Kororiidi healoomulised kasvajad

Kooroidi healoomulised kasvajad on haruldased ja hõlmavad hemangioome, osteoome ja fibroosset histiotsütoomi.

[ 1 ], [ 2 ]

Kooriidne hemangioom

Koroidne hemangioom on haruldane kaasasündinud kasvaja, mis on seotud hamartoomidega. See avastatakse juhuslikult või nägemiskahjustuse korral. Nägemise vähenemine on täiskasvanutel üks kasvava hemangioomi varajasi sümptomeid; lapsepõlves on esimene, mis tähelepanu köidab. Koroidis näeb hemangioom peaaegu alati välja nagu isoleeritud sõlm, millel on üsna selged piirid, ümmargune või ovaalne kuju, kasvaja maksimaalne läbimõõt on 3-15 mm. Kasvaja nähtavus varieerub vahemikus 1 kuni 6 mm. Tavaliselt on kasvaja värvus kahvatuhall või kollakasroosa, see võib olla intensiivselt punane. Sekundaarset võrkkesta irdumist ja selle voltimist täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel; suurte kasvajate korral muutub see vesikulaarseks. Võrkkesta veresoonte kaliiber, erinevalt koroidse melanoomi omast, ei muutu, kuid kasvaja pinnale võivad tekkida väikesed hemorraagiad. Nõrgalt väljendunud subretinaalse eksudaadi korral loob tsüstiline võrkkesta düstroofia pildi kasvaja "ažuursest".

Kavernoosse koroidse hemangioomi diagnoosimine on keeruline. Kliiniliste andmete ja histoloogilise uuringu tulemuste lahknevusi on täheldatud 18,5% juhtudest. Viimastel aastatel on diagnoos muutunud usaldusväärsemaks tänu fluorestsentsangiograafia kasutamisele. Ravi peeti pikka aega mõttetuks. Praegu kasutatakse laserkoagulatsiooni või brahhüteraapiat (kontaktkiiritamine radioaktiivsete oftalmoloogiliste aplikaatoritega). Subretinaalse vedeliku resorptsioon aitab vähendada võrkkesta irdumist ja parandada nägemisteravust. Eluprognoos on soodne, kuid ravimata hemangioomi korral või raviefekti puudumisel võib nägemine täieliku võrkkesta irdumise tagajärjel pöördumatult kaduda. Mõnel juhul lõpeb täielik irdumine sekundaarse glaukoomiga.

Pigmenteerunud koroidsed kasvajad

Pigmentkasvajate allikaks on melanotsüüdid (pigmenti tootvad rakud), mis paiknevad iirise ja ripskeha stroomas, samuti soonkesta sees. Melanotsüütide pigmentatsiooni aste on erinev. Uveaalsed melanotsüüdid hakkavad pigmenti tootma embrüonaalse arengu hilisemas staadiumis.

Kooriidne nevus

Kooriidne nevus on kõige levinum healoomuline silmasisene kasvaja, mis lokaliseerub peaaegu 90% juhtudest silmapõhja tagumises osas. Oftalmoskoopia abil avastatakse neevus 1-2%-l täiskasvanud elanikkonnast. On alust arvata, et neevus esinemise sagedus on tegelikult palju suurem, kuna mõned neist ei sisalda pigmenti. Enamik neevusid on kaasasündinud, kuid nende pigmentatsioon ilmneb palju hiljem ja need kasvajad avastatakse juhuslikult 30 aasta pärast. Silmapõhjal näevad nad välja nagu lamedad või kergelt väljaulatuvad kolded (kuni 1 mm kõrgused) helehalli või hallikasrohelise värvusega, sulgjate, kuid selgete piiridega, nende läbimõõt varieerub 1 kuni 6 mm. Amepiformsed neevus on ovaalse või ümara kujuga, nende piirid on siledamad, kuid pigmendi puudumise tõttu vähem selged. Klaaskeha üksikuid druseene leidub 80%-l patsientidest. Neevuse kasvades suurenevad pigmentepiteeli düstroofsed muutused, mis viib suurema hulga klaaskeha druuside ja subretinaalse eritise ilmnemiseni, neevuse ümber ilmub kollakas halo. Neevuse värvus muutub intensiivsemaks, piirid muutuvad vähem selgeks. Kirjeldatud pilt näitab neevuse progresseerumist.

Statsionaarse neevuse korral patsiendid ravi ei vaja, kuid nad vajavad dispanserit jälgimist, kuna elu jooksul võivad kasvajad kasvada, muutudes progresseeruva neevuse ja isegi esialgse melanoomi staadiumiks. Progresseeruvaid neevusid, arvestades nende degeneratsiooni ja melanoomiks ülemineku võimalikku võimalust, tuleb ravida. Progresseeruva neevuse hävitamise kõige tõhusam meetod on laserkoagulatsioon. Statsionaarse neevuse korral on nii nägemise kui ka elu prognoos hea. Progresseeruvat neevust tuleks pidada potentsiaalselt pahaloomuliseks kasvajaks. On olemas arvamus, et 1,6% neevustest degenereerub tingimata melanoomiks. Reeglina muutub pahaloomuliseks kuni 10% neevustest, mille läbimõõt on üle 6,5 mm ja kõrgus üle 3 mm.

Kooriidne melanotsütoom

Koroidne melanotsütoom on healoomulise kuluga suurerakuline nevus, mis lokaliseerub tavaliselt nägemisnärvi peas, kuid võib paikneda ka teistes koroidi osades. Kasvaja on asümptomaatiline ja 90% patsientidest avastatakse see juhuslikult. Suurte melanotsütoomide korral võib täheldada kerget nägemiskahjustust ja pimeala suurenemist. Kasvaja on üks sõlm, see on lame või kergelt väljaulatuv (1-2 mm), piirid on üsna selged. Suurus ja lokalisatsioon on erinevad, kuid enamasti asub melanotsütoom nägemisnärvi pea lähedal, kattes ühe selle kvadrandi. Kasvaja värvus on enamikul patsientidest intensiivselt must, pinnal võivad esineda heledad kolded - klaaskeha druseen.

Ravi ei ole vajalik, kuid patsiendid peaksid olema silmaarsti süstemaatilise jälgimise all. Kasvaja statsionaarses olekus on nägemise ja elu prognoos hea.