Choroiditis - tüübid

Multifokaalne koroidiit ja panuveiit

Multifokaalse koroidiidi ja panuveiidi sümptomid on sarnased eespool kirjeldatud silma histoplasmoosi sündroomi ilmingutega. See hõlmab ka koorioretinaalse atroofia koldeid, peripapillaarseid arme, koroidaalset neovaskularisatsiooni ja lineaarseid ribasid perifeerias. Peamine erinevus seisneb aga selles, et multifokaalset koroidiiti ja panuveiiti iseloomustavad korduvad põletikulise protsessi tunnused ja uute, arvukamate ja väiksemate koorioretinaalse atroofia koldete teke, samuti põletikukollete ilmumine klaaskeha eesmises ja tagumises osas, põletikulised muutused eeskambris. Nägemisnärviketas on paistes. Haiguse ägedas faasis võib esineda lokaalset eksudatiivset võrkkesta irdumist. Pikaajalise haigusega patsientidel võib silmapõhjas tuvastada erinevas arengujärgus põletikukoldeid.

Nägemisteravus on vähenenud. Perimeetria näitab pimeala laienemist ja üksikuid skotoome nägemisväljas. Ravi ajal on võimalik nägemisvälja paranemine.

Etioloogiat ei ole kindlaks tehtud, kuigi haiguse nakkuslikku ja autoimmuunset olemust ei saa välistada.

Ägedas faasis ja haiguse tüsistuste tekkimisel on ravi kortikosteroididega võimalik. On esinenud isetervenemise juhtumeid isegi koroidse neovaskularisatsiooni korral.

Tuberkuloosne koroidiit

Tuberkuloosne koroidiit tekib noores eas primaarse tuberkuloosi taustal. Haiguse põhjustajaks on mükobakterid, mis nakatavad paljusid organeid.

Kooriidkesta tuberkuloossetes kahjustustes täheldatakse kõige sagedamini miliaarset ja multifokaalset koroidiiti. Kooriidkühmud on kollakad või hallikasvalged. Pärast ravi jääb üks või mitu selgete servadega koorioretinaalset armi, mis on FAG-is hüperfluorestseeruvad. Tuberkuloosse-metastaatilise granulomatoosse koorioretiniiti iseloomustab raske kulg võrkkesta hemorraagiate ja klaaskeha infiltratsiooniga. Tuberkuloosse-allergiline koorioretiniit Mycobacterium tuberculosis'e puudumisel silmas tekib mittegranulomatoosse põletikuna. Neil puuduvad kliinilised tunnused, sageli tekivad need lastel ja noorukitel tuberkuliinitesti konversiooni perioodil.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse ka teiste granulomatoossete infektsioonidega: sarkoidoos, brutselloos, leepra, toksoplasmoos, süüfilis, seeninfektsioon. Tuberkuloosse koroidiidi korral sõltub histoloogiliste muutuste iseloom tuberkuloosse protsessi staadiumist. Primaarse tuberkuloosi korral tekib koroidis põletik difuusse lümfoidse infiltratsiooniga, epitelioidsete ja hiiglaslike rakkude olemasoluga. Sekundaarse tuberkuloosi korral domineerib produktiivne põletiku tüüp, mida iseloomustab tüüpiliste tuberkuloosse granuloomi moodustumine koos kaseoosse nekroosiga.

Diagnoos põhineb tuberkuloosi ekstraokulaarsete fookuste avastamisel, tuberkuliinitestide positiivsetel tulemustel ja silmade fokaalsetel reaktsioonidel tuberkuliini manustamisele.

Spetsiifiline süsteemne ravi hõlmab standardset tuberkuloosivastast ravi ja antimükobakteriaalseid ravimeid (isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid, etambutool jne). Kortikosteroide võib kasutada sõltuvalt patsiendi immunoloogilisest seisundist ja protsessi käigust. Tuberkuloos-allergilise koorioretiniidi korral viiakse läbi lokaalset ja üldist mittespetsiifilist põletikuvastast ja desensibiliseerivat ravi.

Toksokarioosne koroidiit

Toksokarioosne koroidiit on põhjustatud Toxocara canis vastsest, mis on ümarusside rühma kuuluv helmint.

Oftalmotoksokariaas võib olla üldise haiguse ilming, millega kaasneb vastsete massiline sissetung kehasse või ainus helmintiaasi kliiniline ilming.

Vastse ümber silma tungimise kohas tekib granulomatoosne põletikukolle. Kui vasts siseneb silma läbi nägemisnärvi veresoonte, settib see tavaliselt paramakulaarsesse tsooni. Pärast põletiku kadumist tekib silma tagumise pooluse piirkonda granuloom. Varases lapsepõlves on protsess ägedam, klaaskeha massiivse põletikulise reaktsiooniga, mis kliiniliste ilmingute poolest meenutab retinoblastoomi või endoftalmiiti. Vanematel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel on protsess healoomulisema kulguga, parapapillaarsesse piirkonda moodustub tihe väljaulatuv kolde. Kui vasts siseneb silma läbi eesmise ripsarteri süsteemi, tekib perifeerne granuloom. Sellisel juhul võib protsess kulgeda praktiliselt asümptomaatiliselt.

Toksokariaasse uveiidi ägedas faasis ilmneb kahjustus häguse, valkja, tugevalt väljaulatuva fookusena, millel on klaaskehas perifokaalne põletik ja eritis. Seejärel kahjustus tiheneb, selle piirid muutuvad selgeks ja pind läikiv. Mõnikord määratakse selles tume keskpunkt, mis viitab vastsete jäänuste olemasolule. Kahjustus on sageli nägemisnärvi peaga ühendatud kiulise nööri abil.

Diagnoos põhineb tüüpilistel oftalmoskoopilistel leidudel ja toksokariaasi infektsiooni tuvastamisel ensüümimmunoanalüüsi abil.

Ravi on sageli sümptomaatiline, kuna parasiidivastased ravimid ei mõjuta usside vastsete vorme kuigivõrd. Lisaks algab põletikuline protsess sageli pärast vastsete surma ja lagunemist, kuna need avaldavad toksilist mõju ümbritsevatele kudedele. Täiendavate ravimeetodite hulka kuuluvad laserkoagulatsioon ja granuloomi kirurgiline eemaldamine koos külgneva armkoega.

Kandidaalne koroidiit

Kandidaalne koroidiit on põhjustatud seenest Candida albicans. Viimastel aastatel on haiguse esinemissagedus suurenenud antibiootikumide ja immunosupressiivsete ravimite laialdase kasutamise tõttu.

Patsiendid kurdavad nägemise halvenemise ja silma ees ujuvate hägususte üle. Oftalmoskoopiliselt meenutab protsess toksoplasmoosi. Silmapõhjal avastatakse erineva suurusega ebaselgete piiridega väljaulatuvaid kollakasvalgeid koldeid - väikestest, vatitupsulaadsetest, kuni nägemisnärvi ketta mitme läbimõõduga koldeteni. Peamiselt on mõjutatud võrkkest ning protsessi edenedes levib see klaaskehasse ja soonkestasse.

Diagnoos põhineb iseloomulikul anamneesil (antibiootikumide või steroidravimite suurte annuste pikaajaline kasutamine) ja vereanalüüside tulemustel kandileemia perioodil.

Ravi - seenevastaste ravimite (amfoteritsiin B, orungal, rifamiin jne) lokaalne ja süsteemne kasutamine, mis süstitakse klaaskehasse. Rasketel juhtudel tehakse vitrektoomia - klaaskeha eemaldamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Süüfilise koorioretiniit

Süüfilise koorioretiniit võib tekkida nii kaasasündinud kui ka omandatud süüfilise korral.

Kaasasündinud võrkkesta muutused – mitmed väikesed pigmenteerunud ja pigmenteerumata kolded, mis annavad silmapõhjale soola-pipra meenutava välimuse, või mitu suuremat atroofilist koldet soonkesta piirkonnas, sagedamini silmapõhja perifeerias. Harvemini esinevad võrkkesta ja soonkesta peripapillaarsed atroofilised muutused koos selle perifeersete düstroofiliste muutustega.

Omandatud süüfilise korral tekivad võrkkesta ja soonkesta haigused haiguse teisel ja kolmandal perioodil ning esinevad fokaalse või difuusse koorioretiniidina. Kliiniliselt on süüfilise koorioretiniiti raske eristada teiste etioloogiatega protsessidest. Diagnoosimiseks on vaja kasutada seroloogilisi reaktsioone ja võtta arvesse iseloomulikke muutusi teistes organites.

Kaasasündinud süüfilise diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia muu päritoluga sekundaarsete düstroofiate (näiteks punetiste retinopaatia) ja pärilike võrkkesta düstroofiate korral. Päriliku võrkkesta düstroofia diferentsiaaldiagnostikas on oluline perekonna anamnees ja ERG-uuring: pigmendi retiniidi korral seda ei registreerita, koorioretiniidi korral on see normaalne või normist erinev.

Diagnoos põhineb seroloogiliste testide tulemustel, mis tehakse spetsiifilise infektsiooni tuvastamiseks.

Süüfilise silmakahjustuste ravi toimub koos venereoloogiga.

Korioretiniit HIV-nakkuse korral

HIV-nakkuse korral tekkiv koorioretiniit tekib superinfektsioonina raskete immuunhäirete taustal. Kõige sagedamini on silmakahjustuse otseseks põhjuseks tsütomegaloviirus. HIV-nakkuse korral esineva koorioretiniidi iseloomulikeks tunnusteks on kahjustuse märkimisväärne levimus, põletiku nekrootiline iseloom ja hemorraagiline sündroom.

Diagnoos põhineb iseloomulikel kliinilistel tunnustel ja HIV-i avastamisel. Nägemise prognoos on ebasoodne. Ravis kasutatakse viirusevastaseid ja immunotroopseid ravimeid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]