kolmiknärvi neuriit

Uuringute kohaselt on tõeline neuriit tegelikult haruldane nähtus, isegi postinfektsioossed kahjustused on pigem seotud neuroallergilistega. Patoloogia õigem ja kaasaegsem nimetus on termin "neuropaatia", mida tänapäeval üha enam kasutatakse, kuna haiguse arengu mehhanism ja põletikulise protsessi olemasolu pole tavaliselt täpselt kindlaks tehtud. Lõplikku otsust terminite "neuriit - neuropaatia" kohta pole aga veel tehtud, seega on nimetus "kolmiknärvi neuriit" selle kahjustuse diagnoosina endiselt üsna levinud.

Natuke anatoomiat: kolmiknärvi nimetatakse ka segatüüpi närviks, kuna sellel on sensoorsed ja motoorsed närvikiud. Selle kolm peamist haru (silma-, ülalõualuu- ja mandibulaarnärv) algavad kolmiknärvi ganglionist, mis asub oimuspiirkonnas, ja suunduvad, jagunedes üha väiksemateks harudeks, pea ja näo eesmise ülemise kolmandiku naha, limaskestade, lihaste ja muude anatoomiliste struktuuride sensoorsetesse retseptoritesse. Silma- ja ülalõualuunärv sisaldavad ainult sensoorseid kiude, alalõualuunärv sisaldab ka motoorseid kiude, tagades samanimeliste närimislihaste liikumise. Kolmiknärvi neuriit on selle harude ühe või mitme perifeerse, st väljaspool aju asuvate väliste harude põletik, mis avaldub piinava valuna, mis häirib elurütmi ja on mõnikord töövõimetuks tegev, autonoomse innervatsiooni häire koos kahjustatud piirkonna tundlikkuse kaoga, pareesiga, närvikiudude struktuurimuutustega.

Epidemioloogia

Haigestumuse statistika kohaselt on kolmiknärvi kahjustus üsna levinud patoloogia – 100 000 inimese kohta kannatab kolmiknärvi neuralgia all 40–50 inimest, nende hulgas on iga mehe kohta kaks naist. Neuralgiate seas on see domineeriv. Igal aastal pöördub planeedi kümne 000 elaniku kohta kaks kuni viis inimest esmakordselt arsti poole kolmiknärvi valu kaebustega.

Sekundaarne patoloogia moodustab umbes 4/5 kõigist juhtudest, kusjuures patsientide peamine kontingent on üle 50-aastased. [ 1 ]

Põhjused kolmiknärvi neuriit

Termin "neuriit" viitab närvikiudude põletikule, neil on juba anatoomilised muutused müeliinikihis, sidekoes (interstitsiumis), aksiaalsetes silindrites (närvirakkude jätked). Põletikulise protsessi arengus mängivad tavaliselt peamist rolli nakkustekitajad - viirused, bakterid, seened. Igaühel meist on ägedaid nakkushaigusi ja peaaegu kõigil on latentsed kroonilised infektsioonid (kaaries, tonsilliit, sinusiit, herpes jne). Kolmiknärvi põletik võib tekkida sekundaarse protsessina pärast ägedat haigust või kroonilise infektsiooni ägenemist. Kuid kõige sagedamini esineb herpeetiline ganglioneuriit, mille põhjuseks on (arvatavasti) herpesviiruse poolt mõjutatud Gasser'i ganglioni neuronite ärritus.

Palju sagedamini on närvi mööda kulgev valu aga põhjustatud põletikulistest ja destruktiivsetest protsessidest, mis ei toimu mitte niivõrd närvikiudude kudedes, kuivõrd selle kõrval asuvates anatoomilistes struktuurides. Valu põhjuseks on siis närvikiudude kokkusurumine ja ärritus lähedalasuvate muutunud veresoonte ja koljustruktuuride kasvajate, vigastuste ja kaasasündinud patoloogiate poolt, mis aja jooksul viivad närvi degeneratiivsete-düstroofsete muutuste (neuropaatia) ilmnemiseni. [ 2 ]

Kolmiknärvi perifeersete osade traumaatiline neuriit on üsna levinud. Selle esinemise riskifaktorid on üsna banaalsed. Närvi ja ümbritsevate kudede otsene trauma võib tekkida mitte ainult kolju näoluude juhuslike murdude korral, vaid ka hambaarsti kabinetis. Närvikiudude terviklikkuse rikkumine võib olla tingitud keerulistest hamba väljatõmbamistest, täidismaterjali tungimisest hambajuurest kaugemale kanali täitmise ajal, kirurgilistest manipulatsioonidest, anesteesiast, proteesimisest.

Riskitegurid

Kolmiknärvi kokkusurumise riskiteguriteks on selle harude kanalite, avade ja veresoonte anatoomilised anomaaliad; tsüstid, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad; vigastused; seedehäiretest, endokriinsetest ja kardiovaskulaarsetest patoloogiatest põhjustatud ainevahetushäired; ajuarterite hulgiskleroos või ateroskleroos koos naastude moodustumisega, mis lokaliseerub kolmiknärvi juure sissepääsu juures, verejooks ajutüve basseinis.

Mõnikord eelneb spetsiifilise valu rünnakutele, nn valuticule, raske hüpotermia ja nohu.

Pikaajaline neuralgia võib olla närvipõletiku sümptom. Kaugelearenenud juhtudel, kui esinevad struktuurihäired ja tundlikkuse kadu, räägime neuralgia neuriitilise staadiumist.

Kui diagnostiline uuring ei näita mingeid haigusi, peetakse kolmiknärvi neuralgiat oluliseks ehk primaarseks, iseseisvaks haiguseks. Kui avastatakse veresoonte patoloogia, kasvaja, ainevahetushäired, põletikuline protsess või trauma, tõlgendatakse närvikahjustust sekundaarseks (sümptomaatiliseks).

Kolmiknärvi-alveolaarnärvide väiksemate perifeersete harude neuriit on sagedasem kui peamiste harude põletikulised kahjustused. Neid võivad esile kutsuda nakkushaigused, näiteks osteomüeliit, ja külmetushaigused, lõualuude juhuslikud vigastused ning need on sageli ka hambaravi sekkumiste tagajärg.

Alumine alveolaarnärv võib kahjustuda kolmandate alumiste molaaride eemaldamisel, alalõualuu premolaaride ja molaaride pulpiidi ravimisel (kanali täitmise ajal võib hambatipu taha sattuda liiga palju täidismaterjali), mõnikord saab närv kahjustuda juhtivusanesteesia ajal. Ülemine närv kahjustub kroonilise sinusiidi ja selle kirurgiliste sekkumiste, parodondi põletiku, pulpiidi, proteesimise, anesteesia, blokaadide, hamba eemaldamise tagajärjel (kõige sagedamini kahjustuvad alveolaarharud, mis innerveerivad kihvasid ja teisi premolaare) jne. Ülemiste alveolaarnärvide tundlikkuse halvenemist on raske ravida, see võtab mitu kuud ja mõnikord ei ole seda võimalik üldse taastada.

Ülalõualuu hammaste keerukas eemaldamine võib põhjustada närvi eesmise suulaejätke neuriiti ja alalõualuu keele- või põsenärvi neuropaatiat.

Pathogenesis

Neuriidi patogenees on multifaktoriaalne. Närvistruktuuride terviklikkust mõjutab lisaks otsesele mehaanilisele kahjustavale tegurile ka joove, ainevahetushäired ja veresoonte transformatsioonid. Ja kui kolmiknärvi harude traumaatiliste kahjustustega on kõik selge, siis on teised teooriad endiselt hüpoteetilised. Selle olemuse kohta on mitmeid oletusi, mis põhinevad kliinilistel andmetel, kuid pole usaldusväärselt kinnitatud. Üks levinumaid versioone on hüpotees, et närvi ühe haru kahjustus teatud piirkonnas viib müeliinkestade lokaalse kahjustuseni. Närvikiud "paljastuvad", tekitades selles kohas ektoopilisi erutuslaineid (impulsse), mis provotseerivad valuhooge (perifeerne teooria). Pikaajaline olukord viib sügavamate kahjustusteni, valukolle tekkeni ja tundlikkuse häireteni.

Teine hüpotees, mis põhineb asjaolul, et neuralgia raviks valitud ravim on krambivastane karbamasepiin, peab valu ja neuralgia enda keskset päritolu osalise epilepsiaga sarnaseks haiguseks.

Sümptomid kolmiknärvi neuriit

Kolmiknärvipõletiku sümptomiteks on erineva intensiivsusega valu, mis sageli ei ole nii terav kui puhta neuralgia korral, kuid on valutav. Need võivad olla paroksüsmaalsed ja püsivad. Kahjustatud piirkondades on alati nõrgenemine või tundlikkuse kadu ning kui kolmanda haru motoorsed kiud on mõjutatud, esinevad ka motoorikahäired.

Kolmiknärvi põletiku valu tuntakse valdaval enamusel juhtudel ühel küljel, parempoolne kahjustus on 2,5 korda sagedasem, kuigi närv on paaris, paiknedes sümmeetriliselt vasakul ja paremal. Kahepoolne valu ei ole tüüpiline, kuid sellist juhtumit ei saa välistada. Mõnikord kurdavad patsiendid, et valuimpulss antakse vasaku käe nimetissõrmele. Põhimõtteliselt on mõjutatud kolmiknärvi üks haru - valu tuntakse selle autonoomse innervatsiooni piirkonnas, nii sügav kui ka pindmine tundlikkus võib olla häiritud.

Valuhoogu haripunktis märkavad mõned patsiendid näolihaste (tic) või närimislihaste (trismus) kokkutõmbeid.

Kolmiknärvi esimese, oftalmilise haru neuriit on palju haruldasem kui kahe teise haru oma. See algab oimusganglionist ülespoole, paikneb kavernoosse siinuse külgseina paksuses (kulmude kohal) ja siseneb silmakoopa, olles eelnevalt hargnenud silmaharuks endaks ja tentoriaalseks haruks, mis ulatub tagasi tentoriumi väikeaju juurde. Silmakoopa piirkonnas jaguneb osa närvist veel kolmeks haruks: otsmiku-, pisara- ja nasotsiliaarseks haruks, mis hargnevad edasi. Kolmiknärvi esimene haru innerveerib otsaesise nahka ja umbes 1/3 pea otsmikupinnast juuksepiiri all, vastavaid ajukelmeid, ülemise silmalau nahka ja limaskesta, silmamuna, pisaranäärmeid, ninaselja ülaosa ja ninakäigu "lae" limaskesta, otsmiku- ja etmoidsiinust. Valusündroom tekib piki haru igas innervatsiooni punktis, kus närv on mõjutatud. Sõltuvalt kahjustuse asukohast võivad valutada pea ülaosa kuni pealaeni ja nägu, silmade ümbrus, selg ja ninaõõnsus. Lisaks võib esineda pisaravoolu, limaeritust ninast, lõhnataju kadu ja tuimustunne. Patsiendil võib esineda häiritud silmalaugude refleksiivne sulgumine: haamriga kulmukaare siseserva löömisel (ringrefleks) ja/või sarvkesta pinna puudutamisel (sarvkesta refleks). [ 3 ]

Kolmiknärvi teise haru, ülalõua neuriit avaldub valuna silma all asuvas põse kolmnurkses osas. Tingimusliku valu lokaliseerimise kolmnurga tipud asuvad oimupiirkonnas, nina tiiva ülemises osas, ülahuule keskosa all. Sellel närvil on arvukalt harusid, suurimad on meningeaal-, infraorbitaal- ja sarnaluuharud, mis omakorda jagunevad väiksemateks harudeks, mis tagavad dura mater'i innervatsiooni keskmise koljulõhe piirkonnas, silma välisnurgas, alumise silmalau nahal ja limaskestadel, ninas, ülalõuaurgete siinuses, ülalmainitud piirkonnas põse ülemises osas, ülahuules, lõualuus ja hammastes. Kolmiknärvi teise haru väline väljund on infraorbitaalne kanal. Kõige sagedamini on mõjutatud ülalõuaharu. Valu ja hüpesteesiaga (paresteesia) võivad kaasneda pisaravool, ninavoolus ja süljevool.

Kolmiknärvi alumise haru neuriit avaldub valuna, mis lokaliseerub näo tagaosas, põse alumises osas ja otsmikuosas - lõuas asuvatest oimukohtadest. Valu võib tunda kõrvas, keeles ja alalõuas. See haru väljub koljust alalõua hingeava kaudu, väljub keskelt neljanda ja viienda alumise hamba alt. Alumine (kolmas) haru sisaldab nii sensoorseid närvikiude, mis innerveerivad näo tagakülje, põse alumise osa ja lõua esiosa nahapinda, vastavaid limaskesti, alalõua struktuure (igemeid, hambaid), kahte kolmandikku keelest selle tipust, kui ka motoorseid kiude, mis innerveerivad mälumislihaseid, mille kahjustus põhjustab selle osalist halvatust. See avaldub nõrgenenud lihaspinges närimisliigutuste tegemisel, näo ovaali asümmeetrias, alalõua ühepoolses allavajumises ja lõuarefleksi rikkumises - huulte reflekssulgumises haamriga lõuga löömisel. Oimulihase pareesi (halvatuse) korral on oimulohu visuaalselt märgatav süvend. [ 4 ]

Lisaks kolmiknärvi kolme peamise haru neuropaatiatele on kliinilise tähtsusega ka hambaid innerveerivate väiksemate harude kahjustused ning nii alumiste kui ka ülemiste alveolaarnärvide põletik. Nende kahjustuste peamised kliinilised ilmingud on valu ja igasuguse tundlikkuse vähenemine (täielik puudumine) vastavas igemes, külgnevas põse limaskestas ja huules. Hambapulbi elektriline erutuvus kahjustatud piirkonnas on märgatavalt vähenenud või puudub täielikult. Ägedas staadiumis võib täheldatud kahjustatud poolel mälumislihaste pareesi ja trismust.

Üsna harva täheldatakse vaimse närvi neuriiti, mis on alumise alveolaarnärvi terminaalne haru. Tundlikkuse häire lokaliseerimise piirkond hõlmab alumist huult ja lõuga.

Keelenärvi neuriit on praktilise tähtsusega. Tundehäired (vähenenud taktiil ja valutundlikkuse puudumine, põletustunne, kipitus, valu) lokaliseeruvad vastava keelepoole eesmise kahe kolmandiku piirkonnas. See võib esineda nii isoleeritult kui ka koos närvi alumise alveolaarjätke neuropaatiaga.

Põse närvi neuriit kulgeb valutult, ainult põse sisekülje ja vastava suu nurga piirkonnas täheldatakse hüpo- või anesteesiat. Isoleeritud kahjustusi peaaegu kunagi ei esine, reeglina on mõjutatud ka närvi alumine alveolaarprotsess.

Kolmiknärvi herpeetiline neuriit tekib kolmiknärvi (Gasserovi, kolmiknärvi) ganglioni kahjustuse korral, mille on põhjustanud 1. tüüpi herpes simplex viirus, samuti Varicella zoster. Ganglioneuriit - kolmiknärvi ganglioni (sõlme) närvirakkude kahjustus - avaldub ägeda valu ja iseloomuliku herpeetilise lööbena innervatsioonitsoonis, sagedamini kolmiknärvi ühes harus, palju harvemini - kõik korraga. Sellega kaasneb näo kahjustatud poole turse ja valu, mis lokaliseerub kolmiknärvi kolmes väljumispunktis.

Kui herpesviirus on levinud ülalõualuu või alalõua harusse, siis ägenemise perioodil ilmneb herpeetiline lööve mitte ainult näo naha pinnal, vaid ka seespool, vastava kõva ja pehme suulae poole, pehme suulae, igemete ja põskede limaskestadel. Ninakanali limaskest võib sageli olla lööbevaba, kuid see pole vajalik. Limaskestade innervatsiooni tagavad harud võivad olla mõjutatud suuremal määral kui nahk. Siis on lööve sisepindadel rikkalikum. Võib olla ka vastupidi.

Kolmiknärvi ganglioneuriidi silmavormi eristatakse (4% kõigist juhtudest) - nakkus levib kolmiknärvi esimesse harusse. Selle suuna ilminguks on herpeetiline konjunktiviit ja keratiit, tavaliselt koos haavanditega. Hutchinsoni sümptom, kui nina tiibadel või otsal täheldatakse herpeetilisi vesiikuleid, viitab tüsistuste tekkele - silma sarvkesta, selle iirise, episklera või nägemisnärvi põletik koos järgneva atroofiaga.

Valu kõigi harude innervatsiooni piirkonnas korraga võib viidata ka kolmiknärvi sensoorsete juurte kahjustusele ajutüve sissepääsu juures.

Vormid

Kolmiknärvi neuriidil puudub spetsiifiline klassifikatsioon. Perifeersed kahjustused eristatakse siis, kui tundlikkus, olgu see sügav või pindmine, on häiritud piki ühte või väiksemaid harusid (alveolaarnärvide neuriit). Seda nimetatakse ka tüüpiliseks.

Ja täielik (atüüpiline), kui kogu pea ja kaela pool valutab. Kahepoolset patoloogiat diagnoositakse äärmiselt harva.

Valu lokaliseerimine ja iseloom on igal patsiendil individuaalsed, kuna harude asukoht võib erinevatel inimestel erineda. Lisaks kattuvad kolmiknärvi harude innervatsioonitsoonid üksteisega.

Patoloogia päritolu järgi eristatakse iseseisvat haigust - essentsiaalset neuralgiat (primaarne, idiopaatiline), kui valu põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, ja sümptomaatilist (sekundaarset).

Tüsistused ja tagajärjed

Neuralgia neuriitiline staadium on juba iseenesest tüsistus, kuna valuhoogudega kaasneb tundlikkuse kaotus ja parees, mis näitab närvikiudude kahjustusi.

Lisaks tekib patsiendil, kes on pikka aega valu kogenud ja püüdnud rünnakut vältida, nn kaitsev käitumisviis. Näiteks närib ta toitu peamiselt suu terve osaga, väldib teatud liigutuste tegemist, pooside võtmist, mistõttu kannatavad valusa külje lihased ja aja jooksul tekivad selles degeneratiivsed muutused.

Sellise käitumise taustal ilmnevad mitte ainult füüsilised muutused, vaid ka vaimsed patoloogiad - sageli tekib foobia. Patsient, kes pidevalt rünnakut ootab, muutub ärevaks ja ärrituvaks, eelistab sageli vabatahtlikku isolatsiooni, mis viib vaimuhaiguse progresseerumiseni.

Lähedalasuvate veresoonte (troofilised häired), näo-, nägemis- ja kuulmisnärvide tüsistused on võimalikud. Haigus muutub krooniliseks ja selle täielik ravimine on juba problemaatiline. Hilinenud abi otsimise tagajärjeks võib olla näolihaste osaline halvatus, näiteks kahjustatud poole suunurga või silmalau allavajumine (ptoos), näoilmete vaesumine, erinevate näolihasrühmade liigutuste koordinatsioonihäired (ataksia); nägemise ja/või kuulmise langus.

Kolmiknärvi pikaajalise neuriidi korral võib seda komplitseerida väikeaju hematoom.

Kuigi haigus ei kujuta endast otsest ohtu elule, kannatab selle kvaliteet oluliselt.

Diagnostika kolmiknärvi neuriit

Tugeva näovalu, tundlikkuse kaotuse ja lõualuu lihaste düsfunktsiooni kaebused nõuavad patsiendi põhjalikku uurimist. Lisaks füüsilisele läbivaatusele ja intervjuule määrab arst kliinilise ja biokeemilise vereanalüüsi, herpesviiruse tuvastamise testid. Tavaliselt on see polümeraasi ahelreaktsioon, ensüümimmunoanalüüs või immunofluorestsentsreaktsioon. Sõltuvalt kahtlustatavast põhihaigusest võib määrata veresuhkru taseme, autoantikehade taseme jne teste.

Patsienti uuritakse tingimata odontogeensete haiguste, nägemis- ja ENT-organite patoloogiate esinemise suhtes ning vajadusel on ette nähtud konsultatsioon neurokirurgi, näo-lõualuu kirurgi ja teiste spetsialistidega.

Klassikaline instrumentaalne diagnostika – radiograafia ja magnetresonantstomograafia kui kõige informatiivsemad meetodid luustruktuuride ja pehmete kudede visualiseerimiseks. Lisauuringute hulka võivad kuuluda elektroentsefalograafia, elektroneuromüograafia, kompuutertomograafia, ultraheli, seljaaju punktsioon ja muud uuringud, olenevalt neuriidi oletatavast etioloogilisest tegurist. [ 5 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse glaukoomiga (selle haiguse korral on kolmiknärvi oftalmoloogilise haru innervatsioonitsoonis tunda ägedat valu); sinusiit; ülalõua sinusiit; süljenäärmete kalkulaarsed moodustised; temporomandibulaarse liigese subluksatsioon; neoplasmid kolmiknärvi ganglioni tsoonis ja närviharudel; ajaline kõõlusepõletik; trigeminismid - peegelduv valu siseorganite haigustes; hambaid ja lõualuu mõjutavad patoloogilised protsessid.

Neuriit ja kolmiknärvi neuralgia on sama protsessi komponendid. Kui räägitakse "puhast" neuralgiast, peetakse silmas neurogeenset päritolu ägedat paroksüsmaalset valu, mida olemasolevad valuvaigistid ei leevenda. Valuhood on tavaliselt lühikesed, mõnest sekundist kuni kahe minutini, selge alguse ja lõpuga. Nendevahelisel perioodil, mida nimetatakse refraktaarseks, tunneb patsient end tavapäraselt, neuroloogilisi sümptomeid ei esine. Tüüpilised valuhood tekivad äkki ja korduvad sageli (30–40 korda päevas), mis mõnikord ei lase patsiendil mõistusele tulla. Valuhoogu provotseerib sageli kahjustatud piirkonna ärritus (päästikutegur) – närimine, köhimine, palpatsioon, ümbritseva õhu temperatuuri muutus, näiteks kui patsient tuleb talviselt tänavalt sooja tuppa. Selliseid valusid nimetatakse "päästikuvaludeks". Lisaks tekib kolmiknärvi neuralgia hoog mõnedel inimestel tugeva ärevuse, stressi, stimuleerivate toitude ja jookide tarbimise tagajärjel: vürtsikas toit, alkohol, kohv ja muud närvisüsteemi stimulandid.

Kõige tüüpilisemad päästiktsoonid (algogeensed) on kulmu kohal, silma sisenurgas, ninaseljal ja nina all, ninatiiva välisots, suu nurk, põse sisepind ja igemed. Kerge puudutus ühele neist piirkondadest võib põhjustada valuhoo. Tavaliselt võib päästiktsooni terav ja tugev ärritus viia valuhoo lakkamiseni. Ägeda perioodiga võivad kaasneda hüpersalivatsioon, suurenenud higistamine, ninaeritis ja pisaravool. On lohutav, et öösel une ajal kolmiknärvi neuralgia tavaliselt ei vaeva, kuid paljud ei saa valutaval küljel magada.

Kolmiknärvi neuralgiaga inimestel on täheldatud spetsiifilisi käitumuslikke iseärasusi – rünnaku ajal tardub patsient vaikides, pannes sageli käe näo valutavale kohale ja hõõrudes seda. Samal ajal ta ei karju, ei kurda ega nuta, kuigi valu on väga terav ja piinav. Ta on ligipääsetav. Ta vastab küsimustele ühesilbiliste sõnadega.

Neuralgia - valu piki närvi võib olla närvikoe põletikulise protsessi ilming, närvitüve struktuuri muutuste esinemine. Siis räägitakse neuriidist. Närvipõletik avaldub kliiniliselt mitte ainult valu, vaid ka düsfunktsiooni sümptomitena - lihasmahu vähenemine, lihasjõu vähenemine, hüpoesteesia või anesteesia, reflekside vähenemine või kadumine. Neuriitilises staadiumis muutub ka valu iseloom, see muutub valutavaks ja sageli püsivaks. See näitab protsessi hooletusse jätmist ja eelseisvaid raviraskusi.

Ravi kolmiknärvi neuriit

Kolmiknärvi põletiku ravi on keerukas. Kohustuslik on suuõõne puhastamine ja ninaõõnte põletiku kõrvaldamine, kui see avastatakse, ning somaatiliste patoloogiate korrigeerimine, kui need esinevad. Otsene ravi piirdub valuhoogude kõrvaldamise ja nende taastekke ennetamisega ning võimaluse korral närvikiudude tundlikkuse ja struktuuri taastamisega. [ 6 ]

Kolmiknärvi ganglioni ja kolmiknärvi peamiste harude kahjustuse korral tagavad valuvaigistava toime krambivastased ained. Eelistatud ravim on karbamasepiin. Selle kasutamise mõju ilmneb 70%-l kolmiknärvi neuralgia all kannatavatest patsientidest. Valu kaob tavaliselt teisel või kolmandal päeval pärast ravimi võtmise algust. Karbamasepiini võtmist alustatakse väikeste annustega. Esimesel päeval määratakse kahekordne annus 100–200 mg. Iga päev võtab patsient 100 mg ravimit juurde. Päevast annust suurendatakse, kuni valu kaob ravimi sagedasema manustamise tõttu. Patsiendi maksimaalne ööpäevane annus on kolm või neli korda 200 mg. Pärast valu leevenemise saavutamist vähendatakse ravimi annust järk-järgult 100 mg võrra päevas, peatudes minimaalse efektiivse annuse juures. Ravikuur on keskmiselt kolm kuni neli nädalat.

Mõnedel patsientidel on abiks valproehape. Ravi alustatakse päevase annusega 3–15 mg, mis jagatakse kaheks annuseks. Eeldatakse, et annust saab suurendada 5–10 mg võrra patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta nädalas, kuid mitte rohkem kui 3 g päevas.

Teise rea ravimite hulka kuuluvad tsentraalselt toimivad lihasrelaksandid baklofeen ja tisanidiin ning antidepressandid nagu amitriptüliin.

Lihasrelaksantide annused valitakse empiiriliselt, et lihastoonus ei väheneks motoorsete häireteni. Baklofeeni alustatakse annusega 2-5 mg kolm korda päevas, suurendades annust järk-järgult iga kolme päeva tagant minimaalse efektiivse annuseni. Päevane annus ei tohiks ületada 60-75 mg. Baklofeeni manustamine lõpetatakse, vähendades samuti annust järk-järgult.

Tizanidiini alustatakse ühe kapsliga päevas, reeglina piisab valu leevendamiseks kahest kapslist. Annust suurendatakse iga kolme kuni seitsme päeva järel. Mõnel juhul on vaja nelja kapslit.

Amitriptyliini võetakse esialgu 25–50 mg enne magamaminekut, seejärel suurendatakse manustamise sagedust kolmele ja ravimi annust viie kuni kuue päeva jooksul kuni 150 mg-ni. Kui terapeutilist toimet ei ilmne kahe nädala jooksul, suurendatakse annust 300 mg-ni päevas, kusjuures suurem osa sellest võetakse enne magamaminekut. Pärast valu möödumist naaske järk-järgult algse säilitusannuse juurde. Ravi võib olla pikaajaline, kuid mitte kauem kui kaheksa kuud.

Rasketel juhtudel haiglaravi ajal võib intravenoosselt või tilguti manustada krambivastaseid ravimeid, lihasrelaksante ja antidepressante.

Bakteriaalsete infektsioonide (sinusiit, ülalõuaurke sinusiit, osteomüeliit, hambainfektsioonid) korral on soovitatav hekametüleentetramiini intravenoosne infusioon, millel on vajalik antibakteriaalse toime spekter.

Samuti määratakse antihistamiinikumid, eelistatavalt ka rahustavad (difenhüdramiin, suprastiin). Need võimendavad valuvaigistite ja antidepressantide toimet. Määratakse biotoonilised ained - aaloe ekstrakt, raske lihasatroofia korral - adenosiintrifosforhape, alkoholi-novokaiini blokaadid, muud ravimid vastavalt sümptomitele.

Kolmiknärvi neuralgia ägenemiste korral annab hea efekti fenütoiini ühekordne tilkinjektsioon. Ravimi annus arvutatakse proportsionaalselt 15 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Protseduur kestab kaks tundi.

Mitte-narkootilistel valuvaigistitel ei ole oodatud toimet, välja arvatud neurostomatoloogilise neuriidi (alveolaarnärvide kahjustuse) korral. Lisaks võib soov valuhoogu suure ravimiannusega kiiresti leevendada viia sellise kõrvaltoime tekkeni nagu narkomaania sündroom. See kehtib pillide võtmise kohta. Ja samasse rühma kuuluva ravimi, dimetüülsulfoksiidi, paremini tuntud kui dimeksiidi, kohalik kasutamine kolmiknärvipõletiku korral on osutunud tõhusaks. Ravimeetod on väga lihtne ja seda saab teha kodus. Ja võrreldes ülalmainitud ravimitega on see ka täiesti ohutu, kuna lokaalse kasutamise kõrvaltoimed on minimaalsed.

Kolmiknärvi neuriidi korral tehakse näo nahale dimeksiidiga kompresse kahjustatud harude väljumiskohtades - lihtsalt kandke sellele alale 20-30 minutiks salvrätik, mis on leotatud dimeksiidi ja lidokaiini või novokaiini segust valmistatud lahuses.

Seega, kompressilahuse valmistamiseks peate apteegist ostma pudeli standardset 98% dimetüülsulfoksiidi lahust ja 2% mis tahes anesteetikumi - lidokaiini või novokaiini - lahust. Enne ravi alustamist peate testima tundlikkust iga koostisosa suhtes: niisutage tampooni lahusega ja kandke see nahale. Lööbe, punetuse ja sügeluse ilmnemine manustamiskohas näitab selle meetodi kasutamise võimatust. Lisaks on dimeksiid tugev juht. Juba viis minutit pärast pealekandmise algust on see vereseerumis tuvastatav. Seetõttu peaksid rasedad naised, glaukoomi ja kataraktiga inimesed, raske maksa-, neeru- ja südamefunktsiooni häirega ning veresoonkonna patoloogiatega inimesed hoiduma dimeksiidiga kompressidega ravimisest. Üldiselt on enne ravi parem konsulteerida arstiga. [ 7 ]

Kui vastunäidustusi ei ole, valmistage lahus, st segage dimeksiidi mis tahes anesteetikumiga järgmistes suhetes: 1:9 (üks osa dimeksiidi üheksa osa anesteetikumi kohta) või 1:5 või 3:10. Valige koostisosade suhe sõltuvalt valusündroomi raskusastmest - mida tugevam on valu, seda kontsentreeritum on lahus. Võtke marli salvrätik, kastke see ettevalmistatud lahusesse ja pigistage see välja, mitte kuivaks, vaid nii, et see ei voolaks. Kandke kahjustatud haru väljumiskohale näo pinnale: esimene on supraorbitaalne sälk, mis asub otse kulmu kohal umbes sentimeetri kaugusel selle algusest; teine on infraorbitaalne kanal; kolmas on alalõualuu vaimne ava, mis asub neljanda ja viienda alumise hamba all keskelt. Katke toidukilega ja väikese froteerätikuga. Lamage kompressiga umbes pool tundi. Protseduuri tuleks teha kaks kuni kolm korda päevas (sõltuvalt valu intensiivsusest). Ravikuur on 10 kuni 15 päeva.

Vitamiinravi on näidustatud nii essentsiaalse kui ka sümptomaatilise neuralgia kompleksse ravi osana. Alates ravi esimestest päevadest on ette nähtud peamiselt B-vitamiinid, mis on tuntud oma neuroprotektiivse toime poolest, samuti askorbiinhape ja D-vitamiin.

B-grupi vitamiinid (B1, B2, B3, B6, B12) on närvikiudude vahepealse metabolismi reaktsioonide katalüsaatorid, omavad valuvaigistavat toimet, eriti vitamiin B12 (tsüanokobalamiin), selle puudus viib närvikiudude demüelinisatsioonini. Selle vitamiini intramuskulaarsete süstide kuur kõrvaldab arstide tähelepanekute kohaselt oluliselt valusündroomi ja parandab patsiendi üldist seisundit.

Kliinilised uuringud on tõestanud B-vitamiinide rolli närvisüsteemi normaliseerimisel kõigil tasanditel, põletiku ja valu vähendamisel. Nad osalevad ainevahetusprotsessides, aitavad tugevdada närvikiudude, aksiaalsete silindrite ja sidekudede müeliinkestasid, säilitada nende terviklikkust ja seetõttu aitavad taastada häiritud innervatsiooni ja normaliseerida närviimpulsside ülekannet. Eelistatakse tablettidena kompleksseid ravimeid, kuid võib välja kirjutada ka süstevorme ja vitamiinidega elektroforeesi.

Füsioteraapia on näidustatud nii neuriidi ägedas perioodis kui ka haiguse ägenemiste ennetamiseks. Hoogude ajal on ette nähtud termilised protseduurid. Näidustatud on kahjustatud näopoole ultraviolettkiirguse kasutamine, infrapunakiirgusega valgusravi (Solluxi lamp). Kasulik võib olla mõõdukas termiline kokkupuude elektrilise soojenduspadjaga. [ 8 ]

Diadünaamilist ravi kasutatakse laialdaselt. Alalisvooluimpulssidega ravimisel on tugev valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Ägeda perioodi jooksul on ette nähtud igapäevased protseduurid; soovitatav on kaks või kolm kümnepäevast kuuri nädalase intervalliga. Diadünaamiliste voolude abil manustatakse ravimeid - lokaalanesteetikumi prokaiini või tetrakaiini, adrenomimeetilist epinefriini, mis aitab kaasa kiirele valu leevendamisele.

Kasutatakse ka ultraheli ja laserkiire mõju kolmiknärvi harude väljumispunktidele, sinusoidaalseid moduleeritud voolusid, meditsiinilist elektroforeesi (päästikuvalu korral - endonasaalse meetodi abil prokaiini ja B1-vitamiiniga). D'arsonval kolmiknärvi neuriidi korral viiakse läbi punktmõjude abil näo kahjustatud poolele piirkondades, kus selle harud pinnale väljuvad, kõrvapulga all oleval alal, kaela-krae piirkonnas ja ka vastava käe pöidla falangi peopesapinnal.

Kolmiknärvi põletiku võimlemisravi viiakse läbi näoharjutuste vormis ja aitab taastada lõualuu kahjustatud osa liikuvust, parandada trofismi ja normaliseerida reflekse. Samal eesmärgil on ette nähtud kolmiknärvi põletiku massaaž.

Kompleksses ravis antakse eriline koht refleksoloogiale. Mõnedel patsientidel aitab nõelravi täielikult taastuda ilma ravimiteta.

Samuti on täiendavate ravimeetoditena ja retsidiivide ennetamiseks ette nähtud mudaravi, osokeriidi ja parafiini rakendused, radooni-, mere- ja sulfiidvannid.

Rahvapärased abinõud

Ametlik meditsiin eitab kolmiknärvi põletiku ravimise võimalust rahvameditsiini meetoditega. Muidugi, kui on vaja hambakanalit uuesti sulgeda, siis on ebatõenäoline, et selline ravi õnnestub. Ja muudel juhtudel, kui radikaalseid sekkumisi pole vaja, aitavad patsientide endi sõnul rahvapärased abinõud kiiremini ja paremini. Lisaks ei ole neil tõsiseid kõrvaltoimeid. Haigus ei kuulu nende hulka, kus viivitus on surmaga võrdne, seega saab peaaegu kohe hakata ennast rahvapäraste abinõude abil aitama, mis ei välista arsti külastamist ja läbivaatust. Lõppude lõpuks võib näovalu olla põhjustatud erinevatest põhjustest.

Alustame kõige lihtsamate retseptidega valusündroomi kõrvaldamiseks. Nende sõnul, kes on neid proovinud, aitavad need valu leevendada kohe, mitte teisel või kolmandal päeval nagu karbamasepiin.

1. Võtke vana teekann, pange sinna viis küüslauguküünt, lõigake need suurteks (2-3) tükkideks. Valage peale keeva vett ja hingake läbi kahjustatud poole ninasõõrmete tila, kuni valu vaibub. Esialgses etapis aitavad sõna otseses mõttes mitu sellist protseduuri. Valu kaob ja ei tule tagasi. Protseduurid viiakse läbi vastavalt vajadusele valusündroomi kõrvaldamiseks.
2. Võtke värskelt keedetud kõvaks keedetud kanamuna, koorige see, lõigake pooleks ja kandke see kõige intensiivsema valuga kohtadele. Kui muna pooled teie näol jahtuvad, kaob valusündroom pikaks ajaks.
3. Kandke valulikule kohale värskelt korjatud kodukurereha leht (sellel on põletikuvastane toime). [ 9 ]
4. Võite oma näo piirkondi mööda valu musta redise mahlaga määrida või kanda riivitud mädarõigast, mis on mähitud marli tükki. Nendel ainetel on lokaalne ärritav toime, see tähendab, et nad stimuleerivad verevoolu naha pinnale ja verevoolu aktiveerimine õiges suunas, nagu praktika näitab, viib seisundi normaliseerumiseni.
5. Samuti on hea näonahka valulikes piirkondades vastavalt vajadusele kuuseõliga määrida. Kolm päeva sellist ravi leevendab valu pikaks ajaks.
6. Kontrastprotseduur: hõõruge valulikke kohti jäätükiga, seejärel masseerige neid kuni soojenemiseni. Ühe protseduuri jooksul peate tegema hõõrumist → masseerimist kolm korda.

Rahvameditsiinis mängib suurt rolli ravimtaimede ravi. Piparmündikeetis aitab valu leevendada: vala supilusikatäis piparmünti klaasi keeva veega ja hauta veevannis 10 minutit. Lase tõmmata, kuni see jahtub umbes 40 °C-ni, kurna, jaga pooleks ja joo hommikul ja õhtul. Teist portsjonit tuleb veidi soojendada.

Raudrohu infusioon valmistatakse samas proportsioonis ja juuakse kogu päeva jooksul kolmes kuni viies annuses.

Neurohambaprobleemide korral on soovitatav loputada suud kummeli infusiooniga (teelusikatäis kuiva purustatud ürti klaasi vee kohta).

Homöopaatia

Homöopaatiline ravi on sageli efektiivne juhtudel, kus ametlik meditsiin ei aita. Seda peab läbi viima professionaalne homöopaatiline arst, siis on selle edu garanteeritud. Homöopaatilisel ravimikapil on ulatuslik arsenal neuriidi raviks.

Kolmiknärvi teise ja kolmanda haru, alveolaarsete mandibulaarjätkete ja põsenärvi kahjustuse korral võib akoniidi kasutamine olla efektiivne. Seda iseloomustab tugev valu, mis põhjustab patsiendil ärevust ja hirmu, parees, kahjustatud piirkonna lihaste konvulsiivne tõmblemine, tundlikkuse kadu. Akoniit tuleb hästi toime põletikulise päritoluga valuga. Kahjustatud näoosa hüpereemia korral võetakse seda vaheldumisi belladonnaga, traumaatilise tekke korral arnikaga ning neurostomatoloogilisi probleeme leevendab hästi kombinatsioon bryoniaga. Samad ravimid sobivad mõnel juhul ka kolmiknärvi põletiku monoteraapiaks.

Esimese haru parempoolse kahjustuse korral kasutatakse Chelidoniumi. Nägemisorganite ja ükskõik millise külje tüsistuste korral võib efektiivne olla Quininum sulphuricum.

Kasutatakse ka kohvi, naistepuna, ignatiat ja teisi ravimeid. Ainult arst saab ravi täpselt välja kirjutada pärast patsiendi haigusloo ja kalduvuste uurimist. Sellisel juhul võite loota edule ja üsna kiiresti.

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, esineb ravimite talumatus või nende rasked kõrvaltoimed, tõstatatakse kirurgilise sekkumise küsimus.

Kaasaegses neurokirurgias on palju õrna kirurgilise ravi meetodeid. Praegu kasutatakse järgmisi:

• ajutüvest väljuva närvilõigu mikrokirurgilisele vabastamisele;
• torgata hävitavaid operatsioone;
• osaline sensoorse närvi läbilõikamine või selle perifeerne blokaad selle osa eemaldamise ja lihas- või fastsiaalkoega asendamise teel.

Neuroektoomia viiakse läbi õrnade meetodite abil, kasutades ülimadalaid temperatuure (krüodestruktsioon), ülikõrgeid temperatuure (diatermokoagulatsioon) ja kõrgsageduslikku kiirgust.

Paljutõotav suund on kolmiknärvi põletiku laserravi. Närvijuure osa dissektsioon ehk eemaldamine laserkiire abil tagab otsese kontakti ja vere puudumise, kiire paranemise ja taastumise.

Ärahoidmine

Peamine ennetav meede on suuõõne õigeaegne puhastamine, milleks on vaja regulaarselt (üks kord kuue kuu jooksul) hambaarsti külastada, et vältida pulpiti ja närvide eemaldamise teket.

Samuti on soovitatav mitte jätta tähelepanuta teisi kroonilisi haigusi, süüa tervislikult, püüda vältida juhuslikke näovigastusi ja hüpotermiat, juhtida tervislikku eluviisi ja tugevdada immuunsüsteemi.

Kui teil tekib näopiirkonnas valu, peate laskma end uurida ja välja selgitama põhjuse, mitte võtma valuvaigisteid ja lootma, et see iseenesest kaob.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral on prognoos soodne. Tavaliselt on neuriiti võimalik ravida konservatiivsete meetoditega. Siiski on iga juhtum individuaalne.