Kaela keskosa tsüst

Laste kaasasündinud arenguhäired on üsna haruldased, healoomulised kasvajad, tsüstid, mis kuuluvad embrüogeneesi patoloogiate kategooriasse, moodustavad statistika kohaselt mitte rohkem kui 5% näo-lõualuu piirkonna (MFR) kasvajatest, kuid on üsna tõsised haigused, mis on asümptomaatilised ja lisaks raskesti diagnoositavad. Kaela mediaanne tsüst võib tekkida embrüonaalse arengu varases staadiumis - 3. kuni 5. rasedusnädalani, avaldub kliiniliselt igas vanuses, kuid kõige sagedamini intensiivse kasvu ajal või organismi hormonaalsete muutuste ajal. Meditsiinipraktikas nimetatakse mediaanne tsüsti sageli türeoglossaalseks, mis on tingitud selle etioloogiast ja arengu patogeneetilisest spetsiifilisusest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Keskmise kaela tsüsti põhjused

Keskmise tsüsti etioloogia on endiselt teadusliku arutelu objekt, ilmselt on see tingitud asjaolust, et selline kaasasündinud anomaalia on üsna haruldane. Statistiliselt moodustab keskmine tsüst kaela kasvajate koguarvust mitte rohkem kui 2-3%, mistõttu kasvaja täielik uurimine ja selle etioloogia kinnitamine mitmete kliiniliste vaatluste abil ei ole võimalik. Arvatakse, et türeoglossaalsed healoomulised kasvajad on lõualuu piirkonna moodustumise embrüonaalse aluse patoloogia, st lõualuu aparaadi anomaalia.

1. Mõned arstid toetavad versiooni, mis väidab, et kaela mediaantsüsti põhjused on juurdunud paranemata haavadesse.

Omal ajal oli see ductus thyreoglossus ehk kilpnäärmejuha. Selle teooria esitas 19. sajandil kuulus saksa arst, anatoom ja embrüogeneesi uurija Wilhelm His. Tema nime sai spetsiifiline kanal, mis ühendab kilpnäärme embrüot ja suuõõnt ning mis emakasisese arengu viimasel perioodil redutseerub. Hisi kanal ehk türeoglossaalne kanal võib olla tsüstide ja mediaansete türeoglossaalsete fistulite tekkeallikaks.

2. Kaela mediaantsüsti põhjuseid saab seletada teise versiooniga, mis väärib samuti tähelepanu. 19. sajandi lõpus pakkus silmapaistev kirurg Venglovsky välja oma versiooni, mis selgitas türeoglossaalsete kasvajate arengu etioloogiat, mille kohaselt need moodustuvad suuõõne epiteeli rakkudest, samas kui türeoglossaalne kanal on asendatud nööriga.

Ilmselgelt vajavad need kaks hüpoteesi edasist uurimist ja kliinilist kinnitust ning mediaankaela tsüsti põhjused selgitatakse peagi välja.

Siiski on His'i esimene variant statistilises mõttes usaldusväärsem - enam kui 55% diagnoositud juhtudest näitas mediaantsüsti tihedat seost hüoidluu ja foramen cecum linguae'ga - keele pimeavaga, mis on täielikult kooskõlas ductus thyreoglossuse - kilpnäärme rudimenti - topograafiaga.

[ 8 ]

Keskmise kaela tsüsti sümptomid

Kaasasündinud kaeladefektide kliinilised ilmingud on arengu algperioodil peaaegu alati varjatud. Äärmiselt harva esineb juhtumeid, kus keskmise kaelatsüsti sümptomid on esimestel kuudel pärast sündi palja silmaga nähtavad. Palju sagedamini avaldub tsüst 5–14–15-aastaselt ja vanemalt. Peaaegu kõigi healoomuliste kaelakasvajate tunnuseks on asümptomaatiline kulg, mis võib kesta aastaid. Varjatud olekus keskmine tsüst ei avaldu valuga ega provotseeri lähedalasuvate struktuuride talitlushäireid. Selle arengut võib käivitada äge põletikuline haigus, samuti organismi hormonaalsete muutuste perioodid, näiteks puberteet. Isegi avaldudes kasvab tsüst väga aeglaselt, palpeerimisel määratakse see kaela keskjoonel asuva ümara elastse moodustisena, kasvaja ei ole nahaga sulandunud, neelamisel võib see liikuda ülespoole koos hüoidluu ja lähedalasuvate kudedega. Patsiendi objektiivsed kaebused algavad siis, kui tsüst nakatub, põletikuliseks muutub ja häirib söömist. Kasvaja võib avaneda väljapoole, harvemini suuõõnde, vabastades mädast eritist, kuid fistul ei parane kunagi iseenesest ja jääb püsivaks kanaliks põletikulise sekretoorse vedeliku väljavooluks. Eksudaadi vabanemine aitab vähendada tsüsti suurust, kuid ei aita kaasa selle resorptsioonile. Lisaks võib õigeaegselt diagnoosimata ja eemaldamata kasvaja põhjustada tõsiseid probleeme toidu neelamisel, kõnehäireid (diktsioon) ja harvadel juhtudel pahaloomulisust ehk arengut pahaloomuliseks protsessiks.

Keskmine kaela tsüst lapsel

Hoolimata asjaolust, et statistika kohaselt on lapse kaelal olev mediaantsüst äärmiselt haruldane - ainult 1 juhtum 3000-3500 vastsündinu kohta, on see haigus endiselt üks tõsiseid kaasasündinud patoloogiaid, mis vajavad diferentsiaaldiagnoosi ja vältimatut kirurgilist ravi.

Keskmise tsüsti sümptomid lapsel ilmnevad esimestel eluaastatel harva; sagedamini diagnoositakse kasvaja intensiivse kasvu perioodil – 4–7–8-aastaselt ja hiljem puberteedieas.

Mediaansete tsüstide etioloogia on arvatavasti tingitud türeoglossaalse kanali mittetäielikust sulandumisest ja tihedast seosest hüoidluuga.

Reeglina diagnoositakse lapse kaelal mediaantsüst esialgsel arenguperioodil juhuslike uuringute käigus, kui tähelepanelik arst palpeerib hoolikalt lümfisõlmi ja kaela. Palpatsioon on valutu, tsüst on tunda tiheda, selgelt piiritletud ja väikese suurusega ümara moodustisena.

Kliiniline pilt, mis selgemini näitab türeoglossaalse tsüsti tunnuseid, võib olla seotud organismis esineva põletikulise, nakkusliku protsessiga, tsüst suureneb ja võib muutuda mädaseks. Selline areng avaldub nähtavate sümptomitega - kaela piirkonna suurenemine keskel, subfebriilne kehatemperatuur, mööduv valu selles piirkonnas, toidu neelamisraskused, isegi vedel konsistents, hääle kähedus.

Mädane tsüst on kliiniliselt väga sarnane abstsessiga, eriti kui see avaneb ja vabastab mädast sisu. Erinevalt klassikalisest abstsessist ei ole mediaanne tsüst aga võimeline resorbeeruma ja paranema. Igal juhul vajab kasvaja hoolikat diferentsiaaldiagnostikat, kui see eraldatakse ateroomidest, subgenitaalse piirkonna tsüstidest, dermoidist ja lümfadeniidist, millel on sarnased sümptomid.

Lapse türeoglossaalset tsüsti ravitakse kirurgiliselt, täpselt nagu täiskasvanud patsiendi tsüsti. Tsüstektoomia tehakse lokaalanesteesias, kasvaja kapsel ja sisu eemaldatakse täielikult, võimalik on ka hüoidluu eraldi osa resektsioon. Kui tsüst mädaneb, siis see esmalt dreneeritakse, põletikunähud eemaldatakse ja operatsioon tehakse ainult remissiooni seisundis. Keskmise tsüsti kirurgiline ravi lastel on näidustatud alates 5. eluaastast, kuid mõnikord tehakse selliseid operatsioone ka varem, kui patoloogiline moodustis segab hingamist, söömist ja kui tsüstid on suuremad kui 3-5 sentimeetrit.

Keskmine kaela tsüst täiskasvanutel

Täiskasvanud patsientidel diagnoositakse külgtsüste kõige sagedamini kaela kaasasündinud patoloogiate hulgas, kuid ka türeoglossaalsed kasvajad kujutavad endast teatavat ohtu pahaloomulisuse riski osas. Tsüstilise protsessi transformatsiooni ja pahaloomulisuse protsent on väga väike, kuid hilinenud diagnoosimine ja ravi võivad kaasa tuua kaela flegmoni ja isegi vähi tekke riski.

Täiskasvanutel tekib kaela kesktsüst ilma kliiniliste ilminguteta väga pikka aega, selle varjatud olek võib kesta aastakümneid. Tsüsti suurenemist provotseerivad traumaatilised tegurid - löögid, verevalumid, samuti kõrva-nina-kurguorganitega seotud põletikud. Tsüst suureneb põletikulise eritise, sageli mäda kogunemise tõttu. Esimene märgatav kliiniline tunnus on kaela kesktsooni turse, seejärel ilmneb valu, raskused toidu või vedeliku neelamisel, harvemini - hääle tämbri muutused, õhupuudus ja diktsioonihäired. Kaela kesktsüsti tõsiseks tüsistuseks on hingetoru kokkusurumine ja kasvajarakkude degeneratsioon atüüpilisteks, pahaloomulisteks.

Türoglossaalset tsüsti ravitakse ainult kirurgiliselt, punkteerimisega, konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed ja isegi lükkavad protsessi edasi, provotseerides mitmesuguseid ägenemisi. Mida varem tsüsti eemaldamise operatsioon tehakse, seda kiiremini taastutakse. Täiskasvanud patsientide mediaantsüstide ravi prognoos on üldiselt soodne, eeldusel, et kasvaja avastatakse õigeaegselt ja eemaldatakse radikaalselt.

Kaela mediaanse tsüsti diagnoosimine

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kuidas diagnoositakse mediaanne tsüst?

Türoglossaalsed kaasasündinud anomaaliad arenevad 75–80% ulatuses ilma ilmsete kliiniliste tunnusteta. Kaela mediaantsüsti diagnoosimine võib esialgu olla suunatud kõrva-nina-kurguorganite ja lümfisõlmede uurimisele, sel juhul diagnoositakse kasvaja möödaminnes, hoolika palpatsiooniga.

Esmased vaatlused ja andmed kinnitatakse järgmiste meetoditega:

• Kaela, lümfisõlmede ultraheli.
• Röntgen.
• Fistulograafia (sondeerimine ja kontrastaine kasutamine).
• Kompuutertomograafia vastavalt näidustustele.
• Torkamine.

Kuna keskmise kaela tsüsti diagnoosimine on üsna keeruline paljude näo-lõualuu piirkonna haiguste sümptomite sarnasuse tõttu, peab arst omama lisaks teoreetilistele teadmistele ka ulatuslikku praktilist kogemust. Ravimeetodi valik sõltub diagnoosi täpsusest.

Keskmist tsüsti tuleks eristada sellistest kõrvasüljenäärme ja kaela haigustest:

• Kaela kaasasündinud dermoidtsüst.
• Ateroom.
• Lümfadeniit.
• Adenoflegmon.
• Keele struuma.

Keskmise kaela tsüsti ravi

Kaela kaasasündinud tsüstiliste kasvajate ravi toimub praegu ainult kirurgiliselt. Keskmist tsüsti saab samuti tsüstektoomia abil eemaldada, olenemata selle suurusest ja seisundist. Põletikulist tsüsti, mis sisaldab mäda, ravitakse esmalt sümptomaatiliselt ja mädane eritis eemaldatakse. Pärast ägeda protsessi neutraliseerimist näidatakse täiskasvanud patsientidele kirurgilist ravi. Lapse kaela kesktsüsti kirurgilist ravi võib edasi lükata mitmeks aastaks, kuni laps jõuab küpsemasse ikka ja on võimeline piisavalt operatsiooni läbima. See on võimalik ainult siis, kui tsüst ei suurene ega häiri kogu näo-lõualuu piirkonna toimimist.

Remissioonis olev mediaanne tsüst eemaldatakse radikaalselt, olenemata selle asukohast - hüoidluu kohal või all. Tsüstektoomia viiakse läbi lokaalanesteesias, eemaldades kiht-kihilt koe ja eemaldades kasvaja enda koos hüoidluu keha või osaga. Sageli kombineeritakse türeoglossaalne tsüst fistuliga, mis samuti eemaldatakse, olles eelnevalt kontrastainega täidetud, et fistuli trakti visuaalselt määrata. Kaela mediaanne tsüsti ravi keerukus seisneb selle lähedal asukohas olulistele organitele - kõrile, neelule, suurtele veresoontele. Raskusi võivad põhjustada ka fistuli harud, mis ei ole operatsiooni ajal nähtavad. Tsüsti kõigi struktuuriosade mittetäielik eemaldamine võib esile kutsuda retsidiivi, mil operatsiooni tuleb korrata 3-4 kuu pärast. Seetõttu on kasvaja esialgsed uuringud nii olulised, sealhulgas fistulogramm kontrastainete abil, mis näitab kõiki võimalikke fistuli trakte.

Kui kõik diagnostilised protseduurid on läbi viidud ning operatsioon on korrektne ja täpne, toimub taastumine väga kiiresti. Lisaks liigitatakse sellised operatsioonid "väikeste operatsioonide" hulka ja neil on praktiliselt 100% soodne prognoos.

Keskmise kaela tsüsti eemaldamine

Kaela mediaantsüst eemaldatakse - seda peetakse standardmeetodiks, mis välistab konservatiivse ravi või punktsiooni võimaluse. Kaela mediaantsüsti eemaldamine toimub kirurgiliselt, kapsli ja kasvaja sisu radikaalse ekstsisiooni teel. Operatsioonid on näidustatud kõigile patsientidele - täiskasvanutele ja lastele, alates kolmeaastasest eluaastast. Harvemini tehakse tsüstektoomiat imikutele, mille puhul on teatud näidustused - eluohtlik oht suure tsüsti ja hingetoru kokkusurumise korral, ulatuslik mädane põletikuline protsess ja lapse keha üldise joobeseisundi oht.

Eemaldamise eelistamine resorptsioonravi asemel on seotud tsüstide moodustumise etioloogiaga - neid kõiki peetakse embrüogeneesi kaasasündinud anomaaliateks, seega on ainus viis nakkeaparaadi halvenenud vähenemise tagajärgede kõrvaldamiseks operatsioon.

Türoglossaalse tsüsti eemaldamine toimub endotrahheaalse või intravenoosse anesteesia all. Tsüsti kõigi osade, samuti fistuli, fistuli trakti ja teatud hüoidluu piirkonna hoolikas ekstsisioon tagab peaaegu 100% retsidiivivaba taastumise. Erinevalt külgmiste tsüstide eemaldamisest peetakse mediaansete neoplasmide tsüstektoomiat vähem traumaatiliseks ja soodsa prognoosiga.

Keskmise kaela tsüsti operatsioon

Kuidas tehakse kaela kesktsüsti operatsiooni:

1. Pärast põhjalikku läbivaatust tehakse patsiendile anesteesia, tavaliselt lokaalanesteesia.
2. Pärast anesteetikumi manustamist tehakse tsüsti lokaliseerimise piirkonda kiht-kihilt sisselõige. Sisselõiked kulgevad mööda loomulikke volte, mistõttu on operatsioonijärgsed armid praktiliselt nähtamatud.
3. Tsüsti seinad ja kapsel eemaldatakse tuumast ning kasvaja sisu tühjendatakse või pestakse välja, olenevalt konsistentsist.
4. Kui avastatakse kaasnev fistul, eemaldatakse ka osa hüoidluust, kuna fistuli nöör asub selles piirkonnas.
5. Fistul eemaldatakse samaaegselt tsüstiga ja visualiseeritakse esmalt metüleensinisega.
6. Kirurgiline haav õmmeldakse kenade kosmeetiliste õmblustega.

Kaasaegsed kirurgilised tehnoloogiad, meetodid ja seadmed võimaldavad mediaantsüsti eemaldamist teostada võimalikult ohutult ja minimaalselt invasiivselt. Õmblused kantakse haava seestpoolt, mis võimaldab saavutada hea kosmeetilise efekti, kui kuue kuu pärast pole patsiendil praktiliselt mingeid väliseid operatsioonijärgseid arme ega arme kaelal.

Keskmise tsüsti operatsioon kestab keskmiselt 30 minutist kuni poolteist tundi äärmuslikel ja keerulistel juhtudel. Kirurgilise sekkumise keerukus ja protseduuri ulatus võivad sõltuda kasvaja suurusest ja selle sisust. Mädane keskmine tsüst eemaldatakse kauem, kuna see vajab drenaaži ja hoolikat operatsioonijärgset revisjoni. Kui tsüsti või fistuli osi ei eemaldata täielikult, on võimalikud retsidiivid, seega sõltub operatsiooni soodne tulemus arsti tähelepanelikkusest. Kuid isegi ägenemisi ei peeta ähvardavaks tüsistuseks, reeglina on näidustatud korduv operatsioon 2-4 kuud pärast esmast operatsiooni ja see lõpeb 100% edukalt. Taastumisperiood ei kesta kauem kui nädal, mille järel patsient saab naasta normaalsesse ellu ja täita kõiki vajalikke funktsioone, nii kodutöid kui ka tööd. Turse sisselõikekohal on võimalik kuu aega, kuid see kaob jäljetult, kui järgitakse kõiki arsti soovitusi. Täielik taastumine sõltub keha üldisest tervisest ja regeneratiivsetest omadustest.

Keskmise kaela tsüsti ennetamine

Kahjuks on võimatu öelda, et mediaantsüsti teket saab ära hoida. Ennetavaid meetmeid ei võeta erinevatel põhjustel, kuid peamine neist on kaasasündinud etioloogilised tegurid. Sünnieelse perioodi arenguanomaaliaid peetakse üldiselt raskesti ennustatavaks; nende küsimustega tegelevad geneetikud. Mõned teadlased on esitanud versiooni lõualuu piirkonna kaasasündinud kasvajate pärilikkusest, kuid see teave on vastuoluline ja seda pole statistiliselt kinnitatud. Kaela mediaantsüsti ennetamine võib koosneda standardsetest soovitustest, mis kehtivad põhimõtteliselt iga haiguse korral:

• Haiglasisesed läbivaatused peaksid olema süstemaatilised ja regulaarsed.
• Kõiki lapsi tuleks uurida sünnist alates.
• Kasvaja moodustumise varajane avastamine aitab võtta õigeaegseid meetmeid protsessi peatamiseks ja kirurgilise sekkumise planeerimiseks.
• Keskmise tsüsti varajane diagnoosimine võimaldab vältida ulatuslikku operatsiooni, mis on näidustatud kaela suurte, põletikuliste kasvajate eemaldamisel.
• Enesekontroll võib samuti aidata tsüsti varajases arengujärgus avastada. Selles mõttes on isegi nn "valehäire" palju parem kui mädase, arenenud tsüsti hiline avastamine.
• Türoglossaalsel tsüstil on kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks. Selliste juhtude osakaal on väike, kuid pahaloomulise protsessi tekkimise oht on olemas. Seetõttu tuleks planeerida visiit kõrva-nina-kurguarsti ja hambaarsti juurde režiimil - üks kord kuue kuu jooksul.
• Mõnel juhul provotseerivad mediaantsüsti suurenemist ja suppuratsiooni kaelavigastused, mis on keeruline ja haavatav kehaosa. Seetõttu aitab vigastuste, verevalumite ja löökide ennetamine selles piirkonnas vähendada varjatud latentsete kasvajate tekke ja põletiku riski.

Keskmise kaela tsüsti prognoos

Peaaegu 100% kaelal asuva keskmise tsüsti eemaldamise operatsioonidest lõpevad edukalt. Loomulikult ei saa kirurgilist sekkumist selles anatoomilises piirkonnas pidada täiesti ohutuks, kuid kaasaegsed seadmed, uusimate tehnikate kasutamine, meditsiiniline kogemus ja otolarüngoloogia valdkonna arengud võimaldavad meil rääkida ravi soodsast tulemusest.

Kaela mediaantsüsti prognoos on tavaliselt soodne. Kasvaja pahaloomulisuse oht on võimalik ainult harvadel juhtudel, kui kasvaja avaldub kliiniliselt, kuid seda ei ravita. Tärkamata protsess koos põletikega ja tsüsti nakatumisega võib viia kasvajarakkude muutumiseni pahaloomulisteks. Selle teema kohta puudub kinnitatud ja vaieldamatu statistika; arvatakse, et mediaantsüsti degenereerub vähiks äärmiselt harva, mõnede andmete kohaselt vaid 1 juhul 1500 diagnoosist. Kõige ohtlikum on türeoglossaalne tsüst imikueas, eriti kui see saavutab suured suurused ja surub hingamisteid.

Kaela mediaantsüst on kaasasündinud anomaalia, mida praegu edukalt opereeritakse ja mis ei tekita ravi osas raskusi. Ainus "tume laik" selle ajaloos on mitte täielikult mõistetud etioloogia ja patogenees. Uurimisprotsess pole aga peatunud ning praegu koguvad paljud geneetikud ja arstid jätkuvalt kliiniliselt usaldusväärset teavet, et jõuda üksmeelele kaasasündinud kasvajate algpõhjuse kindlakstegemisel ja seega ka uute, arenenumate ravimeetodite väljatöötamisel.