõrgalt sellele suunatud ultrahelisignaali (sagedusvahemikes 2–5, 5–10 või 10–15 MHz). Ja see on tõend selle kohta, et see moodustis oma struktuuri seisukohast sisaldab kas vedelikku või on sellel õõnsus.

Hüpoehhogeensed moodustised visualiseeritakse ekraanil hallide, tumehallide ja peaaegu mustade tsoonidena (hüperehhogeensuse korral on tsoonid heledad, sageli valged). Ultraheli pildi dešifreerimiseks on olemas kuue halli kategooria skaala (Gray Scale Imaging), kus iga monitoril saadud hüpoehhogeense moodustise pildi piksel - olenevalt anduritele naasva ultrahelisignaali tugevusest - tähistab kindlat halli varjundit.

Ultraheli diagnostikate (sonograafide) poolt dešifreeritud ultraheliuuringu tulemusi uurivad kindla profiili arstid (endokrinoloog, gastroenteroloog, uroloog, nefroloog, onkoloog jne), võrreldes patsientide tehtud testide tulemuste ja teiste uuringute tulemustega.

Paljudel juhtudel on vaja diferentsiaaldiagnostikat, milleks lisaks ultrahelile kasutatakse ka teisi patoloogia visualiseerimise riistvarameetodeid (angiograafia, värviline Doppler, CT, MRI jne) ning viiakse läbi ka biopsiate histoloogiline uuring.

Hüpoehhoilise moodustumise põhjused

Ultraheli indikaatorina võib hüpoehhoiline moodustis olla mis tahes lokalisatsiooniga. Hüpoehhoilise moodustise põhjused on samuti erinevad ja sõltuvad täielikult patsientidel tekkivate haiguste etioloogiast ja patogeneesist.

Näiteks peetakse kõhunäärme hüpoehhoilist moodustist diagnostiliseks kriteeriumiks selliste patoloogiate tuvastamiseks nagu tsüstid, hemorraagiline pankreatiit, mütsiinne tsüstadenoom (mis on altid pahaloomulisusele), kõhunäärme pea adenokartsinoom ja teiste organite pahaloomuliste kasvajate metastaasid.

Hüpoehhoiline moodustumine maksas ja sapipõies

Terved maksakuded on mõõdukalt hüperehhilised ja maksas võib esineda hüpoehhiline moodustis koos tsirroosikolletega; fokaalne steatoos; tsüstid (sh Echinococcus multilocularis); sapiteede abstsess; hepatotsellulaarne adenoom; fokaalne parenhüümi hüperplaasia; hepatoom ja väike kolangiotsellulaarne adenokartsinoom.

Hüpoehhoilised moodustised visualiseeritakse ka kõhunäärme-, munasarja-, piimanäärme-, munandi- ja seedetraktivähi difuussete metastaaside leviku korral maksa.

Sapipõie patoloogiate ultraheli diagnostikas on selle seinte struktuur eriti oluline, kuna elundikahjustuse puudumisel visualiseeritakse neid kolme kihina: väline ja sisemine hüperehhoiline ja keskmine hüpoehhoiline.

Sapipõie hüpoehhoilise moodustumise põhjuste hulgas on polüübid, adenokartsinoom (põie terve välimine kiht), lümfoomid (lümfisõlmede kasvajad) ja angiosarkoom.

Põrna hüpoehhoilised kahjustused

Tavaliselt on põrna ehhogeensus ühtlane, kuigi veidi kõrgem kui maksas. Kõrge vaskularisatsiooni tõttu tehakse põrna ultraheli kontrastainega, mis akumuleerub parenhüümis ja võimaldab (parenhüümi faasi lõpus) visualiseerida põrna fokaalseid kahjustusi ja hüpoehhoilisi moodustisi.

Nende koosseisude hulka kuuluvad:

• äge intraparenhümaalne hematoom, mis on tingitud põrna rebendist (kõhutrauma tõttu);
• hemangioomid (healoomulised veresoonte moodustised) koos splenomegaaliaga;
• põrnainfarktid (infiltratiivsed või hematoloogilised);
• põrna lümfoom;
• erineva päritoluga metastaasid (kõige sagedamini pehmete kudede sarkoomid, osteosarkoomid, neeruvähk, rinnavähk või munasarjavähk).

Nagu eksperdid märgivad, võivad põrna ehhinokoki, paelussi ja dermoidse tsüstilise moodustumise korral olla segatud ehhostruktuur.

Hüpoehhoiline moodustumine neerudes, neerupealistes ja põies

Neeru hüpoehhoiline moodustis on tuvastatav, kui parenhüümis on tsüstilised moodustised (sh pahaloomulised), hematoomid (algstaadiumis), püogeensed paranefrilised abstsessid (nekroosi staadiumis) või neeru kavernoosne tuberkuloos.

Endokrinoloogide sõnul ei ole neerupealises hüpoehhoilise moodustise avastamine lihtne ülesanne ja ultraheli kahjuks sellega alati toime ei tule. Näiteks primaarse aldosteronismi adenoomi diagnoosi kinnitamine, samuti neerupealise koore rakkude patoloogilise proliferatsiooni hüperkortitsismi (Itsenko-Cushingi tõbi) korral põhineb sümptomitel. Ultraheli abil tuvastatakse täpselt üsna suur feokromotsütoom, samuti lümfoom, kartsinoom ja metastaasid. Seega on neerupealiseid kõige otstarbekam uurida kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil.

Healoomulise leiomüoomi, põie siirderakulise kartsinoomi või põie feokromotsütoomi (paraganglioomi) tekkes, millega kaasneb arteriaalne hüpertensioon ja hematuuria, visualiseeritakse ultraheliuuringu käigus põies hüpoehhoiline moodustis.

Hüpoehhoiline moodustumine kõhuõõnes ja vaagnas

Kõhuõõnes, eriti seedetrakti soolestikus, lokaliseeritud patoloogiaid on ultraheli abil lihtne uurida: haigestunud tühjal soolestikul on paksenenud hüpoehhoilised seinad, mis on kontrastiks ümbritseva hüperehhoilise rasvkoega.

Ultraheli abil visualiseeritud kõhuõõnes hüpoehhoilise moodustumise põhjuste kaugeltki täielik loetelu hõlmab järgmist:

• kubemekanalisse ulatuv song;
• intraabdominaalsed hematoomid (traumaatilised või koagulopaatiaga seotud);
• kõhukelme või retroperitoneaalse ruumi seroosne ja mädane flegmon;
• transmuraalse ileiidi (Crohni tõbi) terminaalse ileumi abstsess;
• mesenteeriliste lümfisõlmede põletik (mesenteeriumi lümfisõlmed);
• B-rakuline mitte-Hodgkini lümfoom või Burkitti lümfoom;
• metastaasid kõhuõõne vistseraalsetes lümfisõlmedes;
• pimesoole kartsinoom jne.

Vaagnaelundite ja emaka ultraheliuuringul avastatakse naistel madala akustilise tihedusega moodustisi - emaka müoomi, adenoomi, tsüsti või endometrioosi korral; manustes funktsionaalseid või dermoidseid tsüste. Munasarja hüpoehhoiline moodustis tekib hemorraagilise tsüsti, samuti tubo-munasarja abstsessi (mädane põletik munajuhades ja munasarjades), follikulaarse lümfoomi ja kartsinoomi korral.

Meestel on sellise diagnostilise indikaatoriga patoloogiateks munandivähk, munandi lümfotseel, nabaväädi varikotseel ja eesnäärme ultraheliuuringu käigus patsientidel, kellel on healoomuline adenoom või selle näärme vähk, visualiseeritakse eesnäärme hüpoehhoiline moodustumine.

Hüpoehhoiline moodustumine rangluualuses piirkonnas

Ultraheliuuringu käigus tuvastatud subklavia piirkonnas esinev hüpoehhoiline moodustis võib olla märk:

• eesmise mediastiinumi healoomulised kasvajad ja pahaloomulised lümfoomid;
• krooniline lümfotsütaarne leukeemia;
• perifeersete lümfisõlmede kahjustused kilpnäärmevähi, kõri, söögitoru, piimanäärmete, kopsude metastaaside poolt;
• rindkere lokaliseerimise osteosarkoom;
• kopsude tsüstid ja ehhinokokoos;
• harknäärme tümoomid või kartsinoomid.

Selle piirkonna struktuuride hüpoehhogeensust märgivad arstid patsientidel, kellel on kõrvalkilpnäärmete hüperplaasia või tsüstid, hüperparatüreoidismi või nodulaarse adenomatoos.

Hüpoehhoiliste moodustiste tüübid

Lisaks saadud moodustise anatoomilistele ja topograafilistele omadustele näitab ultraheliuuring selle kuju (ümmargune, ovaalne, ebakorrapärane), suurust laiuses (kraniokaudaalne) ja sügavust elundi või õõnsuse välisseina suhtes.

Selle parameetri kohaselt on hüpoehooilise moodustumise peamised tüübid järgmised:

• ümmargune hüpoehhoiline moodustis või hüpoehhoiline ovaalne moodustis (need on mitmesugused tsüstid, varikotseelid, adenoomid, metastaatilise etioloogiaga neerupealiste kasvajad);
• hüpoehhoiline sõlmeline moodustumine (iseloomulik hemangioomidele, sõlmelisele sapiteede hüpertroofiale, emaka fibroididele, sõlmelisele adenomatoosile jne);
• hüpoehhoiline fokaalne moodustumine (iseloomulik maksatsirroosile ja fokaalsele rasvasele infiltratsioonile, hematoomidele ja põrnainfarktile jne).

Ultraheliuuringu kokkuvõttes märgitakse pildi kontuuride tunnuseid:

• hüpoehhoiline moodustumine siledate kontuuridega (tsüstid, maksa sõlmeline hüpertroofia, rinnakasvajad );
• hüpoehhoiline moodustumine ebaühtlaste kontuuridega (paljud kasvajad, enamik metastaase);
• selge kontuuriga hüpoehhoiline moodustis (tsüstid, adenoomid, abstsessid, millel on ultrahelipildil hüperehhoiline äär);
• hüpoehhoiline moodustumine ebaselgete kontuuridega (maksa kavernoossed hemangioomid, kilpnäärmevähk, metastaasid mis tahes lokaliseerimisega elundikudedes).

Järgmisena hinnatakse moodustise homogeensust/heterogeensust ehk selle sisemist struktuuri:

• hüpoehhoiline homogeenne moodustis (kartsinoom);
• hüpoehhoiline heterogeenne moodustumine (suured adenoomid, maksavähk, kartsinoomide difuussed vormid jne);
• hüpoehhoiline moodustumine hüperehhoiliste inklusioonidega (neerurakkude kartsinoom, munasarja adenoom, eesnäärmevähk).

Kohustuslik on kirjeldada ümbritsevate kudede seisundit, distaalseid akustilisi efekte (võimendamine, sumbumine, akustiline vari) ja külgmiste varjude omadusi (sümmeetria, asümmeetria, puudumine).

Lisaks märgitakse vaskularisatsiooni (st veresoonte) olemasolu/puudumist sõlmeliste moodustiste puhul, kusjuures defineeritakse selliseid tüüpe nagu: hüpoehhoiline moodustis ilma verevooluta (avaskulaarne) ja hüpoehhoiline moodustis verevooluga.

Veresooni sisaldavad moodustised jagunevad:

• hüpoehhoiline moodustumine perinodulaarse verevooluga (alamtüüp perinodulaarsega, st sõlme ümbritsev vaskularisatsioon);
• hüpoehhoiline moodustis koos kombineeritud verevooluga (veresooned asuvad moodustise lähedal ja selle sees);
• hüpoehhoiline moodustis koos intranodulaarse verevooluga (vaskularisatsiooni olemasolu registreeritakse ainult moodustise sees).

Nagu kliiniline praktika näitab, võib hüpoehhoiline moodustis koos intranodulaarse verevooluga viidata selle pahaloomulisele olemusele.

Ja lõpuks võetakse arvesse kaltsiumiühendite olemasolu moodustise struktuuris. Ja hüpoehhoiline moodustis koos kaltsifikatsioonidega (kaltsinoos) on iseloomulik kapseldatud kroonilisele maksaabstsessile amebiaasi, maksavähi, kilpnäärme- ja eesnäärmekasvajate, piimanäärme pahaloomuliste kasvajate jne korral.

Ravi

Patsiendid võivad arstilt küsida, millist ravi on vaja hüpoehhoilise moodustise korral ja milliseid ravimeid selle vastu välja kirjutatakse... Kuid nad ei ravi ultraheli abil tuvastatud ebanormaalseid piirkondi, vaid haigusi, mis on põhjustanud ultrahelilaineid nõrgalt peegeldava koe tiheduse patoloogilisi muutusi.