Kurgu süüfilis

Kõri süüfilis esineb palju harvemini kui nina või neelu süüfilis. Kaasasündinud süüfilis mõjutab kõri äärmiselt harva.

Kõri süüfilise põhjused

Süüfilis on suguhaigus, mille põhjustab Treponema pallidum, mille avastasid 1905. aastal F. Schaudinn ja E. Hoffmann. Harvadel kõrisüüfilise juhtudel lokaliseerub primaarne kahjustus (šankre) kõripealise ja kõripealise voldi kohal, kuhu patogeen siseneb välisest nakkusallikast suuõõne kaudu süljega. Omandatud süüfilise sekundaarsel perioodil esinevad kõrikahjustused suhteliselt sageli (hematogeensel teel) ja avalduvad difuusse erüteemina, tavaliselt kombineerituna nina, suuõõne ja neelu limaskesta sarnase reaktsiooniga. Sekundaarse kaasasündinud süüfilise korral on kõrikahjustused võimalikud ka imikutel, mis aga jäävad märkamata. Tertsiaarsel perioodil avalduvad kõrikahjustused kõige ilmekamate muutustega, kuid süüfilise infektsiooni selles staadiumis on kõri harva mõjutatud. Neurosüüfilis võib avalduda kõri sisemiste lihaste, kõige sagedamini abductorite pareesina või halvatusena, mis viib kõri stenoosini tagasiulatuvate närvide poolt innerveeritud adductorite ülekaalu tagajärjel (Gerhardti sündroom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patoloogiline anatoomia

Primaarne kõri süüfilis avaldub määrdunudhalli haavandina, millel on kõhrelise tiheduse kõrgenenud servad ja regionaalne kaelalümfadeniit. Sekundaarse kõri süüfilise korral ilmuvad selle limaskestale iseloomulikud lima ladestused valkjate laikudena, mis külgnevad difuussete hüpereemia piirkondadega. Tertsiaarsel perioodil tekivad difuussed subepiteliaalsed infiltraadid igemete kujul, mis lagunedes muutuvad sügavateks kraatrikujulisteks haavanditeks, millel on järsud servad ja määrdunudhall põhi. Sekundaarse infektsiooni lisandumine põhjustab kõri turset, perihondriiti ja kõhrede nekroosi. Taastumisel lõpeb see protsess kõri massiivse armkoe moonutuse ja stenoosiga.

Kõri süüfilise sümptomid

Larüngeaalse süüfilise iseloomulikuks tunnuseks (erinevalt teistest põletikulistest haigustest) on märkimisväärne ebaproportsionaalsus väljendunud destruktiivsete muutuste ja väga nõrkade subjektiivsete aistingute vahel. Alles pärast sekundaarse infektsiooni lisandumist tekib väljendunud valusündroom koos otodia ja düsfaagiaga. Düsfooniat täheldatakse sekundaarperioodil, kui tekib limaskesta difuusne katarraalne põletik, ja tertsiaarperioodil, kui destruktiivne protsess mõjutab hääleaparaati.

Kõri hingamisfunktsioon hakkab kannatama alles tertsiaarsel perioodil, kui kõriõõnsus on täidetud ühe või mitme infiltraadiga, nende igemelise lagunemisega, haavandite ja armidega, stenootilise kõriga.

Primaarsel perioodil larüngoskoopia käigus avastatakse suurenenud kõripealine ja arüepiglottilised voldid, nende pinnale ilmuvad haavandid ja regionaalne lümfadeniit: valutud suurenenud lümfisõlmed tiheda-elastse konsistentsiga võivad laguneda koos naha fistulite moodustumisega. Kõri sekundaarse süüfilise korral omandab selle limaskest erkpunase värvuse (süüfilise enanteem - samaaegse suuõõne ja neelu kahjustusega). Limaskestale tekivad hallikasvalged siledate servadega naastud või papulid, mis tõusevad ülejäänud limaskesta kohal ja paiknevad kõripealisel ja arüepiglottilistel voldidel, harvemini häälepaelte servades. Mõnel juhul tekivad limaskestale väikesed erosioonid. Reeglina möödub kõri sekundaarne süüfilis kiiresti, kuid võib järgmise kahe aasta jooksul korduda.

Tertsiaarsel perioodil leitakse kõris punakassiniseid infiltraate, mis esinevad tavaliselt kõri eeskojas, mõnikord hingamispilu piirkonnas (hingamisraskused) või subglottilises ruumis. Iga selline infiltraat (üksik või kaks või kolm) moodustab süüfilise igeme, mis püsib oma algsel kujul pikka aega (nädalaid ja kuid) ning seejärel laguneb kiiresti, moodustades haavandi, mis lõpeb armistumisega.

Kõri-süüfilise kliiniline kulg määratakse haiguse olemuse (selle esinemise põhjuse) ja kõri kahjustuse staadiumi järgi. Õigeaegse ravi korral saab spetsiifilise põletikulise protsessi kõrvaldada ilma kõri hilisemate püsivate orgaaniliste kahjustusteta ning suurima efektiivsuse saab saavutada, kui ravi alustatakse süüfilise primaarses või sekundaarses staadiumis. Tertsiaarse süüfilise korral saab samuti ära hoida kõri olulist hävimist, kuid ainult siis, kui seda pole veel toimunud või kui sekundaarset infektsiooni pole veel tekkinud. Viimasel juhul on need hävingud peaaegu vältimatud.

Kõri süüfilise diagnoosimine

Üldise süüfilise infektsiooni diagnoos pannakse teadaolevate sümptomite ja seroloogiliste reaktsioonide põhjal. Raskusi võib tekkida nn seronegatiivse süüfilise korral. Selle süüfilise vormi või pikaajalise märkamata jätmise korral võib spetsiifilise haiguse algust kõris, eriti sekundaarse süüfilise puhul difuussete erüteemiliste ilmingute staadiumis, ekslikult pidada banaalseks larüngiidiks. Kõrisüüfilise kahtlus võib tekkida siis, kui limaskestal avastatakse omapäraseid hallikasvalge värvusega limakihte ja papuleid, mida aga võib segi ajada kõri aftide, herpese või pemfigus'ega. Kui diagnoosi osas tekib kahtlusi, tehakse patsiendile seroloogilised testid ja suunatakse ta dermatoveneroloogi juurde.

Tertsiaarperioodil, difuusse kõri infiltratiivse süüfilise korral, võib viimast ekslikult pidada krooniliseks hüpertroofiliseks larüngiidiks, kuid üksik circumscripta infiltraat peaks alati tekitama kahtluse kõri süüfilise suhtes. Sageli aetakse igemete haavandumise või sekundaarse perikondriidi tekke korral need nähtused segi kõri tuberkuloosi või kõri vähiga, mistõttu lõpliku diagnoosi seadmiseks tuleb patsienti diferentsiaaldiagnostikaks uurida, kasutades nendele haigustele spetsiifilisi meetodeid (kopsude röntgen, seroloogilised reaktsioonid, biopsia jne). Diferentsiaaldiagnostikas ei tohiks unustada nn segude, st süüfilise ja kõri tuberkuloosi, süüfilise ja kõri vähi kombinatsioonide esinemise võimalust, samuti asjaolu, et tertsiaarperioodil võivad seroloogilised testid olla negatiivsed ja biopsia ei pruugi anda veenvaid tulemusi. Sellistel juhtudel tehakse antisüüfilise raviga ex jubantibus diagnostikat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kõri süüfilise ravi

Kõriõõne süüfilise ravi peaks olema varajane ja jõuline, et vältida kõriõõnes hävitavaid tagajärgi. Ravi viiakse läbi vastavas haiglas. Kõrva-nina-kurguarst jälgib kõriõõne objektiivset seisundit, hindab selle funktsioone, eriti hingamisteid, ja vajadusel osutab hingamisteede obstruktsiooni korral erakorralist abi. Kõriõõne armistumise korral tehakse nende kõrvaldamiseks vastavad plastilised operatsioonid, kuid alles pärast süüfilisest lõplikku paranemist ja seronegatiivsete tulemuste korduvat saamist.

Kõri süüfilise prognoos

Kõri süüfilise prognoos puudutab peamiselt selle funktsiooni seisundit, mis võib ühel või teisel määral kannatada sõltuvalt süüfilise tertsiaarsel perioodil toimuvatest destruktiivsetest muutustest, nii kõri enda süüfilise kahjustuste kui ka eriti sekundaarse infektsiooni tagajärjel. Mis puutub patsiendi üldise seisundi ja tema elu prognoosi, siis see sõltub täielikult haiguse staadiumist ja kõri süüfilise ravist ning seda saab määrata ainult sobiv spetsialist.