Kuulmislangus

Kuulmislangus näitab, et helisageduste tajumine on nõrgenenud.

Kuulmine on elusorganismi hämmastav ja üsna keeruline võime. Tänu kuulmissüsteemi, mis koosneb välis-, kesk- ja sisekõrvast, koostoimele suudame tajuda ümbritseva keskkonna helisid ja suhelda inimestega. Lisaks vastutab sisekõrv vestibulaaraparaadi eest: kui see funktsioon on häiritud, tunneme liigutustes ebakindlust, pearinglust, kaotame võime täielikult kõndida ja isegi seista. Inimese kuulmissüsteem suudab eristada helivibratsioone kuni 20 000 Hz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused Kuulmislangus

Vanusega seotud kuulmislangus on üsna levinud nähtus, mida võib täheldada 35%-l 70-aastaselt abi otsivatest inimestest ja peaaegu 50%-l pärast 75. eluaastat. Vanusega seotud muutused ei ole aga kuulmislanguse ainus võimalik põhjus; teadaolevaid tegureid on üsna palju.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid Kuulmislangus

Kuulmislanguse sümptomid võivad järk-järgult süveneda või tekkida äkki ja järsult. On olemas nimekiri levinud sümptomitest, mille avastamisel on vaja pöörduda arsti poole testimiseks:

• sinu ümber olevad inimesed kordavad sageli seda, mida sa ütled, kaks või isegi kolm korda;
• sul on raske kontrollida vestlust, milles osaleb mitu vestluspartnerit;
• tundub, nagu üritaksid ümberolevad inimesed meelega vaikselt rääkida, et sa ei kuuleks;
• vestlust on raske eristada ümbritseva müra taustal või suure rahvahulga keskel (kohvikus, koosolekul, metroos);
• eriti raske on eristada lapse või naise kõnet;
• telesaadete vaatamisel tuleb helitugevust suurendada, mis tekitab pereliikmete või naabrite seas sageli ärritust;
• fraasi kuulmata küsid sa sageli uuesti või vastad suvaliselt;
• vaikuses võib tekkida kõrvades tinnitus;
• Vestluse ajal jälgid kõneleja huuli, et mitte tema öelduga eksida.

Kuulmislangusega kaasneb sageli närvilisus ja ärrituvus:

• sa väsid liigsest kuulamispingest, kui püüad teiste vestlustest aru saada;
• väljendad oma vestluskaaslasega rahulolematust, sest ta räägib sinuga liiga vaikselt;
• väldi võõrastega suhtlemist, sest kardad, et sa ei saa nende kõnest aru;
• Varem rikkalik suhtlus areneb järk-järgult omamoodi eraldatuseks, kui teadlikult väldite vestlusi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vormid

Kuulmislangus ühes kõrvas

Kuulmislangus ühes kõrvas võib tekkida mitmel põhjusel:

1. Väävli kogunemine vasakusse või paremasse kuulmekäiku on väävlinäärmete sekretoorse funktsiooni tagajärg kõrvahügieeni reeglite ebapiisava järgimise taustal. Kuulmislangusega võib kaasneda võõrkeha tunne kõrvas, suurenenud oma hääle tajumine ühes kõrvas või tinnitus. Sümptomid võivad järk-järgult süveneda, kuid mõnikord äkki, näiteks pärast vee sattumist kõrva.
2. Labürindi arteriaalse veresoone verevooluhäire on tavaliselt tingitud spasmist, trombi moodustumisest või ajuverejooksust. Vaskulaarse patoloogia tõttu tekkinud kuulmislangust iseloomustab tavaliselt äkiline ja ühekülgne ilmnemine. Sellega võivad kaasneda silmamuna tahtmatud liigutused kahjustatud poolel (nüstagm) ja pearinglus.
3. Traumaatiline mõju kuulmisorganile – võib tekkida mehaanilise põhjuse (löök kõrva või pea pihta), akustilise (äkiline vali heli ühe kõrva lähedal) või elektrilöögi tagajärjel. Haigusega võib kaasneda valu kahjustatud kõrvas, pearinglus ja raskused tasakaalu säilitamisel. Mõnikord täheldatakse autonoomse närvisüsteemi häireid.

Harvemini täheldatakse ühe kõrva kahjustust nakkuslike patoloogiate (bakteriaalsete ja viirushaiguste) tüsistusena.

[ 13 ], [ 14 ]

Pertseptuaalne kuulmislangus

Tajutava kuulmislanguse põhjuseks võib olla sisekõrva või närviteede häire. Mõlemal juhul on täheldatud heliimpulsi normaalset ülekannet kuulmekile kaudu sisekõrva. Sõltuvalt patoloogia asukohast eristatakse kahte tüüpi tajutavat kuulmislangust:

• neurosensoorne kuulmislangus (või kohlea) – tekib siis, kui sisekõrva ripsstruktuuride funktsioon on nõrgenenud. Tigu kaotab võime muuta keskkõrvast tuleva helisignaali kohta käivat teavet ergastuslaineteks, mis edastatakse kuulmisnärvi kaudu ajju. Mõnikord võib neurosensoorset kuulmislangust täheldada ainult teatud kõrgete helisageduste vahemikus: seda tüüpi kuulmislangus näitab ainult nende ripsstruktuuride kahjustust, mis asuvad kohlea alusel;
• retrokohleaarne kuulmislangus – tekib kuulmisnärvi patoloogia tagajärjel, see tähendab, kui sisekõrva funktsioon ei ole häiritud (heli kohta käivat teavet töödeldakse), kuid puudub võimalus ergastuslaine edastamiseks mööda kuulmisnärvi ajju.

Tajutava kuulmislanguse tekke teguriteks võivad olla füsioloogilised vanusega seotud protsessid sisekõrvas, mehaanilised ja akustilised traumaatilised mõjud või mõned põletikulised patoloogiad (meningiit jne).

Pertseptuaalne kuulmislangus kipub olema progresseeruv ja pöördumatu, mis võib lõpuks vajada kuuldeaparaadi kasutamist või operatsiooni sisekõrva implantaadi paigaldamiseks.

Kuulmislangus pärast keskkõrvapõletikku

Kuulmislangus võib kroonilise keskkõrvapõletiku korral pika aja jooksul progresseeruda või ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral tekkida äkki ja järsku, mõnikord mõne tunni jooksul. Pärast keskkõrvapõletikku võib kuulmine halveneda ühes või mõlemas kõrvas. Miks see juhtub? Põhjused võivad olla erinevad:

• kuulmekile terviklikkuse rikkumise (perforatsioon) kaudu;
• suur hulk väävlit või mädast eritist kõrvakanalis, samuti epiteeli koe soomused;
• põletikulise protsessi levik kuulmisnärvi.

Kaugelearenenud mädane keskkõrvapõletik võib provotseerida tihedate sidekoe struktuuride, samuti adhesioonide, kasvajate teket, mis võivad hiljem vajada kirurgilist sekkumist.

Kõrvapõletiku järgset kuulmislangust võib põhjustada ka teatud ototoksilise toimega ravimite võtmine: need on tavaliselt aminoglükosiidantibiootikumid (gentamütsiin, neomütsiin jne), streptomütsiinid, salitsülaadid, kiniin ja mõned diureetikumid. Kui teil tekib ühe loetletud ravimiga ravi ajal tinnitus ja kuulmislangus, peate ototoksilise ravimi kasutamise kohe lõpetama ja pöörduma arsti poole.

Kuulmislangus lapsel

Lapse kuulmislangusel võib olla palju põhjuseid. Peaaegu 50% kaasasündinud kuulmispatoloogiatest on seotud pärilike haigustega.

Kuulmislangus vanemas eas

Vanusega seotud kuulmislangus mõjutab esialgu kõrgsageduslike helide tajumist: patsient reageerib kodusele mürale muutusteta, kuid hakkab halvemini kuulma näiteks lindude laulmist. Samamoodi on mehe hääl kuuldavam ja selgem kui naise oma.

Kuulmine ei halvene kohe ja see võib pikka aega märkamata jääda. Märgatavad kahjustused ilmnevad tavaliselt pärast 60. eluaastat. Enamasti väljendub see raskustes suhtlemisel üldise müra keskel: supermarketis, turul.

Mis võib olla selliste vanusega seotud muutuste põhjuseks? See on kuulmisorganite loomulik vananemisprotsess, mis vastutavad helisignaalide vastuvõtmise eest. Ripskoe struktuurid kaotavad aja jooksul tundlikkuse ja lakkavad oma funktsiooni täitmast. Lisaks täheldatakse mõningaid muutusi ka ajupiirkondades, mis vastutavad heliinfo tajumise eest.

Kaasnevad haigused aitavad kaasa ka kuulmislanguse tekkele vanemas eas:

• aterosklerootilised muutused veresoontes;
• südamepuudulikkus;
• hüpertensiooni või suhkurtõve põhjustatud veresoonte patoloogiad;
• viirus- ja bakteriaalsed haigused (ARI, gripp).

Sageli tekib vanemas eas kuulmislangus nooruses: töötades lärmakas ruumis, tööl, lärmakate seadmete ja masinate lähedal. Halvenemine süveneb mitme aastakümne jooksul, kuni tekib nii professionaalsete kui ka vanusega seotud häirete kombinatsioon.

Kuulmislanguse astmed

Kuulmislangus võib olla erineva raskusastmega. See aste määratakse spetsiaalse audiomeetrilise uuringu abil, mille olemus on järgmine:

• kõrvaklappide abil antakse patsiendile erineva sagedusega signaale;
• kui patsient kuuleb kuni 25 detsibelli suurust heli, hinnatakse tema kuulmistaju normaalseks;
• kui heli tuleb patsiendi kuulmiseks võimendada 40 detsibellini, siis on tegemist kerge kuulmislangusega;
• Sügav kuulmislangus on heli tugevnemine kuni 90 detsibelli või rohkem.

Raske kuulmislanguse korral inimene mitte ainult ei kuule vestlust, vaid ei reageeri isegi töötava mootorratta mootori mürale.

Eristatakse järgmisi kuulmislanguse astmeid:

• norm – 0 kuni 25 detsibelli;
• I artikkel – 25–40 detsibelli;
• II artikkel – 40–55 detsibelli;
• III artikkel – 55–70 detsibelli;
• IV artikkel – 70–90 detsibelli;
• täielik kurtus – üle 90 detsibelli.

[ 15 ], [ 16 ]

Äkiline kuulmislangus

Kuulmise järsk halvenemine toimub heli juhtivate või heli tajuvate retseptorite kahjustuse tagajärjel.

Helijuhtivussüsteemi kahjustuste põhjusteks peetakse väävli eritiste kogunemist, kuulmekäigu ummistumist, keskkõrva traumaatilisi ja põletikulisi protsesse.

Heli tajumise funktsiooni järsk langus võib olla põhjustatud kohleaarsoonte kahjustusest või viirushaigusest.

Kõige levinumad tegurid, mis põhjustavad äkilise kuulmislanguse teket, on järgmised:

• Kuulmepistik - on kuulmevaigusekreedi järkjärguline kogunemine välise kuulmekäigu membraan-kõhrse osa piirkonda. Sellisel juhul võib kuulmine olla normaalne, kuni minimaalne vahe korgi korpuse ja kuulmekäigu vahel sulgub. Enamasti kiirendab sellist sulgumist vee sattumine kuulmekäiku;
• labürindi arteriaalse verevoolu häire - tavaliselt seotud ägeda tserebrovaskulaarse haigusega (spasmi, hemorraagia või tromboosi tagajärg);
• Vestibulokokleaarse närvi nakkuslik patoloogia on viirus- või bakteriaalse infektsiooni põhjustatud haigus. Kõige sagedamini võib see seisund areneda gripi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, leetrite, tuulerõugete, meningiidi jne korral;
• vestibulokokleaarse organi traumaatiline vigastus – tekib mehaanilise, akustilise, baromeetrilise või elektrilise löögi tagajärjel. Traumaatilise vigastuse hulka võib kuuluda ka kuulmekile kahjustus, mis on enamasti tingitud hooletutest manipulatsioonidest kuulmekanali puhastamisel. Põhjuseks võivad olla ka söövitavate vedelike toime ja temperatuurimuutused;
• ototoksiliste ravimite põhjustatud kuulmisnärvi kahjustus - kõige sagedamini seotud streptomütsiini kasutamisega.

Kuulmisteravuse vähenemine

Kuulmisteravuse aste võib sõltuda kaasasündinud võimetest, kõrvahoolduse hügieenieeskirjade järgimisest ja paljudest muudest põhjustest. Laste kuulmisorganid ei erine ehituselt täiskasvanute omadest, kuid lapse kuulmisteravus on mõnevõrra halvem. See paraneb aja jooksul kuni 15–18-aastaseks saamiseni. Kuid laste helivibratsioonide kuuldavuse piir on kõrgem kui täiskasvanul.

Kuid muusikalise kuulmise teravus sõltub suuremal määral kaasasündinud võimetest ja võimalustest. Kui lapsel pole muusikalist kuulmist ära võetud, siis juba imikueast alates suudab ta helide kõrgust kergesti eristada ja mõnikord isegi toone määrata. Sellist kuulmist nimetatakse absoluutseks. Seda lapse võimet tuleb aga toetada ja arendada.

Kuulmisseisundi halvenemine sõltub sageli kuulmisorganite hooldamise hügieenieeskirjade järgimisest. Näiteks kui väline kuulmekanal on täitunud väävli eritistega (korgid), võib kuulmisteravus märkimisväärselt väheneda: kuulmekilele suunatud heli hilineb väävli kogunemise tõttu ja nõrgeneb või ei jõua üldse sihtmärgini. Selle vältimiseks on vaja kuulmekanalit regulaarselt sisemistest eritistest puhastada.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika Kuulmislangus

Kuulmisravi taastamise võimalikkuse hindamiseks on kõigepealt vaja läbi viia diagnostika, mis võimaldab meil mõista, millises kuulmisaparaadi konkreetses osas patoloogia on tekkinud ja mis põhjusel.

Kõige sagedamini koosneb kuulmislanguse diagnoosimine järgmistest protseduuridest: häälestuskahvli test, impedantsmeetria ja läveaudiogramm. Uuringute tulemuste põhjal määratakse sobiv ravi.

1. Häälestuskahvli test. Arst asetab häälestuskahvli patsiendi pea keskosale, mille järel ta täpsustab, kummalt poolt on heli vibratsioon või võnkumine paremini kuuldav. See test annab arstile teavet kahjustatud poole ja mõjutatud juhtivuse kohta - õhu või luu kaudu.
2. Läve audiomeetria. See meetod näitab patsiendi kuulmisläve tõusu ja võimaldab hinnata kuulmislanguse sügavust sagedusvahemiku suhtes.
3. Impedantsmeetria. Diagnostiline uuring, mis võimaldab hinnata õhus levivate heliergastuste läbimise eest vastutava keskkõrva seisundit. Meetod võimaldab tuvastada kuulmislihaste kontraktiilset aktiivsust ja määrata akustilise refleksi läve, sealhulgas ebamugavustunde piiri, samuti eristada sise- ja keskkõrva patoloogiaid ning jälgida kuulmisnärvi seisundit.

Enne diagnostiliste protseduuride läbiviimist on soovitatav olla 16 tundi suhtelises vaikuses. Kui protseduuri tehakse kõrvaklappide abil, on soovitatav eemaldada prillid, massiivsed kõrvarõngad ja muud aksessuaarid, mis võivad seadme õiget positsioneerimist segada.

Lisaks ülaltoodud protseduuridele võib määrata vestibulaarseid teste, et aidata avastada sisekõrva probleeme, mis mõjutavad tasakaalu ja koordinatsiooni.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ravi Kuulmislangus

Kuulmislanguse ravi toimub tavaliselt ravimitega, olenevalt häire põhjustanud põhjustest.

Ärahoidmine

Kuulmislanguse ennetamine hõlmab teatud reegleid, mis kaitsevad teie kuulmisorganeid kahjustuste eest.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoos

Kuulmise järsu languse korral, kui ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos soodne: umbes 80% sellistest juhtudest lõpeb taastumisega, kuulmine taastub täielikult või peaaegu täielikult.

[ 25 ]