Kasvajad ja kasvajataolised protsessid nahasoontes: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Naha veresoontes täheldatud kasvajalaadsed protsessid põhinevad embrüonaalsetel düsplaasiatel, millega kaasneb angioblastiliste elementide eraldumine, mis alates embrüonaalsest perioodist vohavad ja moodustavad erinevat tüüpi hamartoome. Nende hulka kuuluvad telangiektaatne neevus; kaasasündinud või omandatud vere- ja lümfisoonte angiektaasiad koos reaktiivsete muutustega veresoonte vahtudes; angiokeratoomid, mis ilmuvad hilisemas elus epidermise reaktiivsete muutuste vatitupsusse: angioomid - healoomulised veresoonte kasvajad, millega kaasneb kas puhtalt kapillaarset tüüpi või osalise arteriaalse või venoosse komponendiga veresoonte elementide proliferatsioon.

Lisaks esineb antiektaatilisi väärarenguid koos erinevate kaasasündinud häiretega, nagu difuusne fleboekaas, venoossed laigud (ämblikneevus), hemorraagiline telangiektaasia (Rendu-Osleri tõbi) ja Hutchinsoni serpiektaasia.

Teleangiektaatne nevus esineb sünnist saati ning seda iseloomustab kliiniliselt ühe või mitme tumepunase või sinakaspunase täpi olemasolu, mis tavaliselt ei ulatu nahapinnast kõrgemale. Neevusid on kahte tüüpi: mediaalselt paiknevad peamiselt muna kuklaluu piirkonnas ja neutraalses osas ning lokaliseeruvad lateraalselt, tavaliselt ühepoolselt näol ja jäsemetel. Viimane esineb koos teiste organite ja kudede kaasasündinud häiretega (leptomeningeaalne naevus flamrneus, Sturge-Weberi sündroom, Klippel-Trenaunay sündroom).

Patomorfoloogia. Mediaalselt paiknevat telangiektatilist nevust iseloomustab dermise subpapillaarse kihi kapillaaride laienemine varases eluperioodil, samas kui külgmise lokaliseerimise korral algab see protsess umbes 10-aastaselt ja mõjutab mitte ainult dermise subkapillaarset kihti, vaid ka selle sügavamaid kihte, sealhulgas nahaalust kude.

Angiokeratoomi iseloomustab angiomatoos, millega kaasnevad reaktiivsed muutused epidermises (akantoos, hüperkeratoos). WF Lever ja C. Schaumhuig-Lever (1983) eristavad viit tüüpi angiokeratoomi:

1. üldistatud süsteemne tüüp - Fabry difuusne angiokeratoom, mis on organismi ainevahetusprotsesside pärilik häire (lipidoos);
2. Mibelli sõrmede piiratud angiokeratoom, mis ei ole kaetud nähtava pinnaga;
3. Munandikoti ja häbeme Fordyce'i angiokeratoom;
4. soditaarne papulaarne angiokeratoom ja
5. piiratud angiokeratoom.

Mibelli sõrmede angiokeratoom circumscriptum nevoidum on kliiniliselt iseloomulik väikeste (1-5 mm või suurema läbimõõduga), valutute tumepunaste või tsüanootiliste tsüstiliste sõlmeliste elementide olemasolu, mis kaovad diaskoopia ajal ja paiknevad sümmeetriliselt peamiselt üla- ja alajäsemete sõrmede selja- ja külgpindade nahal, mõnikord tuharatel ja mujal. Elemendi pind on hüperkeratootiline, mõnikord esineb tüükaid moodustisi. Lööve ilmneb tavaliselt puberteedieas, sagedamini tüdrukutel, kellel on suurenenud külmatundlikkus, millega kaasneb akrotsüanoos, peopesade ja jalataldade hüperhidroos, kalduvus külmavärinatele ja jäsemete tuimus.

Patomorfoloogia. Värsketes elementides on täheldatud dermise ülemise osa kapillaaride laienemist, vanades fookustes - hüperkeratoosi, akantoosi, papillomatoos. Dermise kapillaarid on järsult laienenud perivaskulaarse lümfotsüütide infiltratsiooniga.

Munandikoti ja häbeme Fordyce'i angiokeratoom on iseloomulik mitmete 2–5 mm läbimõõduga vaskulaarsete papulite olemasolul, mille suurus ja arv vanusega suurenevad. Värsked lööbed on erkpunased, pehme konsistentsiga, vanad kahjustused aga sinakad, hüperkeratoossed. Nendega võib kaasneda sügelus ja verejooks.

Tahke papulaarne angiokeratoom ilmneb tavaliselt noores eas kergelt kõrgenenud sõlmeliste elementide kujul, mille suurus on 2–10 mm, papulaarsete löövetega mööda perifeeriat. See lokaliseerub peamiselt alajäsemetel. Värsked kahjustused on sarnased munandikotil olevatega, vanad on sinakasmustad, hüperkeratootilise pinnaga, mis meenutab pahaloomulist melanoomi. Enamasti on seda tüüpi angiokeratoomid üksikud.

Kõigi ülalkirjeldatud angiokeratoomide patomorfoloogia on sarnane. Värskete kahjustuste korral täheldatakse ülemise dermise kapillaaride laienemist, vanade kahjustuste korral - hüperkeratoosi, kerget akantoosi ja papillomatoos, kapillaaride väljendunud laienemist, mille ümber võib mõnikord näha lümfotsüütide infiltraate. Sellistel juhtudel avastatakse organiseeruvaid ehk organiseeritud trombe ja kapillaaride väljendunud laienemist dermise sügavamates osades ja nahaaluses rasvakihis.

Angiokeratoomi papulaarse vormi korral esineb ainult dermise pindmiste osade kapillaaride laienemine ehk sisuliselt on tegemist telangiektaasiaga.

Varases staadiumis piiratud angiokeratoom on üks või mitu kahjustust, mis koosnevad üksteisega ühinevatest punastest angioomidest, millel on ebaühtlane hüperkeratootiline pind. Mõnikord on neil lineaarne paigutus, need paiknevad peamiselt säärtel ja jalgadel ning eksisteerivad tavaliselt sünnist saati. Vanusega kahjustused suurenevad ja tekivad uued elemendid. Piiratud angiokeratoomi võib kombineerida telangiektaatsete neevuste ja Klippel-Trenaunay sündroomiga.

Patomorfoloogia. Seda vormi iseloomustavad hüperkeratoos, akantoos ja papillomatoos. Järsult laienenud kapillaarid paiknevad epidermise lähedal ja on mõnikord suletud selle epidermise väljakasvudesse. Kuigi enamik sooni on täidetud verega, sisaldavad mõned neist õhukeste seintega lümfi. Laienenud kapillaarides leidub mõnikord trombe. Erinevalt papulaarsest angiokeratoomist, mille puhul täheldatakse pindmisi telangiektaasiaid, avastatakse piiratud angiokeratoomis kogu dermise veresoonte võrgustiku ja nahaaluse koe laienemine.