Lugemishäired: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Lugemine on keeruline protsess, mis hõlmab motoorseid, taju-, kognitiivseid ja keelelisi aspekte. Lugemine on võimatu ilma võimeta eristada leksikaalseid kujundeid (tähti) ja muuta need foneetilisteks (helilisteks) kujunditeks, haarata fraaside ja lausete süntaktilist struktuuri, ära tunda sõnade ja lausete semantilist tähendust ning ilma piisava lühiajalise mäluta. Lugemishäire võib olla osa üldisemast kõnehäirest või spetsiifilisemast häirest, millega ei kaasne ühtegi teist kõnehäiret. Lugemisoskuse, matemaatiliste ülesannete lahendamise ja suulise kõne seisundi vahel on tihe seos. Lugemishäiretega lastel on sageli artikulatsioonihäired ja vastupidi. Lastel, kes ei oska lugeda, on raskusi ka vestluse ülesehitamisega.

Lugemishäiretega kaasnev defekt võib mõjutada inimese kogu elu. Lugemisraskused püsivad ka täiskasvanueas (eriti meestel). Täiskasvanuna loevad ja hääldavad lugemishäiretega inimesed endiselt aeglasemalt kui nende eakaaslased ning neil on väiksem tõenäosus kõrgharidust omandada. Varajase avastamise ja eriharidusprogrammides osalemise abil saab defekti aga kompenseerida. Üllatavalt palju kunstnikke, kuulsaid käsitöölisi ja isegi kirjanikke (näiteks Hans Christian Andersen ja Postav Flaubert) kannatasid lugemishäirete all.

Lugemishäirete patogenees

Neurofüsioloogiliste protsesside häired. Tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt on lugemishäire seotud keeleoskuste alaarenguga, mitte taju ja kognitiivsete funktsioonide häiretega. Lugemise õppimine on võimalik tänu kahe süsteemi moodustumisele: esiteks leksikaalne (visuaalsete kujutiste süsteem) ja teiseks fonoloogiline (kuuldavate kujutiste süsteem) võõraste sõnade jaoks. Lugemishäirega lastel on raskusi ühelt süsteemilt teisele üleminekuga. Selle tulemusena tekib lugemise enda ja loetu tähenduse mõistmise vahel lahknevus. Lugemishäire korral on neurofüsioloogiliste protsesside häireteks kolm võimalikku varianti.

1. Info dekodeerimise võime on halvenenud, kuid arusaamine jääb samaks.
2. Dekodeerimine on terviklik, kuid arusaamine on häiritud (hüperleksia).
3. Kannatavad nii dekodeerimine kui ka arusaamine.

Enamikul lugemisraskustega õpilastest on kiire automaatne dekodeerimine häiritud, kuigi vaikne lugemine võib olla terviklikum kui valjusti lugemine. Kuna kõnekeel tugineb sõnade äratundmisele, on ka see sageli häiritud. Visuaalse esilekutsutud potentsiaali uuringud näitavad lugemisraskustega patsientidel ebanormaalseid tajuprotsesse, näiteks nägemisahelate võimetust tagada piisav ajaline lahutusvõime. Arvatakse, et magnotsellulaarne süsteem, mis hõlmab võrkkesta, külgmisi geniculate kehasid ja primaarset nägemiskoore, töötleb visuaalset teavet liiga aeglaselt, mistõttu sõnad võivad lehelt hägustuda, seguneda või "hüpata". Silmad võivad realt "lahkuda", mis viib sõnade vahelejätmiseni, raskendades teksti mõistmist ja nõudes uuesti lugemist. Nägemistaju häired võivad raskendada ka teistega suhtlemist, sundides inimest toetuma kontekstile, kordustele ja näoilmetele, et aru saada, mis toimub.

Geneetika

Uuringud näitavad lugemishäirete juhtude märkimisväärset kuhjumist üksikutes perekondades ja kõrget konkordantsustaset identsete kaksikute puhul. Kuigi lugemishäirete puhul on välja pakutud monogeenne pärimismudel, mis muutub keskkonnategurite mõjul, kujutavad need tõenäoliselt endast geneetiliselt heterogeenset seisundit.

Neuroanatoomilised andmed

Lugemishäired võivad olla seotud arenguanomaaliatega teatud ajuosades ja poolkera asümmeetria häiretega. Mõnedel patsientidel leiti normaalse asümmeetria puudumine oimusagara ülemisel pinnal (planum temporale), mis võib häirida kirjutamis- ja suulise kõneoskuse arengut. Seda leidu kinnitas magnetresonantstomograafia (MRI), mis näitas normaalse asümmeetria puudumist selles piirkonnas. Sarnast normaalse asümmeetria puudumist täheldati ka aju tagumistes osades. Teised uuringud on leidnud seose lugemishäirete fonoloogiliste aspektide ja mõhnkeha kaasasündinud anomaaliate vahel. Funktsionaalsed neurokuvamistehnikad annavad samuti olulist teavet lugemishäirete patogeneesi kohta lastel. Näiteks näitavad need otsmikusagarate normaalsest madalamat aktivatsiooni olulist keskendumist nõudvate testide tegemisel. PET-uuring näitas lugemishäiretega poistel perfusioonimuutusi vasakus temporoparietaalses piirkonnas.

Mõnedel patsientidel esinevad väikesed kortikaalsed väärarengud, näiteks mitu gliaalarmi Sylvia lõhet ümbritsevas ajukoores, ektoopilised neuronid, mis tõenäoliselt peegeldavad kortikaalsete neuronite migratsiooni häiret. Need anomaaliad võivad esineda emakasisesel või varasel postnataalsel perioodil.

Lugemishäire diagnostilised kriteeriumid

• A. Lugemisoskus (määratud individuaalse testimise abil, kasutades lugemistäpsuse ja -mõistmise standardiseeritud teste) on oluliselt madalam, kui inimese vanuse, teatatud intelligentsuse ja vanusele vastava hariduse põhjal eeldada võiks.

• B. Kriteeriumis A loetletud häire häirib oluliselt akadeemilist sooritust või käitumuslikku funktsiooni, mis nõuab lugemisoskust.
• B. Meeleelundite funktsiooni kahjustuse korral peavad lugemisraskused ületama taseme, mida saab nende häiretega seostada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lugemishäirete ravi

Ravimivaba ravi

Lugemishäirete ravi põhineb peamiselt mittemedikamentoossete meetodite kasutamisel. Kõik lugemishäirete tüübid vajavad rangelt individuaalset eripedagoogikat, mis põhineb patsiendi neuropsühholoogilise profiili, tema tugevate ja nõrkade külgede hindamisel. Kasutatavad meetodid võimaldavad kasutada säilinud kognitiivseid funktsioone ja kontseptuaalse mõtlemise võimeid erinevate sensoorsete modaalsuste kaudu. Oluline on arvestada, et lugemishäiretega kaasnevad sageli süsteemsemad kõnehäired. Kasutatakse spetsiaalseid korrigeerivaid meetodeid, valjusti lugemist ja kirjaliku kõne arendamist. Lugemisoskuse arendamiseks on välja töötatud mitmesuguseid meetodeid, kuid ühelgi neist pole selgeid eeliseid teiste ees.

Üks enimkasutatavaid ravimeetodeid on sünteetilise tähestiku multisensoorne lähenemine, mida nimetatakse Orton-Gillinghami meetodiks. Õpilane arendab tähtede ja helide vahel assotsiatiivseid seoseid, kaasates suulise ja kirjaliku keele kuulmis-, nägemis- ja motoorseid aspekte. Kui põhisõnade lugemis- ja kirjutamisoskused on arenenud, püütakse nendest lauseid moodustada. Lugemist ja kirjutamist õpetatakse paralleelselt kõnepraktika laiendamisega – et "siduda" nõrgemad oskused tugevamatega. Arendatakse ka ekspressiivset keelt ja õppimisoskusi. Uue mikroarvutiprogrammi kasutamine on toonud paljulubavaid tulemusi kõnehäiretega laste puhul, parandades sõnade äratundmise ja dekodeerimise oskusi.

Koolikeskkond võib selle patoloogiaga seotud raskusi oluliselt leevendada. Esmalt tuleks selgitada vajaliku sekkumise ulatust. Sõltuvalt häire raskusastmest võib õpilane õppida tavaklassis (mõningase individuaalse tööga), vajada igapäevaseid individuaaltunde, tunde eriklassis või peab ta käima õpiraskustega lastele mõeldud erikoolis. Kui laps õpib tavaklassis, on vaja eraldada lisaaega kirjalike tööde jaoks, parandada hääldusvigu (ilma klassikaaslaste tähelepanu köitmata), anda võimalus sooritada suulisi eksameid, vajadusel vabastada võõrkeeleõppest. On vaja arendada kompenseerivaid oskusi (näiteks arvutiprogrammide kasutamise oskus), andeid, hobisid, erinevaid vaba aja veetmise vorme - et tõsta enesehinnangut ja lähendada last eakaaslastega. Oluline on aidata teismelistel planeerida puhkust, arendada nende iseseisvusoskusi.

Kool peaks õpilast kaitsma negatiivsete siltide ja solvangute eest. Õpetajad ja lapsevanemad peaksid õigeaegselt ära tundma sekundaarse depressiooni, ärevuse ja alaväärsustunde tunnused, mis vajavad individuaalset, grupi- või perekondlikku psühhoteraapiat. Spetsiaalset korrektsiooni vajavad suutmatus oma tegevusi korraldada, madal enesehinnang, emotsionaalne labiilsus ja kehvad suhtlemisoskused, mis on õpiraskustega patsientidele tüüpilised. Oluline on arvestada, et perekonnas võib õpiraskustega patsient kannatada konkurentsi all edukamate õdede-vendadega või nooremate õdede-vendade poolt naeruvääristamise all.

Paljud pettunud, ärevad või süütundega vanemad vajavad arsti tuge ja psühholoogilist abi. Arst peaks võtma enda peale haige lapse eestkostja kohustused tema suhetes koolisüsteemiga. Vanemas eas saab kasutada kõrgharidussüsteemi eriprogramme. Kasulik on avalike rühmade tegevus, mis ühendavad vanemaid ja kaitsevad patsientide huve. Nende häiretega seotud õiguslikke aspekte kajastab mitmed väljaanded.

Nootroopikumid on eraldi farmakoloogiline klass, mis hõlmab kognitiivseid funktsioone parandavaid aineid. Nootroopikumid võivad olla kasulikud kognitiivsete häirete, sealhulgas õppimis- ja tähelepanuhäirete, orgaanilise ajukahjustusega seotud sündroomide ja vaimse alaarengu ravis. Siiski tuleb märkida, et nootroopikumide pooldajad esitavad nende ravimite efektiivsuse kohta sageli liiga optimistlikke väiteid. Sellega seoses peaks arst püüdma kaitsta patsienti ja tema perekonda teaduslikult põhjendamata soovituste eest. Üks ravimitest, millel võib olla teatav terapeutiline toime, on piratsetaam. Uuringuid on läbi viidud erinevate piratsetaami analoogide, näiteks primeratsetaami, kohta, kuid selgeid tõendeid nende efektiivsuse kohta pole saadud ja ükski neist ei ole heaks kiidetud kasutamiseks inimestel. Mõned täiskasvanutel mäluhäirete raviks kasutatavad ravimid (näiteks hüdergiin) ei ole avaldanud olulist mõju laste kognitiivsetele funktsioonidele. Praegu puuduvad tõendid selle kohta, et ükski eridieet, suured vitamiinide (megavitamiinide), mikrotoitainete annused või eraldi toidukorrad oleksid tõhusad õppimishäirete ravis või kognitiivsete funktsioonide parandamisel.

Kaasuvate haiguste farmakoteraapia

Oluline on ravida mitte ainult primaarseid õpihäireid, vaid ka kaasuvaid häireid. Kuigi psühhostimulandid on näidanud lühiajalist paranemist lugemishäire ja tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega lastel, on need olnud ebaefektiivsed isoleeritud lugemishäire ravis. Siiski on näidatud, et psühhostimulandid parandavad kirjutamisoskust lastel, kellel on õpihäire ja kaasuv tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire. Anksiolüütikume on kasutatud kaasuva ärevushäire või õpihäirest tingitud sekundaarse ärevuse korral, kuid need ei ole näidanud olulist paranemist.

Piratsetaam. Piratsetaam – 2-okso-1-pürrolidiinatseetamiidi – kasutatakse lugemishäire aluseks oleva primaarse defekti mõjutamiseks. Kuigi ravim loodi algselt GABA analoogina ja oli mõeldud liikumishaiguse raviks, ei saa seda liigitada GABA retseptori agonistiks ega antagonistiks. On näidatud, et piratsetaam võib vähendada atsetüülkoliini taset hipokampuses, muuta norepinefriini sisaldust ajus ja otseselt mõjutada ainevahetusprotsesse, mis viib ATP sisalduse suurenemiseni. Kuid kas need toimed on seotud ravimi terapeutilise toimega, jääb ebaselgeks. Piratsetaam hoiab ära posthüpoksilise amneesia tekke. Seega võib selle mõju mälule olla seotud kudede hapnikuvarustuse suurenemisega. Samuti on tõendeid, mis näitavad, et piratsetaam võib hõlbustada teabevahetust ajupoolkerade vahel läbi mõhnkeha. Piratsetaami mõju uuring lugemishäirega täiskasvanutel näitas, et see parandab verbaalset õppimist. Nagu näitas visuaalsete esilekutsutud potentsiaalide uuring, hõlbustab piratsetaam visuaalsete kõnestimulite töötlemist vasakus parietaalses ajukoores. Ühe aasta kestnud mitmekeskuselise uuringu andmetel parandas piratsetaam lugemishäiretega patsientidel verbaalsete kognitiivsete funktsioonide seisundit (mida kinnitasid mitte ainult neuropsühholoogilised, vaid ka neurofüsioloogilised meetodid - sündmustega seotud potentsiaalide analüüs), kuid ei avaldanud olulist mõju mitteverbaalsetele kognitiivsetele funktsioonidele. Teine uuring, milles osales 257 lugemishäiretega poissi, näitas, et piratsetaam suurendab lugemiskiirust, kuid ei mõjuta lugemise täpsust ega lugemisoskuse mõistmist. Teises, pikemas mitmekeskuselises uuringus viis piratsetaam aga valjusti lugemise mõningase paranemiseni, kuigi see ei mõjutanud lugemise ja infotöötluse kiirust, kõne- ja mnemoonikaprotsesse. Euroopa uuring näitas, et piratsetaam suudab korrigeerida "süütamismehhanismiga" seotud õppimisdefekti. Piratsetaam on ohutu ravim, mis ei põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid.

Seega avab piratsetaami kasutamine lugemishäirete ravis teatud väljavaateid, eriti sõnade ja silpide tuvastamise parandamise osas. Praegu ei saa aga ravimit soovitada lugemishäirete ainsa ravimina. Piratsetaami efektiivsuse hindamiseks monoteraapiana või kombinatsioonis logopeedilise raviga on vaja täiendavaid uuringuid. Piratsetaami mõju uurimiseks visuaalse ja kuulmisinformatsiooni töötlemise kiirusele on vaja täiendavaid uuringuid. Praegu puuduvad andmed piratsetaami mõju kohta samaaegsetele sündroomidele lugemishäiretega patsientidel. Piratsetaam on heaks kiidetud kasutamiseks Euroopas, Mehhikos, Kanadas, kuid mitte USA-s.