Klubijalg

Jalgjalg on seisund, mille korral jalg on deformeerunud ja pööratud sissepoole või väljapoole. Jalg kaldub kõrvale piki säärt kulgevast teljest. Jalgjalg võib olla omandatud või kaasasündinud. Jalgahaiguse all kannatavad inimesed pole ainsad. Paljud kuulsad inimesed kannatasid selle kummalise haiguse all. Nende hulgas olid kuulus Rooma keiser Claudius, Egiptuse vaarao Tutanhamon, maailmakuulus Timur Timur, keda kutsuti suureks lonkavaks meheks. Mis on jalajalgsuse põhjused ja kuidas seda ravitakse, kui üldse?

Mis on lampjalgsus?

Jalgjalgsus, mida liigitatakse kaasasündinud haiguseks, tekib teatud haiguste tõttu: skeleti düsplaasia, nimelt düsostoos, artrogrüpoos, osteokondrodüsplaasia. Jalga võivad põhjustada ka sellised tugiaparaadi defektid ja väärarengud nagu ühepoolne või kahepoolne pikisuunaline ektromelia.

Arstid diagnoosivad jalalaba iseseisva haigusena, mis erineb teistest. Suurim osa jalalabast on kaasasündinud, esinevad ka muud jalgade või käte deformatsioonid. Kui meetmeid ei võeta, võib jalalaba progresseeruda.

Kui jalalaba on selgelt nähtav, siis pöörab jalg sissepoole. Jala välisserv on pööratud tahapoole ja allapoole. Jala siseserv pöördub ülespoole. Jala tagakülg pöördub allapoole ja ettepoole. Jala plantaarne osa pöördub ülespoole ja tahapoole. Mis puutub jala supinatsiooni, siis see on nii häiritud, et kand puudutab mõnikord sääreluu sisekülge.

Klubijalale on iseloomulik ka sääreluude väljapoole keerdumine (nimetatakse torsiooniks) või talla risti painutamine (nimetatakse infektsiooniks). Samal ajal tekib jala siseosa keskele põikivagu, mida nimetatakse Adamsi vaguks.

Jalalaba deformatsiooniga võivad kaasneda ka muhud või luud jalgadel – neid nimetatakse hallux valgus’eks. Arstid eristavad jalalaba astmeid: kerge, mõõdukas ja raske. Kerge jalalaba korral säilivad pahkluu liigutused, seega saab jala deformatsiooni kergesti korrigeerida. Mõõduka jalalaba korral ei ole jalalaba liigutused enam nii kerged ja nende korrigeerimine on vajalik; haigusega saab võidelda, kuid ainult osaliselt. Raske jalalaba korral on vaja operatsiooni – manuaalsed meetodid ei aita.

Kui inimesel diagnoositakse jalalaba, siis ei ole häiritud mitte ainult jala kuju, vaid ka selle funktsioonid on piiratud. Eriti liikumisfunktsioon ja mitte ainult jala, vaid kogu sääre oma.

Omandatud jalalaba

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

RHK-10 kood

M21.S. Omandatud hammasrattakujuline käsi, nuiakäsi, õõnesjalg (kõrge jalavõlviga) ja kõverjalg (komburjalgsus).

Omandatud jalalaba tekib palju harvemini kui kaasasündinud jalalaba.

Mis põhjustab omandatud jalalaba?

Jalalaba põhjusteks võivad olla jalaluude ja sääreluude distaalse metaepifüüsi kahjustused, põletused, ägedad ja kroonilised põletikulised protsessid, lõtv ja spastiline halvatus jne. Seetõttu on vaja mitte ainult kindlaks teha deformatsiooni tüüp, vaid ka selgitada anamneesi ja hoolikalt uurida deformatsioonile eelnenud haiguse olemust.

Kuidas ravitakse omandatud jalalaba?

Ravi taktika valik on igal konkreetsel juhul individuaalne. Omandatud jalalaba puhul ei tohiks loota ravi edukusele etapiviisiliste kipsi- ja plaastrisidemete abil.

Peroneaalnärvi ja -lihaste kahjustuse või poliomüeliidi tagajärjel tekkinud paralüütilise jalalaba korral korrigeeritakse deformatsiooni kõõluste ja kahjustatud närvi taastamise või eesmise või tagumise sääreluulihase kõõluse siirdamise teel jala välispinnale. Artrodees on võimalik. Vanematel lastel annab soodsaid tulemusi subtalaarne ja kannaluu-mugulakujuline artrodees.

Põletusjärgsete armide deformatsioonide korral on vaja armide eemaldamist, kõõluste taastamist ja naha autotransplantatsiooni.

Posttraumaatilisi ja postosteomüeliidijärgseid deformatsioone saab kõrvaldada luuplastiliste operatsioonidega korrigeerivate osteotoomiate abil, kasutades sageli Ilizarovi aparaadi individuaalseid konstruktsioone.

Jalgade põhjused

Sõltuvalt meditsiinilisest klassifikatsioonist on klubijalgsusel erinevaid põhjuseid. Klubijalga võivad põhjustada geneetilised tegurid, näiteks Edwardsi sündroom, 18. kromosoomi hõlmav geneetiline defekt. Tüdrukutel on see defekt kolm korda tõenäolisem kui poistel. Riskirühma kuuluvad üle 45-aastastele emadele sündinud lapsed.

Jaladefektide geneetiline mõju suureneb iga järgneva jalalabahaigusega lapse sünniga. Varem eeldati, et jalalabahaigust võivad põhjustada ema organismile avalduvad välised mõjud raseduse viimase trimestri lõpus. Samal ajal võib raseduse kestus paljudel juhtudel olla tavapärasest pikem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jalgade teooriad

Jalgahaiguse põhjuste kohta on mitu teooriat. See võib olla pärilik või olla põhjustatud munaraku defektist lapse eostamisel. Jalgjalg tekib mõnikord halvatuse tagajärjel. Kergemal kujul põhjustab jalgjalg jala struktuuris väiksemaid muutusi; raskematel juhtudel tuleb kasutada ortopeedilisi ravimeetodeid. Kuigi jalgjalg on tavaliselt kaasasündinud, võib vanemal lapsel jalgahaiguse põhjuseks olla trauma või lastehalvatus.

Ravi – tagajärjed ja väljavaated

Üldravist lapse jalalaba korrigeerimiseks sageli ei piisa. Jala ja pahkluu kõõluste, sidemete ja liigeste struktuuri korrigeerimiseks võib olla vajalik operatsioon. Tavaliselt korrigeeritakse operatsiooniga jalalaba enne lapse 9 või 12 kuu vanuseks saamist.

See on hea, kui beebi jala lihased püüavad jalga lampjalgsuse korral õigesse asendisse tagasi viia, ning tavaliselt kasutatakse pärast operatsiooni aasta või kauem kõndimiseks spetsiaalseid jalanõusid või trakse. Operatsioon põhjustab tõenäoliselt rohkem jalgade jäikust kui mittekirurgiline ravi, eriti aja jooksul.

Kui jalalaba ei ravita

Ilma ravita võib lapsepõlves esinev jalalaba põhjustada tõsiseid muutusi, isegi puuet, kuid ravi korral võivad lapsel olla peaaegu normaalsed jalad. Laps saab joosta ja mängida ilma valuta ning kanda tavalisi jalanõusid. Korrigeeritud jalalaba ei ole ikkagi täiuslik, kuid tavaliselt muudab jala paar numbrit väiksemaks ja mõnevõrra vähem liikuvaks kui normaalne jala. Ka jalalabaga jala säärelihased muutuvad väiksemaks.

Pikaajalised uuringud näitavad, et mõnel jalalaba puhul võib vaja minna täiendavaid operatsioone. Kuigi selliste operatsioonide efektiivsuse osas on meditsiinilisi vaidlusi, arvestades varasemate operatsioonide järgse kordumise levimust.

Kuulsad inimesed, kellel on klubijalad

1. Kuulus kodusõja poliitik Thaddeus Stevens
2. Koomik Damon Wayans
3. jalgpallurid Steven Gerrard ja Miguel Riffo
4. Kuulus hokimängija Matt Lloyd
5. Matemaatik ja Nobeli preemia laureaat Perelman
6. Matemaatik Ben Greenberg
7. Režissöör Jennifer Lynch
8. Briti romantilised luuletajad George Gordon, Lord Byron
9. Koomik, muusik, näitleja Dudley Moore

Natsipropagandaminister Joseph Goebbels sündis jalaväärarenguga, kuna tal tehti ebaõnnestunud operatsioon bakteriaalse infektsiooni eemaldamiseks pärast osteomüeliiti, mida arstid ekslikult jalalabaks pidasid. Ta kõndis lühenenud jalaga.

[ 8 ]

Omapärad

Ilma ravita ei suuda jalalaba all kannatajad sageli kõndida pahkluu deformatsiooni tõttu, olgu see siis üks või mõlemad korraga. See on kaasasündinud defekt, mis mõjutab umbes ühte inimest 1000-st selle defektiga sündinud inimesest. Ligikaudu 50% juhtudest on jalalaba kahepoolne. Enamasti ei ole see isoleeritud haigus. See esineb meestel sagedamini kui naistel suhtega 2:1. Jalalaba esineb ka loomadel, eriti hobustel.

[ 9 ], [ 10 ]

Jalalaba ravi

Klubijalga ravitakse laste manipulatsioonide abil, vaja on ka füsioterapeudi, ortopeedilise kirurgi ja traumatoloogi teenuseid.

Mõnikord on jalgade õiges asendis hoidmiseks vaja trakse. Samuti võib olla vajalik kasutada kipsi või lahaseid, mis asetatakse põlvedele, pahkluudele või jalgadele. Teised ortopeedilised võimalused hõlmavad ka konservatiivseid meetodeid, millele meie riigi traumatoloogid kõige enam kalduvad.

Samm-sammult krohvimine

Esmalt masseerib arst jalga käsitsi manipuleerides. Kuid jõulised võtted on vastunäidustatud: vaja on õrnaid manipulatsioone, ilma jõuliste võteteta. Niipea kui jalg on veidi korrigeeritud, korrigeeritakse selle asendit järk-järgult, jalale pannakse kipsist saabas. See asetatakse jalale veidi jala ja põlve kohale. Teatud aja möödudes eemaldavad arstid saapa ja hakkavad jalaga uuesti töötama, korrigeerides selle asendit veelgi. Seejärel - jälle kipsist saabas ja nii edasi veel mitu etappi.

Seda ravi kasutatakse poisi või tüdruku esimesel eluaastal ja see kestab aasta. Reeglina normaliseerub jalg. Seejärel vajab laps ortopeedilisi jalatseid, et jalg ei satuks uuesti valesse asendisse. Vastasel juhul lapse jalg kasvab ja ebamugavates jalanõudes on oht, et see võtab vale kuju.

Jalgade taastumisajad

Ravi eri etappides ja erinevates meditsiiniasutustes on raviperioodid erinevad. Konservatiivseid ravimeetodeid järgivad ortopeedid võivad aeg-ajalt nõuda jala kipsi panemist kuni 14-15-aastaseks saamiseni. Kuid mõnikord kasutatakse kirurgilist ravi. Siis võib jala taastamine võtta kuni kuus kuud. Operatsioon tuleks aga teha varases eas - kolmest kuust kuue kuuni.

Kasutada võib ka kõõluseplastikat Zatsepini järgi. Seejärel pannakse jalg 3 kuuks kipsi ja see kips asetatakse põlve kohale. Pärast sideme eemaldamist viiakse läbi taastusravikuur. Seejärel kipsitakse uuesti 3 kuud ja seejärel taastusravikuur.

Loomulikult on taastumisaeg igal juhul erinev, kuid enamasti ei ole jalalaba raviks ulatuslikku operatsiooni vaja. Ulatuslikud operatsioonid võivad põhjustada armkoe teket lapse jala sees. Armid võivad põhjustada jala funktsionaalset kasvu ja esteetilisi probleeme, sest armkude takistab normaalset liikumist. Laps, kes on läbinud ulatuslikud operatsioonid, läbib keskmiselt kaks täiendavat operatsiooni, et parandada eespool esitatud probleeme.

Klubijala ravi ilma operatsioonita

Jalalaba ravi tuleb alustada peaaegu kohe pärast diagnoosi panemist, et oleks võimalik saavutada edukas tulemus ilma operatsioonita. Viimase 10–15 aasta jooksul on jalalaba korrigeerimisel ilma operatsioonita tehtud suuri edusamme.

Funktsionaalset füsioteraapiat, mis hõlmab jala kõõluste ja lihaste venitamist ning õigesse asendisse viimist, on viimase kümnendi jooksul sageli kasutatud. Võrreldes operatsiooni läbinud patsientidega on mittekirurgilised jala manipulatsioonid efektiivsemad. Nende uuringute tulemusi on esitletud riiklikel ja rahvusvahelistel konverentsidel, näiteks Põhja-Ameerika Laste Ortopeediaühingu Rahvusvahelisel Jalalaba Sümpoosionil.

Klambrid

Pärast tulemuste korrigeerimist võib jala säilituskorrektsioon nõuda täiskohaga tööd (24 tundi ööpäevas). Häid tulemusi annab lahase ja trakside kasutamine mõlemal jalal, olenemata jalalaba lokalisatsioonist - kus see asub - ühel või mõlemal küljel, mitu nädalat pärast ravi.

Osa ajast veedetakse breketite kandmisega (tavaliselt öösel 12 tundi) – kuni 4 aastat. Ilma jala pideva korrigeerimiseta kordub jalalabaprobleem peaaegu kindlasti, sest jala ümber olevad lihased võivad selle tagasi valesse asendisse tõmmata.

Ligikaudu 20% lastest võib pärast kaheaastast käsitsi manipuleerimist vajada jalakõõluse kirurgilist korrigeerimist. See nõuab üldnarkoosi ja väikest kirurgilist protseduuri, vältides jalgade liigeseid.

Botox

Botoxit kasutatakse ka kirurgia alternatiivina. Botox on A-tüüpi botuliintoksiini nimetus, mis on kemikaal, mis mõjutab jala lihaseid kontrollivaid närve. See põhjustab lihaste nõrgenemist, takistades lihaste kokkutõmbumist. Jalalaba ravi osana süstitakse Botoxit lastele säärelihasesse. Umbes nädala jooksul nõrgestab Botox Achilleuse kõõlust. See võimaldab jalal 4-6 nädala jooksul ilma operatsioonita normaalsesse asendisse naasta.

Botoxi süstidest tingitud lihasnõrkus kestab tavaliselt 3 kuni 6 kuud. Erinevalt operatsioonist ei ole Botoxil pikaajalist mõju. Enamikku jalalaba tüüpe saab korrigeerida vaid ühe Botoxi süstiga. Vajadusel saab teha veel ühe süsti. Pärast Botoxit ei jää jalale arme ega pikaajalist kahjustust.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Jalgajalgsus tervetel imikutel

Väga sageli võib lampjalgsust ja jalalaba esineda nii tervetel poistel kui ka tüdrukutel. Siis märkavad arstid normist kõrvalekaldeid juba laste kõndimisel – jala väljapööramise teel. Laste jalalaba võib olla selgelt nähtav või üldse mitte näha. Kui laps asetab kõndides jalad valesti, kuid ei kurda millegi üle, on see ikkagi põhjus ortopeedi poole pöördumiseks.

Kui arst lubab lastel normaalselt ja aktiivselt liikuda, aitab tantsimine jalaga toime tulla; laps saab paljajalu kõndida kivikestel, liival, hunnikul (ainult kõval pinnal), mängida mänge, mis on suunatud vasikalihaste ja jalgade tugevdamisele.

On mitmeid tõhusaid mänge, mis aitavad poistel ja tüdrukutel jalavigadega toime tulla.

[ 14 ]

Kummituste mäng

Selle mängu abil saate suurepäraselt arendada liigutuste koordinatsiooni, lapse jalgade lihased muutuvad tugevamaks. Valge lina ja suur kõva fliispinnaga vaip aitavad lapsel mängida enda jaoks kasulikult.

Üks inimene (täiskasvanu) viskab endale lina peale, mängides kummitust. Laps võtab jalanõud jalast ja matkib kõiki kummituse tegevusi, kes liigub toas ringi. Kummitus saab joosta, kõndida, istuda, tarduda, laps teeb sama, et kummitus teda ei märkaks.

Laps kordab vaikselt kikivarvul kõiki kummituse tegevusi, et jalalihaseid treenida. Kui kummitus ümber pöörab, peab laps end tema eest "kaitsma", hüpates ühel jalal. See treenib ja tugevdab jalalihaseid.

"Jalgadega kalapüük"

See harjutus on suurepärane jalalaba treenimiseks, jalgade ja pahkluude treenimiseks. Laps tuleb panna toolile – "jõekaldale" –, sealt ta kalastab. Kuid mitte käte, vaid jalgadega. Lapse ümber tuleb laiali puistata mitu eset, mida saab varvastega üles tõsta. Seda laps teebki ja samal ajal korrigeerib jala kuju.

Seda mängu tuleb mängida iga päev ja siis lapse jalalaba sirgub ning sõrmede liikuvus suureneb.

[ 15 ]