Laiad läätsed: sümptomid ja ennetamine

Suurim inimestel ja loomadel parasiteerida võiv helmint on lai paeluss (Diphyllobothrium latum ehk Dibothriocephalus latus): tema täiskasvanud isendeid võib leida kuni 12 meetri pikkuseks.

Laia paelussi bioloogiline süstemaatika liigitab selle lameussideks, paelussideks (tsestoodideks) ja pseudofüllide seltsiks - paelussideks.

Seda parasiiti võib pidada pikamaksaks, sest mõnikord elab see kaks või kolm aastakümmet.

Laia paelussi struktuur ja elutsükkel

Laia paelussi ehitus on tüüpiline tsestoodidele, kelle keha (strobilus) on lameda riba kujuline, mis koosneb segmentidest. Laia paelussi puhul võib strobila küpsete segmentide põikimõõt olla aga kuni 10–15 mm ja nende pikkus reeglina ei ületa 3 mm.

Laia paelussi pea ehk skoleks on umbes 3-4 mm pikkuse tugevalt pikliku ovaalse kujuga ja varustatud paari bothriaga - pilulaadsete süvenditega, mille abil uss kinnitub peremeesorganismi (inimese, kassi, koera jne) sooleseina külge.

Skoleksi taga asub kael, kasvutsoon, kus pidevalt moodustuvad laia paelussi (proglottidide) uued segmendid ja nende liikumisel kaelast keha tahapoole segmentide laius suureneb. Ühel paelussi võib olla kuni kolm tuhat segmenti.

Iga segment on kaetud tiheda kutiikula abil, millel on mikrotrihiad - villide väljakasvud, millega tsestoodid kinnituvad tihedamalt soole limaskesta mikrovillide külge ja toituvad seega pinotsütoosi teel - imedes kogu kehaga välja vajalikke aineid. Lai paeluss ei vaja hapnikku, seega puudub tal hingamis- ega vereringesüsteem. Ja ta eritab oma jääkained protonefridiaalse trakti kaudu - läbi torukeste süsteemi. Pealegi on igal proglottidil selline süsteem.

Ja igal segmendil on autonoomne hermafrodiitne reproduktiivsüsteem koos täieliku transformeeruvate suguelundite komplektiga. Selle toimimise tulemusena moodustub segmendi sisse emakas (avaga roseti kujul), mis sisaldab laia paelussi mune - ellipsoidseid või ovaalseid, 40-65 mikroni suuruseid. Muna ühes otsas on kaas ja sees küpseb kerakujuline vasts - kooratsiidium (või onkosfäär) kesta ja konksudega. See on ussi esimene vastse staadium.

Laia paelussi lõplikuks peremeheks on inimene, aga ka kalasööjad kiskjad, kelle peensooles arenevad helmintid suguküpseks ja hakkavad paljunema.

Laia paelussi elutsükkel kestab umbes kuus kuud ja algab siis, kui küpsed proglottid vabastavad munad ja lõpuks eralduvad scolexist. Munad (koos väljaheitega) väljuvad jämesoolest.

Koratsiidium ilmub koorest välja ainult siis, kui muna on veekeskkonnas (temperatuuril +15–18 °C), kus see küpseb 1–2 nädala jooksul ja avab kaane. Liikuv koratsiidium hõljub vees ja on toiduks veekogudes elavale kükloopsele koorikloomale. Ja see on laia paelussi esimene vaheperemees. Kükloobi kehas tungib koratsiidium läbi soolte kõikidesse kudedesse ja seal moodustub 15–20 päeva jooksul laia paelussi uime - ussitaoline mitte suurem kui 0,5 mm suurune protserkoid.

Laia paelussi teine vaheperemees, keda parasitoloogid nimetavad abiperemeesteks, on kala, kes sööb kükloopidest koorikloomi. Olles maost tunginud kala kõikidesse organitesse ja lihaskiududesse, kasvavad protserkoidid mõnda aega ja liiguvad seejärel edasi järgmisse staadiumisse - laia paelussi (sparganum) plerotserkoidiks, mis on 10-25 mm pikkune valge piklik vasts, mille sisse on peidetud skoleks. See parasiidi staadium on invasiivne.

Enamik parasitolooge möönab, et laial paelussil on ka kolmas vaheperemees, kuna inimesed tavaliselt väikest toorest kala ei söö. Seega, kui röövkala – ahven, haug, koha, forell või lõhe – püüab kinni ja sööb plerotserkoididega väikese kala, tungivad vastsed uuesti soolde ja rändavad suure kala lihasse.

Laia paelussiga nakatumine toimub suu kaudu, süües halvasti küpsetatud või praetud kala, mis on nakatunud parasiidi vastsetega – mitte ainult mageveekalade, vaid ka teatud tüüpi merekalade puhul. Nakatuda võib kergelt soolatud kaaviari, kergelt soolatud või toore kala söömisel. Kanada arstid hoiatavad eelkõige laia paelussi nakatumise võimaliku ohu eest selliste populaarsete toores kalaroogade nagu carpaccio, tartar ja ceviche söömisel.

Ei ole vaja välistada nakatumise võimalust parasiidi (inimeste ja loomade) nakatunud peremeesorganismide väljaheidete osakeste kokkupuutel teiste toiduainetega, samuti töötlemata reoveega.

Inkubatsiooniperiood – alates hetkest, mil plerotserkoidne vastne siseneb kehasse, kuni nakkussümptomite ilmnemiseni – kestab üks kuni kolm kuud.

Laia paelussi sümptomid

Nagu nakkushaiguste arstid on märkinud, ei pruugi laia paelussi sümptomitel sageli olla selgelt väljendunud kliinilist pilti. Laia paelussi – difüllobotriaasi – nakkuse tüüpilised seedetrakti tunnused on iiveldus, epigastriline valu, vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus, isu muutused ja kaalulangus. Võimalikud on peavalud ja üldine nõrkus.

Mõnel juhul tekib soolesulgus, jäsemed muutuvad tuimaks, tekivad krambid ning keel on valus ja põleb (eriti pärast soolast ja haput toitu).

Difüllobotriaasile on iseloomulik ka nn perniciousse aneemia teke, mis on seotud märkimisväärse suurusega laia paelussi esinemisega peensooles. Ühelt poolt vähendab see toiduga saadava tsüanokobalamiini (vitamiin B12) imendumist ja teiselt poolt häirib parasiidi poolt sooleseinte kahjustus selle vitamiini tootmist soolebakterite poolt. Lisaks, nagu selgus, imendub see vitamiin parasiidi enda poolt.

Kuna B12-vitamiin tagab meie kehas palju protsesse, sh toitainete ainevahetuse ja punaste vereliblede moodustumise, võib selle puudus põhjustada pidevat nõrkust ja pearinglust, kahvatut nahka ja puutetundlikkuse vähenemist, pehmete kudede turset ja südame löögisageduse tõusu, vere hüübimishäireid, keele limaskesta punetust ja pragusid (glossiiti), maitsekaotust ja neelamisraskusi. Võivad esineda epilepsiahoogudele sarnased krambid.

Vere osas võib ESR kiireneda ja bilirubiini sisaldus suureneda. Samal ajal võib erütrotsüütide arv ja hemoglobiini tase veres olla normaalne, kuid märgitakse makromegalotsütoos - punaste vereliblede suuruse suurenemine.

Lisaks võib tekkida allergia helminti jääkainete suhtes, mis väljendub vere eosinofiilias - eosinofiilsete leukotsüütide taseme tõus, mida luuüdi toodab keha kaitsmiseks võõrvalkude eest.

Laia paelussi diagnoosimine ja ravi

Laia paelussi diagnoosimine hõlmab: patsiendi läbivaatust ja anamneesi kogumist; üldist väljaheiteanalüüsi (koprogramm); kliinilist vereanalüüsi. Vajalikuks võib osutuda maomahla analüüs gastromukoproteiini määramiseks.

Laia paelussi ravi viiakse läbi suukaudsete ravimite, näiteks Phenasali või Biltricidi, võtmisega.

Difüllobotriaasi korral võetakse ussirohuvastase ravimi Fenasal päevane annus 0,25 g tablettidena (ravimi teised kaubanimetused on Niklosamiid, Yomesan, Biomesan, Cestocide, Gelmiantin, Lintex jne) korraga (hommikul tühja kõhuga või 4 tundi pärast õhtusööki, õhtul); enne ravimi võtmist tuleb juua pool teelusikatäit söögisoodat. Täiskasvanute ja üle 12-aastaste laste standardannus on 8-12 tabletti, 5-12-aastastele lastele - 6 tabletti, 2-5-aastastele - 4 tabletti, alla 2-aastastele - 2 tabletti. Tabletid tuleb purustada pulbriks või lihtsalt korralikult närida. Süüa võib 3-4 tundi pärast tablettide võtmist, toit peaks olema kerge ja eelistatavalt vedel või poolvedela kujul. Kuu aega pärast ravi on vaja teha väljaheiteanalüüs paelussi munade või vastsete olemasolu suhtes. Phenasal on vastunäidustatud aneemia, maohaavandite ja raseduse korral.

Ravi Biltricidiga (teised kaubanimetused - Praziquantel, Biltride, Cesol, Cestox, Cystricide, Azinox) on efektiivne prasikvanteeli halvava toime tõttu helminti kehale, mis viib selle surmani. Ravim on saadaval 0,6 g tablettidena ja seda manustatakse suu kaudu annuses 0,04 g kehakaalu kilogrammi kohta - üks kord päevas (söögi ajal, veega).

Biltricidi võtmine võib põhjustada ebamugavustunnet kõhus, iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust (verega), pearinglust ja peavalu, palavikku, suurenenud unisust, urtikaariat, krampe. Selle ravimi toimeaine avaldab hävitavat mõju kõhunäärme ja maksa rakkudele ning võib viia toksilise hepatiidi ja maksatsirroosi tekkeni. Seda ei kasutata alla 4-aastaste laste ja rasedate naiste raviks.

Sageli ravitakse laia paelussi kodus toorete kõrvitsaseemnetega, mida soovitatakse koorida, purustada ja tühja kõhuga süüa. Täiskasvanud peavad sööma 200–300 g sel viisil valmistatud seemneid päevas, lapsed – kuni 100 g. Enne seda tuleks aga ette valmistada ka soolestik: kaks päeva enne seemnete „annuse“ võtmist tuleb see öösel klistiiriga puhastada ja järgmisel päeval võtta soolalahustit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laia paelussi ennetamine

Kuna inimesed ei suuda seda parasiiti looduses hävitada (eriti arvestades heitvee koguseid ja reoveepuhastuse kvaliteeti), on laia paelussi tõrje ainus võimalik viis kala korralik küpsetamine. Esiteks on see piisava kestusega ja temperatuuril kuumtöötlus: plerotserkoidsed vastsed ei talu temperatuuri +60 °C ja kõrgemat ning surevad 20–25 minuti pärast. Samuti on vaja kala korralikult soolata (soola kontsentratsiooniga 10%) ja külmutada (temperatuuril -15–10 °C).

WHO hinnangul on lai paeluss parasiit peaaegu 15 miljoni inimese soolestikus kogu maailmas, eriti nende riikide elanike seas, kus tarbitakse palju kala.