Kopsu eosinofiilia koos astmaatilise sündroomiga: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Bronhiaalastma

Bronhiaalastma (iseseisva nosoloogilise vormina) võib esineda vere eosinofiilia (tavaliselt mitte rohkem kui 15-20%) ja "lendavate" kopsuinfiltraatide korral, mõnikord koos teiste allergia kliiniliste ilmingutega ( urtikaaria, Quincke ödeem, vasomotoorne riniit ).

Uuringuprogramm on sama mis lihtsa kopsueosinofiilia korral.

Bronhopulmonaalne aspergilloos

Aspergilloosi põhjustavad Aspergillus perekonna seened. Nad on keskkonnas laialt levinud – mullas, õhus, taimedel, köögiviljadel, puuviljadel, teraviljas, jahus ja muudes toodetes, eriti kui neid hoitakse soojas ja niiskes keskkonnas. Lisaks võivad tervete inimeste nahal ja limaskestadel saprofüüdid märkimisväärselt paljuneda ja organismi kaitsevõime vähenemise korral põhjustada raskeid haigusi.

Aspergilloos on sagedasem teatud elukutsete esindajate seas: tuvikasvatajad, istanduste töötajad, kes kasvatavad ja töötlevad punast pipart, kanepit ja otra; alkoholi, õlut ja pagaritööstust tootvate tehaste töötajad (mõningate aspergilloosi liikide sahharifitseerivaid ensüüme kasutatakse seenlinnase kujul); kalatööstustes (kala kääritamine konserveerimiseks); sojakastme tootmisel, samuti villa ja karva kraasimisel. Aspergilloosi diagnoosimisel tuleks arvesse võtta elukutsete eripära.

Praegu on kirjeldatud umbes 300 aspergilloosi liiki. Inimeste ja loomade aspergilloosi kõige usaldusväärsemad tekitajad on järgmised aspergilloosi liigid: A. fumigatus, A. niger, A. clavutus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

Inimese nakatumine toimub kõige sagedamini sissehingamise teel ja osaliselt seedetrakti kaudu, harvemini otsese kokkupuute (limaskestade ja naha kahjustuse ja leotamise ajal) seente eostega, samuti autoinfektsiooni kaudu inimese nahal elavate aspergillide bioloogilise aktiveerimise tagajärjel.

Inimorganismi sattudes vabastavad aspergillid mitmeid toksilise toimega aineid. Aflatoksiinid on neist kõige olulisemad. Need pärsivad DNA sünteesi, rakkude mitoosi, mõjutavad vereloomesüsteemi ning põhjustavad trombotsütopeeniat, leukopeeniat ja aneemiat. Aflatoksiin kahjustab oluliselt ka maksa ja teisi organeid.

Sõltuvalt kahjustuste asukohast eristatakse järgmisi aspergilloosi tüüpe:

• bronhopulmonaalne aspergilloos;
• ekstrapulmonaalne vistseraalne süsteemne organ aspergilloos;
• ENT-organite aspergilloos;
• silma aspergilloos;
• luu aspergilloos;
• naha ja küünte aspergilloos;
• limaskestade aspergilloos;
• Muud aspergilloosi ilmingud.

Bronhopulmonaalne aspergilloos on inimestel kõige levinum aspergilloosi vorm.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos

Aspergilloosi korral esineva bronhiaalastma patogeneesis on esmatähtis IgE reagiinide tootmisest ja nuumrakkude degranulatsioonist tingitud kohese allergilise reaktsiooni teke. Kahjustatud alveoolid täituvad eosinofiilidega, millele järgneb granulomatoosne interstitsiaalne pneumoniit koos väljendunud peribronhiaalse koe ja interalveolaarsete vaheseinte infiltratsiooniga plasmarakkude, monotsüütide, lümfotsüütide ja suure hulga eosinofiilidega. Haiguse püsiva progresseerumisega tekib proksimaalne bronhektaasia. Iseloomulik on ka bronhide ja bronhioolide limaskestade ja karikrakkude hüperplaasia.

Allergilist bronhopulmonaalset aspergilloosi iseloomustavad bronhiaalastma hood, mille kliiniline pilt vastab tavalisele bronhiaalastmale, kuid lisaks võib patsiendil esineda vahelduvat palavikku. Iseloomulik on ka pruunikaid või kollakaid teri või korke sisaldava röga eraldumine.

Aspergilloosne bronhiit, trahheobronhiit

Aspergilloosse bronhiidi ja trahheobronhiidi kliiniline pilt sarnaneb bronhide ja hingetoru banaalse põletiku kliinilise pildiga. Kuid erinevalt neist iseloomustab aspergilloosset bronhiiti ja trahheobronhiidi hallide vatitupsu meenutavate tükkide, mõnikord mädase röga vabanemine köhimisel veretriipudega. Haiguse aspergilloosset olemust saab tõestada ainult rögas aspergillide tuvastamisega.

Aspergilluse bronhopneumoonia

Kõige sagedamini täheldatakse kopsudes väikeseid fokaalseid hajutatud protsesse ja ulatuslikud kopsupõletiku fookused on harvemad.

Aspergilloosne bronhopneumoonia esineb kliiniliselt erineva etioloogiaga bronhopneumooniana.

Röntgenuuringul avastatakse põletikulise infiltratsiooni koldeid peamiselt kopsu kesk-alumistes osades, sagedamini paremas. Sellisel juhul sisaldab röga hallikasrohelisi helbeid. Diagnoosi kinnitab aspergilluse leidmine rögas. Arvestada tuleb, et mõnedel patsientidel võib tekkida abstsessne ja nekrootiline aspergilloosne kopsupõletik, mille korral ilmneb hemoptüüs ja tugevad külmavärinad ning rindkere röntgenülesvõtetel ilmnevad mädanenud õõnsustega infiltratsioonikolded.

Kopsude aspergilloom

Aspergilloom on ainulaadne kasvajalaadne aspergilloosi vorm, mida iseloomustab epiteeliga vooderdatud õõnsuse olemasolu kopsudes, milles on erineva hulga granulatsioonkude. Õõnsus on tavaliselt ühenduses bronhiga ja selle sees on seenemassid - byssus. Byssus kahjustab õõnsust liikumise ajal kergesti, mis viib aspergilloomi veritsemiseni.

Aspergilloomi diagnoosimine toimub järgmiste tunnuste põhjal:

• korduv hemoptüüs (mõnikord verejooks);
• krooniline lainekujuline kulg (palavikuline ja subfebriilne koos remissiooniperioodidega);
• iseloomulik radioloogiline pilt on kõige sagedamini ülemiste lobade apikaalsetes segmentides esinev „eliitne ümmargune õhukese seinaga õõnsus ilma perifokaalse infiltratsioonita, mille keskne tumenemine on palli kujul ja marginaalne valgustumine poolkuu kujul“;
• positiivsed seroloogilised reaktsioonid aspergillide spetsiifiliste antigeenidega;
• Sama liigi aspergilloosi korduv eraldamine rögast, biopsiamaterjalist või bronhide loputusvedelikust.

Diagnostilised kriteeriumid

Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi peamised diagnostilised kriteeriumid on:

• atoopilise bronhiaalastma korduvad rünnakud;
• proksimaalne bronhektaasia (tuvastatud radiograafia või kompuutertomograafia abil, bronhograafiat ei soovitata);
• suur eosinofiilide osakaal perifeerses veres; röga eosinofiilia;
• kõrge IgE tase veres;
• korduvad kopsuinfiltraadid (tuvastatakse röntgenuuringul); need võivad liikuda ühest lobast teise;
• aspergillus-antigeeni vastaste sadestavate antikehade tuvastamine;
• aspergillide kasv röga kultuuris;
• kaltsiumoksalaadi kristallide tuvastamine rögas - aspergilluse metaboliit;
• suurenenud kusihappe sisaldus bronhide loputuses;
• positiivsed nahatestid konkreetse allergeeniga. Nahatest võib anda kahefaasilise positiivse reaktsiooni: esiteks kohese tüübi papulide ja erüteemiga ning seejärel hilinenud tüübi erüteemi, turse ja valulikkuse kujul, mis avalduvad maksimaalselt 6-8 tunni pärast.

Laboratoorsed andmed

Aspergilloosi korral tehakse röga analüüs, uuritakse bronhide loputusvett ja neelu lima. Uuritavat materjali töödeldakse 20% KOH lahusega, seejärel mikroskoopiliselt uuritakse natiivseid värvimata preparaate ja aspergilluse vaheseina seeneniidistik on nähtav juba madalal suurendusel, eriti hästi aga kõrgel suurendusel. Sageli leitakse koos seeneniidistikuga ka aspergilluse konvdiaalseid päid.

Aspergilluse tüübi kindlakstegemiseks ja puhta kultuuri eraldamiseks külvatakse patoloogiline materjal Chapeki söötmele, virdeagarile ja Sabouraud glükoosiagarile.

Seerumi sadestavate antikehade määramine aspergillus-antigeeni vastu ja papulaarne-erütematoosne nahareaktsioon aspergillus-antigeenile on samuti väga diagnostilise tähtsusega.

Uuringuprogramm

1. Haiguse subjektiivsete ilmingute ja professionaalse anamneesi analüüs.
2. Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
3. Röga analüüs - füüsikalised omadused (värvus, lõhn, läbipaistvus, kollaste ja pruunide tükkide olemasolu), tsütoloogiline uuring (eosinofiilide, neutrofiilide, lümfotsüütide, atüüpiliste rakkude arv), aspergillus-seenetseedi olemasolu uuring, röga kultiveerimine spetsiaalsetel toitainekeskkondadel.
4. Immunoloogilised uuringud - T- ja B-lümfotsüütide sisaldus, T-lümfotsüütide alampopulatsioonid, ringlevad immuunkompleksid, immunoglobuliinid, sealhulgas IgE.
5. Aspergillus antigeeni vastaste seerumi sadestavate antikehade määramine.
6. Nahatest aspergillus antigeeniga.
7. Kopsude röntgenuuring.
8. EKG.
9. Spiromeetria.
10. Kopsude kompuutertomograafia.
11. Konsultatsioon ftiisiarsti, onkoloogi, allergoloogiga.

Troopiline kopsu eosinofiilia

Troopiline kopsueosinofiilia (Weingarteni sündroom) on põhjustatud mikrofilaariahelmintide vastsete sissetungist ja sellele järgnevast migratsioonist. Haiguse peamised ilmingud on:

• rasked bronhiaalastma rünnakud;
• kehatemperatuuri tõus 38°C-ni, mõnikord kuni 39°C-ni;
• joobeseisundi sümptomid (peavalu, isutus, kaalulangus, higistamine);
• köha raskesti eraldatava lima rögaga;
• valutav, mõnikord paroksüsmaalne valu kõhus ilma selge lokaliseerimiseta;
• haiguse süsteemsed ilmingud - perifeersete lümfisõlmede suurenemine, mitmesugused nahalööbed, polüartralgia (harvemini - mööduv polüartriit), splenomegaalia;
• fokaalsed infiltratiivsed, sageli dissemineerunud, miliaarsed radioloogilised muutused kopsudes;
• iseloomulikud laboratoorsed andmed - perifeerses veres kõrge eosinofiilia (60-80%), kõrge IgE tase veres, valepositiivne Wassermani reaktsioon (sagedane, kuid mitte pidev sümptom).

Selle haiguse diagnoosimisel omistatakse suurt tähtsust epidemioloogilisele ajaloole (haigust täheldatakse kõige sagedamini Kagu-Aasia, India, Pakistani elanikel), mikrofilaariate tuvastamisele paksus veretilgas ja antifilariaasi antikehade tuvastamisele veres komplemendi sidumise reaktsiooni abil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]