Leukodermia: põhjused, sümptomid, ravi

Leukoderma – nagu leukotsüüdid, leukeemia ja liimplaaster – on kreeka etioloogiaga termin ja leukos tähendab "valget". Kuigi peate tunnistama, et kui te ei tea, mis leukoderma on, siis selle nahahaiguse (sarnaselt verevähile – leukeemiale) nimi tundub kurjakuulutav.

Võib-olla seetõttu kasutavad dermatoloogid leukodermia korral sageli selliseid nimetusi nagu hüpopigmentatsioon, hüpokroomia või hüpomelanoos.

Naha värvumises – pigmentatsioonis – osaleb neli pigmenti, kuid peamist rolli mängib tuntud melaniin. Selle süntees ja akumuleerumine toimub spetsiaalsetes rakkudes – melanotsüütides. Melanogeneesi algne „materjal“ on essentsiaalne aminohape türosiin. Türosiin siseneb organismi väljastpoolt, kuid hüpofüüsi hormoonide ja ensüümi fenüülalaniin-4-hüdroksülaasi mõjul saab see moodustuda lihaskoe valkudes leiduvast aminohappest L-fenüülalaniinist. Kui selles keerulises biokeemilises protsessis tekib mingi tõrge, lakkavad keratinotsüüdid (epidermise peamised rakud) melaniini saamast ja tekib düskroomia – naha pigmentatsiooni häire. Üks sellistest häiretest on melaniini hulga vähenemine või selle täielik puudumine nahas – leukodermia.

[ 1 ]

Leukoderma põhjused

Hoolimata asjaolust, et teadusele on teada naha pigmentatsioonihäirete biokeemiline mehhanism - aminohapete ainevahetushäired, jäävad leukoderma põhjused paljudel juhtudel ebaselgeks.

Mõnede ekspertide sõnul on hüpomelanoos sekundaarne düskroomia. Teised eristavad primaarset, sekundaarset, omandatud ja kaasasündinud hüpokroomiat. Ja tänapäeval peab enamik neist selle haiguse põhjusteks mitmesuguseid dermatoloogilisi põletikke, samuti keha närvi- või endokriinsüsteemi häireid. Mõned dermatoloogid jagavad kõik leukodermia põhjused kahte rühma. Esimesse rühma kuuluvad kõik infektsioonid ja teise rühma kuuluvad teadmata põhjused...

Hüpomelanoosi esmane vorm on keemiline hüpokroomia ja ravimleukoderma. Keemiline leukoderma, mida nimetatakse ka professionaalseks, on diagnoos neile, kes on töö käigus sunnitud pidevalt tegelema kemikaalidega, millel on nahale negatiivne mõju. Näiteks võib hüpopigmentatsiooni põhjustada hüdrokinoon ja selle derivaadid, mida kasutatakse kummi, plastide ja värvainete tootmisel. Ja ravimhüpokroomia põhjuseks on mõnede ravimite toime.

Primaarne leukoderma on nii levinud dermatoloogiline patoloogia nagu vitiligo. Spetsialistid töötavad endiselt vitiligo täpsete põhjuste väljaselgitamise nimel ning seni on aktsepteeritud kahte versiooni selle hüpokroomia vormi etioloogiast: kaasasündinud (st geneetiline) ja autoimmuunne.

Lapsepõlves avalduvate ja täiskasvanueas jäljetult kaovate kaasasündinud leukodermia vormide hulgas väärib märkimist akromaatiline pigmendi inkontinentsi ehk Ito hüpomelanoosi. See patoloogia avaldub erineva kujuga värvitute laikudena, mis on hajutatud üle kogu keha ja moodustavad igasuguseid selgete piiridega "mustreid". Haruldaste autosoom-dominantsete primaarse hüpomelanoosi vormide hulka kuuluvad ka mittetäielik albinism (piebaldism) ja täielik albinism, millega inimesed peavad kogu oma elu leppima.

Sekundaarne leukoderma ei ole iseseisev haigus, vaid ainult üks teise patoloogia sümptomitest või tagajärgedest. Näiteks süüfilise leukoderma, mis avaldub tavaliselt kuus kuud pärast selle sugulisel teel leviva haigusega nakatumist, viitab spetsiifiliselt sekundaarsele hüpokroomiale. Ja melaniini pigmendi kadumine nahalööbe tõttu, kui keha mõjutab süüfilise tekitaja, kahvatu treponema, on sekundaarse süüfilise peamine märk.

Sarnane olukord on ka leepra leukoderma puhul. Leepra sümptomiks on roosakaspunased laigud "äärega", mis nakkushaiguse progresseerumisel tuhmuvad, seejärel kaotavad oma värvi ja atroofeeruvad. Ja pigmenteerunud lepra (laigud nahal) tuberkuloidse leepra korral on juba haiguse algusest peale palju heledamad kui ülejäänud nahk.

Õnneks on sekundaarse hüpokroomia põhjus enamasti proosalisem. Värvilised laigud nahal ilmuvad kohtadesse, kus esines mitmesugust löövet inimestel, kes kannatavad selliste dermatoloogiliste haiguste all nagu keratomükoos (ketendav samblik, versicolor, roosa), seborröa ekseem, trikhofütoos, psoriaas, parapsoriaas, fokaalne neurodermatiit jne. See tähendab, et melaniini kadu teatud nahapiirkondades on nende primaarsete kahjustuste tagajärg.

Nn päikeseleukoderma tüüpilised sümptomid, mis on etioloogiliselt seotud ka teiste nahahaigustega (kõige sagedamini samblike puhul), avalduvad depigmenteerunud laikudena, mis päikesevalguse mõjul asendavad mitmesuguseid lööbeid. Muide, paljud dermatoloogid on veendunud, et ultraviolettkiired aitavad kaasa nahalööbe taandumisele, kuigi värvimuutusega laigud püsivad nahal väga pikka aega, ei häiri need patsiente enam koorimise ja sügelusega.

[ 2 ], [ 3 ]

Leukoderma sümptomid

Leukoderma peamine sümptom on erineva kuju, suuruse, varjundi ja asukohaga värvimuutusega laikude ilmumine nahale. Mõnel juhul on melaniinivaba nahapiirkondade servad raamitud intensiivsema värvusega "piiriga".

Süüfilise leukoderma sümptomiteks on sellised vormid nagu pitsiline (võrk), marmorjas ja täpiline. Esimesel juhul sulanduvad väikesed depigmenteerunud laigud võrgustikuks, mis asub kaelal ja mida nimetatakse "Veenuse kaelakeeks". Marmorse süüfilise hüpomelanoosi korral ei ole valkjatel laigudel selgeid piire ja need justkui "ähmastuvad". Täpiline süüfilise leukoderma avaldub suure hulga praktiliselt ühesuguse suurusega heledate ümarate või ovaalsete laikudena tumedama naha taustal. Need laigud võivad esineda nii kaelal kui ka teiste kehaosade nahal.

Leepra leukoderma sümptomite lokaliseerimine - puusad, alaselg, tuharad, käed. See hüpokroomia käitub erinevalt: see võib püsida aastaid muutusteta, haarata uusi kehapiirkondi või kaduda iseenesest koos kaugete ägenemiste võimalusega.

Leukoderma sümptom kroonilise süsteemse erütematoosluupuse korral on selle autoimmuunhaiguse diskoidsele vormile omane. Luupuse dermatoosi kolmandas staadiumis ilmuvad lööbe keskele iseloomuliku armi atroofiaga valged laigud.

Leucoderma scleroderma (lichen sclerosus atrophicus) on sekundaarne düskroomia ja avaldub väikeste heledate laikudena, mis lokaliseeruvad peamiselt kaelal, õlgadel ja rindkere ülaosas. Neurodermatiidi (atoopilise dermatiidi) korral võivad lööbe ja kriimustuste kohale ilmuda valged laigud. Ja see on ehk üks väheseid juhtumeid, kus pärast selle neurogeense-allergilise nahahaiguse edukat ravi taastub selle normaalne värvus – järk-järgult ja ilma ravimiteta.

Kuid vitiligo värvimuutusega nahapiirkondade normaalse pigmentatsiooni taastumine on haruldane juhtum. Selle hüpomelanoosi korral, mis ei põhjusta muid sümptomeid, on värvitutel nahapiirkondadel selgelt piiritletud piirid ja nende tüüpilised lokaliseerimiskohad on rindkere ülaosa, nägu, käed tagaküljel, jalad, küünarnukid ja põlved. Haiguse progresseerumisel hüpopigmentatsiooni pindala suureneb, kaasates patoloogilisse protsessi kahjustatud nahapiirkondadele kasvavaid karvu.

Sellise haruldase leukodermia tüübi sümptomite hulka nagu piebaldism ehk mittetäielik albinism kuuluvad täiesti valgete juuste salgu olemasolu pea peal, valkjad laigud otsmikul, rinnal, põlve- ja küünarnukiliigeste piirkonnas, samuti tumedad laigud kõhu, õlgade ja käsivarte värvimuutusega nahapiirkondadel.

Tõenäoliselt teavad kõik albinismi väliseid sümptomeid, mis on pigem anomaaliad kui haigused. Kuid lisaks ilmsetele tunnustele esineb albiinodel nüstagm (silmamunade tahtmatud rütmilised liigutused), valguskartus ja nägemise funktsionaalne nõrgenemine ühes või mõlemas silmas (amblüoopia), mis on tingitud nägemisnärvi kaasasündinud arengupeetusest. Teadlaste sõnul on albinismi esinemissagedus maailmas umbes üks inimene 17 tuhande kohta. Ja enamik selle kaasasündinud leukoderma vormiga inimesi on sündinud Aafrikas - Sahara kõrbest lõunas.

Leukoderma diagnoosimine

Süüfilise või luupuse dermatoloogilise patoloogia kindlakstegemisel on peamine nende haiguste diagnoosimine. Leukoderma diagnoos põhineb patsientide põhjalikul läbivaatusel, mis hõlmab põhjalikku nahauuringut , üksikasjalikku biokeemilist vereanalüüsi, dermatoskoopiat, haiguse kliinilise pildi eristamist, anamneesi kogumist, sealhulgas lähimate sugulaste kaasamist. Arst selgitab välja ka tingimata, milliseid ravimeid inimene võttis ja kuidas oli seotud tema töö kemikaalidega.

Naha uurimine primaarse või sekundaarse leukoderma korral võimaldab dermatoloogil määrata hüpomelanoosi olemust ja tuvastada selle etioloogiat.

Leukodermia diagnoosimisel on abimeetodiks luminestsentsdiagnostika Woodi lambi abil, mis võimaldab tuvastada nähtamatuid kahjustusi. Arstide endi sõnul on luminestsentsdiagnostika rakendatav ainult samblike kahtluse korral ja hüpokroomia korral ei saa see garanteerida õiget diagnoosi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukoderma ravi

Päikese leukodermia või ravimitest põhjustatud hüpokroomia korral ei ole ravi vaja, kuna naha depigmentatsioon kahjustatud piirkondades taandub aja jooksul.

Keemilist leukodermat kui sellist ei ravita ja peamine on siin provotseeriva teguri eemaldamine, st kokkupuute lõpetamine pigmentatsioonihäireid põhjustanud kemikaalidega.

Süüfilise hüpokroomia või leukoderma raviluupuses on seotud aluseks oleva haiguse üldise raviga sobivate ravimite abil.

Sekundaarse leukoderma ravi määrab spetsiifiline dermatoloogiline haigus, mis on põhjustanud hüpokroomiat, ja arst määrab selle ainult individuaalselt - kasutades erinevaid ravimeid sise- ja välispidiseks kasutamiseks: glükokortikosteroide ja furokumariini, looduslike aminohapete türosiini ja fenüülalaniini sünteetilisi asendajaid jne. On ette nähtud B-, A-, C- ja PP-vitamiinid. Vitiligo ravis praktiseeritakse laialdaselt spetsiaalset PUVA-ravi: fotoaktiivsete ravimite - psoraleenide - pealekandmine nahale pehmete pikalaineliste ultraviolettkiirtega kiiritades. See ravimeetod ei aita aga kõigil patsientidel leukodermast vabaneda.

Leukoderma ennetamine

Kuna türosiin on melaniini sünteesiks vajalik, on leukodermia ennetamiseks soovitatav süüa toite, mis sisaldavad seda aminohapet. Nimelt:

• teraviljad (eriti hirss, kaerahelbed, tatar);
• liha, maks, munad;
• piim ja piimatooted (või, juust);
• merekala ja mereannid;
• taimeõlid;
• kõrvits, porgand, peet, tomatid, redis, lillkapsas, spinat;
• kaunviljad (oad, sojaoad, läätsed, kikerherned);
• rosinad, datlid, banaanid, avokaadod, mustikad;
• kreeka pähklid, sarapuupähklid, maapähklid, pistaatsiapähklid, mandlid, seesami- ja linaseemned, kõrvitsa- ja päevalilleseemned

Leukoderma prognoos ravi osas on ebasoodne, kuna seni pole suudetud leida usaldusväärselt tõhusat viisi melanogeneesi protsessi normaliseerimiseks.

Seetõttu ei saa keegi ennustada, milleni naha pigmendipuudus igal konkreetsel juhul viib.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]