Laktatsiooniline mastiit

Imetav mastiit on piimanäärme põletik (enamasti ühepoolne) imetamise ajal sünnitusjärgsel perioodil.

Kõige sagedamini tekib see 2-3 nädalat pärast sündi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused laktatsiooniline mastiit

Kõige sagedamini on nakkuse sisenemispunktideks lõhenenud nibud, näärme piimajuhad imetamise ajal või piima väljalüpsmine (nakkusliku tekitaja intrakanulaarne tungimine). Väga harva levib patogeen endogeensetest fookustest.

Laktatsioonilise mastiidi riskifaktorid:

• lõhenenud nibud;
• laktostaas.

Pragunenud nibud võivad tekkida nibude väärarengute, ebaõige imetamistehnika või piima ebaühtlase väljalüpsmise tõttu.

[ 5 ], [ 6 ]

Sümptomid laktatsiooniline mastiit

Laktostaasi korral on võimalik kehatemperatuuri tõus, mis kestab kuni 24 tundi. Kui see kestab kauem kui 24 tundi, tuleks seda seisundit pidada mastiidiks.

Sõltuvalt põletikulise protsessi olemusest jaguneb laktatsioonimastiit järgmisteks osadeks:

• seroosne;
• infiltratiivne;
• mädane;
• infiltratiivne-mädane, difuusne, sõlmeline;
• mädane (abstsessiivne): areola furunkuloos, areola abstsess, abstsess näärme paksuses, abstsess näärme taga;
• flegmonoosne, mädane-nekrootiline;
• gangreenne.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast võib laktatsiooniline mastiit olla subkutaanne, subareolaarne, udarasisese, retromammaarne ja totaalne. Mastiidi kliinilist pilti iseloomustab: äge algus, raske joove (üldine nõrkus, peavalu), kehatemperatuuri tõus 38–39 °C-ni, valu piimanäärmes, mis intensiivistub söötmise või pumpamise ajal. Piimanäärme maht suureneb, täheldatakse hüpereemiat ja selgete piirideta kudede infiltratsiooni. See pilt on tüüpiline seroossele mastiidile. Kui ravi on 1–3 päeva jooksul ebaefektiivne, muutub seroosne mastiit infiltratiivseks. Palpatsioonil ilmneb tihe, teravalt valulik infiltraat ja lümfadeniit. Selle staadiumi kestus on 5–8 päeva. Kui infiltraat ravi ajal ei taandu, siis see mädaneb – tekib mädane mastiit (abstsessioon).

Kohalikud põletikusümptomid süvenevad, piimanääre oluliselt suureneb ja deformeerub. Kui infiltraat ei ole sügav, määratakse mädanemise ajal kõikumine. Infiltraadi mädanemine toimub 48–72 tunni jooksul. Juhtudel, kui piimanääres mädaneb mitu infiltraati, nimetatakse mastiiti flegmonoosseks. Kehatemperatuur on 39–40 °C, külmavärinad, tugev üldine nõrkus, joove, piimanääre on järsult suurenenud, valulik, pastataoline, pindmine veenivõrgustik on hästi väljendunud, infiltraat hõlmab peaaegu kogu näärme, nahk kahjustatud piirkonna kohal on paistes, läikiv, punane, sinaka varjundiga, sageli esineb lümfangiiti. Flegmonoosse laktatsioonimastiidi korral on võimalik infektsiooni üldistumine koos üleminekuga sepsisele.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika laktatsiooniline mastiit

Laktatsioonilise mastiidi diagnoosimine põhineb järgmistel andmetel:

• kliiniline: piimanäärme uuring, kliiniliste sümptomite, kaebuste, anamneesi hindamine;
• labor: üldine vereanalüüs (leukogramm), üldine uriinianalüüs, eksudaadi bakterioloogiline ja bakterioskoopiline uuring, immunogramm, koagulogramm ja vere biokeemia;
• instrumentaalne: ultraheli (üks olulisi meetodeid mastiidi diagnoosimiseks).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ravi laktatsiooniline mastiit

Imetava mastiidi ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Antibiootikumravi tuleks alustada haigusnähtude ilmnemisel, mis aitab vältida mädase põletiku teket. Seroosse laktatsioonimastiidi korral otsustatakse rinnaga toitmise küsimus individuaalselt. Arvesse tuleb võtta: ema soove, anamneesi (näiteks mädase mastiidi esinemine, arvukad armid piimanäärmel, rinnaproteesid), antibiootikumravi, eritise bakterioloogilise ja bakterioskoopilise uuringu andmeid, lõhenenud nibude olemasolu ja raskusastet. Alates infiltratiivsest mastiidist on rinnaga toitmine vastunäidustatud lapse reaalse nakkusohu ja antibiootikumide kumulatiivse kogunemise tõttu tema organismis, kuid imetamist saab säilitada väljalüpsmise teel.

Kui mastiidi konservatiivne ravi on 2-3 päeva jooksul ebaefektiivne ja tekivad mädase mastiidi tunnused, on näidustatud kirurgiline ravi. Kirurgiline ravi seisneb radikaalses sisselõikes ja piisavas drenaažis. Paralleelselt jätkatakse antibiootikumravi, detoksifitseerimis- ja desensibiliseerimisravi. Laktatsioonilise mastiidi õigeaegne kirurgiline ravi aitab ennetada protsessi progresseerumist ja SIRS-i teket.

Ärahoidmine

Sünnitusjärgse mastiidi ennetamine seisneb rinnaga toitmise reeglite õpetamises ja isikliku hügieeni reeglite järgimises. On vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida lõhenenud nibusid ja laktostaasi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]