Nina hingamisfunktsiooni uurimine

Ninahingamisprobleemide all kannatavat inimest saab esmapilgul tuvastada. Kui see puudulikkus on teda saatnud varasest lapsepõlvest saati (krooniline adenoidiit), siis avastatakse näo kiirel uurimisel ninahingamispuudulikkuse tunnused: kergelt avatud suu, kolju näoosa ebanormaalselt arenenud skelett ( alalõualuu prognaatilisus ja arengupeetus), hammaste ja ninapüramiidi ebanormaalne areng, nasolabiaalvoltide silumine, kinnine nasaalsus (raskused sonorandi hääldamisel "an", "en", "on" jne) - nina resonaatorifunktsiooni häire tõttu. Võib esineda ka Vauquezi sündroomi, mis esineb juveniilse deformeeruva korduva ninapolüübi korral, mis avaldub ninakäikude obstruktsiooni, ninasilla paksenemise ja laienemise selgete tunnustena. Neid ninahingamishäirete tunnuseid kinnitavad selle objektiivsed põhjused, mis ilmnevad eesmise ja tagumise (kaudse) rhinoskoopia ajal või spetsiaalse optikaga varustatud kaasaegsete rhinoskoopide abil. Reeglina avastatakse ninaõõnes või ninaneelu piirkonnas "füüsilisi" takistusi , mis häirivad nina aerodünaamilise süsteemi normaalset toimimist (polüübid, hüpertrofeerunud ninakonhaadid, nina vaheseina kõverus, kasvajad jne).

Ninahingamise seisundi hindamiseks on palju lihtsaid viise, mis võimaldavad saada vajalikke andmeid ilma keeruliste ja kallite meetodite, näiteks arvutirinomanomeetria, abita. Näiteks hingab patsient ainult nina kaudu, arst jälgib teda. Kui ninahingamine on raskendatud, muutub hingamise sagedus ja sügavus, ninas tekivad iseloomulikud helid, täheldatakse nina tiibade liikumist, mis sünkroniseeruvad hingamisfaasidega; järsu ninahingamisraskuse korral lülitub patsient mõne sekundi pärast suuhingamisele, millega kaasnevad iseloomulikud hingelduse tunnused.

Nina mõlema poole ninahingamise häireid saab kindlaks teha väga lihtsate meetoditega: asetades ninasõõrmetesse väikese peegli, otsaesise helkuri või metallspaatli käepideme (hinnatakse ninale toodud eseme pinna udususe astet). Põhimõtte uurida nina hingamisfunktsiooni poleeritud metallplaadil oleva kondensaadilaigu suuruse määramise teel pakkus 19. sajandi lõpus välja R. Glatzel. 1908. aastal pakkus E. Escat välja oma algse seadme, mis tänu peeglile kantud kontsentrilistele ringidele võimaldas kaudselt hinnata mõlema ninapoole kaudu väljahingatava õhu hulka udususe saanud ala suuruse järgi.

Udutamismeetodite puuduseks on see, et need võimaldavad hinnata ainult väljahingamise kvaliteeti, samas kui sissehingamisfaasi ei registreerita. Samal ajal on ninahingamine tavaliselt häiritud mõlemas suunas ja harvemini ainult ühes faasis, näiteks ninaõõne liikuva polüüpiga "klapimehhanismi" tagajärjel.

Nina hingamisfunktsiooni seisundi objektistamine on vajalik mitmel põhjusel. Esimene neist on ravi efektiivsuse hindamine. Mõnel juhul kurdavad patsiendid ka pärast ravi jätkuvalt raskusi ninahingamisega, selgitades seda sellega, et nad magavad avatud suuga, nende suu kuivab jne. Sellisel juhul võime rääkida patsiendi harjumusest magada avatud suuga, mitte ravi ebaõnnestumisest. Objektiivsed andmed veenavad patsienti, et tema ninahingamine on pärast ravi täiesti piisav ja küsimus on vaid vajaduses hingamine ümber struktureerida ninatüüpi.

Mõnel ozena või endonasaalsete struktuuride raske atroofia juhul, kui ninakäigud on äärmiselt laiad, kurdavad patsiendid ikkagi raskusi ninahingamisega, kuigi peegli pinnal olevate kondensatsioonilaikude suurus näitab ninakäikude head läbitavust. Nagu näitavad põhjalikumad uuringud, eriti rinomanomeetria meetodi abil, on nende patsientide kaebuste põhjuseks äärmiselt madal õhurõhk laiades ninakäikudes, "füsioloogiliste" turbulentsete liikumiste puudumine ja nina limaskesta retseptoraparaadi atroofia, mis kokku viivad selleni, et patsient kaotab tunde õhuvoolu läbimisest ninaõõnes ja subjektiivse mulje ninahingamise puudumisest.

Rääkides lihtsatest ninahingamise hindamise meetoditest, ei saa jätta mainimata V. I. Voyacheki "kohevuse testi", mis näitab arstile ja patsiendile selgelt ninakäikude läbitavuse astet. Ninasõõrmetesse tuuakse samaaegselt kaks 1-1,5 cm pikkust puuvillakiust kohevust. Hea ninahingamise korral on sissehingatava ja väljahingatava õhu voolu poolt käivitatud kohevuse liikumised märkimisväärsed. Ebapiisava ninahingamise korral on kohevuse liikumine loid, väikese amplituudiga või puudub täielikult.

Nina eesmise ninaklapi (nn eesmise ninaklapi) ummistuse põhjustatud ninahingamishäire avastamiseks kasutatakse Kottle'i testi. See seisneb põse pehmete kudede väljatõmbamises nina tiiva kõrguselt ja lähedalt rahuliku ninahingamise ajal, nihutades viimast ninavaheseinast eemale. Kui ninahingamine muutub vabamaks, hinnatakse Kottle'i test positiivseks ja eesmise ninaklapi funktsioon loetakse häirituks. Kui see tehnika ei paranda objektiivse puudulikkuse korral ninahingamist märgatavalt, tuleks nina hingamisfunktsiooni häire põhjust otsida sügavamatest lõikudest. Kottle'i tehnikat saab asendada Kohli tehnikaga, mille puhul nina eeskotti sisestatakse puidust pind või nööpnõel, mille abil nina tiib väljapoole liigutatakse.

Rinomanomeetria

20. sajandil pakuti välja palju seadmeid objektiivse rinomanomeetria läbiviimiseks, registreerides ninakäikude läbiva õhuvoolu erinevaid füüsikalisi näitajaid. Viimastel aastatel on üha enam kasutatud arvuti rinomanomeetria meetodit, mis võimaldab saada mitmesuguseid numbrilisi näitajaid ninahingamise seisundi ja selle reservi kohta.

Normaalset ninahingamisreservi väljendatakse intranasaalse rõhu ja õhuvoolu mõõdetud väärtuste suhtena ühe hingamistsükli erinevates faasides normaalse ninahingamise ajal. Katsealune peaks istuma mugavas asendis ja olema puhkeasendis ilma eelneva füüsilise või emotsionaalse stressita, isegi kõige minimaalsema. Ninahingamisreservi väljendatakse ninaklapi takistusena õhuvoolule ninahingamise ajal ja seda mõõdetakse SI-ühikutes kilopaskalina liitri sekundis - kPa/(ls).

Kaasaegsed rinomeetrid on keerulised elektroonilised seadmed, mille konstruktsioonis kasutatakse spetsiaalseid mikrosensoreid - ninasisese rõhu ja õhuvoolu kiiruse muundureid digitaalseks informatsiooniks, samuti spetsiaalseid arvutipõhise matemaatilise analüüsi programme koos ninahingamisindeksite arvutamisega, uuritavate parameetrite graafilise kuvamise vahendeid. Esitatud graafikud näitavad, et normaalse ninahingamise korral läbib sama kogus õhku (ordinaattelg) ninakäikudest lühema aja jooksul kaks kuni kolm korda väiksema õhuvoolu rõhuga (abstsisstelg).

Rinomanomeetria meetod pakub ninahingamise mõõtmiseks kolme viisi: eesmine, tagumine ja retronasaalne manomeetria.

Eesmine rinomanomeetria hõlmab rõhuanduriga toru sisestamist nina ühte poolde läbi selle eeskoja, samal ajal kui see ninapool hermeetilise obturaatori abil hingamistoimingust välja jäetakse. Arvutiprogrammi tehtud sobivate "korrektsioonide" abil on selle abil võimalik saada üsna täpseid andmeid. Meetodi puudusteks on asjaolu, et väljundnäitaja (kogu ninatakistus) arvutatakse Ohmi seaduse abil kahe paralleelse takisti jaoks (justkui simuleerides mõlema avatud ninapoole takistust), samas kui tegelikult blokeerib rõhuandur ühe poole. Lisaks, nagu märgib Ph. Cole (1989), vähendavad selle meetodi täpsust muutused, mis toimuvad patsientidel nina limaskesta veresoonkonnas parempoolse ja vasakpoolse uuringu vaheliste intervallide ajal.

Tagumine rinomanomeetria hõlmab rõhuanduri paigutamist suu kaudu orofarünksi tihedalt kokku surutud huultega, kusjuures toru ots asetatakse keele ja pehme suulae vahele nii, et see ei puudutaks refleksogeenseid tsoone ega tekitaks okserefleksi, mis on selle protseduuri jaoks vastuvõetamatu. Selle meetodi rakendamiseks peab uuritav isik olema kannatlik, harjunud ja tal ei tohi olla kõrget neelu refleksi. Need tingimused on eriti olulised laste uurimisel.

Retronasaalses ehk transnasaalses rinomanomeetrias (kasutades F. Kohli meetodit, mida ta kasutas Toronto haigla laste hingamisosakonnas) kasutatakse rõhujuhina vastsündinu toitmiskateetrit (nr 8 Fr), mille otsa lähedal on külgmine juhe, mis tagab rõhusignaali takistamatu juhtimisvõime andurini. Lidokaiini geeliga määritud kateeter viiakse 8 cm mööda ninaõõne põhja ninaneelu. Lapse vähene ärritus ja ärevus kaovad kohe, kui kateeter kinnitatakse teibiga ülahuule külge. Kolme meetodi näitajate erinevused on ebaolulised ja sõltuvad peamiselt õõnsuste mahtudest ja õhuvoolu aerodünaamilistest omadustest toru otsa asukohas.

Akustiline rinomanomeetria. Viimastel aastatel on üha laialdasemalt levinud ninaõõne akustilise skaneerimise meetod, mille eesmärk on määrata mõned selle mahu ja kogupinnaga seotud meetrilised parameetrid.

Selle meetodi pioneerideks olid kaks Kopenhaageni teadlast, O. Hilberg ja O. Peterson, kes pakkusid 1989. aastal välja uue meetodi ninaõõne uurimiseks, kasutades ülaltoodud põhimõtet. Hiljem lõi ettevõte SRElectronics (Taani) seeriaviisiliselt toodetud akustilise rinomeetri "RHIN 2000", mis on mõeldud nii igapäevasteks kliinilisteks vaatlusteks kui ka teaduslikuks uurimistööks. Seade koosneb mõõtetorust ja selle otsa kinnitatud spetsiaalsest ninaadapterist. Toru otsas olev elektrooniline helimuundur saadab pidevat lairiba helisignaali või katkendlike heliimpulsside seeriat ja salvestab endonasaalsetest kudedest peegeldunud heli, mis naaseb torusse. Mõõtetoru on ühendatud elektroonilise arvutisüsteemiga peegeldunud signaali töötlemiseks. Kontakt mõõdetava objektiga toimub toru distaalse otsa kaudu spetsiaalse ninaadapteri abil. Adapteri üks ots vastab ninasõõrme kontuurile; kontakti tihendamine peegeldunud helisignaali "lekke" vältimiseks toimub meditsiinilise vaseliini abil. Oluline on mitte torule jõudu rakendada, et mitte muuta ninaõõne loomulikku mahtu ja selle tiibade asendit. Nina parema ja vasaku poole adapterid on eemaldatavad ja steriliseeritavad. Akustiline sond ja mõõtesüsteem pakuvad häirete viivitust ja saadavad salvestussüsteemidele (monitor ja sisseehitatud printer) ainult moonutamata signaale. Seade on varustatud miniarvutiga, millel on standardne 3,5-tolline kettaseade ja kiire püsimäluga ketas. Lisaks on olemas 100 MB püsimäluga ketas. Akustilise rinomeetria parameetrite graafiline kuvamine toimub pidevalt. Statsionaarses režiimis kuvab ekraan nii iga ninaõõne üksikuid kõveraid kui ka kõverate seeriat, mis peegeldab parameetrite muutumise dünaamikat ajas. Viimasel juhul pakub kõveraanalüüsi programm nii kõverate keskmistamist kui ka tõenäosuskõverate kuvamist vähemalt 90% täpsusega.

Hinnatakse järgmisi parameetreid (graafilisel ja digitaalsel kujul): ninakäikude põikpindala, ninaõõne maht, nina parema ja vasaku poole pindalade ja mahtude erinevuse näitajad. RHIN 2000 võimalusi laiendavad elektrooniliselt juhitav adapter ja stimulaator olfaktomeetriaks ning elektrooniliselt juhitav stimulaator allergiliste provokatsioonitestide ja histamiinitesti tegemiseks vastavate ainete süstimise teel.

Selle seadme väärtus seisneb selles, et see võimaldab täpselt määrata ninaõõne kvantitatiivseid ruumilisi parameetreid, neid dokumenteerida ja uurida dünaamikas. Lisaks pakub seade rohkelt võimalusi funktsionaalsete testide läbiviimiseks, kasutatavate ravimite efektiivsuse määramiseks ja nende individuaalseks valikuks. Arvutiandmebaas, värviplotter, vastuvõetud teabe salvestamine mällu koos uuritava passiandmetega, aga ka mitmed muud võimalused võimaldavad meil seda meetodit liigitada väga paljulubavaks nii praktilisest kui ka teaduslikust seisukohast.