Laktatsidaemiline diabeetiline kooma

Laktaatsideemiline diabeetiline kooma on kooma seisund, mida iseloomustab madal glükeemia tase, vere aluselise reservi, pH vähenemine ja piimhappe taseme tõus veres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laktaatatsideemia ja diabeetilise kooma põhjused

Laktaathappelise diabeetilise kooma põhjused võivad olla järgmised:

• krooniline hüpoksia dekompenseeritud suhkurtõvega inimestel;
• Keha raske dehüdratsioon hüperosmolaarse diabeetilise kooma korral.

Laktaathappelise diabeetilise kooma sümptomid

Mõne tunni või mitme päeva jooksul muutuvad patsiendid üha nõrgemaks, väsimus süveneb ning tekivad tugevad lihas- ja südamevalud. Unisus areneb koomaks. Hüperventilatsiooni sümptomid (Kussmaul'i hingamine) on sarnase pH väärtusega ketoatsidoosi korral rohkem väljendunud. Seda tüüpi kooma kliiniliseks tunnuseks on hemodünaamiliste probleemide (äge kardiovaskulaarne puudulikkus) teke. Sageli on surma põhjuseks hingamiskeskuse halvatus.

Diagnoosikriteeriumid

Vere aluselise reservi vähenemine (BE 10 mmol/l ja alla selle), happe-aluse tasakaalu langus (pH 7,2–6,8), piimhappe taseme tõus veres (üle 1,33 mmol/l). Ketooni tase veres on alla 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Laktaathappelise diabeetilise kooma erakorraline ravi

Tilgutatakse intravenoosselt 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (25% lapse vanusele vastavast vedeliku mahust), 0,9% naatriumkloriidi lahust. Seejärel 5% glükoosilahust kuni 50% päevasest mahust [kiirusega 100–150 ml/(kg x päev)], askorbiinhapet, kokarboksülaasi 50–100 mg.

Vaatamata suhteliselt madalale glükeemia tasemele raske laktatsidoosi korral on kudede insuliinitundlikkus madal, mistõttu on näidustatud insuliini manustamise kiiruse suurendamine [algselt - 0,15 U/kg h]. Kui seisundi farmakoloogiline korrigeerimine ei ole efektiivne, on vajalik hemodialüüs.

[ 7 ]