Bartholini näärme tsüst

Bartholini näärme tsüst on moodustis, mis tekib näärmejuha ummistuse ja oma sekreedi kogunemise tagajärjel. Tsüstiline moodustis võib ulatuda märkimisväärse suuruseni (3-4 cm) ja avaldub häbememokkade turses, valu ja ebamugavustundes kõndimisel või seksuaalvahekorra ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused Bartholini näärme tsüstid

Kõige sagedasemad põhjused on urogenitaalsed infektsioonid. Tsüstilise moodustise nakatumise korral võib tekkida Bartholini näärme abstsess. Ravi võib olla nii ambulatoorne kui ka kirurgiline ning hõlmata ka selliseid manipulatsioone nagu Bartholini näärme tsüsti marsupialiseerimine, sõnakateetri paigaldamine ja eemaldamine.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Bartholini näärme tsüst tekib siis, kui sekreedi eemaldav juha ummistub, mille tulemusel tekib tsüstiline moodustis. Juha ummistuse ja näärmepõletiku kõige levinumad põhjused on sugulisel teel levivad haigused, näiteks gonorröa, klamüüdia jne. Harvemini on põletik tingitud oportunistlikust floorast – stafülokokkinfektsioon, E. coli jne, aga ka organismi üldise vastupanuvõime vähenemisest. Infektsiooni saab esile kutsuda ka mehaaniliselt – sügav bikiinipiirkonna epilatsioon, kitsas sünteetiline aluspesu ja isikliku hügieeni reeglite eiramine on sageli Bartholini näärme tsüsti põhjusteks. Traumaatilised günekoloogilised manipulatsioonid, näiteks raseduse katkestamine või hüstroskoopia, võivad põhjustada juha ummistumist ja seega tsüstilise moodustise teket.

[ 6 ]

Sümptomid Bartholini näärme tsüstid

Sümptomid avalduvad tavaliselt selgelt seal, kus nääre asub. Bartholini näärme tsüsti korral on häbememokad paistes, naha all on tunda ümarat moodustist, mille suurus võib varieeruda väikesest hernest kuni suure munani. Sageli jäävad väikesed kasvajad märkamatuks ja alles siis, kui nad suurenevad, muutuvad nad ebamugavustunde põhjustajaks. Suured moodustised on valusad, põhjustades ebamugavust kõndimisel ja seksuaalvahekorra ajal. Tsüstiline moodustis võib infektsiooni tõttu põletikuliseks muutuda ja seeläbi esile kutsuda Bartholini näärme abstsessi. Tsüsti abstsessi korral on Bartholini näärme tsüsti sümptomid selgemini väljendunud - häbememokad on väga paistes, põletikukoht on teravalt valulik, patsienti häirib pulsatsioonitunne abstsessi kohas, kehatemperatuur võib tõusta 38-39 °C-ni. Kuna tsüstide ja abstsesside põletiku põhjuseks on enamasti sugulisel teel levivad infektsioonid, lisanduvad ülaltoodud sümptomitele kaasuvate nakkushaiguste (tsüstiit, vaginoos, uretriit jne) sümptomid. Mõnikord avanevad mädapaised iseenesest, aga isegi siis tuleks kindlasti arstiga konsulteerida – avatud õõnsust tuleb põhjalikult pesta, et vältida edasist põletikku ja retsidiivi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bartholini näärme tsüst raseduse ajal

Bartholini näärme tsüst tekib raseduse ajal väga sageli, kuna sel ajal on immuunsüsteem nõrgenenud ja vastuvõtlik igasugustele infektsioonidele. Kui tsüstiline moodustis ei ole põletikuline, siis see raseduse kulgu ei mõjuta. Kui tsüst aga põletikuliseks muutub, siis olenevalt seda põhjustanud infektsiooni tüübist ja sümptomite raskusest on tsüstilise moodustise drenaaž eelistatavalt edasi lükata sünnitusjärgsele perioodile. Asi on selles, et raseduse ajal suureneb verevool suguelunditesse järsult, mis võib esile kutsuda verejooksu. Kui sekkumine on vältimatu, tehakse drenaaž kohaliku tuimestuse all ja kaasuvat infektsiooni ravitakse raseduse ajal kasutamiseks heaks kiidetud antibiootikumidega. Kui naisel on enne rasedust haiguse sagedased ägenemised koos mädanemise ja abstsessidega, siis raseduse planeerimisel võib arst soovitada Bartholini näärme eemaldamise protseduuri.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Bartholini näärme tsüsti põletik

Nagu eespool märgitud, tekib Bartholini näärme tsüsti põletik kaasneva infektsiooni tõttu. Ja kui väikese suurusega mittepõletikuline tsüst naist ei häiri ega tekita ebamugavust, siis on põletikuline tsüst väga valus. Bartholini näärme põletik ehk bartoliniit võib olla äge või krooniline. Ägedat vormi iseloomustab vale- või tõelise abstsessi teke, kroonilist vormi iseloomustavad sagedased ägenemised kergete sümptomitega. Sageli kaasneb põletikulise protsessiga lisaks valule ka kehatemperatuuri tõus ägeda vormi korral palavikuni (38–39) või kroonilise vormi korral subfebriilini (37–37,5).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bartholini näärme tsüsti abstsess

Ägedat bartoliniiti iseloomustab Bartholini näärme tõelise või vale abstsessi olemasolu. Valeabstsess (kanalikuliit) tekib seetõttu, et Bartholini näärme eritusjuha esmalt põletikuliseks muutub ja hiljem ummistub, mis viib mäda kogunemiseni näärmes endas, ümbritsevate kudede punetuse ja valulikkuseni ning ebamugavustundeni. Kehatemperatuur võib veidi tõusta. Ilma arstiga konsulteerimata ja piisava ravi määramata võib haigus muutuda krooniliseks. Tõelist abstsessi iseloomustab infektsiooni tungimine näärmesse endasse, mis põhjustab parenhüümi sulamist, häbememokkade (nii suurte kui ka väikeste) turset, kubeme lümfisõlmede suurenemist, leukotsütoosi, suurenenud erütrotsüütide settimist (ESR) ja tugevat valu isegi ilma liikumiseta. Kehatemperatuur tõuseb järsult 38–39 °C-ni. Tõelise abstsessi korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole, sest isegi kui abstsess avaneb spontaanselt, ei tühjene õõnsus täielikult, mis viib haiguse taastekkeni ja kirurgilise sekkumiseni. Abstsessi ei tohiks proovida välja pigistada, kuna infektsiooni sattumise tõttu vereringesse võib tekkida sepsis.

[ 17 ]

Diagnostika Bartholini näärme tsüstid

Bartholini näärme tsüsti diagnoosimine pole keeruline. Günekoloog saab diagnoosi panna esimesel vastuvõtul. Läbivaatuse käigus märgib arst ühepoolset häbememokkade turset, suguelundite pilu asümmeetriat. Mittepõletikuline tsüstiline moodustis on palpeerimisel kergelt valulik, nahaalune moodustis on elastne. Abstsessi korral on sümptomid palju väljendunumad, põletiku piirkond on valulik ja võib tuvastada mädase sisu lekkimist. Laboratoorsete uuringute hulka kuuluvad tupeäige, bakterikultuur, PCR-diagnostika, et tuvastada põletikku põhjustanud sugulisel teel levivaid infektsioone, kui neid on.

[ 18 ]

Ravi Bartholini näärme tsüstid

Bartholini näärme tsüsti ravi peaks olema suunatud näärme enda funktsioonide taastamisele ja sõltub kaasnevatest sümptomitest. Väikesed tsüstilised moodustised, mis ei tekita ebamugavust ega põletiku, ei vaja ravi. Ravi on näidustatud sagedaste ägenemiste või põletiku või abstsesside korral. Bartholini näärme tsüstiga ei ole vaja järgida spetsiaalset raviskeemi ega dieeti, välja arvatud juhtudel, kui täheldatakse tõelist Bartholini näärme abstsessi, sellisel juhul on näidustatud voodirežiim.

Ravimite ravi võib hõlmata järgmiste ravimite võtmist:

• Antibiootikumid kaasneva infektsiooni raviks. Seega, kui Bartholini näärme tsüst on põhjustatud gonorröast või klamüüdiast, eelistatakse penitsilliini või tetratsükliini rühma antibiootikume. Võib välja kirjutada doksütsükliini. Gonorröa või klamüüdiainfektsiooni korral võetakse ravimit üks kord annuses 200 mg, millele järgneb 100 või 200 mg päevas. Annus sõltub haiguse raskusastmest. Päevane annus tuleb jagada kaheks annuseks 12-tunnise intervalliga, ravimit pestakse maha piisava koguse veega, et vähendada mõju seedetraktile. Ravikuur on 10-14 päeva.
• Sulfanilamiidid. Kui antibiootikumid ei anna oodatud tulemust või kui patsiendil on selle antibiootikumide rühma suhtes talumatus, määratakse sulfanilamiidid, näiteks Biseptol jne.
• Kohalik ravi - kasutage ichthyol-salvi või Vishnevsky salvi, kuid kohalik ravi ei välista mingil juhul antibiootikumravi, kuna ainult täieliku ravi korral on võimalik täielik taastumine.
• Immunostimulandid või ravimid, mis suurendavad organismi vastupanuvõimet infektsioonidele.

Bartholini näärme tsüsti eemaldamine

Kuid enamasti hõlmab Bartholini näärme tsüsti ravi kirurgilist ravi - näärme enda eemaldamist või mitmeid muid kirurgilisi manipulatsioone, nagu marsupialiseerimine, tsüsti avamine, Bartholini näärme tsüsti laseraurustamine.

Kõige radikaalsem meetod on Bartholini näärme eemaldamine ehk ekstirpatsioon. Kuid selle poole tasub pöörduda haiguse sagedaste ägenemiste, teiste ravimeetodite ebaefektiivsuse ja korduvate ägenemiste korral pärast marsupialiseerimist, sest vaatamata operatsiooni lihtsusele on see seotud riskidega ja nagu teada, pole kehas ühtegi "mittevajalikku" organit.

Bartholini näärme eemaldamise operatsiooniga seotud riskid ja puudused:

• teostatud üldnarkoosis;
• mitu päeva haiglas viibimist;
• verejooksu võimalus (nääre asub venoosse sõlme lähedal);
• postoperatiivsete hematoomide ja fistulite teke;
• sisemiste ja väliste õmbluste paigaldamine;
• operatsiooni maksumus (erakliinikutes ulatub see 8000 UAH-ni).

Ekstirpatsioon on ainus meetod, mis annab 100% garantii retsidiivide puudumise kohta, kuid Bartholini näärme tsüsti eemaldamise tagajärjed ei tee seda eelistatavaks. Kuna näärme peamine ülesanne on toota eritist, mis hoiab tupes pidevat niiskust, on peamiseks negatiivseks tagajärjeks tupe kuivus, mis võib negatiivselt mõjutada seksuaalelu kvaliteeti. Siia võime lisada ka selle, et perineum saab vigastada ja õmblused võivad põhjustada valulikke aistinguid isegi pikka aega pärast operatsiooni.

Bartholini näärme tsüsti marsupialiseerumine

Bartholini näärme tsüsti marsupialiseerimine ehk tehisjuha loomine on ambulatoorne protseduur ja seda tehakse kohaliku tuimestuse all. Protseduur on suhteliselt lihtne ja kestab umbes 20-30 minutit. Arst tuimestab suurima tsüsti muhu koha ja lõikab välja umbes 1,5 cm suuruse ovaalse limaklapi. Tsüst lõigatakse lahti täpselt sama sisselõikega, mis on esimesega sümmeetriline. Selle sisu eemaldatakse, õõnsus pestakse välja ja seejärel õmmeldakse tsüstilise moodustise sein lima huule serva külge, jättes alles kunstlikult moodustatud juha. See manipuleerimine säilitab näärme ja selle funktsioonid. Mõnikord esineb pärast marsupialiseerimise protseduuri siiski retsidiive, kuid nende tõenäosus on umbes 10% ja protseduuri ennast saab uuesti planeerida, kuna see on lihtne ja vähetraumaatiline, mis on võrreldamatu näärme täieliku eemaldamisega.

Bartholini näärme tsüsti laseraurustamine

Bartholini näärme tsüsti laseraurustamine on samuti ambulatoorne protseduur. Tsüstilist moodustist mõjutatakse laserkiirega, mis "aurustab" patoloogilised koed. Protseduur kestab 10-30 minutit, selle kestus sõltub tsüsti suurusest, viiakse läbi ambulatoorselt, ei vaja haiglaravi ja anesteesiat, eemaldab täielikult muutunud koed ja ainult need, laseri võimsus on rangelt doseeritud, verejooksu oht puudub. Enne laseraurustamist on vaja minimaalselt uuringuid ja ettevalmistust, taastusravi on kiire ja seisneb ainult isikliku hügieeni reeglite järgimises ja seksuaalsest aktiivsusest hoidumises.

Mõned erakliinikud pakuvad ka Wordi kateetri paigaldamise protseduuri. See protseduur on ilmselt kõige kaasaegsem lähenemine Bartholini näärme tsüstide ja bartoliniidi ravile. Selle olemus seisneb selles, et tsüstilise moodustise õõnsus avatakse, tühjendatakse ja loputatakse. Seejärel sisestatakse väike kateeter, mille otsa täidetakse õhupall, mis takistab selle väljakukkumist. Kateetrit jäetakse umbes kuuks ajaks, mille jooksul kunstlikult moodustatud uus kanal epiteliseeritakse täielikult, mis takistab selle seinte kokkukleepumist tulevikus. Protseduur kestab 5-10 minutit, on peaaegu täiesti valutu, retsidiivi tõenäosus on alla 10% ja seda tehakse ainult patsiendi korduva nakatumise korral.

Bartholini tsüstide ravi rahvapäraste meetoditega

Traditsiooniline ja alternatiivmeditsiin pakub Bartholini tsüstide raviks mitmeid viise. Üks neist on Bartholini tsüstide hirudoteraapia ehk kaanide ravi. Selle eelisteks on võimalus taastuda ilma ravimite või operatsioonita, mis on näidustatud näiteks imetavatele emadele. Puudusteks on hemoglobiinitaseme langus, vähene verejooks hammustuskohtades ja maksumus. Kaanide ja seansside arv arvutatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, olenevalt tsüstilise moodustise suurusest.

Koduseks raviks ja ebamugavustunde leevendamiseks võite kasutada järgmisi retsepte:

• hüpertooniline soolalahus. Võtke kaks teelusikatäit jämedat soola klaasi kuuma vee kohta, lahjendage need vees. Leotage pehmest puuvillasest riidest padjake lahuses ja asetage see põletikulisele piirkonnale. Soovitatav on padjakest vahetada kaks korda päevas.
• Jahvata 200 g okasteta aaloe lehti, lisa 400 g mett ja naturaalset punast veini. Keeda saadud segu umbes tund aega madalal kuumusel veevannis ja kurna seejärel läbi marli. Võta 1 supilusikatäis kolm korda päevas pool tundi enne sööki.

Murenda must leib, lisa üks riivitud küüslauguküüs, sega kõik vedela meega. Pane kompress kahjustatud piirkonda. Võib kombineerida istumisvannidega kummeli ja tammekoorega.

Ärahoidmine

Bartholini tsüstide ennetamine hõlmab järgmist:

• isikliku hügieeni eeskirjade järgimine;
• monogaamne eluviis, vältides juhuslikku seksi;
• urogenitaalsete infektsioonide õigeaegne ravi;
• regulaarsed külastused günekoloogi juurde;
• immuunsüsteemi tugevdamine, tervisliku eluviisi juhtimine.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]