Kasvajad

Kasvajad on liigsed, koordineerimata patoloogilised koekasvud, mis jätkuvad ka pärast seda, kui neid põhjustanud põhjused on lakanud toimimast.

Kasvajad jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks, kuigi healoomulised kasvajad võivad muutuda pahaloomulisteks. Peamine erinevus seisneb kasvajarakkude küpsuses. Kui healoomulised rakud on täielikult küpsed, normaalse struktuuri ja ainevahetusega, erinevad nad ainult kaootilise paigutuse poolest, siis pahaloomulised rakud alustavad jagunemisprotsessi mittetäieliku küpsemise ajal (atüüpism) ja see omadus kandub geneetiliselt edasi järglasrakkudele. Mida varem kasvajarakk jagunemist alustab, st mida vähem diferentseerunud see on, seda pahaloomulisem on kasvaja, mis on oluline selle verifitseerimiseks.

Kuidas kasvajad arenevad?

Pahaloomuliste rakkude eripäraks on nende autonoomia – nad võivad elada eraldi koest, millest nad pärinevad, pealegi on need rakud kasvajaga lõdvalt seotud ja kergesti eralduvad, mistõttu nad saavad tungida verre ja levida kogu kehas. Teistes kudedes juurduvad nad kergesti, moodustades metastaase, ja säilitavad emakoe omadused, millest nad pärinevad (näiteks mao limaskesta vähi metastaatilised rakud kopsudes eritavad vesinikkloriidhapet jne). See on oluline ka nende kontrollimiseks, kuna primaarne kasvaja kulgeb sageli latentselt ja metastaasid annavad elava kliinilise pildi. Pahaloomuliste rakkude kiire ja varajane jagunemine tagab kasvaja kiire kasvu. Nõrga diferentseerumise tõttu tungivad rakud kergesti läbi rakkudevaheliste ruumide teistesse kudedesse, asendades oma terved rakud. See tagab invasiivse kasvaja kasvu koos idanemisega teistesse kudedesse, sealhulgas närvikoesse, mis määrab kasvaja valutuse, kuna närvilõpmed surevad.

Pahaloomuliste rakkude energiavahetus on äärmiselt kõrge, energia ja toitainete tarbimine on 10-15 korda suurem kui normaalsetel rakkudel. Nad püüavad sõna otseses mõttes kinni kõik kehasse sisenevad toitained, häirivad neurohumoraalset regulatsiooni ja homöostaasi. Selle tagajärjel toimub kiire kaalulangus ja seejärel patsient kurnatakse, kuni kahheksiani. Keha energiavarud ammenduvad kiiresti, kuna ainevahetusproduktidega vähimürgistuse tõttu kaotavad patsiendid isu, toitainete imendumine kudedes on häiritud ja tekib katabolism. Veresoonte kaudu pigistades ja kasvades lülitavad kasvajad kehapiirkondi vereringest välja, arendades omaenda lagunemist, alustades keskelt. Sageli liitub mädane mikrofloora, mis annab täiendava joobe ja moodustab valusündroomi.

Välisel vaatlusel ja palpeerimisel on healoomulised kasvajad ümmargused, elastsed, pehme konsistentsiga, liikuvad, võivad olla mõõdukalt valulikud, nende kohal olev nahk ja ümbritsevad koed, kui kasvaja neid ei suru, on muutumatud, kasvajad on kaetud membraaniga (kapseldatud). Teine pilt on pahaloomuliste kasvajate puhul: nad on väga tihedad, "kivise" konsistentsiga, absoluutselt liikumatud, palpeerimisel valutud, väliselt paiknedes tihedalt nahaga seotud, värvus erineb ümbritsevatest kudedest - nad on valkjad või vastupidi tumedad, võivad haavanduda. Healoomuliste kasvajate, näiteks melanoomi, pahaloomulisuse korral täheldatakse järgmist: selle tumenemine, tihenemine, kiire kasv põhikasvajast kiududeks, sulandumine nahaga, st tekivad selged melanoblastoomi tunnused.

Kasvajate nomenklatuur ja klassifikatsioon

Ühtset ja terviklikku kasvajate klassifikatsiooni ei ole. Kuid nende histoloogiliste erinevuste põhjal on loodud üle 25 morfoloogilise klassifikatsiooni. Kliinilises praktikas kasutatakse kasvajate nomenklatuuri, mis on defineeritud kliinilise klassifikatsioonina.

Healoomulise kasvaja diagnoosimine

Healoomulise kasvaja diagnoos pannakse järgmise põhimõtte kohaselt. Märgitakse ära: kasvaja arengu allikas (rakk, kude, organ); selle kuuluvus keha segmenti või anatoomilisse piirkonda. Ühe sõlme puhul lisatakse koe nimetusele järelliide "oma", mitme sõlme puhul "oz". Näiteks puusa lipoom, õla osteoom, käe ganglioom, piimanäärme fibromatoos jne. Või pannakse diagnoos, mis näitab seost kindla organiga: harknäärme kasvajate puhul tümoom, ajukelme kasvajate puhul meningioom jne.

Pahaloomuliste kasvajate nomenklatuur on palju keerulisem lokaliseerimise, histoloogilise tüübi ja levimuse mitmekesisuse tõttu. Kui morfoloogidel õnnestub kasvajat kontrollida, lisatakse diagnoosi ka selle histoloogiline kuuluvus, näiteks mao adenoblastoom jne. Kui kontrollimine pole võimalik, võetakse arvesse kude, millest kasvaja pärineb. Epiteelkoest arenevaid kasvajaid nimetatakse vähiks, näiteks maovähk, kopsuvähk jne. Kui kasvaja kasvab näärmekoest, nimetatakse seda scirrhuseks. Side-, luu-, lihas- ja närvikoe kasvajaid nimetatakse sarkoomideks, näiteks puusasarkoom, seljaaju sarkoom jne. Mõned klassifikatsioonid näitavad kasvaja kasvu õõnesorgani valendiku suhtes: endofüütne kasv suunatakse sügavale organi seina, millele järgneb idanemine naaberorganitesse; eksofüütne kasv suunatakse organi õõnsusse - maosse, põiesse, neelu, bronhidesse, sooltesse; kogu organit hõlmavat kasvu defineeritakse kui difuusset.

Kasvaja levimust määravad kaks klassifikatsiooni: kodumaine ja rahvusvaheline - T, N, M. Paljud onkoloogid teevad ettepaneku lisada rahvusvahelisse klassifikatsiooni ka histopatoloogiline gradatsioon (G-gradus - määratud rakkude diferentseerumise astme järgi; pT - primaarse kasvaja seisundi järgi; P - õõnesorgani seina läbitungimise astme järgi), kuid see pole veel täielikult välja töötatud ja lepituskomitee pole seda rahvusvahelisel tasandil aktsepteerinud. Kasvaja arengu ja levimuse järgi jagunevad need neljaks arenguetapiks.

• 1. arenguetapp - kasvaja ei ulatu elundi seinast kaugemale, protsessis võivad osaleda elundi lümfisõlmed, metastaase pole. Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt - T1, N1, M0.
• 2. arenguetapp - kasvaja ulatub elundi seinast väljapoole, kuid ei kasva ümbritsevatesse kudedesse, mõjutatud on elund ja lähedalasuvad piirkondlikud lümfisõlmed, metastaase pole. Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt - T2, N1-2, M0.
• 3. arenguetapp - kasvaja ulatub organitest väljapoole, kasvab ümbritsevatesse kudedesse, kuid ei kasva naaberorganitesse, st need juhud, kui kasvajat saab ümbritsevatest kudedest eraldada. Mõjutatud on ainult regionaalsed lümfisõlmed, kaugemad on vabad (näiteks rinnakasvajate aksillaarsed lümfisõlmed). Metastaase ei ole.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt - T3, N2-3, M0: See etapp on endiselt opereeritav, kuid operatsioon on ulatuslik, sageli on võimalik teostada ainult tinglikult radikaalset operatsiooni, mille käigus eemaldatakse põhikolle, kuid mitte kõik ümbritsevad koed ja piirkondlikud lümfisõlmed. Ellujäämine on reeglina mitte rohkem kui viis aastat.

• 4. arenguetapp: kasvaja kasvab naaberorganitesse, annab metastaase teistesse organitesse ja protsessi on kaasatud kauged lümfisõlmed. Sellised kasvajad ei ole enam opereeritavad. Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt defineeritakse need kui T4, N2-3, M1.

Pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravitaktika statistiliseks töötlemiseks ja määramiseks jagatakse patsiendid nelja kliinilisse rühma.

• I kliiniline rühm - eelvähihaigetega patsiendid. See on tinglikult eristuv krooniliste haiguste rühm, millega kaasneb suurenenud rakkude metaplaasia (haavandid, polüübid, kroonilised põletikulised haigused, millega kaasneb proliferatsioon, fibromatoos, adenomatoos jne), mille puhul kõige sagedamini täheldatakse peamise healoomulise protsessi degeneratsiooni (pahaloomulisust) pahaloomuliseks kasvajaks. Selliseid haigusi on palju ja kõik need moodustavad dispanseri registreerimisrühma, mille kohaselt patsienti jälgivad ja uurivad regulaarselt erineva profiiliga spetsialistid. Nende haiguste pahaloomulisuse kahtlus nõuab põhjalikku uurimist, kasutades kõige informatiivsemaid meetodeid, sealhulgas biopsiat histoloogiliseks uuringuks.
• II kliiniline rühm - patsiendid, kellel esinevad pahaloomulised kasvajad, mis vajavad radikaalset kirurgilist eemaldamist. Peamiselt 1.-2. arengustaadium. Tavaliselt kuuluvad siia ka 3. staadiumi kasvajad enne onkoloogide järeldust selle opereeritavuse kohta;
• III kliiniline rühm - patsiendid, kes on läbinud radikaalse operatsiooni. Nad on registreeritud vastava eriala spetsialisti juures. Neil on kohustus läbida läbivaatus ja konsulteerida onkoloogiga vähemalt kaks korda aastas, et välistada retsidiivid.
• IV kliiniline rühm - need on opereerimatud patsiendid, kellel on 3.-4. staadiumi pahaloomuline kasvaja või selle kordumine. Sellised patsiendid vajavad ainult konservatiivset sümptomaatilist ravi.

Kasvaja arengu staadiumi määramist ja seost kliinilise grupiga käsitletakse erinevalt. Selle küsimuse otsustab pärast täielikku ja põhjalikku läbivaatust, sealhulgas biopsiat, piirkondlike või linna onkoloogiaametkondade spetsialistide konsiilium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Onkoloogilise erksuse põhimõte

Patsiendi läbivaatus: suunamisel, ennetava tervisekontrolli käigus, tervisekontrollide ajal - peaks olema suunatud pahaloomuliste kasvajate varajaste staadiumite tuvastamisele, kui nende radikaalne eemaldamine on võimalik, mis annab kliinilise efekti. Kuid varajaste staadiumite diagnoosimise raskus seisneb kliinilise väljenduse puudumises: need on valutud, väikese suurusega ja seetõttu ei põhjusta nad selle organi funktsionaalseid häireid, kus nad asuvad. Seetõttu peaks iga spetsialist olema ettevaatlik onkoloogiliste haiguste suhtes.

Onkoloogilise valvsuse osas on iga-aastane fluorograafia kohustusliku komponendina lisatud; kui naised külastavad polikliinikuid, uuritakse neid ennetavas ruumis - piimanäärmete uurimine, tupe läbivaatus. Kuid peamine koormus langeb muidugi perearstidele, kes töötavad suuremal määral patsientidega. Siin tuleb rangelt järgida onkoloogilise valvsuse põhimõtet;

Fakt on see, et kuni 1 cm läbimõõduga klonaalsest rakust pärinev primaarne kasvaja kasvab viis aastat ja viimase kolme aasta jooksul avaldub see vähimürgistuse põhjustatud "väiksemate nähtude" sümptomite kujul. See avaldub ennekõike mõne kroonilise haiguse kulgu atüüpilisuses: see muutub püsivaks, ei allu skemaatilisele ravile, kordub pidevalt. Näiteks gastriit - spasmolüütikumide ja H-sekretsiooni blokeerivate ravimite määramisega peatub see täielikult 1-3 päevaga - pahaloomulise kasvaja korral on täheldatud mõningast paranemist, kuid ebamugavustunne püsib ja mõne päeva pärast tuleb patsient uuesti ägenemise kaebustega. Võib tuua palju näiteid, kuna primaarsel kasvajal on palju "maske", kuid kahtluse peamine põhjus on haiguse püsivus ja atüüpilisus. Selle taustal on ka peeneid "väiksemate" sümptomite sümptomeid: patsiendi suurenenud väsimus, unisus, kerge kaalulangus normaalse toitumise korral, sotsiaalne apaatia, isutus ning suhtumise muutus toidu ja lõhnade suhtes (näiteks kopsuvähiga patsientidel tekib vastumeelsus tubaka vastu ja nad loobuvad suitsetamisest kergesti, naised lakkavad parfüümi lõhnast, lapsed tunnevad vastikust maiustuste vastu, mida nad varem armastasid jne). Neid sümptomeid võivad põhjustada ka muud sotsiaalsed tegurid, kuid need peaksid arsti muretsema panema, kuidas saab mitte meeles pidada "patsiendi suhtes tundliku ja tähelepaneliku suhtumise" põhimõtet.

Onkoloogilise erksuse olemus on järgmine: "Kui teie juurde tuleb patsient, kellel on kroonilise haiguse ebatüüpiline kulg, välistage vähk ja otsige seejärel muud põhjust." Selleks on vaja vaid arsti soovi.

Kaasaegne diagnostikakompleks võimaldab tuvastada kuni 0,5–1,0 cm suuruseid moodustisi. Kui te kahtlete endas, suunake patsient konsultatsiooniks apteekri onkoloogi juurde.

Eriti ettevaatlikud peaksid onkoloogiliste haiguste suhtes olema üle 40-aastased inimesed, kellel anabolismi protsessid muutuvad katabolismiks. Kuid viimastel aastatel on "vähk noorenenud" - ja vanuseprintsiip on kaotanud oma juhtiva tähtsuse. Esiplaanile tuleb "riskirühm": narkomaanid, alkohoolikud, antisotsiaalsed isiksused jne. Kuigi "jõukatel" pole onkoloogiline haigestumus madalam.

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Kasvaja diagnostika jaguneb esmaseks, mida viivad läbi polikliinikutes perearstid, ja selgitavaks, mida viivad läbi onkoloogid - ambulatoorselt või statsionaarselt, mitte tingimata onkoloogiaametkondades. Kaasaegsetes tingimustes on olemas kõik võimalused läbi viia täielik ja väga informatiivne uuringute kompleks, sealhulgas kasvaja histoloogiline verifitseerimine. Suurtel haiglatel endil on võimsad diagnostikaseadmed, kui neil seda pole, on igas piirkonnas korraldatud diagnostikakeskused, mis võimaldavad seda probleemi lahendada.

Nagu iga kirurgiline haigus, põhineb ka kasvaja diagnostika anamneesil, läbivaatusel, füüsilisel ja instrumentaalsel uuringul. Onkoallergia on absoluutne näidustus iga instrumentaalse uuringu jaoks, kuid loomulikult valitakse kõige informatiivsemad. Uuringu peamised eesmärgid: teha kindlaks, kas kasvaja on arenemas või on tegemist kroonilise protsessiga, on pahaloomuline, tuvastada protsessi lokaliseerimine ja levimus, teostada kasvaja histoloogiline verifitseerimine ja primaarse fookuse ning metastaaside diferentsiaaldiagnostika, määrata kasvaja opereeritavus ja töötada välja parim variant üldiseks raviks. Kõigil juhtudel tehakse muidugi uuringud - kliiniline ja biokeemiline veri, uriin, seroloogilised reaktsioonid; kopsude fluorograafia.

Varajaste vähivormide diagnoosimiseks on vähe esialgseid andmeid: kroonilise haiguse kulgu atüüpilisus ja väiksemate sümptomite esinemine – tuleb olla ettevaatlik. Pahaloomulise kasvaja ilmingud on eredamad: täheldatakse muutust põhihaiguse kulgus; näiteks maohaavand tekib koos tugeva kõrvetistega, pahaloomulise kasvaja korral aga hüpohappesus; piimanäärme fibroadenomatoosse pahaloomulise kasvaja korral ilmneb nibust eritis jne.

Ilmekam kliiniline pilt kujuneb kasvaja arengu 2.-3. või juba 4. staadiumis. Patsientidel esineb progresseeruv ja intensiivne kaalulangus, mille tulemuseks on väsinud ja kõhnunud välimus. Nahk muutub kuivaks, omandab kollaka või hallika varjundi. Esineb väljendunud maitse muutus (näiteks maokasvajate korral ei talu patsiendid isegi liha lõhna), apaatia, väsimus, ükskõiksus oma seisundi ja haiguse suhtes. Selle taustal ilmnevad olenevalt kasvaja lokaliseerimisest juba kaugelearenenud protsessi spetsiifilised tunnused.

Ajukasvajatega kaasnevad: püsivad paroksüsmaalsed peavalud, sagedased lühiajalised teadvusekaotused, pearinglus, ataksia, tsentraalse tekkega oksendamine (ilma eelkäijateta, mis ei too leevendust), fokaalsed sümptomid ajufunktsiooni või kraniaalnärvide kaotuse näol. Esmane instrumentaalne uuring hõlmab: kolju röntgenograafiat, neuroloogi, oftalmoloogia, kõrva-nina-kurguarsti konsultatsiooni, aju ultraheli ehholokatsiooni keskjoone struktuuride nihkumise tuvastamiseks, aju reograafiat ja elektroentsefalograafiat.

Selgitav uuring hõlmab brachiotsefaalsete veresoonte ultraheli-dopplerograafiat ja intrakraniaalset magnetresonantstomograafiat - kontrastainega või ilma. See meetod on kõigist saadaolevatest kõige informatiivsem. Pärast seda peaks patsient konsulteerima neurokirurgi või neuroonkoloogiga, kes tavaliselt haiglakeskkonnas viib läbi täiendavaid uuringuid kasvaja opereeritavuse kontrollimiseks ja määramiseks, sealhulgas diagnostilise või dekompressiivse kraniotoomia.

Kõri ja neelu kasvajatega kaasneb püsiv hääle kähedus või kähedus kuni afoonia tekkeni, neelamisraskused ja lämbumisraskused ning köha, eriti söömisel. Kaugelearenenud juhtudel ilmnevad hingamisraskused, eriti sissehingamisel, köha tumedate veretriipudega, ebameeldiv lõhn suust, kasvaja lagunemise ja infektsiooni lisandumise tõttu peaks patsient konsulteerima kõrva-nina-kurguarsti ja kõrva-nina-kurgu onkoloogiga, kuna põhiuuringu viivad läbi nemad. Kasvaja on larüngoskoopia ajal hästi/nähtav, samal ajal tehakse skarifikatsioon või punktsioonbiopsia.

Kui kasvaja on must, mis on Kaposi sarkoomi suhtes kahtlane, tehakse AIDS-i testid. Kasvaja leviku kindlakstegemiseks tehakse larüngograafia, neelu magnetresonantstomograafia, bronhoskoopia ja ösofagoskoopia.

Söögitoru kasvajatega kaasneb düsfaagia; ebamugavustunne rinnaku taga, regurgitatsioon, oksendamine, süljevool, kuid peamine sümptom on raskused toidu söötmisel. Alguses on patsiendil raskusi kuiva tahke toidu, seejärel pehme toidu ja lõpuks vedeliku neelamisega. Pärast neelamist tekib rinnaku taha püsiv tükitunne ja mõne tunni pärast võib esineda seedimata toidu oksendamist. Kõri-, vagus- ja sümpaatiliste närvide kaasatuse tõttu võivad söögitoru kasvajad anda "maskisümptomeid". Sellisel juhul ilmneb peegelduv valu kaelas, rinnus, selgroos, südames, kõhus, düsfaagia, iiveldus, regurgitatsioon, kõrvetised jne.

Arvestades, et sama kliiniline pilt on ösofagiidi, söögitoru divertiikuli, söögitoru avause songade jms puhul, määravad mõned terapeudid ilma uuringuta spasmolüütikume, mis leevendavad sümptomeid mõneks ajaks, kuid see on ränk viga. Nende haiguste diferentsiaaldiagnoosimiseks ja söögitoru kasvajate avastamiseks piisab kahest olemasolevast uuringust: fibroösofagoskoopia biopsiaga ja söögitoru röntgen kontrastsusega baariumsuspensiooniga. Söögitoru kasvajat on lihtne tuvastada, kuid selle levimust ja opereeritavust on raske kindlaks teha anatoomia keerukuse ja tagumise mediastiinumi organite tiheda seose tõttu. Esialgse uuringu käigus avastatud väike kasvaja ei näita veel selle opereeritavust, eriti endofüütse kasvu korral võib see kasvada aorti, bronhidesse, selgroogu. See on võimalik ainult spetsialiseeritud osakondades. Uuringute kompleks on üsna suur ja tehniliselt keeruline: topeltkontrastne mediastiinumi, mediastiinumi kompuutertomograafia, bronhoskoopia bifurkatsioonilümfisõlmede punktsiooniga, bronhograafia, aortograafia, mida saab teha ainult haiglas.

Mao kasvajate diagnoosimist raskendab asjaolu, et need tekivad kõige sagedamini olemasolevate krooniliste haiguste taustal: gastriit, polüübid, haavandid jne. Seetõttu tuleb diagnostikas olla väga ettevaatlik haiguse kulgu muutumise suhtes. Sellised patsiendid registreeritakse apteekris, nad kuuluvad riskirühma ja neid uuritakse vähemalt 4 korda aastas: FGDS, maomahla analüüs, väljaheidete analüüs varjatud vere suhtes (Grigerseni reaktsioon).

80% juhtudest kaasnevad vähi või pahaloomulise kasvaja tekkega "väiksemate nähtude" sümptomid. Kasvaja kasvades ilmnevad selged tunnused: raskustunne ülakõhus, puhitus, ebamugavustunne, regurgitatsioon, aeg-ajalt iiveldus ja oksendamine. Kasvaja kasvades need sümptomid süvenevad: iiveldus ja oksendamine muutuvad igapäevaseks, seejärel püsivaks, sagedamini õhtul, eelmisel päeval söödud toidu korral, sageli ebameeldiva lõhnaga, lihatükkide moodi, sageli kontrollimatu luksumine, süljevool. Patsient kaotab järsult kaalu, nahk omandab mullase varjundi, näojooned muutuvad teravamaks. Kui kasvaja asub mao püloruses osas, tekivad obstruktsiooni tunnused. Üldiselt sõltub maokasvajate kliiniline pilt suuresti nende asukohast: mida madalamale väljavooluosast kasvaja moodustub ja tekib kõrge obstruktsiooni pilt, seda varem saab vähidiagnoosi panna; kardia kasvajad avastatakse enamikul juhtudel väga hilja. Probleem on väga tõsine ja nüüd tõstatatakse küsimus mao kohustusliku endoskoopilise uuringu kohta vähemalt kord aastas ennetavate tervisekontrollide käigus koos kopsude fluorograafiaga. Eelistatakse endoskoopiat selle kõrge informatiivsuse ja võimaluse tõttu koheselt uuringu ajal limaskesta biopsia võtta. Loomulikult tehakse kasvaja levimuse kindlakstegemiseks gastroskoopia kontrastse baariumsuspensiooniga, topeltkontrastne laparograafiat ja laparoskoopiat. Kopsukasvajate kliiniline pilt sõltub lokaliseerimisest: bronhides - tsentraalne kopsuvähk; parenhüümis - perifeerne kopsuvähk; kopsu alveolaarses osas - alveolaarvähk, pleuras - mesoepiteloom.

Pahaloomulise kasvaja arengu algstaadiumis on kliinilised ilmingud minimaalsed, välja arvatud mõne kroonilise põletikulise haiguse - kopsupõletiku või bronhiidi - püsiv ja korduv iseloom, mis siiski esinevad, kattes kasvaja perifokaalse põletikuga. Isegi lagunemisperioodil avaldub perifeerne kasvaja kopsuabstsessi kujul. Seetõttu viiakse diferentsiaaldiagnoosiks esialgu läbi põletikuvastase ravi kuur. Juba arenenud kasvajatega kaasneb: õhupuudus, püsiv köha, röga veretriipudega; või rikkalik, vahune, roosa alveolaarvähi korral. Mesoepitelioomidega kaasneb püsiva pleuriidi või hemopleuriidi teke, mis ei allu tavapärasele ravile.

Kõige sagedamini suunatakse sellised patsiendid tuberkuloosi kahtlusega ftiisiarsti juurde, kes kannab kogu diferentsiaaldiagnostika koormat. Peamised diagnostika- ja diferentsiaaldiagnostika meetodid on: radioloogiline - radiograafia ja tomograafia; ning endoskoopiline - bronhoskoopia ja torakoskoopia. Magnetresonantstomograafia annab selge diagnostilise pildi.

Radiograafiatel: perifeersed kasvajad avalduvad kopsu parenhüümi homogeense intensiivse tumenemise, ümmarguse või ebakorrapärase kujuga, selgelt määratletud peribronhiaalse rajaga - peribronhiaalse koe tihenemine; tsentraalse vähi korral - määratakse bifurkatsioonilümfisõlmede väljendunud tihenemine, bronhi ja ümbritseva koe tihenemine ja deformatsioon, kopsu segmendi või lobe atelektaas areneb kiiresti; alveolaarsete vähkide korral omandab muutunud kopsukude tihendatud rakulise mustri, bifurkatsioonilümfisõlmed on suurenenud ja tihendatud (kasvaja on hormonaalselt aktiivne, seetõttu ei anna see intensiivset tumenemist, mis raskendab selle diagnoosimist; mesoepitelioomidega kaasneb kliiniliselt pleura sündroomi teke.

Endoskoopiline diagnostika on väga oluline, kuna fibrobronhoskoopia võimaldab vaadelda bronhe kuni neljanda järguni, võtta pesuvett tsütoosi uurimiseks ning bronhoskoopia abil jäiga endoskoobiga teostada keerukamaid biopsiaid - näpistamine, skarifitseerimine; teha bifurkatsioonilümfisõlmede punktsioon koos materjali kogumisega histoloogia jaoks, mis võimaldab kontrollida kopsukasvajaid. Torakoskoopia on hädavajalik mesoepitelioomi ja alveolaarvähi korral, kuna see võimaldab teha pleuraõõne ja kopsu kvaliteetset uuringut, võtta biopsia; ning peatada eksudatsiooni, teostada keemilist pleurodeesi talki või aureomütsiiniga.

Maksa- ja hepatobiliaarsed kasvajad avalduvad: raskustunde paremas hüpohondriumis; naha sügelus; kollatõbi, millel on rohekas toon, mis võib olla mööduv, olenevalt elundikahjustuse tasemest, võib olla parenhümatoosse või mehaanilise iseloomuga; düspeptiliste nähtuste varajane areng. Kõigil juhtudel suureneb maks, muutub tihedaks, tükiliseks. Maksakasvajaid kombineeritakse sageli tsirroosiga, millega kaasneb maksapuudulikkuse kiire areng (astsiit, söögitoru verejooks, maksakooma). Esialgne uuring peaks olema ultraheli - sonograafia. Järgnev kompleks on mitmetahuline, see määratakse koos onkoloogiga.

Jämesoolekasvajaid avastatakse kõige sagedamini hilja, kui obstruktiivne soolesulgus on juba tekkinud, mille korral patsiente opereeritakse. See on tingitud kliiniliste ilmingute puudumisest, välja arvatud: kroonilise koliidi kliinilised tunnused, veretriipude olemasolu väljaheites, positiivne Grigerseni reaktsioon. Samad ilmingud esinevad mittespetsiifilise haavandilise koliidi (NUC) ja soolepolüüpide korral. Kasvaja diferentsiaaldiagnostika ja diagnostika põhinevad kolonoskoopia ja irrigoskoopia andmetel. Laparoskoopia on näidustatud kasvaja levimuse selgitamiseks, eriti endofüütse kasvu korral.

Pärasoolekasvajatega kaasneb kerge verejooks roojamise ajal, raskused roojamisega, eriti kõva väljaheitega. Patsiendid ei pöördu kirurgide poole valu puudumise tõttu ning lahtistite kasutamine võimaldab parandada roojamist ja peatada verejooksu. Kõige sagedamini avastatakse neid koos hemorroidide ja prostatiidiga, mis põhjustavad valu, mistõttu tuleb pöörduda arsti poole. Diagnoosimiseks tehakse digitaalne läbivaatus, pärasoole uurimine rektaalpeegliga, rektoskoopia ja kolonoskoopia.

Luukasvajad avastatakse tavaliselt hilja, sagedamini patoloogiliste murdude tekkimise või vere- ja lümfisoonte, närvide sissekasvu korral. Kasvajad on valutud, isegi luumurru korral, neile on iseloomulik kiire kasv ja metastaasid. Sarkoomid paiknevad luumetafüüsi piirkonnas, osteoblastoklastoomid diafüüsi tsoonis. Neid palpeeritakse sageli pehmete kudede kaudu; veresoonte sissekasvu korral täheldatakse jäseme mahu suurenemist, mõnikord võib tekkida arroosne verejooks koos hematoomi tekkega. Närvide sissekasvu korral on jäseme tundlikkus ja kandevõime häiritud. Diagnoos pannakse radioloogiliselt: sarkoomi korral - luumetafüüsi heterogeenne proliferatsioon koos rakulise mustri moodustumisega, luuümbrise irdumine varikatuste kujul; osteoblastoklastoomi korral - luu piirkonnas täheldatakse luukoe defekti luu diafüüsi piirkonnas. Biopsiamaterjal kogutakse luu punktsiooni või luukoe enda ja piirkondlike lümfisõlmede kirurgilise biopsia abil.

Rinnakasvajaid tuleb eristada fibroadenoomidest, mastopaatiast, galaktotseelist, tsüstidest, spetsiifilistest nakkusprotsessidest (süüfilis, tuberkuloos, aktinomükoos). Fibroadenoomid ja mastopaatia võivad muutuda pahaloomuliseks. Pahaloomulisi kasvajaid eristavad healoomulistest protsessidest: valu puudumine palpeerimisel, moodustise suur tihedus, tuberkuloos, ebaselged kontuurid, seose puudumine suurenemise ja valu ning menstruatsiooni vahel, võib esineda nibu koorumist ja immitsemist, sellest eritist, moodustise kohustuslik seotus nahaga või selle külvamine väikeste sõlmedega kestavähi korral.

Patsient läbib: esmase läbivaatuse, piimanäärmete röntgenpildi (mammograafia), ultraheliuuringu (piimanäärmete sonograafia), kohustusliku günekoloogi täieliku läbivaatuse. Pärast seda saadetakse ta igal juhul onkoloogia dispanserisse onkoloog-mammoloogi juurde. Kes viib läbi edasise läbivaatuse ja dispanseri vaatluse, isegi healoomulise protsessi korral.

[ 5 ], [ 6 ]

Biopsia meetodid ja kasvajate verifitseerimine

Tuvastatud kasvaja tuleb kontrollida: tuleb määrata selle algne kude ja struktuur, teha diferentsiaaldiagnostika primaarse fookuse ja metastaaside vahel ning määrata kasvaja vorm vastavalt rahvusvahelisele histoloogilisele klassifikatsioonile. Kasvaja intravitaalne ekstsisioon histoloogiliseks uuringuks saavutatakse biopsia abil. Selleks kasutatakse mitmeid meetodeid.

Kõige levinum biopsia tüüp on kirurgiline biopsia. Koeproovi võtmine: eemaldatakse osa elundist, kasvajast, lümfisõlmedest, mõnel juhul kasvaja ja ümbritsevate kudede radikaalse eemaldamise tagamiseks võetakse enne anastomoosi paigaldamist koetükke servadest. Histoloogiline uuring viiakse läbi täieliku koevärvimisega, mõnikord kasutatakse mitut tüüpi, sealhulgas histokeemilisi ja luminestsentsmeetodeid - see on aeganõudev. Kirurg nõuab sageli kohest tulemust, kui patsient on operatsioonilaual. Sellisel juhul tehakse ekspressbiopsia külmutatud kudede histoloogilise uuringuga. Kuigi see ei ole absoluutselt täpne, annab see kõik vajalikud vastused.

Punktsioonbiopsia tehakse spetsiaalsete või tavaliste nõelte abil, mis sisestatakse kasvajasse või lümfisõlme materjali kogumiseks. Spetsiaalsed nõelad: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka jne võimaldavad saada histoloogiliseks uuringuks piisava koeproovi – meetodit nimetatakse trepanbiopsiaks. Tavaliste nõelte kasutamisel, kui kude süstlaga imetakse, saadakse väga väike kogus materjali, mis on piisav ainult tsütoloogiliseks uuringuks. Meetodit kasutatakse laialdaselt kopsude, maksa, bronhide ja luude kasvajate puhul. Seda kasutatakse kõige sagedamini endoskoopiates.

Aspiratsioonibiopsia hõlmab materjali kogumist eksudaadi, transudaadi ja pesuvedeliku imemise teel tsütoloogiliseks uuringuks seroossetest õõnsustest ja õõnesorganite, näiteks bronhide, valendikust.

Skarifikatsioonibiopsiat tehakse sageli endoskoopiliste uuringute või emakaõõnsuste manipuleerimise ajal. Materjal saadakse koe kraapimise teel kürettide (näiteks emakaõõnest) või harjainstrumentidega; materjali saab koguda kasvajast tüki hammustades tangidega või koe väljaulatuva osa (näiteks polüübi) aasaga ära lõigates, millele järgneb elektrokoagulatsioon. Pindmiselt kasvajalt saab otse klaasile võtta määrdjäljendi.