Lastel esinev difteeria

Difteeria lastel on äge nakkushaigus, mida põhjustavad korünebakterite toksilised tüved, mida iseloomustab põletikuline protsess, mille käigus moodustub patogeeni sissetoomise kohas fibriinne kile, üldise joobeseisundi nähtused eksotoksiini vere sattumise tagajärjel, mis põhjustavad raskeid tüsistusi nagu nakkuslik toksiline šokk, müokardiit, polüneuriit ja nefroos.

RHK-10 kood

• A36.0 Neelu difteeria.
• A36.2 Ninaneelu difteeria.
• A36.2 Kõri difteeria.
• A36.3 Naha difteeria.
• A36.8 Muu difteeria.
• A36.9 Täpsustamata difteeria.

Epidemioloogia

Difteeria nakkusallikaks võib olla ainult inimene - patsient või toksiini tekitava Corynebacterium difteeria kandja.

Sõltuvalt patogeeni eritumise kestusest eristatakse mööduvat vedu - kuni 7 päeva; lühiajalist - kuni 15 päeva; keskmise pikkusega - kuni 30 päeva ja pikaajalist või korduvat vedu - rohkem kui 1 kuu (mõnikord mitu aastat).

Haigustekitaja levib õhus levivate piiskade kaudu: otsese kontakti kaudu, harvemini nakatunud majapidamistarvete (nõud, linad, mänguasjad, raamatud) kaudu ning võimalik on ka edasikandumine kolmandate isikute kaudu. Nakkavuse indeks on suhteliselt madal - umbes 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Difteeria põhjused lastel

Haiguse tekitajaks on Corynebacterium diphtheriae - õhuke, kergelt kõverdunud varras, mille otstes on nuiakujulised paksendused, liikumatu; see ei moodusta eoseid, kapsleid ega flagelle, on grampositiivne. Toksiini moodustamise võime järgi jagunevad difteeria korünebakterid toksigeenseteks ja mittetoksigeenseteks.

Lisaks toksiinile toodavad difteeria korünebakterid oma elutegevuse käigus neuraminidaasi, hüaluronidaasi, hemolüsiini, nekrotiseerivaid ja difuusseid faktoreid, mis võivad põhjustada sidekoe põhiaine nekroosi ja vedeldamist.

Difteeriatoksiin on tugev bakteriaalne eksotoksiin, mis määrab nii haiguse üldised kui ka lokaalsed kliinilised ilmingud. Toksigeensus on geneetiliselt määratud. Difteeriat põhjustavad mittetoksigeensed korünebakterid haigust ei põhjusta.

Difteeria põhjused ja patogenees

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Difteeria sümptomid lapsel

Kõige sagedamini mõjutab difteeria orofarünksi, harvemini hingamisteid, nina, kõri ja hingetoru. Harva täheldatakse difteeria kahjustusi silmas, kõrvas, suguelundites ja nahas. Kui samaaegselt on mõjutatud kaks või enam organit, diagnoositakse difteeria kombineeritud vorm.

Suu-neelu difteeria. Sõltuvalt lokaalse protsessi levimusest ja raskusastmest ning üldisest joobeseisundist eristatakse suu-neelu difteeria lokaliseeritud (kerge), laialt levinud (mõõdukas) ja toksiline (raske) vorm.

Suu-neelu difteeria lokaliseeritud vorm esineb vaktsineeritud lastel sagedamini. Katt asub suulaemandlitel ega ulatu neist kaugemale. Üldine seisund on mõõdukalt häiritud, kurguvalu neelamisel on ebaoluline. Naastud tekivad mandlitele, esimese 1-2 päeva jooksul on need õrnad, õhukesed ja hiljem näevad välja nagu sileda, läikiva pinna ja selgelt piiritletud valkjas-kollaka või valkjas-hallika värvusega kiled. Sõltuvalt naastu suurusest eristatakse saarelist vormi, mille puhul tahvel paikneb saarte kujul lünkade vahel, ja membraanset lokaliseerunud difteeria vormi, mille puhul tahvel katab mandlid täielikult või peaaegu täielikult, kuid ei ulatu neist kaugemale. Katt on tihe, sulandunud aluskoega ja selle eemaldamisel limaskest veritseb. Eemaldatud naastude asemele tekivad uued naastud. Mandlite lümfisõlmed ei ole suurenenud, valutud ja liikuvad.

Difteeria sümptomid

Difteeria diagnoosimine lapsel

Difteeria diagnoosi paneb tihe valkjas-hallikas fibriinne kile orofarünksi, nina, kõri jne limaskestal. Fibriinilise põletiku korral on limaskesta valu ja hüpereemia nõrgalt väljendunud. Lümfisõlmed on suurenenud vastavalt lokaalsele protsessile, tihedad puudutamisel, mõõdukalt valulikud. Terav valu neelamisel, ere hüpereemia ja pikaajaline palavik ei ole difteeriale iseloomulikud ja viitavad selle diagnoosi vastu. Emakakaela koe ja orofarünksi turse raskusaste vastab naastu suurusele ja üldise joobe astmele.

Difteeria diagnoosimine

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Difteeria ravi lapsel

Difteeria ravi edukus sõltub peamiselt antitoksilise difteeria seerumi õigeaegsest manustamisest. Varajane manustamine ja piisavad seerumi annused annavad soodsa tulemuse isegi raskete toksiliste vormide korral. Kasutatakse puhastatud kontsentreeritud vedelat hobuste difteeria seerumit. Anafülaktilise šoki vältimiseks tehakse seerumi esmane manustamine Bezredka meetodil (0,1 ml 100-kordselt lahjendatud difteeria seerumit manustatakse rangelt intradermaalselt käsivarre painutajapinnale; kui test on negatiivne, manustatakse 0,1 ml lahjendamata seerumit subkutaanselt ja kui anafülaktilise šoki sümptomeid ei esine, manustatakse ülejäänud annus intramuskulaarselt 30 minuti pärast).

Difteeria ravi

Difteeria ennetamine lastel

Difteeria ennetamisel on esmatähtis aktiivne immuniseerimine. Selleks kasutatakse difteeria toksoidi, mis on alumiiniumhüdroksiidile (AD-anatoksoidile) adsorbeeritud difteeria toksiin, millel puuduvad toksilised omadused. Praktikas AD-anatoksoidi isoleeritud kujul praktiliselt ei kasutata; see kuulub nn kompleksvaktsiinide hulka.

Difteeria ennetamine

Difteeria tulemused ja prognoos

Difteeria prognoos ja tulemused sõltuvad peamiselt primaarse joobe raskusastmest ja ravi algusest möödunud ajast. Suu-neelu ja nina difteeria lokaliseeritud vormide korral on tulemus soodne. Toksiliste vormide korral tekivad tüsistused sagedamini ja on raskemad, mida raskem on vorm ja mida hiljem alustatakse ravi difteeriavastase seerumiga. Surm saabub raske müokardiidi või hingamislihaste halvatuse tagajärjel. Suu-neelu hüpertoksilise difteeriaga lapsed surevad haiguse esimese 2-3 päeva jooksul raske joobe tunnustega. Difteeriakrupi prognoos sõltub ainult ravi õigeaegsusest ja õigsusest. Ebasoodsatel juhtudel on surma põhjuseks kaasnev kopsupõletik.

Ennetavad vaktsineerimised kaitsevad lapsi difteeria raskete vormide ja kõrvaltoimete eest.