Lõualiigese põletik

Mis tahes liigese põletikku nimetatakse artriidiks, lõualuu liigese põletik on temporomandibulaarliigese artriit, mis ühendab alalõualuu koljubaasi oimusluuga. [ 1 ]

Epidemioloogia

Täiskasvanute seas on temporomandibulaarsete liigesehaiguste erinevate vormide levimus hinnanguliselt 5–12% ja naistel on need kaks korda sagedasemad.

Reumatoidartriidiga täiskasvanutel ja lastel on lõualuu liiges kahjustatud 17–26% juhtudest, kuigi kaebusi selle liigese kohta esineb enam kui pooltel patsientidest.

Põhjused lõualiigese põletik

Tuleb märkida, et temporomandibulaarliigeses liigestuvate liigespindade - alalõualuu liigespea (selle kondüüli otsas), mis on kaetud kiulise kõhrega, oimusluu alalõualuu lohk ja saranajätke liigeskühm - kuju ja suurus ei vasta üksteisele, seega on see liiges inkongruentses vormis. Kõhrise liigesketta olemasolu alalõualuu pea ja oimusluu liigespinna vahel võimaldab sellel liigesel liikuda vertikaalses, sagitaalses ja põikisuunas.

Lõualuu põletiku (temporomandibulaarne või TMJ) põhjused võivad olla seotud põletikulise artropaatia tekkega või olla sekundaarsed selle düsfunktsiooni suhtes - temporomandibulaarse liigese häired.

Peamised tüübid on: nakkav (bakteriaalne) või septiline artriit, traumaatiline artriit ja temporomandibulaarliigese reumatoidartriit.

Temporomandibulaarliigese infektsioon tekib patogeensete bakterite (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) lokaalse või hematogeense leviku tagajärjel primaarkoldest liigese hästi vaskulariseeritud sünoviaalmembraani ja seejärel selle kapslisse. Kaugemad primaarkolded võivad olla: krooniline mädane keskkõrvapõletik, oimusluu mastoidjätke emüem (mastoidiit), näo ja kaela lümfadeniit (lümfisõlmede põletik), lõualuu luuümbrise odontogeenne mädane põletik (periostiit) või krooniline odontogeenne osteomüeliit.

Harvadel juhtudel võivad äge kõrvatrauma, alalõualuu luumurd või vigastus, alalõua molaaride või tarkusehamba keeruline eemaldamine ja hingetoru intubatsioon põhjustada lõualuu liigese traumaatilist artriiti.

Reumatoidartriit, sealhulgas juveniilne reumatoidartriit (mis teadmata põhjustel avaldub enne 16. eluaastat), mõjutab ka temporomandibulaarset liigest koos teiste haigusele iseloomulike tunnustega. Kuid haiguse algstaadiumis esineb see väga harva. [ 2 ]

Riskitegurid

Lõualuu liigesepõletiku (nakkuslik, traumaatiline ja reumatoidartriit) peamisteks riskiteguriteks peetakse:

• Lõualuu ja ajalise luu vigastused (luumurrud, haavad, põletushaavad);
• Hamba väljatõmbamine ja hammaste krigistamine unes - bruksism;
• Temporomandibulaarliigese häired (sh lihasvalu ja lõualuu düsfunktsioon – koos mitmesuguste kliiniliste tunnuste ja sümptomitega, mis mõjutavad mälumislihaseid, hambaid, keelt, temporomandibulaarliigest ja/või tugikudesid);
• Olemasolev liigesehaigus;
• Süsteemsed ja autoimmuunhaigused (SLE, polüartriit);
• Nõrk immuunsüsteem, immunosupressiooniga seotud diabeet ja alkoholism ning süsteemsete kortikosteroidide pikaajaline kasutamine.

Pathogenesis

Põletikulise protsessi arengu mehhanism sõltub selle etioloogiast.

Nakkusliku (septilise) artriidi korral on patogenees seotud patogeenide tungimisega liigesesse ja nende kiire paljunemisega, mille järel - plasma ja rakuvälise maatriksi glükoproteiinidele adhesiooni tagajärjel - aktiveerub kaitsvate verevalkude kompleks (komplemendisüsteem), humoraalne ja adaptiivne immuunsus koos ägeda põletikulise reaktsiooni tekkega.

Endoteelirakud ja sünoviaalfibroblastid vabastavad sünoviaalmembraani põletikulisi tsütokiine (IL-1, IL-6), rakuvälist tuumorinekroosifaktorit (TNF-α) ja lämmastikoksiidi koos leukotsüütide (neutrofiilide ja makrofaagide) migratsiooniga vigastuskohta. Nakkustekitaja edasine fagotsütoos toimub, kuid põletikuliste rakkude sissevoolu tõttu sünoviaalmembraani võib kahjustuda kõhr ja luu ning tekkida liigese hävimine.

Autoimsete põletikuliste artropaatiate – reumatoidartriidi – korral on neutrofiilne põletikukaskaad tingitud immuunsüsteemi aktiveerumisest, mis tajub oma rakke antigeenidena ja "ründab" liigeseid vooderdavaid terveid kudesid. Mõlemad lõualuu liigesed võivad olla kahjustatud.

Sümptomid lõualiigese põletik

Lõualuu liigese põletiku esimesed tunnused on selle jäikus pärast pikka puhkeperioodi ja jäikust.

Temporomandibulaarliigese infektsioosne (septiline) artriit avaldub palaviku, ümbritsevate pehmete kudede turse ja hüpereemia, liigese piirkonna naha tundlikkuse häire, valu (mis suureneb vajutamisel ja suu avamisel), trismuse (suu piiratud avanemise) ja ägeda hammustushäire all.

Mädase septilise artriidi iseloomulikuks tunnuseks on pearinglus, liigesepiirkonna massid ja välise kuulmekäigu ahenemine koos kuulmislangusega.

Traumaatilise artriidi sümptomiteks on valu ja alalõualuu piiratud liikuvus.

Lõualuu liigese reumatoidartriidi korral kurdavad patsiendid: valu lõualuus (samuti kõrvades, kaelas või silmades), lõualuu liigese jäikust, alalõua piiratud liikumisulatust ning krigisevat või krõmpsuvat tunnet liigeses. Lõualuu reumatoidartriidiga inimesed kogevad haiguse sümptomeid tavaliselt teistes liigestes enne, kui nad seda lõualuu liigeses tunnevad. Lisaks võib reumatoidartriit põhjustada sümptomeid väljaspool liigeseid, nagu väsimus, palavik ja isutus. [ 3 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Lõualuu liigese septiline artriit võib põhjustada tüsistusi selliste sekundaarsete degeneratiivsete muutuste kujul nagu liigese liigesepindade hävimine, liigesepilu ahenemine, marginaalsete osteofüütide moodustumine, samuti liigesepindade kiuline või luuline sulandumine - temporomandibulaarne liigese anküloos.

Lõualuu liigese reumatoidartriit lapsepõlves võib põhjustada luukoe hävimist, liigese erosioonilisi muutusi koos alalõua kondüüli hävimisega, mis omakorda viib alalõua kasvuhäireteni, eesmise piirkonna hambumushäireni ja näo deformatsioonini. Peamised negatiivsed tagajärjed täiskasvanutel (kui neid õigeaegselt ei ravita) on tinnitus ja hambaprobleemid, sealhulgas kiirenenud hammaste kulumine.

Diagnostika lõualiigese põletik

Kliinilise pildi, pildiandmete ja laborikatsete põhjal pannakse täpne diagnoos temporomandibulaarse liigese põletikust.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab alalõua panoraamröntgenipilte, temporomandibulaarliigese kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Reumatoidartriidi liigese varajasi kahjustusi saab visualiseerida ainult koonuskiire kompuutertomograafiaga.

Vaata - temporomandibulaarsete liigesehaiguste röntgendiagnostika

Vajalikud on järgmised uuringud: üldine vereanalüüs, COE, C-reaktiivse valgu ja reumatoidfaktori sisaldus veres, antikehade tase. Samuti tehakse sünoviaalvedeliku aspiratsioon ja bakterioloogiline külv.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab lõualuu murdu, ostiiti ja osteomüeliiti; hüpertroofilist mandibulaarkondüüli; sünoviaalset kondromatoosset; näo- või ülemise kõrinärvi neuralgiat; musculofacial stem valu sündroomi, temporomandibulaarliigese düsfunktsiooni (Kosteni sündroom), süljenäärmete põletikku ja kasvajaid.

Ravi lõualiigese põletik

Lõualuu liigese põletiku antibiootikumid - tseftriaksoon, vankomütsiin, bensüülpenitsilliin (penitsilliin G naatriumsool) ja teised - kasutatakse parenteraalselt, kui diagnoositakse nakkuslik (septiline) artriit. Lisateavet vt. - antibiootikumid artriidi raviks

Abstsessid aspireeritakse ja tühjendatakse ning kui infektsioon on kontrolli all, tehakse aktiivseid suu avamise harjutusi, et vältida armistumist ja piirata lõualuu liikuvust.

Valu ja põletiku ravimid (suu kaudu ja süstimise teel) on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): diklofenaknaatrium (Naklofeen), ibuprofeen, indometatsiin, tselekoksiib, ketoprofeen jne.

Loe ka:

• Artriidi tabletid
• Liigesevalu ravimid

Lõualuu liigese reumatoidartriidi ravi sarnaneb teiste liigeste reumatoidartriidi raviga - kasutatakse haigust modifitseerivaid reumavastaseid ravimeid (metotreksaat, leflunomiid, sulfalasiin jne) ja TNF-α inhibiitoreid sisaldavaid monoklonaalseid antikehi ( rituksimab, abatatsept jne).

• Lisateabe saamiseks vt. - reumatoidartriit: ravi

Selle liigese traumaatilist artriiti ravitakse süsteemsete kortikosteroididega - suu kaudu või intraartikulaarsete süstide vormis; võtke MSPVA-sid, tehke kuuma või külma kompressi.

Kasutatakse füsioterapeutilist ravi: ultrafonoforeesi, elektromüostimulatsiooni, lööklaineravi. Lisateavet leiate artiklist - liigesehaiguste füsioteraapia.

Kui ravimteraapia ei anna soovitud tulemust, kasutatakse kirurgilist ravi, näiteks artrotsenteesi, artroskoopiat (mille käigus pestakse liigesekapsel, parandatakse ketas, eemaldatakse eksostoosid jne), alalõua liigesepea kondülotoomiat (avamist), avatud liigesekirurgiat (artrotoomiat), Lõualuu liigese endoproteesimist. [ 4 ]

Ärahoidmine

Lõualuu liigeste põletiku korral puuduvad spetsiaalsed ennetavad meetmed ja seda ei ole alati võimalik vältida näiteks reumatoidartriidi korral.

Eksperdid soovitavad öösel hambakaitset kanda, kui unes lõualuud kokku surute või hambaid krigistate.

Prognoos

Mõne jaoks on temporomandibulaarliigese artriit ajutine probleem, mis pärast ravi kaob. Teiste jaoks on see aga krooniline seisund, mis mõjutab negatiivselt elukvaliteeti. Siiski tuleb meeles pidada, et see parandab oluliselt prognoosi. Lõualuuliigese põletik, selle varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi.