Klavikula murd

RHK-10 kood

S42.0 Rangluu murd.

Rangluumurru epidemioloogia

Rangluumurrud moodustavad 3–16% kõigist skeleti luude terviklikkuse häiretest. Rangluumurrud esinevad sagedamini noortel inimestel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab rangluu murdu?

Vigastusmehhanism on enamasti kaudne: kukkumine väljasirutatud käele, küünarnuki- või õlaliigesele , õlavöötme kokkusurumine. Kuid on võimalik ka otsene vigastusmehhanism - löök rangluu piirkonda mõne esemega või kukkumise ajal.

Rangluu anatoomia

Rangluu on ainus luu, mis ühendab ülajäseme kerega. See on S-kujuline torukujuline luu, mistõttu mõnes riigi põhjaosas leidub siiani selle vana vene nimetust "ognivo". Täiskasvanu rangluu absoluutpikkus on 12,2–16,0 cm. Meeste keskmine pikkus pikkuse suhtes on 8,8%, naistel 8,3%. Rangluu koosneb kehast (keskosast) ja kahest otsast: akromiaalsest ja sternaalsest. Otsad on mõnevõrra paksenenud ja moodustavad liigendeid abaluu ja rinnakuluuga.

Liigutuste iseloomu määravad liigeste kuju ja lihaste tõmbe suund. Akromioklavikulaarliiges on amfiartroos ja seda iseloomustab madal liikuvus. Liigesel on tihe kiuline kapsel, millesse on kootud akromioklavikulaarne side. Teine, tugevam side, mis hoiab rangluu liigest akromiooniga, on korakoklavikulaarne side, mis koosneb kahest sidemest (trapets- ja koonilisest).

Sternoklavikulaarliiges on sfäärilise kujuga. Selle kiuline kapsel on tugevdatud eesmiste ja tagumiste sternoklavikulaarsidemete abil. Lisaks on olemas ka rangluu- ja rangluuvahelised sidemed, mis kaitsevad liigendluid eraldumise eest. Rangluu külge on kinnitunud viis lihast.

• Rinnakuotsa piirkonnas: ülemisest välisservast tuleb kaela sternocleidomastoid lihas, alumisest eesmisest - rinnalihase rangluuosa.
• Akromiaalse otsa piirkonnas: trapetsi lihas kinnitub eesmise ülemise pinna külge ja deltalihas eesmise alumise serva külge.
• Viies lihas - rangluualune lihas - kulgeb mööda rangluu tagumist osa selle keskmises osas. Tuleb meeles pidada, et selle lihase all asuvad rangluualune arter, veen ja õlapõimiku närvid. Veidi mediaalsemalt, paremal pool sternoklavikulaarliigese tasemel, asuvad brachiotsefaalne tüvi ja unearter, vasakul - rangluualune arter, mõlemal pool - vagusnärv.

Füsioloogilisest vaatepunktist on rangluu omamoodi vedrutaoline vahetükk rinnaku ja õlaliigese vahel, mis takistab sellel mediaalsema asendi võtmist. Õla toetamine ja rangluu liigeste liikuvus aitavad kaasa õla ja õlavöötme olulisele liikumisulatuse. Nende liigutuste biomehaanikas mängivad olulist rolli rangluu külge kinnitatud lihased. Lisaks toimib rangluu veresoonte-närvi kimbu kaitsena.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rangluumurru sümptomid

Rangluumurru sümptomiteks on terav valu murrukohas, patsient võtab iseloomuliku sundasendi, toetades kätt vigastuse küljel.

[ 9 ]

Rangluumurru tüsistused

Rangluumurru tüsistuste hulka kuuluvad veresoonte-närvi kimbu vigastus ja närvipõimiku kokkusurumine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rangluumurru diagnoosimine

[ 13 ], [ 14 ]

Anamnees

Anamnees näitab vastavat vigastust.

[ 15 ]

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Rangluumurru diagnoosimine pole keeruline, kuna luu asub naha all ja on uurimiseks ligipääsetav (kuid isegi siin pole arst vigade suhtes immuunne).

Patsiendi välimus on iseloomulik: pea on pööratud ja kallutatud vigastuse poole, õlavöötme langetatud ja ettepoole nihutatud ning abaluu mediaalne serv ja selle alumine nurk liiguvad rinnast eemale rangluu rolli täitnud "toe" puudumise tõttu. Õlg on langetatud, surutud vastu keha ja pööratud sissepoole. Rangluualune lohk on silutud. Tavaliselt on rangluu piirkonnas nähtav turse väljaulatuva keskosa tõttu.

Palpatsioonil ilmneb luu järjepidevuse häire; on võimalik (kuid mitte soovitav!) määrata patoloogilist liikuvust ja krepitatsiooni.

Rangluumurruga kaasneb väga sageli fragmentide nihkumine, eriti kui murrujoon on kaldus ja läbib luu keskosa. Lihaste füsioloogilise tasakaalu härimise tõttu nihkuvad fragmendid ja võtavad tüüpilise asendi. Tsentraalne fragment nihkub sternocleidomastoideus-lihase toimel üles ja tahapoole ning perifeerne fragment allapoole, ette ja sissepoole. Distaalse fragmendi nihkumise põhjuseks on toe kadumine õlaliigese ja rinnakuluu vahel. Deltoidlihase veojõud ja jäseme enda raskus nihutavad perifeerset fragmenti allapoole. Suure ja väikese rinnalihase veojõud pöörab õlga sissepoole, toob jäseme kehale lähemale ja mitte ainult ei suurenda allapoole suunatud nihet, vaid nihutab ka fragmenti sissepoole. Fragmendid liiguvad üksteise järel, rangluu lüheneb. Rangluualuse lihase kokkutõmbumine süvendab perifeerse fragmendi mediaalset nihkumist.

[ 16 ]

Rangluumurru laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Rangluu röntgenülesvõtet tehakse tavaliselt ainult otseses anteroposterior-projektsioonis, väga harva (killustunud luumurdude korral vahefragmendi asukoha selgitamiseks) - aksiaalprojektsioonis.

[ 17 ]

Rangluumurru ravi

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rangluumurru mittemeditsiiniline ja medikamentoosne ravi

Kõige levinum konservatiivne ravi rangluumurru korral hõlmab fragmentide kohest ümberpaigutamist, millele järgneb fikseerimine õiges asendis fusiooniks vajalikuks perioodiks.

Kohalik tuimestus. Murrupiirkonda süstitakse 10-20 ml 1% prokaiini lahust ja manipuleerimine algab 5-7 minuti pärast. Ümberpaigutamise eesmärk on viia perifeerne fragment tsentraalsesse, tõstes õlavöötme ja liigutades seda väljapoole ja tahapoole. Rangluu fragmentide sobitamiseks on mitu võimalust.

• Esimene meetod. Patsient asetatakse laua servale selili, abaluude vahele asetatakse kõrge polster. Murrupoolne käsi riputatakse laualt maha. 10–15 minuti pärast seisab kirurgi assistent patsiendi pea juures ja haarab kätega patsiendi kaenlaalustest, liigutades tema õlgu üles ja taha. Patsiendi poole seistes fikseerib kirurg ühe käega õlaliigese ning teisega reguleerib ja hoiab fragmente.
• Teine meetod sarnaneb esimesega, kuid seda tehakse patsiendil püstises asendis, istudes madalal taburetil. Kirurgi assistent seisab kannatanu taga, haarab eestpoolt tema kaenlaalustest ja toetades põlve patsiendi seljale, tõstab ja ajab tema õlgu nii palju kui võimalik laiali. Kirurg teostab ümberpositsioneerimist otse luumurrukohal.
• Kolmandat meetodit kasutatakse juhul, kui assistenti pole. Lähedale asetatakse kaks taburetti. Patsient ja kirurg istuvad neile külili. Arst asetab oma käsivarre patsiendi kaenla alla, hoides samal ajal kannatanu õlga ja küünarnukki rinnaga aduktsiooniasendis. Seejärel tõstab ta käsivarrega patsiendi õla üles ja liigutab kangina seda tahapoole. Vaba käega joondab ta fragmendid.

Kirjeldatud ümberpaigutamismeetodite teostamisel ei tohiks, nagu mõnes õpikus soovitatakse, ohvri õlga röövida, kuna see venitab rinnalihast, addukteerib õlaliigese, mis raskendab fragmentide joondamist.

Manipulatsiooni lõpus, ilma veojõudu nõrgestamata, on vaja fikseerida õlavöötme ja kahjustatud poole õlg ümberpaigutamise teel saavutatud asendisse. Seda on kõige parem teha kipsi abil. Paljudest pakutud sidemetest on ajaproovile vastu pidanud ja tunnustust pälvinud 1927. aastal MP Smirnovi ja V. T. Vanšteini poolt välja pakutud side. Liikumatuks muutmise ajal on vaja kaenla alla asetada puuvillane marlirull.

Teine fragmentide usaldusväärset fikseerimist tagav seade on SI Kuzminsky lahas. Üheastmelise ümberpaigutamise ebaõnnestumise korral saab seda lahast kasutada fragmentide järkjärguliseks (2-3 päeva jooksul) joondamiseks. Kehasegmentide õige positsioneerimine ja veojõu korrigeerimine vööde liigutamise abil võimaldavad lahast kasutada ümberpaigutamise seadmena.

Varem Bohleri (1928), Kh.D. Rakhmanovi (1949), MK Tikhomirovi (1949) ja MI Tšižini (1940) poolt välja pakutud spetsiaalsed rehvid pole praegu praktiliselt kasutusel ja neil on ainult ajalooline tähtsus.

Häid tulemusi õige kasutamise korral annab A. V. Titova (1950) meetod, mis põhineb teatud suuruse ja kujuga "ovaali" kasutamisel, mis asetatakse patsiendi kaenlaalusesse. Käsi riputatakse tropile. Varajane funktsionaalne ravi on ette nähtud.

Pehmete kudede sidemed ei sobi rangluu fragmentide fikseerimiseks: kaheksakujuline side ja Delbeti rõngad ei tekita õlavöötme kõrgendust, vaid liigutavad seda ainult tahapoole; trop-, Desault- ja Velpeau-sidemed ei fikseeri fragmente soovitud asendis. Lisaks nõrgeneb side reeglina 1-2 päeva pärast, mille tulemusel lakkab side oma fikseerivat rolli täitmast. Erandina võib loetletud sidemeid siiski kasutada lastel (subperiostaalsete murdudega) ning eakatel ja seniilsetel inimestel.

Rangluu murd on sageli hulgitrauma komponent, mille puhul muutuvad ülaltoodud ravimeetodid patsiendi sundase lamamisasendi tõttu vastuvõetamatuks. Usume, et sellistes olukordades peaks Kuto meetod olema kaasatud katastroofimeditsiini arsenali, mis koosneb järgmisest. Patsient lamab selili, voodi servale lähemal, käsivars rippumas 24 tundi. Seejärel asetatakse küünarnukist painutatud käsivars 14-21 päevaks madalale taburetile. Määratakse UHF, massaaž, küünarliigese ja sõrmede treeningravi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rangluumurru kirurgiline ravi

Rangluumurru kirurgiline ravi viiakse läbi rangete näidustuste kohaselt: veresoonte-närvi kimbu kahjustus, lahtine murd, mitmefragmentne murd koos veresoonte ja närvide kahjustuse ohuga, pehmete kudede vahelejäämine, naha perforatsiooni oht terava killuga. Kui terava servaga fragment paistab silma ja nahk eendi kohal on aneemiline (valge), ei tohiks oodata lahtise murru tekkimist - patsienti on vaja opereerida. Operatsioon võimaldab teha sisselõike vajalikus projektsioonis ja aseptilistes tingimustes.

Rangluumurru kirurgiline ravi hõlmab luufragmentide paljastamist, avatud ümberpaigutamist ja fikseerimist ühe meetodi abil. Kõige sagedamini kasutatav meetod on intraosseosne osteosüntees metalltihvtiga. Fiksaatori saab sisestada tsentraalse fragmendi küljelt või retrograadselt, kui tihvt sisestatakse perifeersesse fragmenti, kuni see väljub akromiooni tagant, ja seejärel, olles luufragmendid joondanud, sisestatakse tihvt tsentraalsesse fragmenti, liigutades seda vastassuunas.

Samuti on võimalikud luu fikseerimise meetodid, kasutades plaate, cerklaage'e ja luu homotransplantaate, mis katavad murrujoone. Nihkumise vältimiseks kinnitatakse siirik rangluu külge kruvide või traadiga. Liikumatuks kinnitamiseks kasutatakse kipsist torakobrahiaalset sidet.

Praegu kasutavad teadlased rangluu murdude raviks väliseid fikseerimisseadmeid, tavaliselt oma disainiga.

Sõltumata ravimeetodist ja kinnitusvahendi tüübist peaks immobilisatsioon kestma vähemalt 4-6 nädalat. Alates 3.-4. päevast on murrupiirkonnas vaja UHF-i ja mitteimmobiliseeritud liigeste puhul treeningravi. 7.-10. päeval algavad käsivarre ja õla lihaste staatilised kokkutõmbed. 18.-21. päevast on murrupiirkonnas ette nähtud kaltsiumi- ja fosforipreparaatide elektroforees.

Pärast immobilisatsiooniperioodi eemaldatakse kipsplaat ja tehakse röntgenpilt. Kui on tekkinud konsolideerumine, alustatakse taastusravi: ülajäsemete liigeste treeningravi, õla ja õla massaaž, osokeriit ja prokaiini elektroforees, kaltsiumkloriid õlaliigesel, laserteraapia, hüdroteraapia basseinis jne.

[ 25 ], [ 26 ]

Ligikaudne töövõimetuse periood

Rangluumurruga kaasneb töövõime kaotus 6-8 nädalaks.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]