Eesmise ja tagumise ninaõõne uurimine

Eesmised paranasaalsed siinused hõlmavad eesmist ja ülalõuaurke siinust, samuti etmoidse labürindi eesmisi rakke.

Nasomentaalne positsioneerimine (supraokcipitoalveolaarne projektsioon); võimaldab saada järgmisi andmeid:

• Otsmikuurked paiknevad tavaliselt sümmeetriliselt, eraldatuna luuliste vaheseintega, millest üks paikneb paramediaalselt; nende normaalne negatiivne radiograafiline välimus peaks olema tumehall, mõnevõrra heledam kui silmakoopad, homogeenne selgelt määratletud luuliste piiride sees, kuvatud valge pideva joonena;
• orbiidid on vastava eendi tõttu veidi lamedad; nende alumises külgmises osas on nähtavad kiiluluu tiibade varjud;
• etmoidse labürindi rakud ja nende luulised vaheseinad ulatuvad orbiitide vahele; etmoidse labürindi tagumised rakud selles asendis näivad jätkavat eesmisi rakke ja visualiseeruvad ülalõualuu siinuse ülemise nurga suunas (noolega näidatud suunas);
• Näomassi keskel asuvad ülalõuaurke siinused on asukoha poolest kõige sümmeetrilisemad ning kuju ja suurusega ligikaudu samad; mõnikord on siinuste sees luuvaheseinad (täielikud ja mittetäielikud), mis jagavad õõnsuse kaheks või enamaks osaks; need vaheseinad on röntgenülesvõtetel hästi visualiseeritud; ülemiste hingamisteede haiguste diagnoosimisel on suur tähtsus selle taskute (alveolaarsed, alumised suulae-, molaarsed ja orbitaal-etmoidsed taskud) radioloogilisel visualiseerimisel, millest igaühel võib olla teatud roll paranasaalsete siinuste haiguste esinemisel;
• Orbiidi alumise serva alla projitseeritakse infraorbitaalne lõhe, mille kaudu väljuvad zygomaatilised ja infraorbitaalsed närvid; see on oluline lokaalanesteetikumi rakendamisel ja deformatsiooni korral vastavate närvitüvede neuralgia tekkimisel;
• Ümmargune ava projitseeritakse ülalõualuu siinuse tasapinnalise kujutise keskmise mediaalse osa sisse (röntgenpildil on see selgelt nähtav ümmarguse musta täpina, mida ümbritsevad tihedad luuseinad) ja asub alati kiilulõhe kujutise kõrval.

Nasofrontaalne asend (supraoccipitofrontal projektsioon) võimaldab saada detailse pildi otsmiku siinustest, silmakoobastest ja etmoidse labürindi rakkudest.

Selles projektsioonis on etmoidse labürindi rakud selgemini nähtavad, kuid ülalõuaurke mõõtmeid ja alumisi osi ei ole võimalik täielikult jälgida, kuna neile projitseeritakse oimusluu püramiidid. Tuleb märkida, et selle paigutuse korral, hoolimata etmoidse labürindi rakkude heast visualiseerimisest, on nende kujutisele kantud paljude kolju teiste anatoomiliste moodustiste varjud. Nende moodustiste eripäraks on see, et nende varjud ulatuvad katkematult etmoidse labürindi rakkudest kaugemale. Nasofrontaalse projektsiooni peamine eesmärk on saada detailne pilt otsmikuurkest.

Külgvaade võimaldab visualiseerida otsmikusoont, selle eesmist ja tagumist seina ning võimalusel ka siinustevahelist vaheseina; nina alust ja ninaluid; sõelaluu labürindi eesmisi rakke; silmakoopa välisserva, mis kulgeb ülespoole ülemisse serva ja allapoole alumisse serva; ülalõualuu siinust ja selle seinu sagitaalses lõikes; kõva suulage ja alveolaarkaart koos selles paiknevate purihammastega; saraluu otsmikujätket; sõelaluu keskmist osa, mis asub silmakoopa eesmise välisserva kontuuri ja tagumise saraluu apofüüsi vahel; silmakoopa võlvi; kribriformplaati; kaelajätkeid; atlase eesmist kaart ja mitmeid teisi struktuure.

Visualiseeritud struktuuride kontuurid on sageli esitatud topeltjoontena, mis on tingitud näoluustiku mõlema poole pealispinnast. Kiilluusiinus projekteeritakse turjakõõrme alla. Külgprojektsioon on oluline siis, kui on vaja hinnata otsmikusoonuse kuju ja suurust anteroposteriorsuunas (näiteks trepanopunktsiooni korral), määrata selle seost silmakoopaga, kiilluu- ja ülalõualuusiinuste kuju ja suurust, samuti paljusid teisi näoluustiku ja koljupõhja eesmiste osade anatoomilisi struktuure.

Tagumiste (kraniobasilaarsete) paranasaalsete siinuste uurimine

Tagumiste paranasaalsete siinuste hulka kuulub kiiluluu siinus; mõned autorid liigitavadetmoidluu tagumised rakud topograafiliselt nende siinuste hulka.

Aksiaalprojektsioon (vertexosubmentaalne) paljastab koljupõhja paljud moodustised; seda kasutatakse siis, kui on vaja visualiseerida kiiluluu, oimuluu kivist osa, koljupõhja avasid ja muid elemente. See projektsioon on näidustatud koljupõhja murdude korral. Selles projektsioonis visualiseeritakse järgmised anatoomilised elemendid: otsmiku- ja ülalõualuu siinused; viimase külgseinad ja silmakoobas; saranaluu keha (alumine nool); kiiluluu väikese tiiva tagumine serv; keskjoonel paiknevad etmoidrakud, mis on mõnikord kaetud hüpertrofeerunud keskmiste ninakarbikutega.

Kiilluu siinustele on iseloomulik märkimisväärne struktuuriline mitmekesisus; isegi samal inimesel võivad need olla erineva mahu ja asümmeetrilise asukohaga. Radiograafilise pildi kohaselt võivad need olla väga väikestest kuni äärmiselt suurteni ja ulatuda kiilluu ümbritsevatesse osadesse (suured tiivad, pterygoideus ja basilaarne apofüüsid).

Lisaks visualiseerib see projektsioon mõningaid koljupõhja avasid (ovaalsed, ümmargused, eesmised ja tagumised lõhestatud avad), mille kaudu koljutraumade korral (kukkumine pähe, põlvedele, löögid kroonile ja kuklaluule) sageli luumurrujoon läbib. Nähtavad on oimusluu püramiidi osa ja selle tipu, alalõualuu harude, kuklaluu aluse apofüüsi, atlase ja suure kuklaluu ava varjud, milles on näha teise kaelalüli hamba vari.

Lisaks ülaltoodud standardsetele projektsioonidele, mida kasutatakse paranasaalsete siinuste röntgenuuringul, on veel mitmeid paigutusi, mida kasutatakse siis, kui on vaja suurendada ja selgemini esile tõsta ükskõik millist anatoomilist ja topograafilist tsooni.

[ 1 ], [ 2 ]