Iseemiline närvinärvi neuropaatia: tüübid

Isheemilise neuropaatia puhul meenub kõigile kohe nägemisnärvi patoloogia, mis on põhjustatud vereringe häirest ühes silmaosas. Täpsemalt öeldes isegi närvi enda osades, mis külgnevad silmamunaga. Intra- ja retrobulbaarsed osad on isheemilistele kahjustustele kõige vastuvõtlikumad.

Isheemiline optiline neuropaatia

Isheemiline optiline neuropaatia hõlmab kahte tüüpi patoloogiaid, mis erinevad nägemisnärvi kahjustuse lokaliseerimise poolest. Eesmine isheemiline optiline neuropaatia on närvikiudude kahjustus silmamuna sees asuvas silmabulba piirkonnas, mida piirab kõvakest. See on nägemisnärvi lühim lõik (ainult 0,5 mm), milles asub selle ketas.

Nägemisnärvi ketta isheemilisi häireid (patoloogia eesmise vormi korral on mõjutatud võrkkesta, koroid- või skleraalkiht) saab märgata juba varases staadiumis isegi tavapärase oftalmoskoopia abil.

Tagumine isheemiline optiline neuropaatia on muutused retrobulbaarses (tuntud ka kui silmakoogu sisemine) osas. Selle osa pikkus on 2,5–3,5 cm ja see asub kõvakesta ja silmakoogu ava vahel. Kahjuks ei ole selle osa närvide verevarustuse häire patoloogia alguses oftalmoskoopia ega retinograafia ajal märgatav. Informatiivsed on ainult elektrofüsioloogilised uuringumeetodid ja veresoonte (unearteri, silma- ja supratrohleaarse arteri) dopplerograafia.

Nagu esimesel juhul, mõjutab haigus peamiselt vanemaid inimesi. Samal ajal on selle patoloogia avastamise sagedus meestel oluliselt suurem kui naistel.

Mõlema patoloogia peamiseks spetsiifiliseks sümptomiks peetakse nägemise kvaliteedi järsku langust veresoonte spasmi, trombi ummistuse või sklerootiliste muutuste tõttu. Süsteemsete haiguste ja ägeda verekaotuse mõju ei ole välistatud.

Kuid isheemilised protsessid võivad esineda mitte ainult nägemisnärvi piirkonnas, vaid ka teistes närvisüsteemi struktuurides. Neuropaatiate põhjuseks on igal juhul verevoolu rikkumine veresoontes, mis toidavad konkreetset närvi.

Näonärvi isheemiline neuropaatia

See on koljupiirkonna ühe noorima närvi kahjustus. See kergesti vigastatav moodustis täidab olulist funktsiooni näoilmete reguleerimisel. Teisisõnu, see vastutab näolihaste innervatsiooni eest. On selge, et selle funktsiooni vähenemine viib näole kummalise grimassi ilmumiseni, mida inimene ei suuda kontrollida. Ja närvikiudude halvenemine võib tekkida vereringehäire tõttu ühes näonärvi teatud haru lähedalt läbivas veresoones.

Näonärv on üsna keeruline hargnenud struktuur, mille kiud on läbi põimunud teiste struktuuride kiududega, mis vastutavad keele tundlikkuse, süljeerituse ja pisaravoolu eest. Näonärvi tuuma vahetus läheduses ajutüve sügavustes asuvad ka teiste närvide (kuulmis-, rööv- ja kolmiknärvi) tuumad. Nende närvistruktuuride kahjustus on samuti võimalik, siis võivad näonärvi kahjustuse sümptomid (poolkine silmad ja suu, moonutatud näojooned, lõtvunud põsed jne) asetseda selliste sümptomite kõrval nagu maitsemeele muutused, strabismus, kuulmislangus, süljeeritus, liigne pisaravool jne.

Statistika kohaselt on seda tüüpi patoloogia esinemissagedus umbes 0,025%. Haiguse ravi on üsna pikk - 21-30 päeva ja taastumisperiood võib kesta 3 nädalast kergetel juhtudel kuni kuue kuuni kaugelearenenud juhtudel. Prognoos sõltub närvikahjustuse astmest. Täielik lihashalvatus annab poolprognoosi. Pooltel patsientidest on täheldatud lihaste liikuvuse täielikku taastumist. Osalise halvatuse korral suureneb see näitaja 85%-ni. 1 patsiendil 10-st võib haigus taastekkida.

Sõltuvalt näonärvi kahjustuse astmest asendub näoilmehäire kummalise maskiga. Täieliku lihase atoonia korral täheldatakse kummalist pilti. Tavaliselt on protsess ühepoolne, nii et ühel pool nägu on sama tavapärase ilmega ja teine muutub grimassiks: kõik kortsud otsaesisel, silmade ümbruses, nasolabiaalses kolmnurgas puuduvad, silmalaug ja huulte nurk langevad alla, silmapilk muutub ebatavaliselt laiaks, samas kui inimene ei saa silma täielikult sulgeda. Kergelt avatud suu tõttu on raskusi söömisega, eriti vedela toiduga, mis voolab välja.

Noh, liigume edasi peast keha poole. Õla piirkonnas näeme närvipõimiku, mis koosneb rindkere-seljaaju- ja kaelanärvidest. Selle all (mööda käsivart) hargnevad mitmed lühikesed ja pikad harud ning igaüks neist võib saada isheemilise kahjustuse, kui närvi toitva veresoone verevool on häiritud.

Üks õlapõimiku pikkadest harudest on keskmine närv, mis läbib õlavarrearteri kõrval kaenlaalust piirkonda ja ulatub seejärel mööda õlavarreluu mediaalset serva. Õla allosas sukeldub see Strutheri sideme alla, seejärel läheb ümara lihase, pronaatori, paksusesse ja väljub käsivarrel. Sel hetkel pole närvil praktiliselt ühtegi haru. Need esinevad käsivarre ja käe piirkonnas.

Küünarvarres läbib närv sõrmede painutusliigutuste eest vastutavate lihaste alt. Siin on kogu eesmine lihasgrupp selle kontrolli all.

Keskmine närv siseneb käe piirkonda randmekanali kaudu, mida nimetatakse ka karpaalkanaliks. Siin vastutab närv pöidla liikumise ja 3,5 sõrme peopesapoolse naha tundlikkuse eest vastutavate lihaste innervatsiooni eest, sealhulgas pöial, nimmelihased ja randmeliigese.

Kesknärvi erilise anatoomilise ehituse tõttu peetakse selle kõige haavatavamateks kohtadeks tunneleid, kus närv läbib lihaseid, sidemeid, liigeseid, kus see võib kokku pigistuda lähedalasuva arteriga, mis varustab närvi toitumisega. Tunnelisündroomide hulka kuuluvad: karpaalkanali sündroom, ümarpronaatori sündroom, Strutheri bändi sündroom jne.

Keskmise närvi isheemiline neuropaatia

Selgub, et antud juhul ei räägi me isheemilise neuropaatia, vaid keskmiste närvide kompressioon-isheemilisest neuropaatiast, kus isheemia tekib närvi ja veresoonte kokkusurumise tõttu. Sellise kokkusurumise põhjuseks võivad olla vigastused, kasvajad, põletikulised ja degeneratiivsed protsessid lihastes ja liigestes. Mõnikord on tunnelisündroom seotud kutsetegevuse ja selliste ülesannete regulaarse täitmisega, mille käigus närvid ja veresooned kokku surutakse.

Patoloogia kõige iseloomulikumaks sümptomiks peetakse: tugevat valu, mis võib mõjutada käsivarre, käe ja esimese kolme sõrme mediaalse pinna piirkondi, kahjustatud piirkonna turset, kuumuse ilmnemist selles piirkonnas (isheemia korral täheldatakse sageli pöördreaktsiooni tsüanoosi ja hüpotermiaga), mõnikord täheldatakse käe ja peopesa tuimust ja kipitust. Inimene ei saa sõrmi rusikasse suruda, pöialt painutada ega painutada, teine sõrm tavaliselt ka ei paindu ja kolmanda painutamisega teatud raskused kõrvaldatakse.

Küünarnärvi isheemiline neuropaatia

Küünarnärv on õlapõimiku teine pikk haru, mida saab koos seda toitvate anumatega kokku suruda, mille tulemuseks on küünarnärvi kompressioon-isheemiline neuropaatia. See närv annab samuti harusid, ainult et alates käsivarrest, kuid vastutab küünarlihase painutaja, käe, sõrmede sügava painutaja osa, pöidla aduktsiooni eest vastutava lihase, luudevaheliste ja nimmelihaste, viimase sõrme lihaste, peopesade ja sõrmede naha innervatsiooni eest.

Koos küünarluuarteriga läbib närv randmepiirkonnas küünarluukanalit (ehk küünarluukanalit) ja Guyoni kanalit, kus kõige sagedamini täheldatakse nende kokkusurumist, millega kaasneb käe nõrkus, mille tõttu inimene ei saa sooritada harjumuspäraseid liigutusi (midagi kätte võtta, teksti trükkida, klaviatuuril mängida jne). Patoloogiale iseloomulik sündroom on ka tuimus, seda on tunda väikese sõrme ja nimetissõrme osas, samuti peopesa välisküljel.

Inimene võib tunda ebamugavust ja valu küünarnukis, mis sageli kiirgub randmesse ja kätte. Sõrmede keskmised ja välimised falangid on pidevalt painutatud, mis loob mulje kiskja küünistega käpast.

Patoloogia põhjused on identsed eelmise neuropaatia tüübiga. Need on vigastused, põletikud, reumaatilised muutused, samuti teatud töö tegemine ja halvad harjumused, mis viivad küünarnuki või randme piirkonna närvi kokkusurumiseni.

Teine pikk haru, mis õlapõimiku küljest väljub, on radiaalnärv. See kulgeb mööda kaenla tagaosa ja asetseb laia seljalihase ja kolmpealihase kõõluse ristumiskohas. Siin saab radiaalnärv kokku suruda.

Seejärel läbib närv õlavarreluu soont, keerdudes spiraalselt ümber luu enda, kus see võib samuti kokkusurumisele alluda. Selle närvi kokkusurumine on võimalik ka küünarnuki piirkonnas, kus see läbib küünarnuki kõveruse sisemist osa ja laskub seejärel käele kahe haruna: pindmise ja sügava haruna.

Isheemiline radiaalne neuropaatia

Radiaalne närv vastutab küünarvart ja kätt sirutavate lihaste innervatsiooni eest, pöidla röövimise, sõrmede proksimaalsete falangide pikendamise ja peopesa ülespoole pööramise eest, pakub tundlikkust küünarnuki, õla tagaosa, käsivarre tagaosa, käe osa ja esimese kolme sõrme suhtes, välja arvatud äärmuslikud (distaalsed) falangid.

Radiaalnärvi isheemiline neuropaatia võib tekkida selle kokkusurumise tagajärjel trauma, kasvajate, žguti enneaegse eemaldamise, käe sagedase ja regulaarse painutamise küünarnuki või randme kohal, kokkusurumise tõttu une ajal. Kaenlaaluse piirkonna kokkusurumine tekib karkude kasutamise või istudes põlvest kõverdatud jalale toetumise tõttu. Radiaalnärvi kokkusurumine randmepiirkonnas on võimalik käeraudade kandmisel.

Isheemilise neuropaatia põhjuseks võivad olla radiaalnärvi piirkonna kudede ja seda toitvate veresoonte põletikulised ja degeneratiivsed muutused. Isheemia võib olla ka nakkuslike süsteemsete haiguste ja raskete joovete tagajärg.

Kui tegemist on kaenlaaluse närvikahjustusega, on sümptomiteks raskused käe sirutamisel küünarvarre, käelaba ja peopesale lähemal asuvate sõrmede falangide piirkonnas. Käelihas nõrgeneb tugevalt. Isegi kui käed on üles tõstetud, jääb käsi ikkagi rippuma. Inimene ei saa pöialt küljele liigutada, tunneb tuimust ja kipitust esimese kolme sõrme tagaküljel, kuigi distaalsete falangide tundlikkus säilib.

Kui spiraalkanalis on närvi mõjutatud, ei ole küünarliigese refleks ja käe sirutus küünarnukist häiritud, nagu ka õla tagaosa tundlikkus.

Kui küünarliigese lähedal asuv närv on mõjutatud, tunneb inimene iga kord, kui käsivars küünarnukist painutatakse, käeseljal valu ja tuimust. Sellisel juhul võib käsivarre tundlikkus jääda normaalseks või veidi vähenenud olla.

Randmepiirkonna närvikahjustusi iseloomustavad kaks sündroomi: Turneri sündroom (koos luumurdudega) ja radiaaltunnel sündroom (pindmise haru kokkusurumisega). Mõlemal juhul muutuvad käeselg ja sõrmed tuimaks ning pöidla tagaküljel on tunda põletustunnet ja valu, mis võib levida üle kogu käe.

Ülajäsemete piirkonnas on veel mitu lühikest närvi (pikk rindkere-, rangluualune-, kaenlaalune-, supra- ja subskapulaarne närv jne), samuti pikad harud: käsivarre muskulocutaanne ja mediaalne närv. Kõik need võivad samuti olla isheemiatõve all, kuid see juhtub palju harvemini kui eespool kirjeldatud närvide puhul.

Ülajäsemete isheemilised neuropaatiad ei ole enam eakate patoloogiad. Need on tüüpilisemad noortele ja keskealistele inimestele ehk tööealisele elanikkonnale.

Ja mida ütlevad meile alajäsemete närvid, mille puhul isheemiline neuropaatia pole samuti midagi kujuteldamatut, eriti arvestades sagedasi veenilaiendite ja jalgade vigastuste juhtumeid?

Meie jalalihaste tööd kontrollivad kahte tüüpi närvipõimikud. Üks neist on nimme- ja teine sakraalnärvipõimik. Nimmepõimikust väljub mitu haru, mis läbivad niude-rinnaku ja kubeme piirkonda, suguelundeid ja reie piirkonda. Nimmepõimik hõlmab ka külgmisi ja sulgurnärve.

Kõik need harud tegelevad vaagna ja reie lihaste ja naha innervatsiooniga ning võivad suuremal või vähemal määral isheemiale alluda, kuid mitte nii sageli kui sakraalse plexuse närvid.

Sakraalpõimikul on 3 osa: saba-, suguelundi- ja istmikunärvi. Kuid kõigist sakraalpõimiku närvikiududest on kõige sagedamini kahjustatud suurim närvidest, mida nimetatakse istmikunärviks, kuna see kulgeb tuharates, ja selle harud - peroneaal- ja sääreluunärv. Istmikunärv hargneb reie pikkuse teises pooles põlveluude lähedal kaheks ebavõrdseks haruks.

Istmikunärv läbib vaagnat ja väljub selle tagaküljel asuva spetsiaalse ava kaudu, sukeldub piriformise lihase alla, kulgeb mööda reit mööda selle tagaosa ja hargneb mitte kaugel õndlalõhest. Tänu sellele närvile saame jalga põlvest painutada.

Istmikunärvi kahjustus kogu selle ulatuses on võimalik trauma, kasvajaprotsesside, hematoomide, aneurüsmide ja pikaajalise kokkusurumise tagajärjel. Kuid kõige sagedamini surub seda kokku piriformise lihas, mis on muutunud selgroo erinevate patoloogiate või valesti manustatud intramuskulaarse süsti tagajärjel.

Süsteemsete nakkus- ja põletikuliste patoloogiate ning kehale avalduva toksilise mõju korral on võimalik ka istmikunärvi, aga ka teiste närvistruktuuride kahjustus.

Istmikunärvi kahjustuse sümptomiteks on läbistav valu piki närvi, jäseme liikumise piiramine, tuimus ja kipitus sääre ja labajala tagaosas ning raskused jala painutamisel põlves.

Istmikunärvi neuropaatia on esinemissageduselt teisel kohal vaid ühe selle haru – peroneaalnärvi – patoloogia järel. See põlve alt läbiv närv hargneb pindluu alguses. Seega muutuvad sügavad ja pindmised harud närvi jätkuks. Esimene kulgeb mööda sääre välispinda ja jala ülaosa, teine – mööda sääre anterolateraalset osa, üleminekuga mediaalsesse ossa, kus närv tungib naha alla ja hargneb kaheks osaks. Neid osi nimetatakse vahepealseteks ja mediaalseteks nahanärvideks.

Peroneaalnärvi sügav osa vastutab jala ja varvaste sirutavate ning jala välisserva tõstvate lihaste innervatsiooni eest. Pindmine haru kontrollib lihaseid, mis tagavad jala pöörlemise ja plantaarse painutamise, selle tundlikkuse ning innerveerib nahka varvaste vahel ja sääreluu alumises osas.

Kõige sagedamini on pindnärv kahjustatud pindluu pea piirkonnas ja kohas, kus närv jalast väljub. Närvi ja lähedalasuvate veresoonte kokkusurumist nendes piirkondades nimetatakse ülemise ja alumise tunneli sündroomiks. Lisaks kokkusurumisele, sealhulgas kitsaste jalanõude kandmisele ja jäseme pikaajalisele immobilisatsioonile, vigastustele, süsteemsetele infektsioonidele ja mürgistustele, võivad haiguse põhjuseks olla selgroohaigustest tingitud muutused lihas- ja liigesekoes. Harvemini on haiguse põhjuseks kasvajad, sidekoe patoloogiad, ainevahetushäired.

Peroneaalnärvi neuropaatia

Siiski peetakse peroneaalnärvi isheemilise või kompressioon-isheemilise neuropaatia tekke kõige levinumateks põhjusteks veresoonte häireid (näiteks veenilaiendeid või veresoonte tromboosi) ja kokkusurumist.

Patoloogia isheemilise ja kompressioonilise iseloomu korral ilmnevad haiguse sümptomid järk-järgult, nende intensiivsus aja jooksul suureneb. Põlve all asuva hargnemiskoha peroneaalnärvi kahjustust iseloomustavad probleemid jala ja varvaste sirutusega. Jalg jääb allapoole kõverdunuks, mis tekitab kõndimisel teatud raskusi. Inimene peab jalgu tugevalt tõstma, et varbad põrandat ei puudutaks (kukk- või hobusekõnd). Patsiendil võib tekkida valu ka sääre või jala välisküljel.

Kui isheemiline kahjustus mõjutab peroneaalnärvi sügavat haru, ei ole jala allavajumine nii väljendunud, kuid raskused selle sirutamisel ja varvaste liikumisel jäävad püsima. Märgitakse jalaselja ja kahe esimese varba vahelise ruumi tundlikkuse vähenemist. Kui haigus kestab pikka aega, on võimalik märgata jalaseljal asuvate luuvaheliste ruumide vajumist.

Peroneaalnärvi pindmise haru neuropaatia korral väheneb sääre külgpindade ja jalalaba seljaosa mediaalse piirkonna tundlikkus. Patsiendil võib tekkida valu samades kohtades. Sõrmede painutamine ei ole häiritud, kuid jala pöörlemine on mõnevõrra nõrgenenud.

Sääreluu närvi isheemiline neuropaatia

Sääreluunärv kulgeb läbi põlveluude lohu keskpunkti, lihava gastrocnemius-lihase mediaalse ja lateraalse pea vahelt, seejärel sõrmede painutajalihaste vahelt ja sukeldub pahkluuharu valendikku. Sealt siseneb närv tarsaalkanalisse, kus see on painutajaretensiooni abil kindlalt ühe sääreluuarteriga fikseeritud. Just selles kanalis toimub närvi kokkusurumine kõige sagedamini.

Sääreluu närv kontrollib naha ja lihaste liikumist ja tundlikkust, mis vastutavad jala ja sääre painutamise, jala sissepoole painutamise, varvaste erinevate liigutuste ja distaalsete falangide sirutamise eest.

Lisaks tarsaalse piirkonna kokkusurumisele võib sääreluu närvi isheemiline neuropaatia olla põhjustatud vigastustest (sageli kannatavad sellised vigastused sportlastel), jala deformatsioonidest, pikaajalisest ebamugavas asendis viibimisest, põlve- ja pahkluuhaigustest, kasvajaprotsessidest, ainevahetushäiretest, veresoonte patoloogiatest (näiteks vaskuliit, mille korral toimub veresoonte põletik ja hävimine).

Kui sääreluunärv on mõjutatud põlve all olevas piirkonnas, viitab patoloogia kliiniline pilt jala allapoole painutamise rikkumisele (peroneaalse patoloogia korral on olukord vastupidine, kuigi mõlemal juhul on võimetus kikivarvul seista). Liikumise ajal paneb inimene rõhku kannale, püüdes mitte varvastele toetuda. Sääre ja labajala tagumine lihasrühm atrofeerub järk-järgult ja jalg hakkab meenutama looma küünisega käppa (identne olukord on täheldatud küünarnärvi neuropaatia korral).

Tundlikkuse häireid täheldatakse sääre tagaküljel ja selle esiosa alumises kolmandikus, talla piirkonnas. Tundlikkus on vähenenud kogu esimese kolme sõrme pinnal ja viienda sõrme tagaküljel. Neljas sõrm on osaliselt mõjutatud, kuna seda innerveerivad teised närvid.

Kui neuropaatia on traumaatilise iseloomuga, siis vastupidi, tundlikkus võib muutuda liiga kõrgeks ja nahk paistes.

Tarsaalkanalis närvi ja seda toitvate veresoonte kokkusurumine avaldub põletava ja läbistava valuna talla piirkonnas, mis kiirgub säärelihasesse. Valu intensiivistub jooksmise ja kõndimise ajal, samuti pikaajalisel seismisel. Patoloogiliselt suurenenud tundlikkus täheldatakse jala mõlemal serval. Aja jooksul muutub jalg lamedamaks ja varbad painduvad veidi sissepoole. Kui koputada haamriga Achilleuse kõõluse piirkonda, kurdab patsient valu selles kohas.

Jalatalla mediaalse närvi kahjustus avaldub valuna jala siseservas ja esimese kolme varba seljapiirkonnas. Kui koputada (löökida) navikulaarluu piirkonda, siis on suures varbas tunda teravaid läbistavaid valusid.

Tarsaalkanali närvi kokkusurumine ja sääreluu närvi mediaalse haru kahjustus on tüüpilised suure füüsilise aktiivsusega inimestele, sportlastele ja turistidele. Kõige sagedamini provotseerib neid pikaajaline kõndimine või jooksmine.

Sääreluu närvi harude kahjustus sõrmede piirkonnas on tüüpiline ülekaalulistele inimestele, kes armastavad kontsakingi. Seega on see patoloogia tüüpilisem naistele. Seda iseloomustab valusündroom, mis algab jala võlvist. Valu on tunda jala aluses ja tungib ka läbi esimese 2-4 sõrme, intensiivistudes seistes või kõndides.

Sääreluu närvi harude kahjustus kanna piirkonnas, mis on põhjustatud pikaajalisest jalanõudeta või õhukeste taldadega kõndimisest, samuti kannale maandumisest kõrgelt hüppe ajal, avaldub valu ja tundlikkuse tugeva langusena selles piirkonnas. Kuid mõnikord kurdavad patsiendid kanna ebameeldivate aistingute (kipitus, kõditamine jne) või suurenenud puutetundlikkuse üle (kudede puudutamine on valulik). Selliste sümptomite kartuses püüab inimene kõndida kannale astumata.

Olgu öeldud, et meie keha on mähitud tohutusse ristuvate närvide ja veresoonte võrgustikku. Verevoolu häire mis tahes kehaosas võib kergesti põhjustada närvikahjustusi ehk isheemilise neuropaatia teket. Ja kuigi selliste häirete põhjused võivad olla täiesti erinevad, mõjutavad närvikahjustuse tagajärjed alati patsiendi elukvaliteeti, piiravad liikumist, töövõimet ja mõnikord ka suhtlemist, mõjutades inimese psühho-emotsionaalset seisundit.