Mao polüpoos

Mao polüübid on limaskesta või submukosaalse koe eraldiseisvad soolesisesed eendid. Need kahjustused esindavad proliferatiivseid kasvajaid, mis võivad pahaloomuliseks muutuda. [ 1 ] Mao polüüpidel on mitu alatüüpi, millest kõige sagedamini esinevad ja kirjeldatud on mao hüperplastiliste polüüpide (GHP) triaad, mida iseloomustab väljendunud foveolaarrakkude hüperplaasia; foveaalnäärmepolüübid (FGP), mida iseloomustavad laienenud ja ebakorrapäraselt jaotunud maonäärmed, mis on valdavalt kaetud positsiooniliste rakkudega, millel on väiksem osa pearakke; ja adenomatoossed polüübid, mida iseloomustab näärmerakkude madala astme düsplaasia. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Maopolüüpide rühm hõlmab aga ka palju laiemat kahjustuste diferentseerimist, sealhulgas kartsinoidid (endokriinsete rakkude rühmad, mille tulemuseks on väljaulatuv mass), infiltratiivsed kahjustused (ksantoomid, lümfoidsed proliferatsioonid), mesenhümaalsed proliferatsioonid (seedetrakti kasvajad, leiomüoom, fibroossed polüübid) ja hamartomatoossed kahjustused (Peutz-Jageri, Cowdeni, juveniilsed), mis kõik võivad põhjustada limaskesta/submukosaalse eenduva mao polüüpina. Polüübi tõenäolist histopatoloogiat on raske endoskoopia abil tuvastada; enamasti on ravi suunamiseks vaja biopsiat ja histopatoloogilist hindamist.

Epidemioloogia

Mao polüüpide levimus ja levik varieerub allikast olenevalt suuresti, kuid mitmete ulatuslike uuringute ülevaate kohaselt oli mao polüüpide levimus endoskoopia läbinud patsientidel 2–6%.[ 5 ] Neist moodustavad GHP-d 17–42%, FGP-d 37–77%, adenoomid 0,5–1% ja pahaloomulised kasvajad ligikaudu 1–2%.[ 6 ] Mao polüüpe leidub kõige sagedamini maopõhjas ja nende levimus suureneb vanusega. Sooline jaotus kirjanduses on väga erinev. FGP-d on aga naistel sagedamini ja adenoomid meestel. Erinevate populatsioonide toitumise ja elustiili erinevused aitavad kaasa erinevates uuringutes teatatud suurtele erinevustele.[ 7 ]

Põhjused mao polüüp

Valdav enamus mao polüüpe avastatakse juhuslikult endoskoopilise uuringu või lahkamise käigus, seega pole nende tekke põhjus hästi teada.

Arvatakse, et mao hüperplastiliste polüüpide teke on seotud kroonilise põletikuga, mis on tavaliselt seotud H. pylori infektsiooni ja atroofilise gastriidiga. Seos H. pylori'ga tuleneb asjaolust, et paljudel juhtudel (70%) taanduvad mao hüperplastilised polüübid aasta jooksul pärast H. pylori infektsiooni likvideerimist, eeldusel, et uuesti nakatumist ei toimu. Mao polüüpide põhjuste kohta on vähem teada. Siiski on mitmed uuringud näidanud seost prootonpumba inhibiitorite kroonilise kasutamisega, mis viitab sellele, et nende teket võib vahendada mehhanism, mis hõlmab maohappesuse pärssimist.

Adenoomi tekke kõige sagedamini seotud riskide hulka kuuluvad vanus ja kahjustatud koe krooniline põletik/ärritus, mis viib soole metaplaasia ja järgneva pahaloomulise transformatsiooni riskini, mis on tavaliselt seotud omandatud mutatsioonidega, mis hõlmavad p53 ja Ki-67 geenide ekspressiooni. Siinkohal väärib märkimist, et mao adenoomi avastamine noorel patsiendil võib viidata tõsisema geneetilise häire, perekondliku adenomatoosse polüpoosi (FAP) esinemisele, mis väärib edasist uurimist. [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid mao polüüp

Valdav enamus maopolüüpe on asümptomaatilised, kusjuures üle 90% neist avastatakse juhuslikult endoskoopia käigus. Kõige sagedasemad maopolüüpide avastamisega seotud kaebused on düspepsia, happe refluks, kõrvetised, kõhuvalu, varajane täiskõhutunne, mao väljavoolu takistus, seedetrakti verejooks, aneemia, väsimus ja rauapuudus. Füüsiline läbivaatus aitab maopolüüpe avastada vaid harva, kuna enamik neist on alla 2 cm suurused.[ 10 ]

Diagnostika mao polüüp

Kuna enamik mao polüüpe on asümptomaatilised või avastatakse juhuslikult, algab hindamine enamasti düspepsia kaebuste või aneemia avastamisega tavapärastel vereanalüüsidel. Mao polüüpe võib näha mitteinvasiivsetel pildistamismeetoditel, näiteks kompuutertomograafial (KT) või magnetresonantstomograafial (MRI), kuid ainult harvadel juhtudel, kui polüüp on väga suur. Mao polüüpide diagnoosimise kuldstandardiks on esophagogastroduodenoskoopia (EGD), mille teeb kogenud arst.

Diferentseeritud diagnoos

Allpool on toodud mõned olulised erinevused, mida mao polüüpide diagnoosimisel arvestada:

• Mao hüperplastiline polüüp
• Fundilise näärme polüüp
• Adenoom
• Perekondlik adenomatoosne polüpoos
• Kartsinoom
• Kartsinoid
• Ksantoom
• Seedetrakti strooma kasvajad
• Leiomüoom
• Kiulised polüübid
• Peutz-Jegheri sündroom
• Cowdeni sündroom
• Juveniilsed polüübid
• Hemangioom
• Lümfangioom
• Lümfoom
• Neuroom

Ravi mao polüüp

Kuna mao polüübi aluseks olevat histopatoloogiat on endoskoopilise pildistamise põhjal raske kindlaks teha, on ravi suunamiseks vajalikud biopsia ja en bloc resektsioon.[ 11 ]

On hästi teada, et pahaloomulisuse potentsiaal suureneb koos kahjustuse suurusega, seega on soovitatav kõik üle 10 mm suurused kahjustused eemaldada endoskoopilise limaskesta resektsiooni (EMR) abil. Mõnede praktikute kasutatav konservatiivsem lähenemisviis hõlmab kõigi üle 5 mm suuruste polüüpide eemaldamist. Enne mis tahes limaskesta manipuleerimist manustatakse intravenoosselt prootonpumba inhibiitori (PPI) annus, et vähendada limaskesta happesust ja parandada hemostaasi. Paljudel juhtudel jätkatakse PPI-d 4–8 nädalat pärast endoskoopiat koos biopsiaga, et soodustada biopsia/resektsioonikohtade paranemist. Kui patoloogias avastatakse H. pylori infektsioon, alustatakse antibiootikumravi. Kui polüübid eemaldatakse või biopsitakse või avastatakse gastriit, teeb endoskoopiaarst tavaliselt samaaegselt mao kaardistamise, et teha kindlaks gastriidi etioloogia, sealhulgas külmatangidega limaskesta biopsiaid mitmest kohast üle kogu mao.[ 12 ]

Biopsiajärgne ravi ja järelkontroll määratakse ösofagogastroduodenoskoopia (EGD) käigus eemaldatud polüüpide histopatoloogiliste leidude põhjal. GHP-de puhul, mis on EGD abil eemaldatud ilma düsplaasia tuvastamiseta, on soovitatav üks kordus EGD pärast üheaastast jälgimisperioodi. Kui GHP-ga seotud biopsiates avastatakse H. pylori, tehakse sageli 3–6 kuu pärast kordus EGD, et kinnitada infektsiooni eradikatsiooni ja jälgida maopolüüpide regressiooni. FGP korral, kui on anamneesis krooniline PPI-de kasutamine, on soovitatav ravimi kasutamine võimaluse korral lõpetada ja teha järelkontroll-EGD ühe aasta jooksul, kui esmasel EGD-l tuvastati üle 5–10 mm kahjustused, ja jälgida ravivastust. Adenoomi tuvastamine maopolüübi mikroskoopilisel hindamisel näitab EGD vajadust ühe aasta jooksul. Alla 40-aastasel patsiendil, kellel on EGD-l tuvastatud mitu adenoomi, on soovitatav ulatuslik perekonnaanamnees ja kolonoskoopia, et välistada perekondlik adenoom. Kui mao polüübi mikroskoopilisel hindamisel avastatakse düsplaasia või varajane adenokartsinoom, tehakse korduv EGD 1 aasta ja uuesti 3 aastat pärast esialgset endoskoopiat.[ 13 ]

Prognoos

Üldiselt on maopolüüpide prognoos hea: mõned uuringud näitavad pahaloomulisuse avastamist vähem kui 2%-l uuritud polüüpidest. Halvale prognoosile viitavad polüübi tunnused hõlmavad suurt suurust, patsiendi vanemat vanust ja hulgiadenoomide esinemist. On teada, et düsplaasia või pahaloomulisuse avastamise risk suureneb oluliselt vanematel patsientidel üle 20 mm suuruste kahjustuste korral ning hulgiadenoomide esinemine võib viidata FAP-i esinemisele, millel on suur adenokartsinoomi risk.

Allikad

1. Park DY, Lauwers GY. Mao polüübid: klassifikatsioon ja ravi. Arch Pathol Lab Med. 2008 apr;132(4):633-40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Mao hüperplastiliste polüüpide patofüsioloogilised ja kliinilised aspektid. World J Gastroenterol. 28. oktoober 2016;22(40):8883-8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Mao polüüpide ravi: patoloogiapõhine juhend gastroenteroloogidele. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. Juuni 2009;6(6):331-41.
4. Burt RW Mao põhjanäärme polüübid. Gastroenteroloogia. 2003 nov;125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Mao polüübid: kliiniliste, endoskoopiliste ja histopatoloogiliste tunnuste ning raviotsuste ülevaade. Gastroenterol Hepatol (NY). 2013 okt;9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Mao hüperplastiline polüüp koos fokaalse vähiga. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016 mai;4(2):158-61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Mao hüperplastilised polüübid: seosed gastriidi ja mao atroofia histoloogiliste mustritega. Am J Surg Pathol. 2001 apr;25(4):500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Mao polüüpide leviku trendid: 24 121 Põhja-Hiina patsiendi endoskoopia andmebaasi analüüs. J Gastroenterol Hepatol. Juuli 2012;27(7):1175-80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. Mao polüüpide praegune spekter: üheaastane riiklik uuring, milles osales üle 120 000 patsiendi. Am J Gastroenterol. Juuni 2009;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Maopolüübid: 41 253 ülemise endoskopi retrospektiivne analüüs. Gastroenterool Hepatol. 2017 oktoober;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, Briti Gastroenteroloogia Selts. Maopolüüpide ravi. Gut. 2010 sept;59(9):1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. Healoomuliste maopolüüpide levimus suures patoloogiaandmebaasis. Dig Liver Dis. 2015 veebr;47(2):164-9.
13. ASGE praktikastandardite komitee. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. Endoskoopia roll mao eelkasvajate ja pahaloomuliste seisundite ravis. Gastrointest Endosc. Juuli 2015;82(1):1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Ravi mõju Helicobacter pylori'ga nakatunud hüperplastilistele mao polüüpidele: randomiseeritud, kontrollitud uuring. World J Gastroenterol. 21. märts 2006;12(11):1770-3.