Rektaalne fistul

Pärasoole fistul tekib päraku ümbritsevas koes ägeda mädase protsessi - ägeda paraproktiidi - tagajärjel. Pärasoole pindmist fistulit ravitakse üsna kiiresti, kuna see läbib pindmist nahka. Transfinkteerseid, sügavamaid fistuleid on raskem ravida, kuna need paiknevad pärasoolega paralleelselt koe sügavamates kihtides.

Pärasool on omakorda samuti läbipääs, seedesüsteemi viimane pärasooletsoon. Pärasool kui erituskanal ulatub sigmakäärsoolest pärakuni. Pärasoole pikkus varieerub 15 kuni 18-20 sentimeetrini, pärasoole läbimõõt sõltub funktsionaalsest sektorist: selle algosa ulatub 4 sentimeetrini, keskel võib pärasoole läbimõõt ulatuda 7,5-8 sentimeetrini. Pärasool erineb soolestiku teistest osadest selle poolest, et sellel puuduvad painutused ja pöörded, tegelikult sai see oma nime otsesuuna järgi. Pärasoole ülemine tsoon - ampulla - asub ristluus, kitsaimat, alumist osa nimetatakse canalis analis - pärakuks, just selles tsoonis tekib kõige sagedamini paraproktiit (pärasoole abstsess), mis sageli lõpeb fistuli - fistuli - moodustumisega.

[ 1 ], [ 2 ]

Rektaalse fistuli põhjused

Kliinilised spetsialistid nimetavad paraproktiiti ja proktiiti pärasoole fistuli tekke peamiseks põhjuseks. Proktiit on pärasoolekanali seina – pärasoole – infektsioon ja paraproktiit on pärasoole ümbritseva koe infektsioon. Kui infektsioon tungib pärasoolekoesse, tekib abstsess, mis seejärel tühjendatakse. Pärast perianaalse abstsessi avamist moodustub patoloogiline trakt.

Granulomatoosne regionaalne enteriit või Crohni tõbi võib olla ka pärasoole fistuli tekke põhjuseks.

Pärasoole sisemisi fistuleid provotseeriv tegur võib olla pärasoole seinte herniaalsed põletikulised eendid.

Pärasoole fistul võib olla tuberkuloosse etioloogiaga. Mükobakterid provotseerivad granulomatoossete moodustumist soolestikus, seejärel liigub protsess seedetrakti alumistesse osadesse - pärasoolde. Pärasoole tuberkuloos on üsna haruldane ja on kopsutuberkuloosi järgne sekundaarne haigus.

Klamüüdia võib provotseerida ka abstsesside ja seejärel fistulite teket pärasooles.

Pärasoole onkoloogilist protsessi kaasnevad sageli fistulid. Sageli on just pärasoole fistuli kordumine patoloogilise protsessi peamine sümptom ja põhjaliku uuringu põhjus.

HIV ja AIDS, süüfilis on haigused, millega võib kaasneda ka pärasoole fistulite teke.

[ 3 ], [ 4 ]

Kuidas rektaalne fistul tekib?

Pärasoole fistulit nimetatakse ka KP-ks – krooniliseks paraproktiidiks, kuna fistul tekib ägeda paraproktiidi – päraku ümbritseva rasvkoe põletikulise protsessi – tagajärjel. Kui pärasoole ümbritsevad koed on põletikulised, kahjustatud, nakatunud ja mädanevad, tekib pärasoole fistul – patoloogiline läbipääs soole enda ja päraku ümbritseva naha vahel. Pärasoole fistulit võib tuvastada nii meestel kui naistel, harvemini lastel. Mehed põevad kroonilist paraproktiidi palju sagedamini kui naised. Pärasoole fistuli eemaldamine toimub sageli iseseisvalt, spontaanselt, kui abstsess avaneb ja selle sisu eritub väljaheitega. See on vale "võit", kuna põletik anaalkrüptides (siinustes) püsib, mistõttu jätkub koe pidev infektsioon. Kõikidel spontaansete abstsessi rebenemise ja sisu väljavoolu juhtudel kaasneb fistuli moodustumine säilinud põletikulise sisemise tsooniga (krüptis). Seega kestab pärasoole fistuli retsidiiv väga pikka aega ja krooniline paraproktiit võib inimest kummitada aastaid, kui põletik, see tähendab haiguse algpõhjus, eksisteerib.

Pärasoole fistul jaguneb järgmisteks tüüpideks:

1. Täielikud fistulid.
2. Mittetäielikud fistulid.
3. Pärasoole sisemised fistulid.

Täielikud fistulid on kahe avaga läbipääsud, millest üks on sisemine, mis paikneb päraku krüptis (siinuses) ja läheb pärasoole luumenisse, teine avaneb päraku lähedal nahapinnale. Täielikul fistulil võib olla palju avasid, mis on kihi sees ühendatud üheks läbipääsuks, mis lõpeb nahapinnal.

Pärasoole mittetäielik sisemine fistul on läbipääs sisemise avaga, mis avaneb limaskestale. Arvatakse, et pärasoole mittetäielik sisemine fistul on täieõigusliku fistuli moodustumise etapp, millele järgneb paratamatu kudede sulamise protsess ja välise ava moodustumine.

Sisemised pärasoole fistulid on käigud, milles kaks ava asuvad otse pärasoole seinas.

Fistulid jaotuvad ka vastavalt sisemise väljundi asukohale ja süstematiseeritakse vastavalt lokaliseerimisele päraku suhtes ning võivad olla järgmised:

• Väljumisel:
  • Eesmise lokaliseerimise fistul.
  • Tagumise lokaliseerimise pärasoole fistul.
  • Külgmine fistul.
• Lokaliseerimise järgi:
  • Pärasoole intrasfinkteerne fistul.
  • Transsfinkteriline fistul.
  • Pärasoole ekstrasfinkteerne fistul (kõrge fistul).

Pärasoole intrasfinkteerne fistul on läbipääs, mis paikneb päraku servades nahaaluses limaskestas. Sellistele fistulitele on iseloomulik sirge kanal, millel on väline ava otse päraku sulgurlihase lähedal. Sisemine ava läheb ühte anaalkrüpti. Pärasoole intrasfinkteerset fistulit diagnoositakse 30–35%-l kõigist proktoloogiliste probleemidega patsientidest. 100%-l anaalfistuliga patsientidest näitab haiguse anamnees, et pärasoole fistul on korduv.

Transsfinkteerseid fistuleid iseloomustab kanali paiknemine nahaaluses ehk pindmises kihis, harvemini sulgurlihase sügavates kihtides. Käigud on tavaliselt mitmekordsed, mädaste taskutega, millega kaasneb ümbritsevate kudede armistumine. Transsfinkteerseid fistuleid nimetatakse ka transsfinkteerseteks fistuliteks, need on kroonilise tähelepanuta jäetud paraproktiidi tüüpiline kliiniline vorm.

Välised ehk ekstrasfinktersed fistulid näivad mööda pärakut, seda ümbritsevad ja sisemise väljalaskeava krüptideks voldivad. Seda tüüpi fistul on ägeda paraproktiidi tüüpiline tagajärg, millel on mitu keerukusastet:

• Kitsas ava sees, sirge läbipääs, fistul ilma armide ja infiltraatideta, ilma mädata.
• Sisemine ava paraneb ilma põletiku või mädanemiseta.
• Sisemine ava ei ole armistunud, sest koes areneb mädane protsess.
• Sees olev auk laieneb, armistub, sellel on infiltraadid ja mädased "taskud".

Pärasoole fistulid: sümptomid

Fistul ei saa olla asümptomaatiline, kuna patsiendil on reeglina juba haiguse proktoloogiline anamnees; pärasoole fistul on ainult selle tagajärg.

Fistuli trakt hakkab patsienti häirima sügeluse ja mädase ichori sisaldava eritisega. Fistuli eneseravimine rahvapäraste ravimitega selles etapis ainult halvendab patsiendi seisundit, ilmneb tugev ärritus päraku piirkonnas, valu ja kehatemperatuur võib tõusta. Haigus progresseerub lainetena, võimalik on remissioon ja seejärel pärasoole fistuli retsidiiv.

[ 5 ]

Paraproktiidi krooniline vorm

Fistul näeb välja nagu väike haav, mille servades on tihendid. Kroonilistes olukordades on seroos-mädane eritis vähene, kuid pidev. Sellel on iseloomulik ebameeldiv lõhn ja see ärritab päraku kudesid. Ebapiisava drenaaži korral hakkab fistuli käiku kogunema mäda, tekib valutav valu, mis süveneb roojamise ajal. Pärast roojamist valu vaibub ja eritise väljavool fistulist aktiveerub.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Protsessi süvenemine

Ägenemise ja koe abstsessi moodustumise ajal tõuseb temperatuur, valu muutub intensiivseks, kiirgudes vaagnapiirkonda, alakõhusse, pärasoolde. Roojamine ja urineerimine on häiritud, tekib turse, kõige sagedamini jalgades. Paranemine on võimalik alates abstsessi avanemisest, kui põletik taandub, kuid mõne aja pärast on pärasoole fistuli taastekkimine võimalik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pärasoole fistul: ravi

Pärasoole fistul on otseselt seotud infektsiooni olemasolu ja selle leviku tingimustega pärasooles. Seetõttu neutraliseerib operatsioon peamiselt pärasoole fistuli. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse nii fistul (fistul) kui ka põletikuline anaalkript, mis on ümbritsevate kudede pidev infektsiooniallikas. Seega, kui krooniline paraproktiit on kinnitust leidnud, fistulil on iseloomulikud sümptomid ja tunnused, on pärasoole fistuli eemaldamine vältimatu. Tõsiste vastunäidustuste korral lükatakse pärasoole fistuli ekstsisioon edasi kuni seisundi paranemiseni ja seda tehakse plaanipäraselt.

Pärasoole fistuli ravimine on küsimus, mis muretseb patsienti, kuid mitte kogenud proktoloogi. Kroonilise paraproktiidi korral on olemas standardne kirurgilise sekkumise skeem. Radikaalse operatsiooni kestus sõltub haiguse kliinilisest kulgemisest. Kui protsess on ägedas staadiumis, tekivad infiltraadid, abstsessid, need avatakse, põletik kõrvaldatakse konservatiivse antibakteriaalse ravi abil, nii sisemise kui ka välise, ja seejärel eemaldatakse pärasoole fistul. Tavaliselt püütakse operatsiooni mitte pikaks ajaks edasi lükata, kuna pärasoole fistuli retsidiiv on võimalik ja uus ägenemine võib provotseerida armide teket päraku seintele. Operatsioon lükatakse edasi ainult püsiva remissiooni korral, kui fistuli avad on suletud.

Rektaalse fistuli operatsioonide tüübid:

• Fistul lõigatakse pärasoole luumenisse. Seda tüüpi operatsioonil on vaatamata kõigile eelistele olulisi puudusi: fistuli kohal olev haav võib paraneda liiga kiiresti ja operatsiooni ajal võib kahjustuda sulgurlihase välimine osa.
• Gabrieli operatsioon on pärasoole fistuli eemaldamine. Operatsioon koosneb järgmistest toimingutest: fistulisse süstitakse spetsiaalne lahus, läbi fistuli viiakse sond, mille järel fistul lõigatakse läbi ja kanal ise eemaldatakse. Samuti eemaldatakse fistulit kattev nahk ja kõik põletikust mõjutatud koed.
• Rektaalse fistuli eemaldamine koos järgneva drenaažiga.
• Fistuli eemaldamine koos järgneva sulgurlihase õmblemisega.
• Fistuli eemaldamine ligatuuritehnikaga (kõrgete ekstrasfinkteersete fistulite korral). Ligatuur (niit) sisestatakse Bilrothi klambriga, haaratakse teise klambriga ja tuuakse soolest välja.
• Rektaalse fistuli eemaldamine plastmeetodil: fistuli trakt eemaldatakse, mädased lekked tühjendatakse, kude tuimestatakse ja lõigatakse ära limaskesta koe klapp, mis liigutatakse, sulgedes fistuli ava.

Fistulite kirurgilise ravi prognoos on soodne, reeglina viivad operatsioonid mitte ainult stabiilse remissioonini, vaid ka täieliku taastumiseni.

Pärasoole fistul pärast operatsiooni

Kuidas ravida pärasoole fistulit pärast operatsiooni. Pärasoole fistuli ravi pärast operatsiooni peab toimuma arsti järelevalve all vähemalt ühe või kahe päeva jooksul. Patsiendile määratakse konservatiivne ravi, mis hõlmab valuvaigistite võtmist (eriti enne roojamist) - ketanovi, ketarooli, zaldiari, antibakteriaalsete ravimite võtmist, mis leevendavad põletikku. Samuti on näidatud lamamisvannid soojas vees, milles on lahustatud antiseptikumid - nitrofuraal (furatsiliin) või kaaliumpermanganaat. Postoperatiivse haava paranemine toimub kuu aja jooksul, kudede taastumise periood sõltub operatsiooni ulatusest ja kõigi arsti ettekirjutuste järgimisest. Pärast operatsiooni on füüsiline koormus, raskuste tõstmine ja igasugune füüsiline aktiivsus välistatud.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pärasoole fistuli ravi rahvapäraste ravimitega

Pärasoole fistul ei vaja ravi rahvapäraste ravimitega, kuid on olukordi, kus on vaja patsiendi seisundit kiiresti leevendada ja operatsioon on veel kaugel. Keedud, ravimtaimede infusioonid, mida kasutatakse kompresside, mikroklüsterite või pärasoolevannide kujul, võivad omada põletikuvastast toimet. Saialill, aaloe, naistepuna, teeleht, tammekoor ja salvei on end hästi tõestanud. Võite kasutada ka omatehtud salve mee või taruvaiku lisandiga. Mett saab kasutada mitte ainult välispidiselt, seda tuleks võtta ka sisemiselt, segades jahvatatud aaloe lehtedega, lehed asendatakse sageli aaloe mahlaga (proportsioon - 1/1). Pärasoole fistulit pärast operatsiooni ravitakse hästi ka rahvapäraste retseptide abil. Kummeli või saialille keedusest valmistatud kreemid kiirendavad kudede paranemist. Ürti pruulitakse järgmiselt: 2 supilusikatäit kuiva ürti valatakse liitri keedetud veega, lastakse 5 minutit keeta, jahutatakse vastuvõetava temperatuurini. Sellises keetmises leotatud tampoonid kantakse juba paranenud haavale, tampooni võib hoida mitte kauem kui tund, seejärel tuleks see värske vastu vahetada.

Pange tähele, et pärasoole fistuli ravi rahvapäraste ravimitega ei saa mingil juhul olla alternatiiviks ravimitele ega kirurgilisele ravile, kuna see ei ole väga efektiivne ja ähvardab uute fistulite kordumist.