Koktsüsti tsüst

Inimestel on kaasasündinud väärarenguid, millega nad elavad pikka aega ja ei kahtlusta midagi. See hõlmab ka sellist defekti nagu koktsügeaalne tsüst, mis tekib seetõttu, et sakrokoktsügeaalse piirkonna pehmed koed ei arenenud õigesti.

Pilonidaalsed tsüstid esinevad peamiselt 15–30-aastastel noortel, sageli meestel.

[ 1 ], [ 2 ]

Pilonidaalse tsüsti põhjused

Pilonidaalne tsüst on kaasasündinud nähtus, kuid selle ilmingut provotseerivad tegurid:

• mehaanilised vigastused;
• nakkushaigused;
• hüpotermia;
• vähenenud immuunsus.

[ 3 ]

Koktsigeaalne tsüst meestel

Üldiselt arvatakse, et sabaluu tsüst esineb ainult meestel. Tegelikult on see aga põhimõtteliselt vale. Asi on selles, et meeste epiteeli sabaluu käikudel on suurem põletiku tõenäosus. Ligikaudsete hinnangute kohaselt esineb meestel sabaluu tsüst 3-4 korda sagedamini kui naistel. Kuid naisel on epiteeli sabaluukäigu tekkimise tõenäosus tuharatevahelises voldis täpselt sama, mis inimkonna tugevamal poolel. Ainult et tugevamal poolel tekib see sagedamini põletikuline.

[ 4 ], [ 5 ]

Pilonidaalse tsüsti sümptomid

Kui moodustub pilonidaalne tsüst:

• ilmub väike valutu infiltraat;
• võõrkeha tuntakse tuharatevahelise voldi piirkonnas, liikumisel tekib ebamugavustunne;
• mu sabaluu valutab istudes;
• kehatemperatuur tõuseb;
• sabakondi piirkonnas nahk paistes ja punetab.

Koktsügeaalse tsüsti diagnoosimine ei võta tavaliselt palju aega, siin ei kasutata spetsiaalseid meetodeid. Kuid täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks on hädavajalik arsti külastamine: ainult tema suudab aru saada, kus asub kotsügeaalne tsüst ja kus esinevad muud haigused. Diagnoosi tõendiks on koht, kus põletik on lokaliseeritud. Lisaks kannatab inimene valutava ja tõmbleva valu all, mille intensiivsus suureneb istudes või selili lamades, samuti puudutamisel.

Pilonidaalse tsüsti peamised tunnused:

• Turse või tükk tuharate vahel, veidi sabaluu kohal, päraku kohal. Põletikuline piirkond võib olla erineva suuruse ja kujuga ning võib ületada ka tuharatevahelise voldi joont vasakule või paremale.
• Tuharate vahelisel joonel on ava, millest võib eralduda mäda või värvitu infiltraat.
• Samuti võib esineda üks või mitu teisejärgulist ava. Epiteeli sabaluukäigul võib olla palju väljapoole suunatud väljumisavasid, see süveneb eriti põletiku ajal. Väljapääsust võib erituda eritist ehk see on aktiivne või passiivne, armistunud. Selline ava asub kõige sagedamini esimese lähedal, sellest mõne sentimeetri kaugusel.

Kui epiteeli sabaluu läbipääsu avasse tungib infektsioon, on suur tõenäosus, et tekib sabaluu tsüsti äge põletik. Temperatuur võib tõusta, ava lähedal olev nahk paistetab ja täheldatakse hüpereemiat.

Sabaluu dermoidne tsüst

Meditsiiniteoorias on epiteliaalne sabaluutrakt ja dermoidtsüst täiesti erinevad nähtused, kuid üldarstid käsitlevad neid ühe ja sama diagnoosina. Epiteliaalne sabaluutrakt erineb sabaluu dermoidtsüstist selle poolest, et selle arenedes tekib inimesel tuharatevahelises voldis ava. Kuigi ulatusliku mädanemise tõttu võib ava väga harvadel juhtudel olla looritatud. Kui inimesel on dermoidtsüst, sisaldab kasvaja tingimata selgelt piiritletud kapslit. Mõnikord puruneb kapsel ja sel juhul on epiteliaalse sabaluutrakti ja dermoidtsüsti ainus erinevus ava olemasolu või puudumine.

[ 6 ], [ 7 ]

Pilonidaalse tsüsti tagajärjed

Kui pilonidaalset tsüst ei ole täielikult ravitud, on võimalikud järgmised tagajärjed:

• sekundaarne fistul, sageli mitte isegi üks, vaid mitmekordne;
• korduv abstsess;
• flegmon (mädane põletik).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pilonidaalse tsüsti tüsistused

Pilonidaalse tsüsti tüsistused avalduvad kahes staadiumis: äge (krooniline) põletik (fistul) ja remissioon. Kui epiteeli jääkainete eritumine epiteeli pilonidaalsest traktist viibib, tekib väike valutu infiltraat, millel on selged kontuurid ja mis sageli takistab liikumist. Kui infektsioon satub läbi ava, tekib äge põletik, millega kaasneb valu, palavik, ava lähedal olev nahk paisteb ja täheldatakse selle hüpereemiat.

Pilonidaalse tsüsti diagnoosid ja tüsistused:

• mädane abstsess;
• naha ekseem;
• fistul.

Kui epiteeli sabaluupääsu põletik on krooniline, ei mõjuta see patsiendi üldist seisundit eriti, eritis on üsna napp, naha turset ja hüpereemiat ei täheldata. Mõned sekundaarsed avad võivad isegi armistuda, teised aga jätkavad funktsioneerimist.

Kui põletikuline protsess on remissioonis mitu (või isegi palju) kuud, siis sekundaarne (või mitu) ava armistub; epiteeli sabaluu läbipääsule surve avaldamisel eritist ei täheldata ja sondi sisestamise võimalus puudub.

Patsient ja eriti arst peavad olema väga ettevaatlikud, et mitte segi ajada sabaluu tsüstide, pärasoole fistuli, püoderma fistuliga, ristluu ja sabaluu luude osteomüeliidiga. Täpse ja õige diagnoosi seadmiseks on soovitatav rektoskoopia, samuti epiteeli sabaluu läbipääsu uurimine sondi abil. Kui sondeerimine on näidanud, et läbipääs asub ristluu või sabaluu suunas, siis lisaks on ette nähtud ristluu ja sabaluu röntgenülesvõte, et välistada luude osteomüeliit.

[ 11 ]

Pilonidaalne tsüst ja vähk

Kodumaises meditsiinipraktikas pole varem esinenud juhtumeid, kus õndraluu tsüstist oleks tekkinud vähk, kuid eemaldatud kudede uurimine ei teeks paha, kuna väliskirjanduses kirjeldatakse juhtumeid, kus õndraluu tsüstist on tekkinud vähk. Kui haigust ei ravita pikka aega (üle kahekümne aasta) ning abstsessid ja fistulid korduvad sageli, võib tekkida lamerakk-kartsinoomi areng.

[ 12 ], [ 13 ]

Pilonidaalse tsüsti suppuratsioon

Epiteeli trakt (kitseluu tsüst, dermoidne kitseluu tsüst, pilonidaalne kitseluu tsüst) on kitsas toru, mis asub tuharatevahelise voldi keskel. See avaneb nahal ühe või mitme avana. Need ei avaldu pikka aega. Vigastuste tagajärjel tekib aga kitseluu tsüsti põletik, mis aitab kaasa mädase eritise tekkele, mille tõttu trakt laieneb ja variseb kokku. Põletik avaldub ka ümbritsevates kudedes, mis mõjutab mädase mädaniku teket, mis seejärel puhkeb. Seega viib see uue ava tekkimiseni.

Pilonidaalse tsüsti ravi

Kui arst määrab õndraluu tsüsti raviks ühe või teise antibiootikumi, on kõige olulisem kindlaks teha õndraluu tsüsti põletikku põhjustanud mikroorganismi tüüp ja olemus. See nõuab pikka ja sageli kallist laboriuuringut. Seetõttu määravad paljud arstid lihtsalt ühe laia toimespektriga antibiootikumi. Selliste ravimite puudusteks on tugevad kõrvaltoimed ja madal efektiivsus. Ja kui antibiootikum suutis ebamugavustunde kõrvaldada, on see ikkagi vaid ajutine meede, mis pakub vaid väikest edasilükkamist operatsioonis ja leevendab õndraluu tsüstist tingitud valulikke aistinguid.

Põletikuvastaste ravimite kasutamine võimaldab kõrvaldada valu ja peatada pilonidaaltsüsti põletikku. Kuid need leevendavad ainult sümptomeid, seega on nende kasutamine veelgi ebausaldusväärsem ja ajutisem kui isegi antibiootikumid. Igal juhul on operatsioon vajalik.

On mitmeid spetsialiste, kes soovitavad ristluu-küüni piirkonnas karvade eemaldamiseks kasutada karvaeemalduskreeme. Nende arvates võib see haiguse kulgu positiivselt mõjutada.

Põletik ja sellega seotud protsessid viivad abstsessi (mädase sisuga abstsessi) tekkeni õndraluu piirkonnas. On kaks võimalikku stsenaariumi: kui selle avab arst ja kui see avaneb loomulikul teel. Mõlemal juhul kaovad valu ja põletik väliselt, haavad sulguvad ja on isegi olukordi, kus fistulit ei teki. See on aga vaid näiline õnnistus. Fakt on see, et sellistel asjaoludel õndraluu tsüst täielikult ei parane – kahjustus säilib ja mõne aja pärast süveneb see uuesti.

Koktsigeaalse tsüsti kirurgiline ravi

Sabaluu tsüstist täielikuks vabanemiseks on vajalik radikaalne kirurgiline operatsioon sabaluu tsüsti eemaldamiseks. Kirurg eemaldab põletiku põhjustanud allika - epiteelikanali ning selle primaarse ja sekundaarse ava. Tänapäeval annab efekti ainult sabaluu tsüsti kirurgiline ravi.

Arstid, kes ravivad koktsigeaalseid tsüste

Alustuseks peaksite pöörduma oma piirkonna perearsti poole, kes oskab hinnata, millise kirurgi poole peaksite pöörduma, ja suunab teid diagnostikasse spetsialiseeritud proktoloogiaosakonda. Ravi peaks toimuma kogenud proktoloogi järelevalve all, kuigi esmapilgul võib tunduda, et sellel spetsialistil pole õndraluu tsüstiga mingit pistmist, kuna haigus ei ole pärakuga seotud. Kuid sakrogluteaalse piirkonna struktuuri iseärasus ja õndraluu tsüsti retsidiivide tõenäosus pärast operatsiooni liigitab selle haiguse proktoloogi pädevusse.

[ 14 ]

Pilonidaalse tsüsti eemaldamise operatsiooniks ettevalmistumine

Koktsügeaalse tsüsti eemaldamise operatsioon ei ole tavaliselt äkiline ja kiireloomuline – enamasti on see planeeritud sündmus. Seetõttu on patsiendil pärast diagnoosi määramist operatsiooniks ettevalmistamiseks mitu päeva või isegi nädalat.

Hea mõte on operatsiooni teostava kirurgiga selgitada järgmisi punkte:

• Kui kaua peate pärast operatsiooni haiglas viibima? Asi on selles, et taastumisaeg ja haiglaravi vajadus on erinevad, olenevalt operatsioonimeetodist ja teie konkreetsetest asjaoludest. Mõnikord saadetakse patsient koju samal päeval ja siis peate tulema vaid sidemete paigaldamiseks ja konsultatsioonideks. Kui olukord on väga keeruline või tekivad tüsistused, peate mõnikord haiglas veetma isegi mitu nädalat.
• Kui kaua te pärast operatsiooni istuda ei saa? See on üks olulisemaid küsimusi, mida peate oma arstiga selgitama. Loomulikult sõltub kõik jällegi teie konkreetsest olukorrast. Sageli pikeneb see periood kahe nädalani, kuid üldiselt võib see olla nii pikem kui ka lühem.
• Millal saate tööle naasta? Sõltuvalt teie ametist saab kirurg hinnata, kui kiiresti saate tööle naasta.
• Kui tõenäoline on, et kotsügeaalsed tsüstid taas tekivad? Reeglina ei saa keegi garanteerida, et kotsügeaalne tsüst ei kordu. Kordumise võimalust mõjutavad operatsioonimeetod, kirurgi kvalifikatsioon ja operatsioonijärgse taastumise korrektsus.

Pilonidaalse tsüsti eemaldamise operatsioon

Pilonidaalse tsüsti eemaldamise operatsioon viiakse läbi remissiooni tekkimisel, kuigi mõnikord ka ägenemise ajal. Kasutatakse kohalikku või üldnarkoosi, operatsioon kestab 20-60 minutit.

Pilonidaaltsüsti täielikuks ravimiseks on vajalik kirurgiline sekkumine. Lisaks kõigile ilma eranditeta, kellel on tüsistusteta haigus ja epiteeli pilonidaaltsüsti põletiku mis tahes staadiumis. Mida varem arst pilonidaaltsüsti eemaldab, seda vähem aega kulub organismi täielikuks taastumiseks ja seda väiksem on tõenäosus retsidiivide ja tüsistuste tekkeks. Nagu praktika näitab, mängib olulist rolli ka kirurgi kogemus: spetsialiseerimata kirurgiaosakondades, kus teostati pilonidaaltsüsti eemaldamise operatsioone, esinevad retsidiivid palju sagedamini kui pärast pilonidaaltsüsti eemaldamist kogenud proktoloogi kirurgi poolt. Lisaks sellele tunnevad kirurgia spetsialistid kaasaegseid pilonidaaltsüsti eemaldamise meetodeid, mis soodustavad kiiret taastumist. Üldkirurgid omakorda ei pruugi nende meetoditega tuttavad olla.

Lisaks on olemas kaasaegsed kirurgilise sekkumise meetodid koktsüsti korral, mis võivad oluliselt vähendada taastumisaega. Kirurg, kes ei ole spetsialiseerunud koktsüsti kirurgiale, ei pruugi neid omandada.

Pilonidaalse tsüsti eemaldamise operatsioon viiakse läbi nii lokaalanesteesias kui ka üldnarkoosis. Tavaliselt piisab lokaalanesteesiast. Patsiendi soovil või keerukate epiteelitraktide korral võib siiski manustada üldnarkoosi. Operatsioon kestab olenevalt haiguse staadiumist ja operatsioonimeetodist: 20 minutist kuni tunnini. Operatsiooni eesmärk on epiteelikanali eemaldamine koos väljalaskeavadega. Tavaliselt taluvad patsiendid pilonidaalse tsüsti eemaldamise operatsiooni üsna kergesti. Pärast plaanilist operatsiooni remissiooniperioodil paraneb haav kuu aja jooksul ja töövõime taastub 1-3 nädala jooksul.

Pärast operatsiooni viibib patsient haiglas mitu tundi kuni mitu päeva, kuni seisund täielikult stabiliseerub.

Esimesel päeval määratakse patsiendile voodirežiim, teisel päeval saab ta juba üles tõusta. 4.-5. päeval on soovitatav kõndida. 10.-14. päeval eemaldatakse õmblused. Mingil juhul ei tohi 3 nädalat pärast operatsiooni istuda ega raskusi tõsta.

Postoperatiivne ravi hõlmab antibiootikume ja valuvaigisteid. Sidemeid kantakse iga päev kirurgi perioodilise järelevalve ja vaatluse all pikka aega - kuni postoperatiivse haava seisund on täielikult stabiliseerunud.

Põletikuline epiteeli kooktsügeaalne käik muutub varem või hiljem uuesti põletikuliseks. Pidev oksaliidu nahaaluste käikude infektsioon nõuab kirurgilist sekkumist. Teised kooki tsüsti ravimeetodid võivad anda vaid ajutise efekti või põhjustada tüsistusi pikaajalise operatsioonist keeldumise tõttu. Ekspertide sõnul on kooki tsüsti eemaldamise operatsioon ainus meetod sellest haigusest täielikult vabanemiseks. See haigus ei ole surmav, sellega saab elada isegi mõnda aega, kõrvaldades sümptomid, kuid ikkagi saabub aeg, mil peate probleemi lahendama kirurgilise abiga. Fakt on see, et iga kord, kui kooki tsüst uuesti põletikuliseks muutub, muutub olukord üha keerulisemaks, töövõime taastamine on üha raskem ja võtab kauem aega. Operatsioon kõrvaldab probleemi täielikult, põletiku ebamugavustunde talumine on palju raskem katsumus.

Koktsigeaalse tsüsti eemaldamise meetodid

Koktsügeaalse tsüsti eemaldamise meetod sõltub epiteeli kotsügeaalse läbipääsu keerukusest ja selle lokaliseerimisest. Kõike seda ja palju muud arvesse võttes määrab kirurg, millist meetodit kotsügeaalse tsüsti eemaldamiseks kasutada. Seni pole ükski olemasolevatest meetoditest olnud peamine ega ole üldtunnustatud.

Pilonidaalse tsüsti eemaldamise olemasolevad kirurgilised meetodid:

• kui haav on avatud. Sellisel juhul on retsidiivid kõige vähem tõenäolised, keha taastumine võtab umbes kaks kuud. Seda meetodit kasutatakse siis, kui esineb keeruline sabaluu tsüsti vorm. Arst eemaldab sabaluu tsüsti täielikult, õmbleb haava põhja, luues loomuliku drenaaži. Pärast operatsiooni peab patsient olema arsti järelevalve all.
• kui haav on suletud. Selle meetodi puhul on retsidiiv tõenäolisem, kuid operatsioon põhjustab vähem ebamugavust ja taastumine võtab palju vähem aega. See meetod on eriti efektiivne haiguse remissioonis olekus – siis on retsidiivi tõenäosus kõige väiksem. Kirurg eemaldab õndraluu tsüsti täielikult, õmbleb haava ja jätab drenaažiks ava. Kaheksa päeva kuni kahe nädala pärast eemaldatakse õmblused. Kuni haav on täielikult paranenud, sidutakse seda iga päev.
• Bascomi meetod. Selle operatsiooni käigus suletakse ka haav. Meetodi põhiolemus on see, et kotsügeaalne tsüst eemaldatakse naha alt primaarsest avast sekundaarsete suunas. Operatsiooni käigus õmmeldakse primaarne ava täielikult kinni ja sekundaarsetesse avadesse jäetakse drenaaž infiltraadi eemaldamiseks.
• Karydakise meetod. Seda meetodit ei ole päris õige nimetada ainult selle spetsialisti nime järgi, kuna ka dr Bascom on sellega otseselt seotud. Mõnes meditsiinilises teatmikus nimetatakse seda meetodit ka Bascomi meetodiks. Kuid operatsioon on siin täiesti erinev. Nahaklapp ja sabaluu tsüst eemaldatakse täielikult, kogu kahjustatud piirkond nihutatakse veidi ja kogu haav ulatub tuharate vahelisele joonele. Laialdaselt arvatakse, et sel viisil taastub patsient pärast operatsiooni kiiremini, lisaks esineb retsidiive ja tüsistusi harvemini.

Koktsigeaalse tsüsti eemaldamise operatsiooni hinnad

Koktsügeaalse tsüsti eemaldamise operatsiooni hind varieerub sõltuvalt paljudest teguritest: linnast, konkreetsest kliiniku ja kirurgist, meetodist, millega koksügeaalset tsüsti eemaldatakse. Üldiselt pole see aga kõige keerulisem ja suhteliselt taskukohane kirurgiline protseduur. Keskmine maksumus jääb vahemikku 200–1000 USD. Summa võib suureneda sõltuvalt tüsistustest, epiteelitrakti keerukusest, vajadusest preoperatiivseks desinfitseerimiseks jne. Lisaks, mida varem patsient pöördub arsti poole, seda vähem raha on operatsiooniks tõenäoliselt vaja.

Kuid ainult kirurg, kes teie juhtumiga otseselt tegeleb, suudab täpselt kindlaks määrata, kui palju raha teil koktsigeaalse tsüsti eemaldamise operatsiooniks vaja läheb.

Koktsigeaalse tsüsti postoperatiivne periood

Haav paraneb nelja nädala jooksul, kahe päeva pärast seisab patsient juba, nelja kuni viie päeva pärast kõnnib ta, istuv asend on veel kolm nädalat vastunäidustatud. Pärast pilonidaalse tsüsti eemaldamise operatsiooni viiakse ravi läbi ravimitega (antibiootikumid, valuvaigistid), haav seotakse sidemega, võimalik on füsioteraapia protseduuride kasutamine, et haav kiiremini paraneks.

Operatsiooni käigus eemaldatakse pilonidaalne tsüst, mille järel retsidiive tavaliselt ei esine.

Postoperatiivsed raskused

Paljudel inimestel on küsimus: kuidas pärast operatsiooni koju saada, kui sa ei saa pärast sabaluu tsüsti eemaldamist istuda? Sa ei saa ise autot juhtida. Ühistransport on võimalik variant, kui sa saad seista. Kuigi tasub kaaluda, kui mugav sul pärast operatsiooni ühistranspordis on. Kuid ideaalne variant on see, kui keegi lähedane sind autoga peale võtab või taksoga sõidab. Nii saad tagaistmel pikali heita ja "lamavas" asendis, nii et sabaluule ei avaldata survet, viiakse sind koju.

Kui see valik pole teie jaoks võimalik, peaksite haiglas statsionaarselt viibima, kuna esimesel perioodil pärast operatsiooni on õndraluule surve avaldamine vastunäidustatud.

Enne operatsiooni on soovitatav teha klistiir. Paljud väidavad, et ilma selleta saab hakkama. Jah, pärak asub sabatsüstist üsna kaugel, seega eritis ja patogeenne floora ei mõjuta operatsiooni kulgu. Kuid pärast kirurgilist sekkumist on üsna problemaatiline minna tualetti "suure klistiiri" jaoks. Klistiiri abil saate sooled puhastada ja mitte muretseda selle vajaduse pärast esimest korda pärast operatsiooni. Kaasaegsed ravimid võimaldavad seda operatsiooni teha valutult, üsna mugavalt ja kiiresti.

Pilonidaaltsüstide ravi rahvapäraste ravimitega

Nagu enamikul muudel juhtudel, võimaldab rahvameditsiin leevendada pilonidaalse tsüsti ilminguid, kuid need ei leevenda põletikku ega tegele kahjustusega. Seetõttu saab neid kasutada täiendava ravina, ajutiselt ja ka ebamugavustunde vähendamiseks enne operatsiooni.

Traditsiooniline meditsiin kasutab pilonidal tsüstide raviks kompresse. On olemas järgmised retseptid:

• kaks supilusikatäit võid + üks supilusikatäis tõrva.
• taruvaiku tinktuur. Sellest tehtud kompressi hoitakse valusal kohal kaks kuni kolm tundi, iga päev nädala jooksul.
• Nädala jooksul kantakse öösel sabakondile mesitaru lõuenditükk.