Chorioidne melanoom

Kooroidi pahaloomulisi kasvajaid esindavad peamiselt melanoomid.

Koroidmelanoomi arenguks on kolm võimalikku mehhanismi: esinemine primaarse kasvajana - de novo (kõige sagedamini) varasema koroidneevuse või olemasoleva okulodermaalse melanoosi taustal. Koroidmelanoom hakkab arenema koroidse kesta väliskihtides ja uusimate andmete kohaselt on seda esindatud kaks peamist rakutüüpi: spindlirakk A ja epitelioidne. Spindlirakk-melanoom metastaseerub peaaegu 15% juhtudest. Epitelioidse melanoomi metastaaside sagedus ulatub 46,7%-ni. Seega on uveaalmelanoomi rakulised omadused üks eluea prognoosi määravaid tegureid. Enam kui pooled melanoomidest lokaliseeruvad väljaspool ekvaatorit. Kasvaja kasvab reeglina üksiku sõlmena. Tavaliselt kurdavad patsiendid nägemise halvenemise, foto- ja morfopsia üle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kooriidse melanoomi sümptomid

Esialgses staadiumis on koroidne melanoom väike pruun või tumehall kahjustus läbimõõduga 6–7,5 mm, mis asub klaaskeha pinnal ja mille ümber on nähtavad druusid (keloidkehad). Harjataolised õõnsused külgnevas võrkkestas tekivad pigmentepiteeli düstroofsete muutuste ja subretinaalse vedeliku ilmnemise tagajärjel. Enamiku melanoomide pinnal leiduvad oranžid pigmendiväljad on põhjustatud lipofustsiiniterade ladestumisest võrkkesta pigmentepiteeli tasemele. Kasvaja kasvades võib selle värvus muutuda intensiivsemaks (mõnikord isegi tumepruuniks) või jääda kollakasroosaks, pigmenteerumata. Subretinaalne eritis tekib koroidsete veresoonte kokkusurumisel või kiiresti kasvava kasvaja nekrobiootiliste muutuste tagajärjel. Melanoomi paksuse suurenemine põhjustab Bruchi membraani ja võrkkesta pigmentepiteeli düstroofilisi muutusi, mille tagajärjel klaaskeha terviklikkus häirub ja kasvaja kasvab võrkkesta alla – moodustub nn seenekujuline melanoomi vorm. Sellisel kasvajal on tavaliselt üsna lai alus, kitsas Bruchi membraani istmik ja võrkkesta all kerakujuline pea. Bruchi membraani rebenemisel võivad tekkida hemorraagiad, mis on võrkkesta irdumise suurenemise või selle äkilise ilmnemise põhjuseks. Melanoomi juxtapapillaarse lokaliseerumise korral põhjustab subretinaalne eritis mõnel juhul nägemisnärvi ketta ummistust, mida pigmenteerumata kasvajate korral hinnatakse mõnikord ekslikult neuriidiks või nägemisnärvi ketta ühepoolseks ummistumiseks.

Kooriaalse melanoomi diagnoosimine

Läbipaistmatus keskkonnas on koroidaalset melanoomi äärmiselt raske ära tunda. Sellistel juhtudel aitavad diagnoosi selgitada täiendavad uurimismeetodid (ultraheli, kompuutertomograafia). Enne ravi olemuse otsustamist peaks onkoloog läbi viima uveaalmelanoomiga patsiendi põhjaliku läbivaatuse, et välistada metastaasid. Tuleb meeles pidada, et silmaarsti esmasel visiidil leitakse metastaase 2–6,5%-l suurte kasvajatega ja 0,8%-l väikeste melanoomidega patsientidest.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kooriidse melanoomi ravi

Üle 400 aasta oli koroidaalse melanoomi ainsaks raviks silmamuna enukleatsioon. Alates 1970. aastatest on kliinilises praktikas kasutatud elundi säilitavaid ravimeetodeid, mille eesmärk on silma ja nägemisfunktsioonide säilitamine tingimusel, et kasvaja hävib lokaalselt. Selliste meetodite hulka kuuluvad laserkoagulatsioon, hüpertermia, krüodestruktsioon, kiiritusravi (brahhüteraapia ja kasvaja kiiritamine kitsa meditsiinilise prootonkiirega). Preekvatoriaalselt paiknevate kasvajate korral on võimalik nende lokaalne eemaldamine (sklerouveektoomia). Loomulikult on elundi säilitav ravi näidustatud ainult väikeste kasvajate korral.

Koroidne melanoom metastaseerub hematogeenselt, kõige sagedamini maksa (kuni 85%), teine kõige levinum metastaaside koht on kopsud. Keemia- ja immunoteraapia kasutamine uveaalmelanoomi metastaaside korral on endiselt piiratud positiivse efekti puudumise tõttu. Nägemise prognoos pärast brahhüteraapiat sõltub kasvaja suurusest ja asukohast. Üldiselt on hea nägemine pärast brahhüteraapiat säilinud peaaegu 36% patsientidest, kelle kasvaja lokaliseerumine asub väljaspool kollatähni tsooni. Silm kui kosmeetiline organ säilib 83% patsientidest. Pärast ravi tuleb patsiente jälgida peaaegu kogu ülejäänud elu. Pärast kiiritusravi ja lokaalset kasvaja eemaldamist peaks arst patsiente uurima iga 3 kuu tagant esimese 2 aasta jooksul, seejärel 2 korda aastas 3. ja 4. aasta jooksul ning seejärel üks kord aastas.