Iatrogeensed vigastused ja põie traumad

Iatrogeensed vigastused ja põie traumad võivad olla suletud ja avatud.

Kusepõie kahjustuse põhjused

• põie kateetri paigaldamine;
• kusiti bugienaaž;
• kirurgilised sekkumised vaagnaelunditele;
• sünnitusabi ja günekoloogilised operatsioonid;
• TVT (vaba sünteetilise ahela) operatsiooni teostamine;
• Kusepõie ja eesnäärme transuretraalne relaps;
• songa parandamine;
• vaagna luumurdude ortopeediline ravi;
• aortofemoraalne möödaviik;
• emakasisese seadme paigaldamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Iatrogeense põiekahjustuse ja trauma riskifaktorid

Seisundid, mis soodustavad intraoperatiivset põiekahjustust.

• Kirurgilise välja halb nähtavus või kokkupuude (suured vaagnapiirkonna massid; rasedus; rasvumine; vaagna verejooks; pahaloomuline kasvaja; ebapiisav sisselõige või retraktsiooni, halb valgustus).
• Anatoomilised deformatsioonid (armide adhesioonid, varasemad vaagnaoperatsioonid; vaagnaelundite prolaps: kaasasündinud anomaaliad; kiiritusravi; krooniline vaagnapõletik; endometrioos, pahaloomuline infiltratsioon: venitatud või õhuke põiesein).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Iatrogeensete vigastuste ja põie trauma diagnoosimine

Intraoperatiivse põiekahjustuse sümptomid:

• vedeliku (uriini) ilmumine kirurgilisele väljale;
• nähtav põiehaav;
• õhu ilmumine uriini kogumiskotti (laparoskoopiliste operatsioonide ajal);
• hematuuria välimus.

Kui operatsiooni käigus kahtlustatakse põie kahjustust, kontrollitakse selle seinu ja võimaliku uriinilekke avastamiseks manustatakse kateetri kaudu 200–300 ml steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses lahjendatud indigokarmiini. Kahtlastes olukordades tehakse põie uurimiseks tsüstotoomia, mis võimaldab määrata kahjustuse asukohta, ulatust ja selle seost kusejuha avadega.

Kusepõie vigastuse sümptomid varases postoperatiivses perioodis:

• hematuuria;
• oliguuria;
• kõrgenenud seerumi kreatiniini tase.
• valu alakõhus.

Hilisemas staadiumis võivad ilmneda kõhukelme ärrituse, uriinilekke ja fistulite sümptomid.

Kui postoperatiivsel perioodil kahtlustatakse iatrogeenset põiekahjustust, näidatakse patsiendile retrograadset tsüstograafiat.

[ 7 ], [ 8 ]

Iatrogeensete vigastuste ja põie traumade ravi

Iatrogeensete põievigastuste ravi on tavaliselt kirurgiline.

Iatrogeensete põievigastuste ravi põhimõtted on samad, mis mitte-iatrogeensete puhul.

Laparoskoopilise korrektsiooni näidustused vigastuste korral, mis tekkisid otse laparoskoopilise operatsiooni ajal:

• väiksemad kahjustused;
• uroloog valdab laparoskoopiliste põieoperatsioonide tehnikat;
• kirurgilise välja hea nähtavus ja nähtavus;
• Kusejuhade või põiekaela kahjustamise ohtu ei ole.

Kui vigastus avastatakse hilja või tekivad tüsistused, valitakse ravi individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit ja vigastusest möödunud aega. Mõnel juhul on vajalik mitmeastmeline ravi, mille käigus kasutatakse ajutiselt supravesikaalset uriini suunamist.

[ 9 ]