Kollane palavik - ülevaade

Kollapalavik on äge loomulik fokaalne transmissiivne viirushaigus, mida iseloomustavad maksakahjustus, hemorraagiline sündroom ja raske tsükliline kulg.

Kollapalavik on karantiinhaigus (eriti ohtlik), mis kuulub rahvusvahelise registreerimise alla.

RHK-10 koodid

• A95. Kollapalavik.
  • A95.0. Metsa kollapalavik.
  • A95.1. Linna kollapalavik.
  • A95.9. Täpsustamata kollapalavik.

Kollapalaviku epidemioloogia

Praegu jaguneb kollapalavik kahte epidemioloogiliselt tüüpi:

• endeemiline kollapalavik (džungli- või zoonoosne);
• epideemiline kollapalavik (linna- või antropoonne).

Ameerikas on selle haiguse patogeeni kandjate hulgas perekondade Haemagogus ja Aedes sääsed ning Aafrikas mitmed perekonna Aedes liigid, mille hulgas on peamist rolli mängivad A. africanus ja A. simpsoni. Patogeeni peamine allikas on ahvid, kuid kaasatud võivad olla ka närilised ja siilid. A. africanus püsib puuvõrades aktiivsena ka kuivaperioodil ja tagab seega pidevalt viiruse ringluse. Tavaliselt nakatuvad inimesed, kes oma töö iseloomu tõttu sageli metsi külastavad. Nakatunud inimene on omakorda viiruse allikaks sääsele A. aegypti, kes elab inimeste eluruumide lähedal. Sääsed kasutavad paljunemiseks dekoratiivseid tiike, veetünne ja muid ajutisi veemahuteid; nad ründavad sageli inimesi. Patogeen püsib sääse kehas kogu putuka eluea jooksul, kuid patogeeni transovariaalset ülekannet ei toimu. Ümbritseva õhu temperatuuril 25 °C on sääsk võimeline patogeeni inimesele edasi andma 10–12 päeva pärast nakatumist ja temperatuuril 37 °C 4 päeva. Sääske sattunud viirus paljuneb esmalt kesksoole kudedes, seejärel hemolümfi kaudu peaaegu kõikidesse putuka organitesse, sealhulgas süljenäärmetesse; sel juhul suureneb viiruse hulk võrreldes algtasemega tuhandeid kordi. Sääskede patoloogilised muutused toimuvad rakulisel tasemel, kuid ei mõjuta putuka füsioloogilisi näitajaid ja eluiga.

Sääse patogeeni arengut mõjutab tema omastatava vere maht ja viiruse hulk, mida ta saab (sääsk nakatub alles siis, kui temasse satub teatud minimaalne arv virioone). Kui viirus ringleb ahelas "inimene-sääsk-inimene", siis muutub kollapalavik tüüpiliseks antroponoosiks. Vireemia patsiendil tekib inkubatsiooniperioodi lõpus ja haiguse esimesel 3 päeval. Sääskede kaudu leviv viirus mõjutab igas vanuses ja soost inimesi. Endeemilistes fookustes haigestuvad täiskasvanud harvemini kui lapsed.

Kollapalavikku registreeritakse perioodiliselt mitmetes troopilise Aafrika, Lõuna-Ameerika ja Mehhiko riikides. Selle haiguse puhanguid võib aga esineda peaaegu igas piirkonnas, kus on viirusekandjaid: 42° põhjalaiusest kuni 40° lõunalaiuskraadini. Viirus levib endeemilistest kolletest nakatunud inimeste ja kandjate abil. Patogeeni leviku tingimuste (viirusekandjad, suur hulk kandjaid ja vastuvõtlikud inimesed) olemasolul võib kollapalavik võtta epideemia vormi. Kandja puudumisel ei ole patsient epidemioloogiliselt ohtlik. Sääsk A. aegypti elab subtroopilistes piirkondades. Inimestel ei ole kollapalaviku vastu kaasasündinud immuunsust. Haigusest paranenutel tekib eluaegne immuunsus. Inimeste vastuvõtlikkus viirusele on väga kõrge, samas kui endeemilistes piirkondades toimub sageli kohaliku elanikkonna varjatud immuniseerimine väikeste viiruseannustega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab kollapalavikku?

Kollapalaviku põhjustab RNA-d sisaldav viirus Viceronhilus tropicus perekonnast Flavivirus, perekonnast Flaviviridae, mis kuulub arboviiruste rühma. Kapsiid on sfäärilise kujuga; suurus on umbes 40 nm. See on keskkonnas ebastabiilne: inaktiveerub kiiresti madala pH väärtuse, kõrge temperatuuri ja tavapäraste desinfitseerimisvahenditega kokkupuutel. Säilib madalatel temperatuuridel pikka aega (vedelas lämmastikus kuni 12 aastat). On kindlaks tehtud antigeenne seos dengue ja Jaapani entsefaliidi viirustega. Kollapalaviku viirus aglutineerib hane erütrotsüüte, põhjustab tsütopaatilist toimet Hela, KB ja Detroit-6 rakkudes.

Mis on kollapalaviku patogenees?

Kollapalavik saadakse nakatunud sääse hammustuse kaudu. Nakatumisel tungib viirus lümfisoonte kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus see inkubatsiooniperioodi jooksul paljuneb. Mõne päeva pärast satub see vereringesse ja levib kogu kehas. Vireemia periood kestab 3-6 päeva. Selle aja jooksul siseneb viirus peamiselt veresoonte endoteeli, maksa, neerudesse, põrna, luuüdisse ja ajju. Haiguse progresseerumisel ilmneb patogeeni tugev tropism nende organite vereringesüsteemi suhtes. Selle tagajärjel suureneb veresoonte läbilaskvus, eriti kapillaaride, prekapillaaride ja venulite puhul. Tekib hepatotsüütide düstroofia ja nekroos ning neerude glomerulaar- ja tubulaarsüsteemi kahjustus. Trombohemorraagilise sündroomi teket põhjustavad nii veresoonte kahjustused kui ka mikrotsirkulatsiooni häired, samuti plasma hemostaasi faktorite sünteesi häired maksas.

Millised on kollapalaviku sümptomid?

Kollapalaviku inkubatsiooniperiood on tavaliselt 3-6 päeva (harva kuni 10 päeva).

Kollapalavik algab tavaliselt ägedalt ilma prodromaalsete sümptomiteta. Kõrge palavik tekib esimese 24 tunni jooksul. Temperatuuri tõusuga kaasnevad kollapalaviku sümptomid: külmavärinad, selja- ja jäsemete lihasvalu ning tugev peavalu. Esineb iiveldust ja oksendamist.

Tavaliselt langeb kehatemperatuur 3. päeva lõpuks normaalsele tasemele, kuid rasketel juhtudel võib palavik kesta 8-10 päeva. Seejärel tõuseb temperatuur uuesti, tavaliselt esialgset kõrget taset saavutamata. Haiguse alguses tekivad kollapalaviku tüüpilised sümptomid: näo, kaela ja ülakeha hüpereemia, kõvakesta veresoonte väljendunud punetus, silmalaugude turse, huulte turse, näo turse ("amarilla mask"). Iseloomulikud on fotofoobia ja pisaravool. Suu ja keele limaskest on erkpunane. Patsiendid kannatavad unetuse all. Esineb iiveldus ja oksendamine sapiseguga. Pulss ulatub 100-130 lööki minutis, hea täitumine; hiljem tekib bradükardia. Vererõhk on normaalne, südametoonid on veidi summutatud. Tuvastatakse suurenenud maks ja põrn, need võivad palpeerimisel olla valulikud. Üldine vereanalüüs näitab neutropeeniat ja lümfopeeniat. ESR ei ole suurenenud. Iseloomulik on proteinuuria.

Kuidas diagnoositakse kollapalavikku?

Kollapalaviku diagnoos enamikul patsientidest põhineb iseloomulikel kliinilistel ilmingutel (tüüpiline sadulakujuline temperatuurilõhe, hemorraagilise diateesi väljendunud sümptomid, neerukahjustus, kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, bradükardia jne). Sellisel juhul võetakse arvesse endeemilise fookuse olemasolu; liigiline koosseis ja arvukus, rünnaku aktiivsus inimestele ja muud kandjate omadused; samuti laboratoorsete testide andmed (leukopeenia, neutropeenia, lümfotsütopeenia, märkimisväärne albumiinuuria, hematuuria, bilirubineemia, asoteemia, aminotransferaaside aktiivsuse oluline suurenemine).

Kuidas ravitakse kollapalavikku?

Kerge ja mõõduka kollapalaviku korral on vaja ranget voodirežiimi, hoolikat ravi, õrna dieeti ja rohkelt vedelikke; vastavalt näidustustele kasutatakse erinevaid keemiaravi ravimeid. Raske haiguse vormiga patsiendid läbivad intensiivravi. On ette nähtud kardiotroopsed ravimid, vereülekanded ja vereasendajad. Neerukahjustuse korral on näidustatud hemodialüüs. Hepariini ja kortikosteroidide kasutamise soovitused põhinevad ainult teoreetilistel andmetel: kontrollitud uuringuid ei ole läbi viidud.

Kuidas kollapalavikku ennetatakse?

Kollapalavikku ennetatakse populatsiooni immuniseerimise teel. Sel eesmärgil kasutatakse kollapalaviku vaktsiini – kahte elusvaktsiini, eelkõige 17D tüvel põhinevat vaktsiini, mis on saadud viiruse pikaajalisel rakukultuuris passaažimisel. Vähem levinud on vaktsiin, mis on loodud Dakari tüve baasil ja kohandatud hiirtel järjestikuste passaažide abil. Sellel tüvel on jääkvirulentsus, seega vaktsineerimise ajal manustatakse esmalt inimese immuunseerumit.

Milline on kollapalaviku prognoos?

Kerge ja mõõduka kollapalaviku vormi korral on kollapalaviku prognoos soodne. Raskete vormide korral ulatub suremus 25%-ni. Isegi raskete vormide korral toimub paranemine pärast 12. haiguspäeva. Eakad inimesed taluvad haigust halvasti. Madalaim suremus on laste seas. Isegi raskete epideemiate ajal ei ületa see 3-5%.