Lapse palavik

Normaalne kehatemperatuur on inimestel ja päeva jooksul erinev. Palavik on rektaalne temperatuur 38,0 °C või kõrgem. Palaviku olulisust määravad kliinilised sümptomid; mõned kerged haigused võivad põhjustada kõrget palavikku, samas kui mõned tõsised haigused võivad põhjustada vaid kerget temperatuuri tõusu.

Palavikku põhjustab eksogeensete (mikroobsete, viiruslike) pürogeenide toime, mis toimides kudede või vere makrofaagidele stimuleerivad sekundaarsete (endogeensete) pürogeenide vabanemist. Arvatakse, et peamised endogeensed pürogeenid on interleukiin-1 (IL-1) ja tuumorinekroosifaktor (TNF). Leukotsüütide interferoon (a) on vähem oluline.

Palavikul on kolm faasi: tõus (incrementi), platoo (fastigii) ja langus (incrementi). Temperatuuri langus võib olla kriitiline ja lüütiline. Kõrge kehatemperatuuri kiire languse (minutite, tundide) korral on võimalik kollaps.

Kehatemperatuur võib olla subfebriilne (kuni 37,5 °C), febriilne (kõrge - 37,5–38,5 °C), hüpertermiline (hüperpüreksia - üle 38,5 °C).

Palavikku saab liigitada vastavalt üksikute palavikuhoogude kestusele ja raskusastmele:

1. palavikuline reaktsioon,
2. hüpertermiline sündroom (Ombredanna),
3. pahaloomuline hüpertermia.

Palavikuline reaktsioon hõlmab suhteliselt lühiajalist kehatemperatuuri tõusu (mõnest minutist 1-2 tunnini) ega kaasne patsiendi heaolu olulise halvenemisega. Nahk on tavaliselt roosa ja niiske. Mõnel juhul võib temperatuur olla kõrge (39-40 °C), kuid reeglina on see palavikualandajatega kergesti mõjutatav. Seda reaktsiooni nimetatakse "roosaks" või "punaseks" hüpertermiaks. Selle tekkes domineerib soojuse teke.

Hüpertermilist sündroomi iseloomustab püsiv palavik, mis on palavikuvastaste ravimitega ravile resistentne, kahvatu nahk (või kahvatus koos akrotsüanoosiga), tervise halvenemine ning mõnikord teadvuse ja käitumise häired (letargia, agitatsioon).

[ 1 ]

Palaviku põhjused lastel

Kõige sagedamini on esimese eluaasta ja varase lapse äge palavik nakkava iseloomuga, peamiselt ägedad hingamisteede viirusnakkused (ARVI) või seedetrakti infektsioonid. Bakteriaalsed infektsioonid, tavaliselt keskkõrvapõletik, kopsupõletik, kuseteede infektsioonid, on harvemad, kuid mõnikord võivad need olla väga rasked (nt meningiit). Vastsündinud on vastuvõtlikudB-grupi streptokokkide, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes'i ja herpes simplex viiruse põhjustatud infektsioonidele, mis omandatakse perinataalselt.

Alla 2-aastastel lastel (eriti alla 3 kuu vanustel) on oht krüptogeense baktereemia tekkeks, mis on patogeensete bakterite esinemine palavikuga lapse veres ilma lokaalse kahjustuse tunnusteta. Kõige levinumad põhjustavad organismid on Streptococcus pneumoniae ja Haemophylus influenzae; Haemophilus influenzae vastane vaktsineerimine on nüüd laialdaselt saadaval Ameerika Ühendriikides ja Euroopas, mis on viinud septitseemia esinemissageduse vähenemiseni.

Haruldased mittenakkuslikud ägeda palaviku põhjused on kuumarabandus ja mürgistus (nt antikolinergilised ained). Mõned vaktsiinid (nt läkaköha vaktsiin ) võivad põhjustada palavikku päev või isegi 1-2 nädalat pärast vaktsineerimist või põhjustada vaktsiiniga seotud haigusi (nt leetrid) pärast vaktsineerimist. See palavik lastel kestab tavaliselt mõnest tunnist kuni päevani. Hammaste tulek ei põhjusta palavikku.

Laste krooniline palavik võib viidata mitmesugustele põhjustele, alates autoimmuunhaigustest (nt juveniilne reumatoidartriit, mittespetsiifiline põletikuline soolehaigus) kuni vähini (nt leukeemia, lümfoom ) ja krooniliste infektsioonideni ( osteomüeliit, kuseteede infektsioonid).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mida teha, kui teie lapsel on palavik?

Uuringud on vanuserühmati erinevad ja keskenduvad nakkusallika või mittenakkuslike haiguste põhjuste väljaselgitamisele. Äge palavik alla 3 kuu vanusel lapsel nõuab põhjalikku uuringut, olenemata muudest tunnustest ja sümptomitest, sest rasked infektsioonid (nt sepsis, meningiit) võivad esineda ilma muude kliiniliste ilminguteta.

Anamnees

Alla 3 kuu vanuste laste puhul peaks anamnees keskenduma sepsise riskiteguritele, sealhulgas ema infektsioonidele, enneaegsusele, varajasele operatsioonile või HIV-nakkusele. Vanemate laste puhul peaks anamnees keskenduma lokaalsetele sümptomitele ja tunnustele, immuniseerimisajaloole, hiljutistele infektsioonidele (sh pereliikmete ja imiku hooldaja infektsioonid ) ja muudele infektsiooni riskiteguritele, sealhulgas invasiivsetele meditsiinilistele protseduuridele (nt kateetri paigaldamine, šunteerimine) ja infektsioonile eelsoodumusele kaasa aidanud seisunditele (nt kaasasündinud südamehaigus, sirprakuline aneemia, kasvajad, immuunpuudulikkus). Samuti on oluline autoimmuunhaiguste esinemine perekonnas. Kuigi palaviku kõrguse ja põhjuse raskusastme vahel puudub otsene seos, asetab temperatuur üle 39,0 °C alla 2-aastastele lastele suure krüptogeense bakteremia riski.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontroll

Lapse üldise seisundi ja välimuse hindamine on äärmiselt oluline. Palavikuga laps, kellel esinevad joobetunnused, eriti kui temperatuur on juba langenud, vajab hoolikat uurimist ja edasist jälgimist. Kõigil palavikuga lastel tuleb pöörata erilist tähelepanu kuulmekilede, neelu, rindkere, kõhu, lümfisõlmede, naha uurimisele ja meninge tunnuste kontrollimisele. Petehhiad või purpura viitavad sageli raskele infektsioonile.

[ 10 ]

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Kõigil palavikuga lastel tuleks teha vereanalüüs koos leukotsüütide arvu ja diferentsiaalanalüüsiga, verekülv, uriinianalüüs ja uriinikülv. Lumbaalpunktsioon on kohustuslik alla 2 kuu vanustele lastele; arvamused selle protseduuri vajalikkuse kohta 2–3 kuu vanustel lastel on erinevad. Kasulikud on rindkere röntgenograafia, väljaheite leukotsüütide arvu ja väljaheite külvi määramine ning ägeda faasi reaktantide (nt ESR, C-reaktiivne valk, prokaltsitoniin) määramine.

Palavikuga 3–24 kuu vanustel lastel, kes näivad terved, võib piisata hoolikast jälgimisest; laboratoorsed testid ei ole vajalikud. Kui esinevad konkreetse infektsiooni sümptomid, tuleb määrata vastavad uuringud (nt rindkere röntgenograafia hüpokseemia, õhupuuduse või vilistava hingamise korral; uriinianalüüs ja -külv ebameeldiva lõhnaga uriini korral). Kui lapsel esinevad joobeseisundi sümptomid, kuid puuduvad fokaalsed sümptomid, tuleb määratatäielik vereanalüüs, verekülv ning uriini ja tserebrospinaalvedeliku uuringud.

Üle 2-aastaste laste läbivaatus määratakse anamneesi ja läbivaatuse tulemuste põhjal; verekultuuri ja leukotsüütide arvu jälgimine ei ole näidustatud.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Palaviku ravimine lapsel

Laste palaviku sümptomaatiline ravi hõlmab tavaliselt atsetaminofeeni 10–15 mg/kg suu kaudu või rektaalselt iga 4 või 6 tunni järel (mitte üle 5 annuse päevas) või ibuprofeeni 5–10 mg/kg iga 6–8 tunni järel.

Täpselt kindlakstehtud etioloogiaga nakkusliku palaviku ravi on suunatud põhihaiguse ravimisele. Tundmatu tekkepõhjusega lapse palaviku ravi sõltub vanusest, anamneesist ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustest.

Enamik eksperte soovitab alla 28 päeva vanuseid imikuid haiglas ravida kuni laboritulemuste saamiseni laia toimespektriga intravenoossete antibiootikumidega. Praeguste soovituste hulka kuuluvad tseftriaksoon (50–70 mg/kg iga 24 tunni järel või 80–100 mg/kg, kui leitakse kõrge tserebrospinaalvedeliku (CSF) arv) või tsefotaksiim (50 mg/kg iga 6 tunni järel) koos ampitsilliiniga, mis on efektiivne listeria ja enterokokkide vastu. Penitsilliiniresistentse Streptococcus pneumoniae kahtluse korral lisatakse vankomütsiin (15 mg/kg iga 6 tunni järel) või herpesinfektsiooni kahtluse korral atsükloviir.

Otsus selle kohta, kui palju uuringuid on vaja lapse palaviku korral, kas anda lapsele antibiootikume enne külvitulemuste saamist, kas laps haiglasse paigutada või kodus ravida, sõltub lapse seisundist, perekonna vastutusest ja sepsise riskitegurite olemasolust või puudumisest.