Kilpnäärme alatalitluse kooma

Hüpotüreoidismi üheks ohtlikumaks tüsistuseks peetakse hüpotüreoidismi koomat. Kõige sagedamini esineb see vanemas eas ja seniilses eas hüpotüreoidismi all kannatavatel patsientidel ning enamasti mõjutab see naisi. Kooma tekib raske hüpotüreoidismiga patsientidel, kes ei ole pikka aega saanud vajalikku ravi või on seda saanud enneaegselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hüpotüreoidse kooma põhjused

Hüpotüreoidismi enneaegne või ebapiisav ravi on enamasti seletatav haiguse hilinenud diagnoosimisega. Kilpnäärmehormooni puudulikkuse süvenemist täheldatakse ka levotüroksiini asendusravi tühistamise tõttu (näiteks madala sissetulekuga patsientidel) või organismi hormoonide vajaduse olulise suurenemise tagajärjel teatud põhjustel, näiteks:

• hüpotermia tõttu;
• kaasuvate haiguste (kopsupõletik, südameatakk, insult, viirushaigused, urogenitaalne infektsioon jne) tõttu;
• vigastuste, ulatusliku verejooksu, operatsioonide, kiiritusravi tõttu;
• pärast röntgenülevaadet;
• pärast kesknärvisüsteemi funktsioone pärssivate ravimite võtmist;
• suure alkoholiannuse võtmise tagajärjel;
• hüpoglükeemia tõttu;
• pärast hüpoksia seisundit.

Kilpnäärmehormoonide taseme järsk langus viib aju ainevahetusprotsesside aktiivsuse vähenemiseni. Selle tulemusena suureneb hüpoksia, millega kaasneb enamiku organite igasuguste ainevahetusprotsesside ja funktsioonide märkimisväärne häire.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hüpotüreoidse kooma sümptomid

Hüpotüreoidne kooma tekib aeglaselt, järk-järgult progresseerudes ja süvenedes. Alguses esineb väsimustunne, letargia, apaatia, seejärel võivad täheldada külmasid jäsemeid, kahvatut nahka, turset ja kuivi jalgu. Aja jooksul hingamine aeglustub, tekivad urineerimisprobleemid (kuni anuuriani), tekib südamepuudulikkus, vererõhk langeb, kõõluste refleksid kaovad.

Patsiendi uurimisel võib arst pöörata tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• ainevahetusprotsesside halvenemine (kehakaalu tõus, vereringe aeglustumine temperatuuri langusega alla 35°C);
• kardiovaskulaarsüsteemi häired (aeglane pulss, niitjas pulss, südame vesitõbi, vererõhu langus);
• hingamishäired (sisse- ja väljahingamiste arvu vähenemine, vere hapniku küllastuse vähenemine, hingamise ajutine peatumine une ajal);
• närvisüsteemi talitlushäired (progresseeruv stupor, kõõluste reflekside kadu);
• dermatoloogilised sümptomid (naha kuivus, kahvatus ja vahajas toon, juuste ja küünte halvenemine, liigeste hüperkeratoos);
• näo ja jäsemete väljendunud turse, naatriumitaseme langus veres;
• aneemia ja sellega seotud sümptomite süvenemine;
• hüpoglükeemia;
• seedesüsteemi häired (maksa suurenemine, dünaamilise soolesulguse teke).

Hüpotüreoidse kooma diagnoosimine

Hüpotüreoidse kooma iseloomulikud sümptomid ei jäta diagnoosi panemisel tavaliselt kahtlust, eriti kui vastavad tunnused tekkisid levotüroksiini asendusravi, radiojoodiravi või kilpnäärme resektsiooni operatsiooni taustal.

Mõnikord võivad diagnostika raskused olla seotud patsientide üldise seisundiga, kui täielikku läbivaatust ja mõningaid uuringuid pole võimalik läbi viia. Tihti on arst sunnitud alustama erakorralise abi osutamist juba enne läbivaatuse tulemuste saamist.

Harvadel juhtudel võib haiguse kliiniline pilt olla ebatüüpiline, mis kindlasti raskendab diagnoosi. Näiteks võivad mõned peamised sümptomid puududa, näiteks temperatuuri või rõhu langus - see juhtub tavaliselt samaaegse nakkushaiguse või püsiva hüpertensiooni korral.

Õige diagnoosi panemiseks tehakse täiendavaid uuringuid. Hüpotüreoidse kooma ajal selgub järgmine:

• T4 ja T3 sisalduse vähenemine vereringes, TSH suurenemine;
• aneemia, leukopeenia, suurenenud hematokrit;
• hüpoglükeemia, naatriumi kontsentratsiooni vähenemine veres, kolesterooli taseme tõus;
• kreatiinfosfokinaasi, aminotransferaasi suurenenud produktsioon;
• respiratoorse atsidoosi teke;
• astsiidi, kopsuödeemi, südame dropsia teke;
• uurimisel – kilpnäärme mahu vähenemine või selle puudumine;
• kortisooli hulga vähenemine.

Eristavad diagnostikameetodid viiakse läbi:

• neeru- ja südamepuudulikkusega;
• aju vereringehäirega;
• üldise joobega;
• mehaanilise soolesulguse korral;
• neerupealise koore ebapiisava funktsiooniga.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hüpotüreoidse kooma ravi

Kooma ravi viiakse läbi etappide kaupa, mõjutades kõiki suundi.

• Patsientide ravimise peamine meetod on hormoonasendusravi glükokortikoididega. Tavaliselt määratakse kilpnäärme ja glükokortikoidide kombinatsioon, alustades L-türoksiinist, mida manustatakse intravenoosselt annuses 250 mg iga 6 tunni järel. Teisel päeval viiakse läbi säilitusravi annuses kuni 100 mg päevas. L-türoksiini toime muutub märgatavaks alles mõne tunni pärast, seega määratakse lisaks trijodotüroniin koguses kuni 50 mcg. Samaaegselt kasutatakse prednisolooni või hüdrokortisoonhemisuktsinaati. Pärast patsiendi teadvuse taastumist ja tema seisundi paranemist lõpetatakse glükokortikoidravimid.
• Hüpoglükeemia ravi on samuti oluline samm patsiendi seisundi parandamisel, kuna veresuhkru taseme normaliseerimine aitab taastada aju, südame ja kuseteede tööd. Hüpoglükeemia raviks kasutatakse 20-30 ml glükoosilahuse (40%) intravenoosset süstimist ja 500-1000 ml glükoosilahuse (5%) tilgutamist, kusjuures on kohustuslik jälgida vererõhku ja urineerimist.
• Hingamisteede häirete ravi on ravi kohustuslik etapp, kuna koomas olevate patsientide hingamine muutub nõrgaks ja haruldaseks. Kasutatakse hapniku sissehingamist nina kaudu ja rasketes olukordades kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Kui patsiendi seisund on järsult halvenenud, manustatakse talle intravenoosselt kuni 4 ml kordiamiini - hingamisfunktsiooni stimulanti. Vajadusel korratakse kordiamiini süstimist 3-4 korda, jälgides samal ajal vererõhu näitajaid.
• Kardiovaskulaarsete häirete, eriti madala vererõhu ravi viiakse läbi reopolüglütsiini, 10% albumiini abil. Sümpatotoonikute kasutamine on väga ebasoovitav, kuna koos kilpnäärmeravimitega võib see põhjustada müokardiinfarkti. Vererõhu normaliseerimiseks manustatakse angiotensiinamiidi tilkhaaval, mis suurendab perifeerset veresoonte resistentsust. Kui madala vererõhu taustal tekib südamepuudulikkus, manustatakse südameravimeid, näiteks strofantiini.
• Temperatuuri normaliseerimine on türeotoksilise kooma üle elanud patsiendi seisundi parandamiseks väga oluline. Alustuseks tuleks patsienti soojendada: selleks on parem kasutada tekke. Aktiivset soojendamist soojenduspatjadega ei soovitata. Aja jooksul, kui ilmneb kilpnäärmehormoonide mõju, normaliseeruvad temperatuurinäitajad.
• Verepildi normaliseerimine ja aneemia kõrvaldamine seisneb vere- või punaste vereliblede massiülekandes ning selliseid protseduure saab läbi viia mitu korda. Aneemiast vabanemine vähendab kehakudede, sealhulgas aju struktuuride hüpoksiat.

Hüpotüreoidse kooma erakorraline abi

Hüpotüreoidse kooma korral haiglaravil viibib patsient kiiresti endokrinoloogia osakonnas või intensiivravi osakonnas.

Hädaabina manustatakse esimese tunni jooksul trijodotüroniini kiireloomuliselt koguses 100 mikrogrammi. Lisaks on ette nähtud hapnikravi. Soovitatav on hüdrokortisooni (100 mg) ja prednisolooni (kuni 50 mg) intravenoosne süstimine ning kardiovaskulaarsete ravimite manustamine.

Poole tunni või tunni pärast manustatakse ATP-d, B-vitamiine ja C-vitamiini lahust (5–4 ml). Kui süstoolne rõhk ületab 90 mm Hg, manustatakse lasixi. Kui süstoolne rõhk on alla 90 mm Hg, kasutatakse kordiamiini, mesatoni, korasooli ja südameravimeid.

Seejärel manustatakse trijodotüroniini intravenoosselt iga 4 tunni järel 25 mcg (müokardi isheemia või südamepuudulikkuse korral - mitte rohkem kui 10 mcg kaks korda päevas). Pärast temperatuurinäitajate normaliseerumist ja südame löögisageduse stabiliseerumist vähendatakse trijodotüroniini annust. Jätkatakse hapnikravi, naatriumoksübutüraadi kasutamist ja patsiendi passiivset soojenemist.

Konvulsiivse sündroomi ilmnemisel on soovitatav sedukseni (2 ml) intravenoosne manustamine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hüpotüreoidse kooma ennetamine

Paljude tänapäeva inimeste elutingimused, saastunud keskkond, kiirgus ja halb toitumine viivad selleni, et kilpnäärmehaigustega patsiente on üha rohkem. Enamik inimesi aga kahjuks ei kiirusta ennetusega tegelema enne, kui haigus hakkab progresseeruma ning põhjustab ebamugavust ja valu. Muidugi on see vale, sest kilpnäärmehaiguste ennetamine on igas vanuses väga oluline.

Kui organismis on juba tekkinud hüpotüreoidismi, on oluline rangelt järgida kõiki arsti juhiseid ja soovitusi. Kilpnäärmehormoonide asendusravi tuleks läbi viia rangelt vastavalt arsti poolt iga patsiendi jaoks eraldi väljatöötatud skeemile. Sellest skeemist kõrvalekalded, samuti ravimite iseseisev tühistamine või asendamine on vastuvõetamatud, kuna kõik need toimingud soodustavad hüpotüreoidse kooma teket.

Kui soovite mingil põhjusel oma ravi muuta, ei saa te ilma arsti nõuandeta hakkama, sest koomaseisundi teke on meie hoolimatuse eest liiga kõrge hind.

Hüpotüreoidse kooma prognoos

Hüpotüreoidne kooma on üks kriitilisemaid ja raskemini ravitavaid olukordi. Vaatamata asjaolule, et kooma ajal intensiivravi ja erakorralise abi osutamise kord on juba ammu välja töötatud, ulatub surmaga lõppenud tulemuste arv 40–60%-ni, olenemata ravimeetmete õigeaegsusest.

Prognoos halveneb vanematel patsientidel, samuti inimestel, kellel on püsivalt aeglustunud südame löögisagedus ja süvenev hüpotermia.

Hüpotüreoidne kooma on enamasti hüpotüreoidismi ravis esinevate häirete tagajärg, mistõttu selle haigusega patsiendid peaksid hoolikalt jälgima raviskeemi järgimist ja vajadusel konsulteerima arstiga.