Maksa tsüst

Maksatsüsti peetakse elundi healoomuliseks haiguseks, mida õigustatult nimetatakse inimkeha "kaitsjaks". Maksa mõju normaalsele inimese elule on hindamatu ning sellised kahjustused nagu hepatoos, adenoom, tsirroos või maksatsüst võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas järgmisi:

• Kuna maks on seotud "bilis" ehk sapi tootmisega, põhjustab igasugune patoloogia, näiteks maksatsüst, sapipõie stagnatsiooni, mis võib seejärel viia pankreatiidi ja seedesüsteemi probleemideni.
• Maksapatoloogiad vähendavad letsitiini, kvertsetiini ja teiste südame-veresoonkonna normaalseks toimimiseks vajalike ainete sünteesi aktiivsust. Veresoonte seinad kaotavad elastsuse, võimalikud on vererõhuprobleemid ja veenilaiendid.
• Kahjustatud maks provotseerib üldise ainevahetuse häireid, hormonaalse süsteemi toimimine muutub ja on vähirisk.

Maks vastutab organismi bioloogilise detoksifitseerimise eest, varustab organeid ja süsteeme glükoosiga ehk säilitab energia tasakaalu. Maks kontrollib osaliselt ka hormonaalset tasakaalu ja toodab sapphappeid, hoiab hemostaasi taset normis. Vaatamata sellisele multifunktsionaalsusele ja võimele ise taastuda on maks väga haavatav organ haiguste suhtes. Muude patoloogiate hulgas on ka maksatsüst, õnneks pole see nii levinud kui teised haigused. Enamasti on tsüstide põhjuseks sapijuhade kaasasündinud anomaaliad, mis ei arene täielikult välja ja aja jooksul muutuvad õõnsusteks. Tsüst moodustub aastaid ja võib öelda, et see kasvab koos maksaga. Maksatsüst on healoomuline haigus, mis harva areneb kasvajaks. Naistel diagnoositakse tsüstilist moodustist sagedamini kui meestel, peamiselt kuni 50-55-aastaselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Maksa tsüst: sümptomid

Enamasti ei avaldu lihtsad, väikesed moodustised ebamugavuse ega valuga. Kui tsüstilised moodustised on mitmekordsed ja paiknevad porta hepatis'e - portaalveeni - lähedal, on tunda raskustunnet paremal kõhus, tõmbamist, valulikkust, harvemini naba piirkonnas või vasakul. Kui maksatsüst areneb 7-9 sentimeetri suuruseks või tsüstid on mitmekordsed ja katavad rohkem kui 15-20% elundist, võib tekkida iiveldus ja pidev valu paremas hüpohondriumis. Mädanemisel avaldub maksatsüst hüpertermia, palaviku ja nõrkusena. Kui tsüstiline moodustis paikneb sapijuhade, sapijuha lähedal, tekivad sageli mehaanilise kollatõve sarnased sümptomid.

Parasiitset maksatsüsti iseloomustavad spetsiifilised sümptomid, mis on äärmiselt sarnased klassikalise allergia tunnustega - urtikaaria, lööve, turse, pisaravool. Suured ehhinokokktsüstid kutsuvad esile palaviku, pideva valu paremal küljel, mädane maksatsüst võib mõnikord avalduda "ägeda kõhu" kliinilise pildi kujul. Sageli avaldub parasiitne maksatsüst, eriti sapijuhade lähedal asuv alveokoktsüst, mehaanilise kollatõve kliinilise pildina. Parasiittsüstilise moodustise rebend võib lõppeda peritoniidiga, rebendi kliiniline pilt on väga ilmne, korrates täpselt "ägeda kõhu" pilti - äge valu, pulsi langus, vererõhk, külm higi, kahvatu nahk.

Maksatsüstide tüübid

Mitteparasiitse etioloogiaga (mitteparasiitsed) tsüstid.

• Monotsüst on üksik neoplasm.
• Mitmed moodustised - mitu tsüsti.

Polütsüstiline haigus.

• Parasiitse etioloogiaga (parasiitsed) tsüstid.
• Ehhinokokk.
• Alveokokk-tsüstid.

Samuti jagunevad maksa tsüstid järgmistesse alatüüpidesse:

1. Tõelised või üksikud neoplasmid.
   • Lihtne.
   • Multilokulaarne tsüstadenoom.
   • Dermoidid.
   • Säilitamine.
2. Vale kasvajad:
   • Traumaatiline.
   • Põletikuline.
3. Perihepaatilised kasvajad.
4. Maksa sidemete neoplasmid.

Maksatsüst, mis liigitatakse mitteparasiitseks kasvajaks, hõlmab üksikut ja valetüüpi. Tõeline kasvaja tekib emakas, kui üksikud, tavaliselt külgmised sapijuhad ei ühendu üldise sapiteedega. Külgmiste arenemata sapijuhade epiteelkude toodab jätkuvalt sekretoorset vedelikku, mis koguneb ja nii moodustub tsüstiline moodustis. Üksikud tsüstilised moodustised on oma struktuurilt väga sarnased maksasisesete kanalitega ja neil on kapsel. Tsüstide valetüüp tekib maksakahjustuse, ravimimürgistuse, operatsiooni või abstsessi tagajärjel. Selliste kasvajate seinad koosnevad maksakoest, mis muundub kiuliseks. Vale maksatsüst lokaliseerub kõige sagedamini vasakus sagaras.

Parasiitide kategooria jaguneb ehhinokokoosiks ja alveolaarseks ehhinokokoosiks.

See on omamoodi maksa helmintiline invasioon, mis ilmneb määrdunud toidu ja vee söömise tagajärjel, samuti tihedas kontaktis seda tüüpi haigustesse haigestunud loomadega. Haigustekitaja tungib koos vereringega organitesse ja süsteemidesse ning püsib maksas. Parasiit nimega Echinococcus granulosus areneb maksakoes vastsena ja kapseldub tsüsti, alveokokk - Echinococcus multilocularis - muutub patoloogiliseks sõlmeks, mis on võimeline kasvama lähedalasuvatesse kudedesse. Ehhinokokoos viib sapijuhade ja maksa ümbritsevate organite nihkumiseni ja kokkusurumiseni. Maksatsüst, mis kuulub ehhinokoki tüüpi, võib olla nii ühekambriline kui ka mitmekordne, multivesikulaarne. Alveokokoos sarnaneb kasvajalise protsessiga, kuna see ei tõrju maksakude välja, vaid kasvab sellesse. Alveolaarse ehhinokokoosi nakkuse oht seisneb selles, et patogeen võib tungida isegi kopsudesse.

Teiste maksatsüstide hulka kuuluvad hüdatiidtsüstid; autosomaalselt retsessiivne Caroli tõbi (harvaesinev), mida iseloomustab intrahepaatiliste sapijuhade segmentaalne tsüstiline laienemine (esineb sageli kliiniliselt täiskasvanutel, kellel esineb kivide moodustumist, kolangiiti ja aeg-ajalt kolangiokartsinoomi) ja tõelised tsüstilised kasvajad (harvaesinevad).

Kuidas maksa tsüst ära tunda?

Kahjuks avastatakse maksatsüst, olenemata selle tüübist, kõige sagedamini juhuslikult rutiinsete tervisekontrollide käigus. Sageli uuritakse patsienti seedetrakti patoloogia suhtes ja samal ajal diagnoositakse tsüst. Kõige sagedamini avastatakse maksatsüst kõhuorganite ultraheliuuringu või kompuutertomograafia käigus. Peamine diagnostiline ülesanne on eristada tsüstilise moodustise tüüpi - parasiitne või üksik, mitteparasiitne. Samuti on oluline välistada tsüsti pahaloomulisuse oht (selle muutumine pahaloomuliseks kasvajaks).

Tsüsti parasiitse olemuse kindlakstegemiseks viiakse läbi uuringuid, mida nimetatakse Kazzoni reaktsiooniks või Hedin-Weinbergi reaktsiooniks. Kazzoni meetod hõlmab patsiendile intradermaalset süstimist vedelikuga, mis sisaldab nõrgestatud ehhinokokke. Reaktsiooni peetakse positiivseks, kui nahale ilmub 10 minuti pärast infiltraat. Hedin-Weinbergi meetodi kohane komplemendi sidumise reaktsioon hõlmab patsiendi vere ühendamist ehhinokoki vesiikulite vedelikuga ja antigeeni sissetoomisele reageerimise aktiivsuse kindlakstegemist. Onkoprotsess kinnitatakse või välistatakse kasvaja markerite (alfa-fetoproteiinide) vereanalüüsi abil. Täielik ja üksikasjalik diagnoos aitab täpselt määrata tsüsti kategooriat ja tüüpi, määrata selle suuruse, struktuuri ja lokaliseerimise. Diagnostiline teave on vajalik ravistrateegia ja taktika väljatöötamiseks.

Isoleeritud maksatsüstid diagnoositakse tavaliselt juhuslikult kõhuõõne ultraheli või kompuutertomograafia käigus. Need tsüstilised kahjustused on tavaliselt asümptomaatilised ja neil puuduvad kliinilised tunnused. Kaasasündinud polütsüstiline maksahaigus on haruldane ja seostub tavaliselt neerude ja teiste organite polütsüstilise haigusega. Täiskasvanutel avaldub see progresseeruva nodulaarse hepatomegaaliana (mõnikord massiivse). Samal ajal säilib maksa hepatotsellulaarne funktsioon ja portaalhüpertensiooni ei teki.

Maksatsüst: ravi

Mitteparasiitseks ja tüsistusteta diagnoositud maksatsüsti ei opereerita. Raviarst määrab tsüstilise moodustise seisundi jälgimiseks kontrollpäevad. Iga kuue kuu tagant tehakse kõhuõõne ultraheliuuring; kui tsüstiline moodustis ei ületa 2-3 sentimeetrit, siis seda lihtsalt vaadeldakse ja jälgitakse, et see ei suureneks.

Suured või hiiglaslikud tsüstid, eriti keerulised tsüstilised moodustised, eemaldatakse kirurgiliselt. Kirurgilise sekkumise tüübid:

• Tsüsti sisu ja selle membraanide eemaldamine.
• Maksa teatud sektori resektsioon koos neoplasmaga.
• Tsüstiliste seinte või kogu neoplasmi ekstsisioon.

Osaline ehk palliatiivne kirurgia on näidustatud harvadel juhtudel, kui radikaalne operatsioon on kaasuvate raskete patoloogiate tõttu võimatu. Sellistel juhtudel luuakse stoom (spetsiaalselt loodud ava), mis ühendab tsüsti soole või maoga (tsüstogastrostoomia). Väga harva tehakse operatsioon, mille käigus dissekteeritakse tsüsti sisu ja õmmeldakse selle seinad maksakoe külge. Seda meetodit nimetatakse marsupialiseerimiseks, mis tuleneb sõnast marsupium – kott. Kunstlikult loodud "kott" täitub järk-järgult graanulitega ja kasvab aja jooksul armi kujul. Selline "tasku" tekib siis, kui maksatsüst asub maksavärava keskel ja surub tugevalt kokku sapiteid, st provotseerib portaalhüpertensiooni. Marsupialiseerimine aitab vähendada rõhku portaalveenis ja rõhk normaliseerub. Kui tsüstiline moodustis armistub, on võimalik korduv rekonstruktiivkirurgia.

Radikaalse meetodi või laparoskoopia, õrna ja minimaalselt invasiivse meetodi abil tehakse operatsioone järgmiste näidustuste ilmnemisel:

1. Radikaalsed operatsioonid, kukkurloomade operatsioonid.
2. Rebenemine, sisemine verejooks.
3. Tsüsti mädanemine.
4. Maksatsüst, mille suurus ületab 7-9 sentimeetrit (hiiglaslikud kasvajad).
5. Tsüstiline moodustis, mis paikneb maksa portaalveeni piirkonnas, surudes kokku sapiteed.
6. Tsüstiline moodustis, mis avaldub kriitiliste sümptomitega - düspepsia, tugev valu, kahheksia.

Laparoskoopilised operatsioonid:

• Mitteparasiitse etioloogiaga isoleeritud neoplasmid.
• Tsüstid, kuni 8-10 sentimeetri suurused.
• Maksatsüst, mis pärast punktsiooni kordus.

Laparoskoopiliselt eemaldatud maksatsüst enamasti ei kordu. Operatsioon ise on minimaalselt invasiivne, patsient taastub pärast seda üsna kiiresti ja haiglas viibimine reeglina ei ületa nädalat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Maksatsüst, käitumise soovitused taastusravi ja operatsioonijärgse perioodi jooksul

Kõik patsiendid, kes on läbinud operatsiooni, olenemata sellest, kas see oli täisväärtuslik, kõhuõõne- või väike - laparoskoopiline, peavad järgima ranget dieeti 6 kuud ja leebe dieedi kogu elu. Praetud, vürtsikas, suitsutatud ja rasvane toit on toidust välja jäetud, on vaja kontrollida kolesterooli sisaldust toitudes. Samuti on aasta jooksul pärast operatsiooni vaja jälgida maksa seisundit ja läbida plaaniline ultraheliuuring.

Maksatsüstid muutuvad harva pahaloomuliseks, onkoloogilise protsessiga diagnoositud patsientide arv ei ületa 10% kõigist keeruliste tsüstidega patsientidest. Igal juhul on tsüsti algstaadiumis, kui see ei ulatu suurte suurusteni, lihtsam ravida või opereerida, seetõttu on regulaarsed tervisekontrollid nii olulised, nagu ka patsientide endi vastutustundlik suhtumine oma tervisesse.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]