Kaksikud ja identsed kaksikud.

Mitmikrasedus on rasedus, mille puhul kaks või enam loodet arenevad samaaegselt. Kui naine on rase kahe lootega, nimetatakse teda kaksikuks, kui rase on kolmik, siis kolmikuks jne. Mitmikrasedusest sündinud lapsi nimetatakse kaksikuteks.

Mitmikrasedust esineb 0,7–1,5% juhtudest. Praegu on kalduvus selle esinemissageduse suurenemisele viljatutel naistel ovulatsiooni hüperstimulatsiooni tõttu abistavate reproduktiivtehnoloogiate kasutamisel. Sellisel juhul küpseb samaaegselt mitu folliikulit (3–4 või enam) ja vastavalt sellele võib mitme munaraku viljastamisel tekkida mitmikrasedus.

Mitmikraseduse sagedust saab määrata Haase valemi (1895) abil. Selle valemi kohaselt esineb kaksikud ühel korral 80 sünnituse kohta, kolmikud - ühel korral 802 (6400) sünnituse kohta, nelikud - ühel korral 803 (51200) sünnituse kohta.

Mitmikraseduse ja sünnituse korral esineb tüsistusi sagedamini kui üksikraseduse korral. Perinataalne suremus mitmikraseduse korral on 3-4 korda suurem kui üksikraseduse korral. Perinataalsed kaod sõltuvad otseselt laste kehakaalust, keskmiselt 10%. Monosügootsete kaksikute perinataalne suremus on 2,5 korda suurem kui dizügootsete kaksikute puhul ja eriti kõrge on see monoamniootiliste kaksikute puhul.

Identsed kaksikud

Identsete kaksikute tekke kohta pole selget hüpoteesi. Ilmselt on identsete kaksikute (kolmikud jne) kõige levinum põhjus kahe või enama tuumaga munaraku viljastumine. Iga tuum ühineb seemneraku tuumaainega ja moodustub embrüo. On tuvastatud kahe ja kolme tuumaga munarakke. Identsete kaksikute tekkeks on ka teine mehhanism: üks lõhustumisjärgus olev embrüonaalne rudiment jaguneb kaheks osaks ja igast osast moodustub loode.

Kui toimub jagunemine enne sisemise kihi moodustumist (moora staadiumis) ja blastotsüsti rakkude väliskihi muutumine koorionielementideks, mis toimub esimese 72 tunni jooksul pärast viljastumist, areneb kaks lootekotti ja kaks koorioni. Tulemuseks on biamniootilised bikooriaalsed monosügootsed kaksikud.

Kui jagunemine toimub 4.-8. päeval pärast viljastumist, pärast rakumembraanide sisemise kihi moodustumist ja koorioni moodustumist väliskihist, kuid enne looteveerakkude moodustumist, st enne lootepõie ilmumist, moodustuvad kaks embrüot, kumbki eraldi lootekotis - arenevad monokorionsed diamniootilised monosügootsed kaksikud. Enamik monosügootsetest kaksikutest (70-80%) on selle tüübi esindajad.

Kui lootekott on jagunemise ajaks, mis toimub 9.–12. päeval pärast viljastumist, juba munenud, siis jagunemise tulemusel moodustub ühes lootekotis kaks embrüot ehk tekivad monokorionsed monoamniootilised monosügootsed kaksikud. See on kõige haruldasem monosügootsete kaksikute tüüp, mis esineb ligikaudu 1%-l monosügootsete kaksikute juhtudest. Siiski on raseduse kulgemise seisukohast märkimisväärne risk.

Pärast 15. päeva ei ole embrüonaalsete rudimentide täielik eraldumine võimalik. Sellisel juhul tekivad kokkukasvanud kaksikud. See tüüp on üsna haruldane, umbes 1 juhtum 1500 mitmikrasedusest.

Identsed kaksikud on alati samast soost, neil on sama veregrupp, sama silmade värv, juuste värv, sõrmeotste nahatekstuur, hammaste kuju ja paigutus ning nad on üksteisele väga sarnased. Nad kipuvad samaaegselt samu haigusi põdema ja neil on samad õppimisvõimed.

Monokhorioonsetel diamniootilistel monosügootsetel kaksikutel on kahte amnioniõõnt eraldav membraan üsna läbipaistev, sellel puuduvad veresooned, samuti on olemas detsidua ja trofoblasti jäänused. Samal ajal täheldatakse alati teatud tüüpi ühendust kaksikute fetoplatsentaarsete vereringesüsteemide vahel ühel või teisel määral, mis aitab kaasa transfusioonisündroomi tekkele.

Tuleb märkida, et monokoorioonse platsenta korral võib vaskulaarset anastomoosi esineda üsna sageli - arterioarteriaalset või arteriovenoosset, mis põhjustab loote vereülekande sündroomi teket. Arteriovenoosne ühendus toimub platsenta kapillaarsüsteemi kaudu. Sellise anastomoosi tõttu voolab veri arterist veeni ühelt lootelt teisele. Bikoorioonse platsenta korral tekib arteriovenoosne anastomoos palju harvemini. Sellise anastomoosi tagajärjed võivad olla väga tõsised. Kui platsenta veresoonte süsteemis on vererõhk sümmeetriline, satuvad mõlemad kaksikud samadesse elu- ja arengutingimustesse. Identsete kaksikute puhul võib see tasakaal aga asümmeetrilise platsenta vereringe tõttu häirida ja siis saab üks loode (retsipient) rohkem verd kui teine (doonor). Viimane ei saa piisavalt toitaineid ja satub halvematesse arengutingimustesse, mis võib põhjustada loote emakasisese kasvupeetust. Platsenta vereringesüsteemi tasakaalu järsu häirdumise korral kurnab üks kaksikutest (doonor) järk-järgult, sureb ja mumifitseerub, muutudes "paberlooteks" (fetus papyraceus). Sageli tekib retsipientkaksikul südamepuudulikkuse tõttu polühüdramnion ja vesitõbi.

Vennalikud kaksikud

Kõigist kaksikute tüüpidest esineb 70% juhtudest vennalikke kaksikud.

Disügootsete kaksikute moodustumine on võimalik järgmistel juhtudel:

• kahe või enama folliikuli samaaegne küpsemine ja ovulatsioon ühes munasarjas;
• kahe või enama folliikuli küpsemine ja ovulatsioon mõlemas munasarjas,
• kahe või enama ühes folliikulis küpsenud munaraku viljastamine.

Selliseid vennalike kaksikute päritolu variante näitab kahe või enama samaealise kollaskeha avastamine ühes või mõlemas munasarjas kirurgiliste sekkumiste ajal.

Disügootsetele kaksikutele on alati iseloomulik bikoorne, biamniootne platsentatsiooni tüüp. Sellisel juhul on alati kaks autonoomset platsentat, mis võivad olla tihedalt kinnitunud, aga ka eraldatud. Iga viljastatud munarakk, mis tungib detsiduasse, moodustab oma amnionmembraani ja koorionmembraani, millest hiljem moodustub oma platsenta. Kui munarakud tungisid detsiduasse üksteise lähedal, siis on mõlema platsenta servad tihedalt külgnevad, mis loob mulje ühtsest moodustisest. Tegelikkuses on igal platsental oma veresoonte võrgustik, igal lootekotil on oma amnionmembraan ja koorionmembraan. Kahe lootekoti vaheline vahesein koosneb neljast membraanist: kahest amnionmembraanist ja kahest koorionmembraanist ning detsidua on ühine (bikoorsed kaksikud). Kui viljastatud munarakud on tunginud märkimisväärse vahemaa taha, siis arenevad platsentad eraldi moodustistena ja igal viljastatud munarakul on oma eraldi detsiduaalmembraan.

Vennalikud kaksikud võivad olla samast või erinevast soost ning neil võib olla sama geneetiline sugulus kui õdedel-vendadel.

Kehakaalu erinevus vennalike kaksikute puhul on tavaliselt väike ja jääb vahemikku 200–300 g. Mõnel juhul võib emakasisese toitumise erinevate tingimuste tõttu erinevus olla üsna märkimisväärne - kuni 1 kg või isegi rohkem.