Kärbse mürgistus

Kärbseseente (Amanita) sugukonda (amanitaceae) kuulub palju erinevaid seeni ja mitte kõik neist pole mürgised, on ka söödavaid. Kui aga kuulete sõna "kärbseseen", tuleb kohe meelde ainult üks neist. Isegi väikesed lapsed tunnevad seda kaunist seent lasteraamatute piltide järgi nägemise järgi. Kõik teavad, et see on mürgine. Erkpunane läikiv kübar valgete kumerate täppidega ja volditud kraega küpse seene varrel - seda välimust ei saa millegagi segi ajada. Seetõttu on postsovetlikus ruumis juhuslik mürgitamine kärbseseenega, nimelt klassikalise punasega, haruldus. Euroopa riikides on sellised juhtumid sagedasemad seenehooajal (suve lõpus - sügise alguses), kuna süüakse seeni, mis oma arengu teatud etappidel meenutavad ebamääraselt punast kärbseseent, näiteks Caesari seent - äärmiselt maitsvat söödavat kärbseseene sugukonna esindajat, mis kasvab Lõuna-Euroopas.

Teised, inetumad kärbseseened, millel on valged, rohekaspruunid ja hallikaspruunid kübarad, satuvad seenekorjajate korvidesse mõnevõrra sagedamini. Neid võib segi ajada söödavate seentega - šampinjonide, russula, söödavate ja maitsvate hallikasroosade või paksude kärbseseentega. Kärbseseente perekonna surmavad esindajad on kärbseseened - haisev ja kevadine, samuti nende lähim sugulane, surmakübar, mis on sisuliselt roheline kärbseseen.

Mürgiste seente kirjeldused ja fotod on laialt levinud, kuid kärbseseene söömisega seotud õnnetust on võimatu välistada. Meie artikkel räägib teile, kuidas erinevat tüüpi kärbseseentega mürgistus avaldub ja kuidas kannatanut aidata. Kuigi parim ennetav meede on muidugi pöörata korvi sisule maksimaalset tähelepanu.

Amanita muscaria (kärbseseen) on tähelepanuväärne ja tuntud ektomükoriisaseen, mis on levinud põhjapoolkera parasvöötme okas- ja lehtmetsades. Viimastel aastakümnetel on see metsanduse kaudu lõunapoolkerale toodud ja sellest on saanud kosmopoliitne liik (Reid ja Eicker 1991). Kärbseseen on laialdaselt tuntud oma psühhoaktiivse toime poolest mõnede selle ühendite hallutsinogeensete mõjude tõttu.

Epidemioloogia

Mürgistus on suur ülemaailmne rahvatervise probleem. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuste (CDC) andmetel suri 2008. aastal tahtmatu mürgistuse tagajärjel üle 41 000 inimese, samas kui Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on alates 2004. aastast registreerinud kogu maailmas 0,346 miljonit surmajuhtumit. [ 1 ]

Viimaste aastakümnete statistikas pole punaste ja pantri kärbseseente põhjustatud surmaga lõppenud mürgistusi praktiliselt üldse registreeritud, kuna kärbseseente juhusliku allaneelamise korral ei olnud mürgiste ainete kontsentratsioon selleks piisav. Seenemürgistused on üsna tavalised, eriti suvel ja sügisel, kuid kärbseseen (Amanita muscaria) ja Amanita pantherina on nende mürgistuste üsna haruldased põhjused. Enamasti on kärbseseened tahtliku mürgistuse põhjuseks. 95% seente tarbimisest tingitud surmadest kogu maailmas on põhjustatud amatoksiini sisaldavatest seentest, eriti kärbseseentest. [ 2 ]

Kärbseseene mürgistuse suremus on umbes 30%, mis on kõrgem kui enamikus teistes uuringutes. [ 3 ] Ameerika Mürgistuskeskuste Assotsiatsiooni aastaaruande uusimad andmed näitasid madalat suremust, alla 10%. [ 4 ]

Kuid sellised kärbseseente perekonna esindajad nagu surmakübar, valgekübar ja kevadkübar ehk teisisõnu kärbseseened: roheline, haisev ja kevadkübar juhivad kõige ohtlikumate seente edetabelit. Nad on väga mürgised, kolmandik kübarast on piisav, et muuta seeneroog täiesti mittesöödav. Enam kui pooled nende seentega mürgistusjuhtudest lõppevad surmaga. Lisaks rikub mürgine seen isegi oma puudutusega korvis olevaid söödavaid naabreid.

Põhjused kärbse mürgistus

Kärbseseene mürgistuse saamiseks tuleb seda süüa ja enamasti mitte ainult ühte seent, vaid mitut - kuivatatud, keedetud, praetud, toorelt või juua tugevat seenepuljongit või -teed. Täiskasvanu surmav annus on umbes 15 korki punast kärbseseent. Seega, kui üks väike seda tüüpi kärbseseen satub suurde praepannile koos söödavate praetud seentega, siis ei pruugi seisundi halvenemist märgata, eriti täiskasvanutel.

Ajalugu räägib, et Kamtšatka poolsaare elanikud kasutasid pidusöökide ajal punast kärbseseent "lõbu pärast". Sellest kirjutas vene Siberi ja Kamtšatka maadeavastaja SP Krašeninnikov (18. sajand). Nad jõid kärbseseene leotist või neelasid alla kuivatatud seenekübaraid. Tulemuseks oli annusest sõltuv efekt, mis sarnanes erineva joobeastmega. Mitte rohkem kui nelja seene tarbimine tekitas elujõudu, rõõmu, kergust, umbes kümne - deliiriumilaadset seisundit, millega kaasnesid hallutsinatsioonid ja deliirium. Ainult täiskasvanud mehed "lõbutsesid" sel viisil. On ka teisi teateid, et kärbseseentest valmistati viina, mille liigne tarbimine lõppes sageli psühhomotoorse agitatsiooniga, millega kaasnesid inimohvrid või surmav mürgistus. Kärbseseeni kasutasid eri rahvaste šamaanid transsiseisundi saavutamiseks.

Need ajaloolised faktid on laialt tuntud, mürgiste seente hallutsinogeenseid omadusi kasutatakse tänapäevalgi narkootilise toime saavutamiseks. Nende tahtlik tarvitamine sellises vormis võib põhjustada toksikomaani mürgistuse. Lisaks on võimalik, et isegi tänapäeval segatakse võltsitud madala alkoholisisaldusega viina kangemaks muutmiseks kärbseseenega ja sellega on täiesti võimalik end mürgitada.

Seente ja teiste psühhoaktiivseid aineid sisaldavate taimede kogumine ja tarbimine on muutumas üha populaarsemaks narkootikumidega katsetavate noorte seas. [ 5 ]

Traditsioonilised ravitsejad kasutavad kärbseseentest valmistatud preparaate, mis võivad samuti mürgistust põhjustada, kui nende võtmise reegleid ei järgita.

Kärbseseenega juhusliku mürgistuse riskifaktorid on hooajalised ja seotud seente korjamisega. Vanasti maaelus kasutati neid ettenähtud otstarbel - kärbeste hävitamiseks, pannes suvel söödaks seenepuljongiga roogasid või praetud seeni. Väikesed lapsed said nende kärbsemürkidega mõnikord mürgituse. Tänapäeval pole kärbseseente selline kasutamine enam asjakohane.

Järelevalveta jäetud väike laps võib lapseliku uudishimu ja soovi tõttu kõike "hamba järgi" proovida toorest seent süüa või kogenematu seenekorjaja võib koguda väga noori kärbseseeni, pidades neid headeks seenteks, ja perele sööta. Kuigi selliseid vigu tehakse kõige sagedamini Euroopa riikides, näiteks Prantsusmaal või Itaalias, kus kogutakse keisriseent, mis näeb välja nagu punane kärbseseen.

Pigem võib tähelepanematu seenekorjaja kogemata sattuda väikeste pantri-kärbseseente või küpsemate isendite otsa, millel on pärast tugevat vihma tuhmunud laigud. Seenel on igasuguse pruuni varjundiga kübarad ja seda on kergem segi ajada söödavatega. See näeb ka välja nagu söödav kärbseseen - hallikasroosa ja paks. Erinevalt neist ei erita seene viljaliha aga väga tugevat ebameeldivat lõhna ja on maitselt kibe.

Kärbseseened - haisvad, kevadised ja rohelised aetakse segi russula ja šampinjonidega.

Pathogenesis

Mürgistuse patogenees taandub mitmete mürgiste ainete toimele ja seda kirjeldatakse sündroomina, mis moodustab spetsiifilise kliinilise pildi. Sellised kärbseseene liigid nagu punane ja panter põhjustavad mükoatropiini sündroomi. Mürkide koostis nimetatud kärbseseene liikides on mõnevõrra erinev, kuid nende põhjustatud sündroomi kogutoksilist toimet defineeritakse kolinolüütiliseks. [ 6 ]

Nende kahe seene peamised toksiinid on iboteenhape (panteriin, agariin), muskimool, muskasoon ja muskaridiin. Teised bioloogiliselt aktiivsed ained on stisoloob- ja stisoloobhapped ning aminodikarboksüetüültiopropaanhapped. Kõik need ühendid põhjustavad mitmekesist joobepilti. [ 7 ]

Tuntuim mürgine aine on muskariin, mis eraldati 19. sajandi lõpus ja mida peetakse kärbseseente tarvitamisel mürgistuse peamiseks süüdlaseks, omistades sellele võimet põhjustada kõiki mürgistussümptomeid, sealhulgas vaimseid häireid. Põhjalikum uuring näitas aga, et muskariin pole kärbseseene peamine mürgine aine. Puhtal kujul avaldab see tugevat kardiotoksilist toimet – laiendab veresooni, alandab vererõhku ja vähendab vere minutimahtu, mis suurte annuste korral võib põhjustada südameseiskust diastoolifaasis. Lisaks põhjustab muskariin mürgistusele iseloomulikku kliinilist pilti – nõrkust ja higistamist, iiveldust, oksendamist, hüpersalivatsiooni ning mõjutab ka bronhe ja kopse, põhjustades suurtes annustes lämbumist. Kuid kärbseseentes on muskariini ja selle derivaate väga vähe, selle toime ei ole juhtiv.

Seentes märkimisväärses koguses leiduvate psühhotroopsete ainete hulka osutusid ka teised komponendid – iboteenhape ja selle ainevahetusproduktid: muskimool ja muskasoon. Need läbivad kergesti hematoentsefaalbarjääri ja omavad psühhomimeetilist toimet. Iboteenhape on seotud glutamiinhappega (ergastatav aminohape), muskimool on struktuurilt sarnane inhibeeriva mediaatori γ-aminovõihappega, mistõttu need ained blokeerivad kahe olulise neurotransmitteri retseptoreid, blokeerides ioonkanaleid ja häirides aju ainevahetusprotsesse. Sõltuvalt manustatud annusest tekivad kannatanul dissotsiatiivsed häired, hüpnootilised seisundid, ägedad psühhoosid. Lisaks on muutumatul kujul iboteenhape neurotoksiin ja põhjustab ajurakkude surma. A. muscaria võib mõjutada neuronite aktiivsust aju keskosas. [ 8 ], [ 9 ]

Antikolinergilist muskasooni leidub kärbseseenes väikestes kogustes, seentes toodetakse seda ainult insolatsiooni mõjul. Samuti leidub bufoteniini ja teiste psühhoaktiivsete toksiinide (trüptofaan, trüptamiin, muskaridiin, happed - stisolobiinhape, stisolobiinhape, metüleentetrahüdrokarboliinkarboksüülhape, trikoloomhape) jälgi, kuid nende mõju pole väikese sisalduse tõttu nii märkimisväärne.

Lisaks eespool kirjeldatud ainetele sisaldab panter-kärbseseen ka tropaanalkaloide - hüostsüamiini ja skopolamiini. Selle psühhotroopne toime on palju tugevam kui punasel. Panter-kärbseseeni on kasutatud ja kasutatakse ka narkootilise joogina.

Kärbseseente (roheliste, haisvate, kevadiste) söömisel tekib falloidiini sündroom. Nende seentega mürgistuse patogeneesi eest vastutavad mürgised ained on amatoksiinid, mis blokeerivad valgumolekulide rakusünteesi, ja falloidoksiinid, mis hävitavad maksarakkude membraane ja pärsivad oksüdatiivse fosforüülimise mitokondriaalseid protsesse. Amatoksiinide toime on kõige hävitavam organitele, mille rakud intensiivselt valku toodavad: sooled, maks, neerud, kõhunääre, lümfoidkoe. Enterotsüüdid puutuvad mürgiga esimesena kokku, kuid ägeda gastroenteriidi sümptomid, mis viitavad mürgistusele, tekivad alles kuus tundi pärast seente söömist.

Seedetrakti limaskesta põletikku põhjustavad fallotoksiinid hävivad soolestiku luumenisse sattudes osaliselt seedeensüümide ja keetmise toimel ning neil ei ole nii tugevat toksilist toimet kui amatoksiinidel. Need samad mürgid ei allu kõrgete temperatuuride hävitavale mõjule – nad on kuivatamise ja keetmise suhtes vastupidavad, ei lahustu vees ning põhjustavad seede- ja erituselundite kudede kahjustusi, mille tulemuseks on entsefalopaatia.

Amatoksiinide ja fallotoksiinide kahjulik koostoime põhjustab soole limaskestas nekrootilisi muutusi, see kaotab oma barjäärifunktsiooni, mis omakorda häirib soole biotsenoosi ja soodustab patogeense floora vohamist. Selle tulemusel tekib portaalvereringe basseinis täiendav bakteriaalse toksikoosi allikas, mis aitab kaasa maksarakkude edasisele kahjustumisele.

Haisev kärbseseen on valge või hallikasvalge seen. Teda nimetatakse ka valgeks kärbseseeneks. See eritab ebameeldivat kloorilaadset lõhna. Just see omadus päästab enamiku kogenematuid seenekorjajaid selle söömisest. Söödavatel seentel, mida võib haisva kärbseseenega segi ajada, näiteks šampinjonidel, sellist lõhna pole. Surmav seen, mis sisaldab amatoksiine ja fallotoksiine. Nende koosmõjul tekib surmav mürgistus nii valge (kevadise) kärbseseene kui ka rohelise, paremini tuntud surmamütsina, söömisel.

Mürgistusnähud ei ilmne kohe, varjatud periood kestab kuus tundi kuni kaks päeva. Mürgid hakkavad koheselt toimima. Mürgistusnähtude puudumisel toimub aktiivselt valku tootvate organite rakkude suremisprotsess. Esimeste sümptomite (oksendamine, kõhuvalu) ilmnemisel tuleb viivitamatult abi otsida. Siis on reaalne lootus soodsaks tulemuseks.

Sümptomid kärbse mürgistus

Esimesteks nähtudeks on mürgistusele iseloomulikud sümptomid: nõrkus, tugev higistamine, iiveldus koos tugeva süljeeritusega, oksendamine, kõhulahtisus, pidev korin kõhus ja kõik ümberkaudsed kuulevad seda. Punaste ehk pantri kärbseseentega mürgistuse korral tekivad need üsna kiiresti, reeglina pool tundi või tund pärast seente söömist. Maksimaalne ajavahemik mürgistusnähtude ilmnemiseni on kuus tundi. Neurotoksilised toimed avalduvad pearingluse, mioosi, kahelinägemise, silmade ees olevate laikude ja muude nägemishäiretena. Rasketel juhtudel täheldatakse ebaadekvaatset käitumist, teadvusehäireid, luululisi-hallutsinatoorseid häireid, hingamisfunktsiooni ja südamefunktsiooni häireid. Võib esineda ajuturse, kooma ja surm, peamiselt ägeda südamepuudulikkuse tõttu.

Mittesurmav mürgistus punase kärbseseenega on võrreldav raske alkoholimürgistusega. Patsient on erutatud, ta kogeb ohjeldamatuid rõõmuhooge, mis mõnikord asenduvad ootamatult pahatahtlike tempudega. Väliselt on patsiendi käitumine teistele arusaamatu, tema reaalsustaju on häiritud, ta on hallutsinatsioonide - kuulmis-, nägemis-, haistmishallutsinatsioonide - mõju all, kuid suudab siiski sündmustele reageerida ja küsimustele vastata. Viimases staadiumis on patsient täielikult illusoorses maailmas, deliiriumis, ei anna oma tegudest aruannet, mille järel langeb sügavasse narkootilisse unne. Ärgates ei mäleta ta midagi ja tunneb end murtuna. [ 10 ]

Panteri kärbseseenega mürgistus on raskem, kuna lisandub atropiinilaadne toime. Sümptomite kompleksi nimetatakse "panteri sündroomiks". Keskmiselt tund või kaks pärast tarbimist ilmnevad soolestiku häire sümptomid, suukuivus, hingamisraskused ja pulsisageduse tõus. Pupillid laienevad, st domineerivad atropiinimürgistuse sümptomid. Samal ajal ja mõnikord varem ilmnevad psühhootilised sümptomid, mis avalduvad eufooria ja hallutsinatoorse sündroomina. Patsiendid on tavaliselt väga erutunud, võivad esineda krambid. Üldiselt on panteri kärbseseenega mürgistuse korral kesknärvisüsteemi häire sümptomid selgemalt väljendunud. Hallutsinatoorse-delusioonilise komponendiga erutus muutub järk-järgult pärssivuse ja apaatia seisundiks kuni teadvuse kaotuseni. [ 11 ]

Rahvameditsiinis kasutatakse punast ja pantri kärbseseent. Kärbseseene tinktuuriga mürgistus võib tekkida, kui seda ravimina sisemiselt võtta. Välispidiselt radikuliidi ja reuma korral kompresside ja hõõrumiste jaoks kasutamisel mürgistust tavaliselt ei teki, kui naha terviklikkus ei ole kahjustatud. Aga kui nahapind on kahjustatud, ei saa mürgistust välistada. Kärbseseene tinktuuriga mürgistuse sümptomid on identsed toores või kuivatatud seente söömisel tekkivate sümptomitega - seedehäired ja erineva raskusastmega ajunähtused.

Kerge joove möödub tavaliselt mõne tunni jooksul, rasketel juhtudel tekib kooma ja kannatanu võib surra. [ 12 ]

Haisva kärbseseene ja teiste amanitiini sisaldavate seentega mürgistus on esialgu asümptomaatiline. Esimene, varjatud periood kestab vähemalt kuus tundi ja mõnel juhul ulatub kahe päevani. Mürkide hävitav töö toimub juba sümptomite puudumisel. Märgiti, et sel perioodil olid ohvrid ülemäära erutunud ja ärevad, kuid muude ilmingute puudumisel ei olnud see piisav arsti poole pöördumiseks.

Seega, kui ootamatu nõrkuse taustal algab oksendamine ja väga sageli, mitu korda minutis, algul toiduga, seejärel häguse vedelikuga, mis sisaldab sapi fragmente (kui patsient on viimase kahe või kolme päeva jooksul seeni söönud), on vaja kiiresti abi otsida. Nii algab teine etapp - äge gastroenteriit. Kõhulahtisus ja tugevad torkivad valud kõhus võivad olla hilinenud ja alata mõne tunni pärast. Rasketel juhtudel tekivad kooleralaadsed sümptomid, verd on täheldatud vesises väljaheites, lugematuid roojamisvajadusi, rasket dehüdratsiooni, millega kaasneb suukuivus ja janu. Patsiendi seisundit võivad süvendada kõrvetised, lihasvalu, südameprobleemid, oliguuria, minestamine. Patsiendi nahk on kahvatu, käed ja jalad on külmad. Ägeda seedetrakti põletiku staadium kestab kolm kuni kuus päeva. Mõnikord ei ole kõhus valu. Juba selles staadiumis võivad ilmneda neuroloogilised sümptomid - müokloonus, toonilis-kloonilised krambid (sagedamini lapsepõlves); tundlikkuse häired, liigutuste koordinatsioon, koordinatsioon, teadvuse hägustumine, hallutsinatsioonid, deliirium.

Seejärel saabub seisundi näilise paranemise periood, gastroenteriidi ilmingud vaibuvad, kuid nõrkus, hüpotensioon, isutus, lihasspasmid ja dehüdratsiooni jääknähud jäävad alles. Näilise heaolu kolmas etapp on paljude ohvrite jaoks eksitav, kuna patsient tunneb kergendust ja arvab, et oht on möödas. Selles etapis tekivad maksa- ja neerukahjustused, mis avalduvad mürgistuse järgmises, neljandas etapis.

Palpeeritakse järsk maksa suurenemine, tekivad petehhiad, veritsevad igemed ja entsefalopaatia sümptomid. Alguses muutuvad silmavalged kollaseks, hiljem, koos bilirubiini taseme tõusuga veres, muutub nahk kollaseks. Nahk on kuiv ja sügeleb, tekib halb hingeõhk, suureneb nõrkus, kaob isu, patsient kannatab unetuse all ja paremal palpeerimisel on tunda valu. Neuroloogilised sümptomid ühinevad: erutusseisund ja pidurdus, ebapiisavad reaktsioonid, hallutsinatsioonid. Vere hüübimine on häiritud, hemorraagiline sündroom süveneb - tekivad spontaansed verevalumid, igemed veritsevad, naistel võib esineda emakaverejooksu, mõlemast soost patsientidel võib olla verd okses, väljaheites ja uriinis. Kehatemperatuur võib ulatuda palavikuni või langeda oluliselt. Maksa ja neerude talitlushäired süvenevad, tekib hingamispuudulikkus ja teadvuse depressioon. Patsient võib surra soolte, maksa ja neerude pöördumatute kahjustuste, trombohemorraagilise sündroomi ja neerupealiste puudulikkuse tagajärjel. Need elutähtsad organid lakkavad töötamast umbes kaheksandal või kümnendal päeval.

Õigeaegse sümptomaatilise raviga, mille eesmärk on toetada elundite funktsioone detoksifitseerimismeetodite abil, toimub viies etapp – taastumine.

Mürgistus valge kärbseseenega (kevadel) ja selle rohelise vennaga (surmamüts) toimub sama stsenaariumi järgi. Taastumisfaasi kestus sõltub joobe raskusastmest ja see võtab sageli kaua aega.

Tüsistused ja tagajärjed

Mürgistus kärbseseenega, olenemata selle liigist, võib põhjustada ohvri surma. Äge hingamispuudulikkus on mürgistuse kõige ohtlikum sümptom.

Lisaks võivad ellujäänutel tekkida pöördumatud siseorganite kahjustused, mis viivad krooniliste haigusteni, mis vajavad pidevat meditsiinilist jälgimist, ravimteraapiat ning teatud piiranguid toitumises ja füüsilises aktiivsuses, mis omakorda halvendab elukvaliteeti. Sageli on vaja maksasiirdamist. [ 13 ]

Amatoksiini minimaalne surmav annus on 0,1 mg/kg kehakaalu kohta (umbes 15–20 kuivatatud kärbseseene kübaras on 5–15 mg amatoksiini, millest piisab terve täiskasvanu tapmiseks). 24–48 tundi pärast allaneelamist tekivad patsientidel seedetrakti sümptomid, kollatõbi, neerupuudulikkus ja kooma. [ 14 ], [ 15 ] Üldine suremus on 5–40%. Lapsed vajavad palju väiksemat annust, nagu ka eakad ja krooniliselt haiged. Kärbseseente mürgine sisaldus varieerub sõltuvalt seente kogumiskohast, vanusest ja valmistusviisist. Sellest sõltuvad mürgistuse raskusaste ja tagajärjed. Raskendavateks teguriteks on kärbseseene toksiinide vastupidavus kuivatamisele ja keetmisele.

Kärbseseened (haisvad, kevadised, rohelised) on väga mürgised. Nende surmav annus on 1 g ohvri kehakaalu kilogrammi kohta (umbes kolmandik kübarast), isegi seene kätte võtmine või läheduses korvis lebanud söödavate seente söömine võib mürgituse tekitada.

Diagnostika kärbse mürgistus

Kärbseseentega mürgistus avaldub eelkõige seedetrakti häiretena. Teiste sümptomite põhjal saab oletada, millist mürgistust põhjustas. Suur tähtsus on ajal, mille jooksul rasked sümptomid tekkisid. Mida kiiremini (kuni kaks tundi pärast tarbimist) gastroenteriidi sümptomid ilmnesid, seda vähem ohtlik on mürgistus. On hea, kui saate uurida toidujääke või ülejäänud tooreid seeni, kuigi tavaliselt ei koosne kogu kollektsioon kärbseseentest ja kärbseseentest. Lisaks on vajalik konsultatsioon kogenud mükoloogiga.

Tavalises haiglas on praktiliselt võimatu läbi viia katseid kärbseseene toksiinide määramiseks ohvri bioloogilistes vedelikes. Kuid mõnikord diagnoositakse Amanita pantherina või Amanita muscaria mürgistus mao sisu mükoloogilise uuringu abil pärast loputamist. [ 16 ] Seetõttu juhinduvad nad mürgistuse kliinilistest tunnustest, teevad üldisi vere- ja uriinianalüüse ning jälgivad ka veresuhkru sisaldust, teevad maksakatseid, mille käigus täheldatakse transaminaaside aktiivsuse suurenemist (enterotsüütide ja hepatotsüütide massilise tsütolüüsi tagajärjel), kalduvust valgudefitsiidi suurenemisele, bilirubiini taseme tõusu ja protrombiiniaja pikenemist.

Instrumentaalne diagnostika võib anda teatud teavet siseorganite seisundi kohta. See hõlmab peamiselt maksa ultraheliuuringut, dopplerograafiat ja radioisotoophepatograafiat.

Ägeda gastroenteriidi sümptomitega inimesed peaksid kärbseseene mürgistuse korral pöörduma arsti poole.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse teiste toidumürgitustega; mürgistus atsetaminofeeni, fosfororgaaniliste ühendite, raskmetallide, veresuhkru taset alandavate ravimitega; äge pimesoolepõletik; sooleinfektsioonid, eriti koolera; mittenakkuslik gastroenteriit; viirushepatiidi ilming jne.

Ravi kärbse mürgistus

Enamasti määratakse seenemürgistuse ohvrile sümptomaatiline ja toetav ravi. Nõuetekohaselt osutatud esmaabi on väga oluline. Mida teha kärbseseene mürgistuse korral? Nagu iga organismi sattuva mürgise aine puhul, tuleb kõigepealt aidata sellest võimalikult kiiresti vabaneda. See tähendab, et tuleb loputada magu, esile kutsuda korduvalt oksendamist, anda enterosorbenti (aktiivsüsi on peaaegu alati esmaabikomplektis), lahtistit ja kutsuda kiirabi. Enne brigaadi saabumist pannakse kannatanu voodisse, kaetakse soojalt ja antakse palju vedelikku.

Seenemürgistuse kahtluse korral patsient hospitaliseeritakse. Arvestades, et erinevate seente mürgistuse kliiniline pilt on sarnane, on abi osutamise üldine lähenemisviis esialgu kõigil juhtudel sama. Seejärel võimaldab mürgistuse kulgu dünaamika määrata optimaalsed ravimeetodid.

Mürgistuse toksikogeenses staadiumis keskendutakse peamiselt mürgiste ainete eemaldamisele kõikidest levikukeskkondadest. Esimestel tundidel tehakse patsiendile maoloputus, määratakse lahtistid ja lisaks viiakse läbi organismi enteraalne detoksifitseerimine. Enterosorbendina kasutatakse aktiivsütt kiirusega 0,5–1,0 g kannatanu kehakaalu kilogrammi kohta süsinikususpensiooni kujul vees, mida saab manustada sondi kaudu kohe pärast sondiloputuse lõppu. Välja kirjutatakse N-atsetüültsüsteiini ja bensüülpenitsilliini intravenoossed infusioonid. [ 17 ]

Esmatasandi tervishoius kasutatakse lisaks aktiivsöele ka teisi enterosorbente, mis võimaldavad siduda ja eemaldada mürgiseid aineid: Polysorb, Enterosgel, Enterodez. Aktiveeritud süsinikust on eelistatavamad ränidioksiidil põhinevad preparaadid. Esiteks tuleks seda kasutada suurtes annustes ja mõnikord ei saa kannatanud korraga suurt kogust suspensiooni ära juua. Ränipreparaadid toimivad väiksemates kogustes ja on paremini talutavad. Teiseks võivad aktiivsöe suured annused häirida soolestiku peristaltikat.

Kui kahtlustatakse mürgistust amanitiini sisaldavate seentega, mille fragmendid võivad soolestikus püsida kuni neli päeva, tehakse täielik sooleloputus. Selleks kasutatakse kehatemperatuurini kuumutatud soolalahust, mida patsient joob klaasist 5-10 minuti järel. Kokku tuleb juua kaks kuni kolm liitrit lahust. Soolestiku puhastamine toimub loomulikul teel, sondivaba sooleloputuse protseduuri viiakse läbi seni, kuni "veed on selged". Raskelt haigetel patsientidel tehakse pidev sondi kaudu sooleloputus, mõnel juhul sisestatakse endoskoobi kontrolli all kahekordse valendikuga sond. Kasutatakse erinevaid meetodeid, mis sõltuvad patsiendi seisundist ja raviasutuse võimalustest.

Soolalahus enteraalseks valmistamiseks valmistatakse vahetult enne kasutamist. See sisaldab naatriumühendeid (fosfaat, atsetaat, kloriid), kaltsiumkloriidi ja kaaliumkloriidi, magneesiumsulfaati, mis on lahjendatud destilleeritud veega kiimi konsistentsini.

Samal ajal kasutatakse enterosorbente ning vee-elektrolüütide tasakaalu jälgitakse ja korrigeeritakse intravenoossete infusioonide abil.

Seedetrakti kõige täielikum detoksifitseerimine aitab mitte ainult eemaldada selle lõikudest järelejäänud mürgid, vaid katkestab ka mürgiste ainete soole-maksa ringluse, mis on eriti oluline amanitiini sisaldavate seente - haisva, kevadise või rohelise kärbseseene - mürgistuse korral.

Sunddiurees on efektiivne võõrutusmeetmetes, mida kinnitab mürgiste ainete kõrgem kontsentratsioon uriinis. See on eriti efektiivne punase või pantri kärbseseenega mürgistuse korral ja kerge kuni mõõduka amanitiini sisaldavate seentega mürgistuse esimese nelja päeva jooksul. Amatoksiinide toksikokineetika põhjal ei ole forsseeritud diurees soovitatav pärast nelja päeva möödumist mürgistusest. See meetod ei ole osutunud efektiivseks ka raskete hemodünaamiliste häirete ja neerude eritusfunktsiooni korral.

Sellisel juhul kasutatakse hemosorptsioonimeetodit hemodünaamiliste parameetrite kontrolli all. Selle rakendamine on vastunäidustatud seedetrakti limaskesta haavandite, raskete verehüübimishäirete, kontrollimatu vererõhu languse ja korrigeerimata hüpovoleemiliste häirete korral.

Lisaks hemosorptsioonile kasutatakse plasmafereesi (osa mürgiste ainetega plasma eemaldamine, puhastamine ja tagasi vereringesse viimine) ja plasmasorptsiooni. Neid meetodeid saab kasutada mao ja soolte limaskesta verejooksu ja haavandiliste kahjustuste ohu korral. Nende kasutamise vastunäidustused on hüpoproteineemia (koguindeks alla 60 g/l) ja ringleva vere mahu vähenemine. Neid kasutatakse amatoksiinide ja vähem ohtlike seentega mürgistuse korral. Ravi ajal on kohustuslik jälgida keha peamisi elutähtsaid näitajaid - vererõhku, pulssi, elektrolüütide tasakaalu, hematokriti jne.

Kasutatakse ka teisi detoksifitseerimismeetodeid – filtratsioonhemodialüüs, uued otsese imendumise tehnoloogiad Prometheus®, kuid need pole veel enamiku elanikkonna jaoks kättesaadavad.

Punase (panteri) kärbseseenega mürgistuse korral on samuti vaja kohustuslikke meetmeid organismi detoksifitseerimiseks ja seda tehakse vastavalt ravi üldpõhimõtetele. Kuid mükoatropiini (panteri) sündroomi ravi seisneb tavaliselt mürkide eemaldamises organismist, elektrolüütide tasakaalu säilitamises ja psühhomotoorse agitatsiooni peatamises, milleks kasutatakse psühhotroopseid ravimeid - aminatsiini, haloperidooli, bensodiasepiine. Sõltuvalt patsiendi seisundist võib olla vajalik sümptomaatiline ravi, kuid tavaliselt on selle maht palju väiksem kui kärbseseenega mürgistuse korral.

Antidootravi viiakse läbi vastavalt näidustustele. Kärbseseene mürgistusele spetsiifilist vastumürki ei ole. Näiteks muskariini vastumürgiks on atropiin, kuid kärbseseene mürgistuse, nagu praegu teatakse, põhjustab mürkide kompleks ja atropiin ei peata toksilist toimet täielikult, kuigi mõnikord peetakse selle manustamist kärbseseene mürgistuse korral sobivaks.

Surmaseene ja teiste amanitiine sisaldavate seentega mürgistuse korral manustatakse esimese kolme päeva jooksul suuri naatriumbensüülpenitsilliini annuseid. Ravimit manustatakse intravenoosselt päevase annusena 300 000–1 000 000 RÜ ohvri kehakaalu kilogrammi kohta. See vastumürgiravi vastab WHO soovitustele, kuid selle efektiivsus on endiselt küsitav. [ 18 ]

Vastumürgiravi kasutatakse peamiselt mürgistuse korral eriti ohtlike kärbseseeneliikidega, mille toksiinid põhjustavad intensiivse valgusünteesiga organitele pöördumatuid kahjustusi. Toksikogeenses staadiumis oleval ravil on kahetine tähendus: vastumürgina ja organeid säilitavana.

Põhimõtteliselt kasutatakse maksakaitsevahendeid. Soovitatav on taimsete preparaatide kasutamine, mis sisaldavad piimaohaka ekstrakti. Toimeaine on sel juhul silümariin. Näiteks võib Legaloni kapsleid suukaudselt manustada - kaks tükki kolm korda päevas, mis vastab 0,84 g silümariinile. [ 19 ], [ 20 ]

Kui mürgistusest pole möödunud rohkem kui kaks päeva, võib näidatud toimeainega lahust manustada intravenoosselt mitu päeva päevase annusega 20–50 mg kannatanu kehakaalu kilogrammi kohta. Kuna suukaudne manustamine kontrollimatu oksendamise või enteraalse võõrutusravi ajal enterosorbentidega on kasutu, viiakse patsient üle ühe või kahe kapsli suukaudsele manustamisele kolm korda päevas mitme kuu jooksul.

Piimaohaka viljaekstrakt seob hepatotsüütides vabu radikaale, vähendades nende toksilisust ja katkestades lipiidide peroksüdatsioonireaktsiooni. See hoiab ära amatoksiinide edasise tungimise hepatotsüütidesse ja nende edasise hävimise. Kahjustatud maksarakud hakkavad ekstrakti mõjul aktiivsemalt sünteesima struktuurseid ja funktsionaalseid valke ning fosfolipiide, mida soodustab RNA polümeraasi stimulatsiooni spetsiifiline toime. Selle tulemusena tugevnevad hepatotsüütide membraanid ja väheneb nende läbilaskvus. See hoiab ära transaminaaside kadu ja kiirendab normaalse maksakoe taastumist.

Hepatoprotektiivse ravi osana on ette nähtud järgmised ravimid: suu kaudu kaks kapslit kolm korda päevas - Hepatosan, Essentiale; intravenoosselt 10 ml Heptraali; intravenoosselt/intraportaalselt 10 ml Essentiale'i.

Lisaks on oluline manustada iga päev, hommikul ja õhtul, kordamööda ühte B-vitamiini (intramuskulaarselt või intravenoosselt): 5% tiamiinilahust, 1 ml; 5% püridoksiinilahust, samas annuses; tsüanokobalamiini, 200 mcg.

Tiokthapet võib manustada 0,5% lahuse süstidena 5-8 ml või suukaudselt kapslitena - kaks korda neli korda päevas. See aitab reguleerida rasvade ja süsivesikute ainevahetust.

Kaitsev metaboolne maksaravi viiakse läbi merevaikhappe määramisega. See on vajalik amatoksiine sisaldavate seentega mürgistuse korral. See aitab kaasa energiavahetusega seotud ainevahetuse taastamisele. Efektiivne on Remaxol, mis sisaldab lisaks merevaikhappele meglumiini, riboksiini, metioniini ja nitatsiidi. See kiirendab anaeroobsete protsesside üleminekut aeroobsetele. Seda manustatakse tilguti. Päevane annus on 0,4–0,8 l. Sellist ravi viiakse läbi kolmest päevast kuni kahe nädalani.

Võib välja kirjutada antihüpoksante, näiteks tsütoflaviini, refluksivastaseid ravimeid, näiteks kvamateli, prootonpumba inhibiitoreid – omeprasooli.

Amanitiini sisaldavate kärbseseentega mürgistuse korral on soolestikus patogeense floora (eelistatavalt tsefalosporiinide rühmast) pärssimiseks ette nähtud antibiootikumid ja soolestiku biotsenoosi normaliseerimiseks probiootikumid.

Somatogeenne staadium on tüüpiline ka amanitiini sisaldavate seentega mürgistuse korral, mille järel tekivad maksa-, neeru- ja ajukahjustused. Tüsistusteks võivad olla ka kopsupõletik ja sekundaarne kardiovaskulaarne puudulikkus. Ravi seisneb elundikahjustuste ja ainevahetushäirete põhjustatud endotoksilisuse leevendamises; mitmete elundite kahjustuste ennetamises (taastav ravi); ja ainevahetushäirete tagajärgede medikamentoosses korrigeerimises. Ravimite ja raviskeemide määramisel võetakse arvesse kannatanu somaatilist seisundit.

Seente, eriti amanitiini sisaldavate seente mürgistuse järgne meditsiiniline taastusravi peaks hõlmama tervet hulka terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on taastada siseorganite normaalne toimimine, taastada nende eneseregulatsiooni mehhanismid ja ennetada võimalikke tüsistusi. Füsioterapeutiline ravi sel perioodil peaks olema heaks abiks, võimaldades vähendada ravimikoormust ja kiirendada taastumist. Füüsiliste tegurite mõjutamise meetodid määratakse individuaalselt, olenevalt patsiendi somaatilisest seisundist, võttes arvesse vastunäidustusi.

Seedetrakti limaskesta taastamiseks kasutatakse soojusravi, ultraheli ja elektrilisi protseduure. Ravimite organitesse toimetamine on elektro- ja fonoforeesi abil palju efektiivsem. Maksa- ja neerukahjustuse korral võib määrata induktotermia, impulss- ja vahelduvvooluga kokkupuudet.

Rahvapärased abinõud

Kärbseseenemürgistuse iseseisev ravimine rahvapäraste ravimitega on väga riskantne. Välja arvatud väga kerged mürgistused. Kuid taastumisperioodil võite rahvapäraseid vahendeid ohutult kasutada.

Esmaabiks võime soovitada järgmist lahust: liitri keedetud külma vee kohta - teelusikatäis meresoola ja söögisoodat, samuti kaheksa teelusikatäit suhkrut. Segage, kuni need on täielikult lahustunud. Jooge lahus kolmes annuses pärast maoloputust ja klistiiri.

Seenemürgistuse korral soovitasid rahvaravitsejad juua lagritsajuure keedist. See sisaldab glütsürrisiini (nimetatakse ka glütsürrishappeks või glütsürritsiinhappeks) ja glütsürritsiinhappe kaaliumi- ja kaltsiumisoolade segu. [ 21 ] Seda taime on pikka aega kasutatud paljude mürgiste ainete mõju neutraliseerimiseks, lisaks stimuleerib glütsürritsiinhape neerupealiseid ja seega ka põletikuvastase toimega endogeensete steroidhormoonide tootmist, samuti kõhunääret ja vastavalt ka insuliini sünteesi. Lagritsajuure keedis aitab tõsta vererõhku, tugevdab immuunsust ja on kerge lahtistava toimega.

Keetmise valmistamiseks võta kaks supilusikatäit taime kuivatatud juurtest saadud pulbrit 500 ml keeva vee kohta, hauta emailitud pannil madalal kuumusel ja lase seejärel poolteist tundi seista. Kurna ja anna patsiendile kolmandik klaasist kolm korda päevas.

Piimaohakat kasutatakse mürgistuse korral ja ametlikus meditsiinis. On tõendeid, et piimaohakal on hepatoprotektiivsed omadused tänu mitmetele mehhanismidele: antioksüdantne toime, toksiinide blokeerimine membraanide tasandil, suurenenud valgusünteesi, antifibriootilise toime ja võimalikud põletikuvastased või immunomoduleerivad toimed. [ 22 ] Selle põhjal toodetakse mitmeid ravimeid. Maksa põletikuliste ja düstroofsete protsesside taimne ravi ei ole täielik ilma selle taimeta. Piimaohaka ürt leevendab mürgistuse korral joovet ja aitab taastada seedetrakti limaskesta. Sellest ei ole vaja teha leotisi ega keediseid. Apteekides müüakse jahvatatud kuivatatud piimaohaka seemnetest pulbrit. Seda lisatakse toidule või neelatakse lihtsalt teelusikatäis alla ja pestakse veega maha. Päevas võib süüa kuni neli teelusikatäit pulbrit. Piimaohaka võtmine võib põhjustada allergilisi reaktsioone ja omada lahtistavat toimet. Seda taime ei soovitata kasutada ägeda kõhunäärme ja sapipõie põletiku, raske neerupuudulikkuse ja maksatsirroosi, urolitiaasi, sapikivide, samuti vaimuhaigete ja epilepsiahaigete korral.

Elecampanel on detoksifitseerivad ja põletikuvastased omadused. [ 23 ] Selle juurtest valmistatakse tõmmis. Selleks valage kaks supilusikatäit taime purustatud kuivi juuri keeva veega (200 ml) ja laske 20 minutit tõmmata. Kurnake ja võtke üks supilusikatäis neli korda päevas.

Kuivatatud elecampane juurtest saadud pulbrit võetakse seedetrakti ja maksa funktsiooni taastamiseks näpuotsatäis päevas.

Homöopaatia

Mürgistuse homöopaatiline ravi taotleb samu eesmärke - mürgi eemaldamine organismist, imendunud mürgi neutraliseerimine ja mürgistusjärgsete tüsistuste peatamine. Mürgid eemaldatakse seedetraktist samade meetoditega - oksendamise esilekutsumine, lahtisti andmine, klistiiri andmine.

Üldreegleid pole. Sümptomaatilisi vahendeid kasutatakse südametegevuse ja hingamisfunktsiooni toetamiseks ning erutuse leevendamiseks. Arvestades, et seenemürgitus nõuab peamiselt kaasaegseid elustamismeetodeid, tasub ägedal perioodil oma elu usaldada ametliku meditsiini hooleks. Taastusravi perioodil aitab homöopaatia taastada elundite funktsiooni. Ravi peaks aga määrama professionaal.

Ärahoidmine

Kärbseseenega mürgistuse vältimine pole keeruline. "Vaikse jahi" ajal tuleb olla äärmiselt ettevaatlik ja mitte panna korvi võõraid seeni. Kodus tuleb need hoolikalt sorteerida ja uuesti üle vaadata.

Ärge jätke väikelapsi järelevalveta kohtadesse, kus kärbseseened võivad kasvada.

Lisaks ei tohiks kärbseseeni psühhedeelikumidena tarvitada ega osta võltsitud alkoholi.

Prognoos

Punaste ja pantri kärbseseentega mürgitamise korral surmaga lõppevaid juhtumeid peaaegu ei esine. Peamiselt on tegemist segamürgistustega. Kõige surmavamad juhtumid on mürgistus kärbseseentega, statistika seob valdava enamuse surmaga lõppenud mürgistusjuhtudest (kuni 90%) surmava mürklille kasutamisega.

Kärbseseene mürgistusest tingitud surmaoht on suurem lapsel, kes saab kehakaalu kilogrammi kohta suurema annuse mürgiseid aineid kui täiskasvanu. Samuti on kärbseseene mürgistus ohtlikum vanematele inimestele.

Õnnetuse tulemuse prognoos sõltub suuresti abi õigeaegsusest.