Kutsealane astma: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kutseastma on astma, mis esmakordselt tekib kokkupuutel mingi aine või tingimustega töökohal. Seda tuleks eristada tööst tingitud astmast, mis on seisund, mis oli varem olemas, kuid mida süvendab tolm, aurud, suits, aerosoolid, külm, füüsiline pingutus või keemilised ärritajad töökohal. USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut eristab neid kahte mõistet selgesõnaliselt: tööastma on uus seisund, mis on põhjustatud tööga seotud kokkupuutest, samas kui tööst tingitud astma on varem diagnoositud astma, mis süveneb tööl. [1]

Kutseastma avaldub sarnaselt teistele astma vormidele: köha, vilistav hingamine, õhupuudus, pitsitus rinnus, öised sümptomid ja vähenenud koormustaluvus. Eripäraks on seos töökeskkonnaga: sümptomid võivad süveneda vahetuse ajal, paar tundi pärast vahetust või töönädala lõpupoole ning seejärel leeveneda nädalavahetustel, puhkusel või ajutise töölt eemaldamise korral. [2]

Probleemi alahinnatakse sageli, sest inimesed saavad aastaid ravida "tavalist astmat" ilma hooge tööga seostamata. USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut soovitab kaaluda tööga seotud seost kõigil töötavatel patsientidel, kellel on tekkinud uus astma või varem kontrollitud astma süvenemine. See on eriti oluline, sest pidev kokkupuude põhjustava ainega võib süvendada hingamisteede põletikku ja halvendada prognoosi. [3]

Kutseastma ei piirdu ainult tehaste ja keemiatööstusega. Seda esineb pagaritöölistel, juuksuritel, tervishoiutöötajatel, koristustöötajatel, põllumeestel, veterinaararstidel, toiduainete töötlemise töötajatel, laborites, ehitus- ja värvimistöölistel ning kontorites, kus on hallitus ja halb õhukvaliteet. USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut loetleb laia valikut ameteid ja kokkupuuteid, sealhulgas jahu, ensüümid, lateks, diisotsüanaadid, persulfaadid, puhastusvahendid, hallitus, puidutolm, metallid ja loomsed valgud. [4]

Peamine praktiline järeldus: kutsealane astma ei ole lihtsalt "tööinimese astma", vaid haigus, mille põhjus või oluline tekitaja asub töökeskkonnas. Seetõttu ei saa ravi piirduda ainult inhalaatoriga: on vaja samaaegselt kinnitada astma diagnoosi, tõestada tööga seotud seost, vähendada või kõrvaldada ohtlik kokkupuude ja pakkuda standardset põletikuvastast ravi. [5]

Kontseptsioon	Mida see tähendab?	Näide
Tööalane astma	Töötegurist tingitud uus astma	Astma pagaril pärast jahu suhtes sensibiliseerumist
Töö süvendab astmat	Olemasolev astma süveneb tööl	Astmaga koristajal on pärast kloori sisaldavate aerosoolidega kokkupuudet hingamisraskusi.
Sensibiliseeriv aine	Aine põhjustab immuunsüsteemi tundlikkust	Lateks, jahu, ensüümid, loomsed valgud
Stiimul	Aine kahjustab või ärritab hingamisteid allergiat tekitamata	Suits, happed, ammoniaak, kloor, aurud
Füüsiline tegur	Keskkonnatingimused provotseerivad bronhospasmi	Külm õhk, intensiivne füüsiline aktiivsus

Kood vastavalt RHK 10-le ja RHK 11-le

Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni 10. revisjonis liigitatakse bronhiaalastma koodi J45 alla: J45.0 - valdavalt allergiline astma, J45.1 - mitteallergiline astma, J45.8 - segatüüpi astma, J45.9 - täpsustamata astma; astmaatiline seisund on eraldi loetletud koodina J46. Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni 10. revisjonis ei ole "kutseastma" jaoks eraldi universaalset koodi, seega kodeerib arst tavaliselt astma ise ja märgib lisaks kutsealase suhte meditsiinilises aruandes või riiklikus kodeerimissüsteemis, kui see seda toetab. [6]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. revisjonis liigitatakse astma rühma CA23 ja kutsealast olemust saab selgitada järelkoordinatsiooni abil. Näite pakuvad Maailma Terviseorganisatsiooni koolitusmaterjalid rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. revisjoni rakendamise kohta töötervishoius: kutsealast allergilist astmat saab kodeerida kui CA23.0, millele on lisatud kood QD84, mis näitab haiguse kutsealast olemust. [7]

Süsteem	Kood	Valem	Kuidas kasutada kutsealase astma korral
RHK 10	J45.0	Valdavalt allergiline astma	Kui tööallergeen põhjustab allergilist astmat
RHK 10	J45.1	Mitteallergiline astma	Kui ajam ei ole allergiline
RHK 10	J45.8	Segatüüpi astma	Kui on olemas allergilisi ja mitteallergilisi mehhanisme
RHK 10	J45.9	Täpsustamata astma	Kui fenotüüpi pole veel kindlaks määratud
RHK 10	J46	Astmaatiline staatus	Rasketes ägedates seisundites
RHK 11	CA23.0	Allergiline astma	Võib kombineerida professionaalse selgitusega
RHK 11	CA23.1	Mitteallergiline astma	Võib kombineerida professionaalse selgitusega
RHK 11	CA23.0 pluss QD84	Tööalane allergiline astma	Näide postkoordineeritud kodeerimisest

Põhjused ja tööalased riskifaktorid

Kutsealastmat põhjustavad kolm peamist tegurite rühma: sensibilisaatorid, ärritajad ja füüsilised tingimused. Sensibilisaatorid vallandavad immuuntundlikkuse, tavaliselt pärast mitmekuulist või pikemat latentsusperioodi; ärritajad põhjustavad mitteallergilist põletikku ja bronhospasmi; ja füüsilised tingimused, näiteks külm õhk ja intensiivne treening, võivad vastuvõtlikel inimestel esile kutsuda bronhide ahenemise. [8]

Suure molekulmassiga sensibilisaatorid on sageli bioloogilised ained: jahu, teraviljatolm, ensüümid, loomsed valgud, lateks, mereannid ja puidutolm. Neid seostatakse sageli spetsiifiliste E-klassi immunoglobuliinide moodustumise ja hingamisteede allergilise põletikuga. Seetõttu ei pruugi sümptomid pagaritel, laboritöötajatel, veterinaararstidel, tervishoiutöötajatel või toiduainetetööstuse töötajatel kohe tekkida, vaid pärast sensibiliseerimisperioodi. [9]

Madala molekulmassiga sensibilisaatorite hulka kuuluvad diisotsüanaadid, akrülaadid, happeanhüdriidid, formaldehüüd, glutaaraldehüüd, metallid, persulfaadid ja värvained. Need võivad toimida hapteenidena, seondudes kehavalkudega ja vallandades immuunvastuse. Sellised ained on eriti olulised värvi- ja lakitööstuses, plastide tootmises, juuksurisalongis, hambaravis, meditsiinilises steriliseerimises, ehituses ja keemiatööstuses. [10]

Ärritajate hulka kuuluvad gaasid, aurud, suits, aerosoolid, puhastusvahendid, happed, ammoniaak, kloori sisaldavad ained, kvaternaarsed ammooniumühendid ja aerosooltooted. Need ei pruugi põhjustada klassikalisi allergiaid, kuid kahjustavad või ärritavad hingamisteid, põhjustades köha, vilistavat hingamist, õhupuudust ja suurenenud bronhide hüperaktiivsust. USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut loetleb astmaga seostatavate tööalaste kokkupuuteallikatena konkreetselt puhastusvahendid, pleegitusained, kloramiinid, formaldehüüdi, glutaraldehüüdi ja aerosooltooted. [11]

Risk ei sõltu ainult ainest, vaid ka annusest, kokkupuute kestusest, ventilatsioonist, pealekandmisviisist, pihustamisest, individuaalsest atoopiast, suitsetamisest, eelnevast astmast ja kaitsevahendite kvaliteedist. Kui ainet pihustatakse õhku, moodustades peene aerosooli või tolmu, on bronhidele tekkiv risk tavaliselt suurem kui suletud protsessis. Seetõttu peaks töökoha hindamine arvestama mitte ainult aine nime, vaid ka sellega töötamise tegeliku meetodiga. [12]

Töövaldkond	Võimalikud tegurid	Manifestatsioonide näited
Pagaritöökoda ja toiduainetööstus	Jahu, teraviljatolm, ensüümid, piima- ja munavalgud	Köha ja vile vahetuse lõpupoole
Meditsiinivaldkond	Lateks, desinfitseerimisvahendid, aerosoolravimid, puhastusvahendid	Sümptomid pärast protseduure, puhastamist, steriliseerimist
Juuksuri- ja kosmeetikateenused	Persulfaadid, värvained, formaldehüüd, akrülaadid	Õhupuudus pärast värvimist, pleegitamist või küünematerjalidega töötamist
Tootmine ja ehitus	Diisotsüanaadid, metallid, puidutolm, vaigud, lahustid	Sümptomid värvimisel, pihustamisel, lõikamisel, lihvimisel
Põllumajandus	Teraviljatolm, hallitus, loomsed valgud, endotoksiinid, pestitsiidid	Vilistamine pärast tööd lautades, kasvuhoonetes, loomadega
Kontorid ja haridus	Niiskus, hallitus, halb õhukvaliteet, printerikemikaalid	Halvenemine konkreetses ruumis

Töösuhte tunnused ja sümptomid

Kutseastma sümptomid ei erine tavalise astma sümptomitest: köha, vilistav hingamine, õhupuudus, pitsitus rinnus, öised ärkamised, vähenenud treeningtaluvus ja vajadus kiire leevenduse järele. Seega ei ole võtmetähtsusega mitte sümptomite kogum ise, vaid nende korduv seos töögraafiku ja konkreetsete kokkupuuteteguritega. [13]

Klassikaline vihje on paranemine väljaspool tööd: nädalavahetustel, puhkuse ajal, pärast ajutist üleviimist teise piirkonda või pärast kokkupuute lõpetamist. Selge paranemise puudumine nädalavahetustel ei välista aga kutsealast astmat: raske põletiku korral võivad sümptomid püsida mitu päeva või nädalat pärast kokkupuudet ning inimene võib kodus kokku puutuda sarnaste ärritajatega. [14]

Sümptomid võivad ilmneda mitte ainult vahetuse ajal, vaid ka mitu tundi pärast seda. Näiteks võib inimene töötada päeval, kuid köha, vilistav hingamine ja õhupuudus süvenevad õhtul või öösel. See hilinenud reaktsioon on eriti iseloomulik teatud sensibiliseerivatele ainetele, seega on oluline, et arst küsiks mitte ainult, "kas inimene tunneb end tööl halvasti", vaid ka "mis juhtub pärast vahetust". [15]

Varajane hoiatusmärk võib olla suurenenud vajadus kiirete sümptomite leevendamise ravimite järele. USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut märgib, et suurenenud hädaabi inhalaatorite kasutamine võib olla astma progresseerumise varajane märk. Kui inimene kasutab oma inhalaatorit tööpäevadel sagedamini, on see oluline diagnostiline vihje. [16]

Ohtlik stsenaarium tekib siis, kui patsient ravib hoogusid, kuid puutub jätkuvalt kokku põhjustava ainega. Sellises olukorras võib põletikuvastane ravi sümptomeid osaliselt leevendada, kuid haigus kordub ja bronhide tundlikkus võib muutuda püsivamaks. Seetõttu tuleb kutsealase astma kahtluse korral tegutseda kiiremini kui tüüpilise hooajalise ägenemise korral. [17]

Märk	Miks see oluline on?
Sümptomid on tööl hullemad	Töösuhtluse peamine signaal
Parem nädalavahetustel või pühadel	Toetab professionaalset eesmärki
Sümptomid õhtul pärast vahetust	Hilinenud reaktsioon on võimalik
Inhalaatori sagedane kasutamine tööpäeviti	Võimalik varajane halvenemise märk
Sümptomid kolleegidel	Kahtlustatav ühine töötegur
Halvenemine pärast uue protsessi või aine kasutamist	Aitab leida põhjuslikku tegurit

Kutsealase astma diagnoosimine

Kutseastma diagnoos peab tõendama kahte asja: et inimesel on astma ja et astma on tööga seotud. USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut (NIOSH) väidab, et diagnoos põhineb meditsiinilise ja kokkupuuteajaloo, füüsilise läbivaatuse ning meditsiiniliste testide, sealhulgas kopsufunktsiooni testide kombinatsioonil. [18]

Esimene samm on üksikasjalik tööanamnees. Arst peaks küsima töötaja praeguste ja varasemate ametikohtade, konkreetsete tööülesannete, ainete, tolmu, aurude, kemikaalide, puhastusvahendite, pihustite olemasolu, ventilatsiooni, kaitsevahendite, vahetuste mustrite ja selle kohta, kas sümptomid tekivad seoses uue töö või protsessiga. Lihtsad küsimused – „Mida te teete?“, „Kas on tolmu, suitsu, aure või kemikaale?“, „Kas on parem olla väljaspool tööd?“ – annavad sageli rohkem teavet kui üldine küsimus, näiteks „Kas on mingeid allergiaid?“ [19].

Astma kinnitamiseks kasutatakse spiromeetriat ja bronhide ahenemise pöörduvustesti. Kui obstruktsioon esineb ja väljahingamine paraneb pärast inhaleeritava bronhodilataatoriga ravi, toetab see astma diagnoosi. Kui spiromeetria on normaalne, kuid kahtlus püsib, kasutatakse bronhide hüperaktiivsuse teste, näiteks metakoliini või mannitooli bronhoprovokatsioonitesti. [20]

Järjestikused tippvoolu mõõtmised on kasulikud tööga seotud seose demonstreerimiseks. Riiklik Tööohutuse ja Töötervishoiu Instituut soovitab patsientidel registreerida tippvoolu mitu korda päevas: tööpäevadel enne tööd, töö ajal ja pärast tööd, enne magamaminekut ja puhkepäevadel; soovitatav on andmeid säilitada mitu nädalat. Selline dünaamika võib näidata halvenemist tööl ja paranemist väljaspool tööd. [21]

Väljahingatava lämmastikoksiidi fraktsiooni, spetsiifilise immunoglobuliin E, nahatestide, nahasisesete või plaastritestide analüüs aitab tuvastada allergilist mehhanismi, kuid ei tõesta alati tööalast põhjuslikku seost. USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut rõhutab, et kõrgenenud lämmastikoksiidi fraktsioon toetab allergilist astmat, kuid ei erista tööalast astmat mittetööalasest astmast ning normaalväärtus ei välista tööalast astmat. [22]

Meetod	Mida see näitab?	Piirang
Professionaalne ajalugu	Sümptomite seos tööga	Nõuab detailseid küsimusi
Spiromeetria	Takistuse olemasolu	Rünnakute vahel võib olla normaalne
Pöörduvuse test	Paranemine pärast bronhodilataatori manustamist	Kinnitab astmaatilist mehhanismi, kuid mitte selle põhjust
Järjestikune maksimaalne väljahingamisvoolukiirus	Tööpäevade ja puhkepäevade erinevus	Nõuab distsipliini ja õiget tehnikat
Bronhoprovokatsiooni test	Bronhiaalne hüperaktiivsus	Mitte alati konkreetse agendi poolt näidustatud
Allergiatestid	Aine suhtes sensibiliseerumine	Kliiniline seos tööalase kontaktiga on oluline
Spetsiifiline sissehingamise provotseerimistest	Reaktsioon konkreetsele töötavale ainele	Saadaval ainult spetsialiseeritud keskustes

Diferentsiaaldiagnoos

Oluline on eristada kutsealast astmat tööst tingitud astmast. Kutsealastma korral vallandab tööga seotud tegur uue haiguse; tööst tingitud astma korral on inimesel juba astma, kuid töökeskkond halvendab selle kontrolli all hoidmist. See eristamine on oluline prognoosi, õigusliku hindamise, hüvitamise, tööalase sobivuse ja töökoha sekkumiste valiku seisukohast. [23]

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus tuleks välistada, eriti suitsetajatel ja endistel suitsetajatel. See võib avalduda ka köha, röga, õhupuuduse ja vilistava hingamisena, kuid sageli on sellel püsivam väljahingamise piiratus ja erinev kokkupuute ajalugu. Lisaks võivad astma ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus esineda koos, seega ei ole vanus või suitsetamisstaatus üksi otsustavad tegurid, vaid see sõltub täielikust funktsionaalsest ja kliinilisest hindamisest. [24]

Ülitundlikkuse pneumoniit võib sarnaneda kutsehaigusega seotud astmaga, eriti põllumajanduse, linnukasvatuse, toidutootmise, puidutöötlemise ja hallitusega keskkondades töötavatel töötajatel. Siiski on see sagedamini seotud süsteemsete sümptomite, alveolaarsete ja interstitsiaalsete kopsukahjustuste, pildiuuringute muutuste ja orgaanilise tolmu või hallituse suhtes erineva reaktsioonimustriga. USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut lisab ülitundlikkuse pneumoniidi täiskasvanute astma diferentsiaaldiagnostikasse. [25]

Häälepaelte düsfunktsioon ehk indutseeritud kõri obstruktsioon võib põhjustada äkilist lämbumistunnet, lärmakat hingamist ja nõrka reageerimist bronhodilataatoritele. Selle võivad esile kutsuda lõhnad, aerosoolid, stress ja füüsiline pingutus, seega meenutab see mõnikord kutsealastmat. Sellistel juhtudel on vajalik ülemiste hingamisteede hindamine ja vajadusel otolaryngoloogilise läbivaatus. [26]

Mitteastmaatiline eosinofiilne bronhiit, krooniline rinosinutiit, gastroösofageaalne refluks, infektsioonid ja südamega seotud düspnoe võivad samuti sümptomeid jäljendada või süvendada. Seetõttu ei tohiks kutsehaiguse astma diagnoosimist piirata ühe positiivse allergeenitestiga: astma peab olema tõestatud, tööga seotud seos tuleb kindlaks teha ja sarnased seisundid tuleb välistada. [27]

Riik	Mis on sarnane?	Mis vahe neil on?
Töö süvendab astmat	Tööl hullem	Astma esines enne kokkupuudet
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus	Köha, rögaeritus, õhupuudus	Sagedamini pidev takistus ja seos suitsetamisega
Ülitundlikkuse pneumoniit	Kokkupuude töökeskkonna tolmu või hallitusega	Võib mõjutada alveoole ja interstitsiumi
Häälepaelte düsfunktsioon	Lämbumishood ja lärmakas hingamine	Sagedamini hingamisraskused ja halb reageerimine bronhodilataatoritele
Mitteastmaatiline eosinofiilne bronhiit	Krooniline köha	Tüüpiline pöörduv takistus puudub
Refluks ja rinosinutiit	Köha, öised sümptomid	Kopsufunktsioonis ei toimu sageli dünaamilisi muutusi.

Töökeskkonna käsitlemine ja muutmine

Kutsehaiguse astma ravi koosneb kahest võrdsest osast: sümptomite meditsiiniline kontrolli all hoidmine ja tööga seotud põhjuse kõrvaldamine või vähendamine. USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut ütleb otsekoheselt: kaks kõige olulisemat tegurit kutsehaiguse astma ravis on keskkonnast tulenevate vallandajate vältimine ja kliiniliste sümptomite meditsiiniline kontrolli all hoidmine. [28]

Ravimeid manustatakse vastavalt tänapäevastele astmaravi põhimõtetele: põletikuvastane ravi, sümptomite leevendamiseks mõeldud ravimid vastavalt personaalsele plaanile, inhalatsioonitehnika testimine ning allergilise riniidi ja teiste kaasuvate haiguste ravi. Ülemaailmne astmaalgatus rõhutab, et ravi tuleks kohandada vastavalt sümptomite kontrollile, ägenemiste riskile, kaasuvatele haigustele, inhalatsioonitehnikale, ravi järgimisele ja ravimite kättesaadavusele. [29]

Siiski on ravimitest üksi sageli ebapiisav, kui kokkupuude põhjustava ainega jätkub. USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut (NIOSH) väidab, et kokkupuute kõrvaldamine on parim lähenemisviis tööalase astmaga töötajatele; kokkupuute vähendamine kontrollmeetmete abil võib samuti olla kasulik. See eristab tööalast astmat paljudest teistest vormidest: töökeskkonnast saab osa ravist. [30]

Individuaalne plaan võib hõlmata ümberpaigutamist, protsessi muutmist, pihustamise lõpetamist, suletud süsteemi, kohalikku väljatõmbeventilatsiooni, aine asendamist, ajakava muutmist, ajutist kontakti eemaldamist või täielikku töökoha vahetust, kui ohutuid kokkupuutetasemeid ei ole võimalik saavutada. Otsus tuleks teha, võttes arvesse tervislikku seisundit, ametit, sotsiaalset olukorda, tööõigust ja tööandja võimekust. [31]

Isikukaitsevahendid võivad olla abiks, kuid need ei tohiks olla ainus meede. USA Riiklik Tööohutuse ja Töötervishoiu Instituut (NST) märgib oma ennetustöö osas selgesõnaliselt, et isikukaitsevahendid ei tohiks olla ainus töötajate kaitsmise meetod; esimesed tõhusamad on ohtliku protsessi kõrvaldamine, aine asendamine, tehnilised ja haldusmeetmed. [32]

Suund	Mida see sisaldab?	Miks see oluline on?
Meditsiiniline ravi	Inhaleeritav põletikuvastane ravi, leevendav ravim, tegevuskava	Põletiku ja sümptomite kontrollimine
Mõju kõrvaldamine	Põhjustava aine või protsessi välistamine	Parim viis progresseerumise peatamiseks
Aine asendamine	Vähem ohtlik materjal või tehnoloogia	Vähendab patsientide ja kolleegide riske
Insenerimeetmed	Protsessi isoleerimine, lokaalne väljatõmbeventilatsioon, suletud süsteemid	Vähendab kontsentratsiooni õhus
Haldusmeetmed	Koolitus, tööreeglid, juurdepääsupiirangud, vahetuste vahetused	Vähendab kokkupuute tõenäosust
Isikukaitsevahendid	Hingamisteede kaitse, kindad, kaitseriietus	Täiendus, aga mitte ainus meede

Ennetamine ja jälgimine töökohal

Kutsealase astma ennetamine algab enne haigestumist: vähendades kokkupuudet sensibilisaatorite ja ärritajatega, asendades ohtlikke materjale, parandades ventilatsiooni, koolitades töötajaid, kasutades ohutuid puhastusmeetodeid ja vältides tarbetut keemilist pihustamist. USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut kirjeldab kontrollimeetmete hierarhiat: ohu kõrvaldamine, asendamine, tehnilised kontrollimeetmed, administratiivsed kontrollimeetmed ja seejärel isikukaitsevahendid. [33]

Töötajate meditsiiniline jälgimine aitab astmat varakult tuvastada. USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut (NIOSH) märgib, et meditsiiniline jälgimine võib hõlmata perioodilisi sümptomite küsimustikke ja vajadusel meditsiinilisi järelkontrolle; eesmärk on avastada astmaga töötajaid varakult, välistada kokkupuude ja ennetada haiguse progresseerumist. [34]

Tööandjatel peaks olema juurdepääs ohutuskaartidele (SDS), kuna need aitavad tuvastada võimalikke astma vallandajaid. USA riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut (NIOSH) soovitab arstidel ja patsientidel ohutuskaarte üle vaadata ning vajadusel konsulteerida tööhügieeni spetsialistide või töökoha ohtude hindamise programmidega. [35]

Töötaja peab arsti teavitama mitte ainult ametinimetusest, vaid ka konkreetsetest protsessidest, millega tegemist on: pihustamine, segamine, kuumutamine, jahvatamine, steriliseerimine, puhastamine, kokkupuude loomadega, jahu, puit, liimide, värvide, vaikude või desinfitseerimisvahenditega. See on oluline, sest sama ametinimetus võib varjata erinevaid tegelikke kokkupuuteid. [36]

Ennetustöös tuleks arvestada ka kolleegidega. Kui ühel töötajal tekib tööalane astma, võib see tähendada, et kogu grupp on ohus. Seetõttu ei ole sobiv reageering mitte ainult üksikisiku ravimine, vaid ka teiste töötajate töövoo, ventilatsiooni, koolituse ja jälgimise ülevaatamine. [37]

Ennetamise tase	Mida teha	Näide
Ohu kõrvaldamine	Eemaldage põhjuslik protsess	Ohtliku pihustamise keeldumine
Asendamine	Kasutage vähem ohtlikku toodet	Sensibiliseeriva kemikaali asendamine
Tehniline kontroll	Isoleerige protsess, paigaldage väljatõmbekapp	Kohalik ventilatsioon segamise ajal
Halduskontroll	Treening, reeglid, kontaktiaja piirangud	Ohutu puhastamise juhised
Kaitsevahendid	Õigesti valitud respiraatorid ja nahakaitsevahendid	Lisaks muudele meetmetele
Meditsiiniline järelevalve	Küsimustikud, testid, varajane suunamine	Sümptomite äratundmine enne rasket astmat

Prognoos ja sotsiaalsed tagajärjed

Kutsealase astma prognoos sõltub sellest, kui kiiresti tööga seotud seos ära tuntakse ja kui tõhusalt kõrvaldatakse põhjuslik kokkupuude. Mida kauem inimene jätkab töötamist ainega, mis põhjustas sensibiliseerimist või ärritust, seda suurem on püsiva bronhide hüperaktiivsuse ja mittetäieliku paranemise risk isegi pärast kokkupuute lõpetamist. [38]

Varajane avastamine parandab haiguse tõrje võimalusi, kuid võib kaasa tuua keerulisi sotsiaalseid otsuseid. Mõnikord on parim meditsiiniline lahendus kontakti täielik kõrvaldamine, kuid inimese jaoks tähendab see üleviimist, oskustöö kaotust, sissetuleku vähenemist või konflikti tööandjaga. Seetõttu on tööalane astma alati seotud meditsiini, tööohutuse, seaduste ja sotsiaalse toega. [39]

Samas keskkonnas töötamise jätkamine ei ole alati võimalik. Kui aine on tugev sensibilisaator, võib isegi madal kokkupuutetase säilitada sümptomeid juba sensibiliseerunud inimesel. Sellistel juhtudel ei piisa sageli lihtsast maskist või harvaesinevast ventilatsioonist ning lahendus vajab professionaalse arsti, pulmonoloogi, allergoloogi ja tööhügienisti hindamist. [40]

Tööst ägenenud astma korral võib prognoos olla parem, kui ärritajaid vähendatakse, ventilatsiooni parandatakse, suits kõrvaldatakse, puhastusvahendid asendatakse, füüsilist aktiivsust muudetakse ja ravi optimeeritakse. Kui tegurid püsivad, võib haigus jääda kontrollimatuks isegi tänapäevaste inhaleeritavate ravimitega. [41]

Dokumentatsioon on meditsiinilise ja tööohutuse tagamiseks hädavajalik. Arst peaks registreerima sümptomid, tööalase kokkupuute, töövälise dünaamika, spiromeetria tulemused, tippvoolukiiruse mõõtmised, allergiatestimise, bronhodilataatorite testid ja soovitused kokkupuute piiramiseks. Ilma sellise dokumentatsioonita on inimesel raskem saada mõistlikke muudatusi töötingimustes, saada eriarstiabi või võimaluse korral hüvitise hinnanguid. [42]

Tegur	Mõju prognoosile
Varajane äratundmine	Suurendab paranemise võimalust
Põhjustava aine täielik kõrvaldamine	Sageli parem kui osaline vähendamine
Pikaajaline kontakti jätkamine	Suurendab püsivate sümptomite riski
Õige põletikuvastane ravi	Parandab astma kontrolli
Halb sissehingamistehnika	Loob tugeva vooluse mulje
Sotsiaalne tugi ja töökohavahetus	Aitab järgida meditsiinilisi soovitusi

KKK

Kas kutsealane astma on sama mis tööga seotud allergia? Ei. Kutsealane astma võib olla allergiline, kui esineb ülitundlikkust jahu, lateksi, loomsete valkude või muude ainete suhtes, kuid see võib olla ka mitteallergiline, seotud ärritajate, gaaside, suitsu, aurude või aerosoolidega. [43]

Kuidas teha kindlaks, kas teie astma on tööga seotud? Peamised tunnused on sümptomite süvenemine tööpäevadel, sümptomite süvenemine pärast teatud tegevusi, suurenenud vajadus inhalaatori järele vahetuste ajal, seisundi paranemine nädalavahetustel või puhkusel ning sarnaste sümptomite ilmnemine töökaaslastel. [44]

Kui teie astma puhkuse ajal leevenes, kas see tõestab tööalast astmat? See on tugev vihje, aga mitte lõplik tõend. Astma tuleb objektiivselt kinnitada ja tööga seotud seost näidata anamneesi, korduvate tippvoolu mõõtmiste, spiromeetria, bronhoprovokatsioonitesti, allergiatesti või spetsiaalse hindamise abil. [45]

Kas tööalane astma võib tekkida pärast aastaid kestnud töötamist? Jah. Sensibiliseerivatel ainetel on sageli varjatud periood: inimene töötab algselt sümptomiteta, seejärel tekib immuuntundlikkus ja alles siis ilmnevad korduval kokkupuutel köha, vilistav hingamine ja õhupuudus. [46]

Millised ametid on eriti riskantsed? Suurim risk on pagaritel, toiduainetööstuse töötajatel, juuksuritel, tervishoiutöötajatel, koristajatel, põllumeestel, veterinaaridel, laboritöötajatel, maalritel, ehitustöölistel ning plastide, metallide, puidu ja kemikaalide tootmisega tegelevatel töötajatel. [47]

Kas respiraatori kandmisest piisab? Tavaliselt mitte. Isikukaitsevahendid võivad aidata, kuid need ei tohiks olla ainus kaitsemeetod. Kõige tõhusamad on ohtliku protsessi kõrvaldamine, aine asendamine, tehnilised ja administratiivsed meetmed ning hingamisteede kaitse peaks olema täiendus. [48]

Kas peaksite pärast kutsehaiguse astma kahtlustamist kohe tagasi astuma? Seda otsust ei ole hea mõte ise langetada. Peaksite kiiresti konsulteerima arstiga, kinnitama diagnoosi, hindama oma tööalast kokkupuudet ja arutama võimalikke tööülesannete muudatusi, ajutist peatamist, üleviimist või muid meetmeid. [49]

Kas kutsealast astmat on võimalik täielikult ravida? Mõnikord paranevad sümptomid pärast kokkupuute varajast lõpetamist märkimisväärselt, kuid täielikku paranemist ei saavutata alati. Mida kauem kokkupuude pärast sümptomite ilmnemist jätkub, seda suurem on püsiva bronhide hüperaktiivsuse risk. [50]

Millised on kõige olulisemad testid? Tavaliselt hõlmavad need tööanamneesi, spiromeetriat, pöörduvustesti, tippvoolukiiruse määramist tööpäevadel ja puhkepäevadel, bronhide hüperaktiivsuse teste, allergiatesti vastavalt näidustustele ja töökoha hindamist. [51]

Kuidas on kutsealane astma ohtlik tööandjatele ja töötajatele? Üks kinnitatud juhtum võib viidata ohtlikule protsessile, mis mõjutab teisi töötajaid. Seetõttu on vaja mitte ainult abi kannatanule, vaid ka töökoha ennetavat hindamist, ventilatsiooni, ainete kasutamist, koolitust ja meditsiinilist järelevalvet. [52]

Ekspertide põhipunktid

Susan M. Tarlo, MD, BS, FRCPC, on Toronto Ülikooli meditsiini- ja rahvatervise teaduskonna professor ning hingamisarst University Health Networkis ja St. Michaeli haiglas. Tema praktiline tees kutsealase astma puhul on see, et kutsealast seost tuleks aktiivselt otsida, sest patsiendid ja arstid ravivad astmat sageli tavapäraselt, samal ajal kui aluseks olev kutsealane tegur jääb aktiivseks. [53]

Olivier Vandenplas, MD, PhD, on üks Euroopa juhtivaid tööalase astma eksperte ja spetsiifiliste inhalatsiooniprovokatsioonitestide konsensusavalduse kaasautor. Tema peamine panus on see, et spetsiifilist inhalatsiooniprovokatsioonitesti peetakse spetsiaalseks meetodiks reaktsiooni kinnitamiseks konkreetsele töökohal esinevale ainele, kuid see nõuab rangeid ohutustingimusi ja ekspertide tõlgendust. [54]

Paul Cullinan, MD, PhD, Riikliku Südame- ja Kopsuinstituudi töö- ja keskkonnaga seotud hingamisteede haiguste professor, ütleb, et tema praktiline väitekiri on, et tööalane kopsuhaigus on endiselt oluline ja ennetatav krooniliste hingamisteede haiguste põhjus ning koormuse vähendamine nõuab lisaks üksikute patsientide ravile ka tööalase kokkupuute jälgimist, ennetamist ja muutmist. [55]

David Fishwick, Sheffieldi ülikooli töö- ja keskkonnaalase hingamisteede meditsiini emeriitprofessor, on konsultant-hingamisteede arst ja tööalaste kopsuhaiguste ekspert. Tema uurimistöö on oluline, sest tööalane astma nõuab koostööd arsti ja töötervishoiu ja tööohutuse spetsialisti vahel, mitte ainult inhalaatori väljakirjutamist. [56]

USA Tööohutuse ja Töötervishoiu Instituudi eksperdid. Nende praktiline tees on lihtne: arstid peaksid arvestama kutsealase astmaga kõigil töötajatel, kellel on tekkinud uus või süvenev astma, esitama küsimusi töötingimuste kohta, viima läbi funktsionaalseid teste ja püüdma kõrvaldada või vähendada ohtlikke kokkupuuteid. [57]

Tulemus

Kutseastma ei ole haruldane ega eksootiline haigus, vaid oluline ja sageli alahinnatud astma vorm, mille puhul tööga seotud aine või seisund vallandab uue haiguse. Seda tuleb eristada tööst tingitud astmast, sest kutseastma puhul on põhjusliku kontakti kõrvaldamine ravi keskmes, mitte järelmõte. [58]

Kõige olulisem diagnostiline küsimus on lihtne: kas hingamine halveneb tööl ja paraneb väljaspool tööd? Kuid vastus tuleb objektiivselt kinnitada: tööalase anamneesi, spiromeetria, pöörduvustesti, järjestikuste tippvoolukiiruste ning bronhoprovokatsiooni- ja allergiatestide abil, vastavalt näidustustele. [59]

Kaasaegne ravi hõlmab standardset põletikuvastast astmaravi, kirjalikku tegevuskava, õiget inhalatsioonitehnikat, suitsetamisest loobumist ja kaasuvate haiguste ravi. Töökeskkonna muutmata jätmise korral jääb ravi aga sageli poolikuks: kokkupuute kõrvaldamine või minimeerimine on parim viis haiguse progresseerumise ennetamiseks ja mitte ainult patsiendi, vaid ka teiste töötajate kaitsmiseks. [60]