Näo melasma

Naha pigmentatsioonihäired on levinud probleem, millega patsiendid sageli dermatoloogide poole pöörduvad. Eriti ebameeldiv on see, kui näole ilmuvad ebaatraktiivsed laigud: seda kosmeetilist probleemi nimetatakse melasmaks. Haigus on healoomuline, kuid põhjustab omanikele palju psühho-emotsionaalset ebamugavust. Mis patoloogiaga on tegemist ja kas sellest on võimalik vabaneda? [ 1 ]

Melasma on alati märgatav. Näol olevad inetud laigud – helebeežist tumepruunini – on selgete piiridega, ei kooru, naha struktuuris pole muutusi jne. Talvel muutuvad laigud veidi heledamaks, kuid suvel on need eriti ilmsed. Mõnikord on inimestel ainult üks või kaks laikku, kuid sageli on nägu nendega täielikult kaetud. [ 2 ]

Epidemioloogia

Heledat nägu ja puhast nahka on alati peetud ilu esimesteks näitajateks. Et vältida naha tumenemist, kannavad paljud Kesk-Aasia naised endiselt spetsiaalseid päikesevarje, et end päikese eest kaitsta. See heleda naha mood pärineb Indiast ja Türgist ning esimene kaitsev vihmavari ilmus 17. sajandil Prantsusmaal: seda nimetati "parol", mis sõna-sõnalt tähendab "päikese eest".

Aastate jooksul on mood muutunud ja päevitamine on populaarseks saanud. Siiski arvatakse endiselt, et ilusal nahal peaks olema ühtlane ja terve toon, ilma laikude või muude võõrkehadeta. [ 3 ]

Statistika kohaselt on igal viiendal inimesel planeedil erinevat tüüpi pigmendilaike, näiteks melaasmat – ja probleem esineb naistel umbes kaks korda sagedamini kui meestel ning vanematel inimestel sagedamini kui noortel. Enamasti on „süüdlaseks“ liigne päevitamine või regulaarne töötamine (viibimine) õues kõrvetava päikese all.

Arvatakse, et melasma ilmnemine on kõige tõenäolisem 35–40-aastastel inimestel, kuigi sellist hüperpigmentatsiooni leidub sageli noortel tüdrukutel ja poistel.

On juhtumeid, kus melasma laigud kadusid iseenesest. Kuid enamasti pole olukord nii optimistlik: probleemist vabanemine nõuab palju pingutusi ja kannatlikkust.

Melasma ravi teostab tavaliselt dermatoloog-kosmeetik. Patsient peab aga lisaks konsulteerima günekoloogi, endokrinoloogi ja gastroenteroloogiga.

Põhjused melasma

Näol intensiivselt värvitud laikude kujul esinev melasma võib olla põhjustatud patoloogiast või päriliku etioloogiaga.

Melaniin on pigmentaine, mis annab naha ja iirise värvuse. Selle aine liigne kogunemine ja ladestumine põhjustab hüperpigmentatsiooni. Selle protsessi peamised põhjused on järgmised:

• päikesevalguse käes viibimine (umbes iga teine melasma juhtum), mis on seotud pikaajalise päikese käes viibimisega, sagedased solaariumikülastused;
• rasedusperiood, munasarjade talitlushäirega seotud hormonaalne tasakaalutus, maksa talitlushäired, kilpnäärme talitlushäired, rasestumisvastaste ravimite ja hormoonide võtmine;
• põletikulised reaktsioonid nahal;
• seedesüsteemi haigused, ainevahetushäired, hüper- ja hüpovitaminoos.

Teised võimalikud melasma põhjused on kemikaalid ja ravimid, mis võivad suurendada naha tundlikkust ultraviolettkiirguse suhtes. See on eriti levinud inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus hüperpigmentatsioonile. [ 4 ]

Ravimid, mis suurendavad naha tundlikkust päikesekiirguse suhtes ja aitavad kaasa melasma tekkele:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid (diklofenak, ibuprofeen, indometatsiin, piroksikaam, naprokseen);
• antibakteriaalsed ravimid (gentamütsiin, asitromütsiin, tetratsükliin, erütromütsiin, doksütsükliin);
• diureetikumid (furosemiid, hüdroklorotiasiid, atsetasolamiid, klortalidoon, amiloriid);
• kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavad ravimid (amiodaroon, simvastatiin, minoksidiil, karvedilool, losartaan);
• suukaudsed rasestumisvastased vahendid, hormonaalsed ravimid (gestodeen, östradiool);
• antidepressandid (doksepiin, fluoksetiin, venlafaksiin, paroksetiin, amitriptüliin jne);
• rahustid, barbituraadid (fenobarbitaal, diasepaam, alprasolaam);
• allergiavastased ained (tsetirisiin, astemisool, difenhüdramiinvesinikkloriid, ebastiin);
• Kohalikud aknevastased ravimid (adapaleen, retinoehape, bensoüülperoksiid, isotretinoiin).

Oluline on märkida, et melasma põhjuste küsimust pole tänaseni piisavalt uuritud. Sellega seoses ei ole sageli võimalik selgelt kindlaks teha põhjuslikku seost selle probleemi esinemise ja mis tahes kehahäire vahel. Siiski võib kõiki ülaltoodud põhjuseid pidada melasma arengut soodustavaks teguriks. [ 5 ]

Riskitegurid

Pigmentainet toodetakse melanotsüütides, epidermise rakkudes. Sellel ainel on mitu varianti, mille valdav kogus määrab naha ja juuste varjundi:

• eumelaniin (annab pruuni ja musta varjundi);
• feomelaniin (annab punaka värvuse);
• leukomelaniin (neutraalne värvus).

Kuigi melasmat iseloomustab valdavalt tumepruunide laikude ilmumine, sõltub nende toon ühe või teise tüüpi pigmendiaine koguse suhtest. [ 6 ]

Melaniini tootmise protsess ja pigmendirakkude regulatsioon jätavad spetsialistidele endiselt palju küsimusi. Teadlased eeldavad, et melasma tekke aluseks on pärilik eelsoodumus, mis avaldub teatud provotseerivate tegurite mõjul. On tõestatud fakt, et peamiseks teguriks on päikesekiirgus, mis aitab kaasa vabade radikaalide arvu suurenemisele, mis kahjustavad pigmendirakkude DNA-d ja kiirendavad pigmendi jaotumist. Lisaks on ka ultraviolettkiirgus ise võimeline kahjustama rakulist DNA-d.

Seega võib peamisi provotseerivaid tegureid nimetada:

• liigne ultraviolettkiirgus;
• hormonaalse tasakaalu muutused (erinevatel põhjustel: rasedus, menopaus, ravi hormonaalsete ravimitega, hormoone tootvad kasvajaprotsessid jne);
• nahka mõjutavad põletikulised haigused. [ 7 ]

Hormonaalse taseme muutused on peamiselt seotud suguhormoonide suhtega. Harvemini on melaasma ainevahetushäirete, maksa, kilpnäärme ja kõhunäärme ning soolte talitlushäirete tagajärg. Samuti on tõendeid valesti valitud kosmeetika või valesti teostatud protseduuride negatiivse mõju kohta.

Pathogenesis

Inimese nahatoon on erinev ja see on tingitud paljudest teguritest:

• pigmendi kogus ja jaotumise aste;
• epidermise kihi paksus;
• sarvkihi seisund;
• veresoonte võrgustiku küllastus ja kvaliteet;
• melaniini sisaldavate rakuliste struktuuride omadused;
• melaniini sisaldus melanosoomides ja selle lahknemise kvaliteet epidermise rakkudes.

Melaniini tootmine toimub melanotsüütide spetsiifilistes struktuurides, nimelt melanosoomides, aminohappe türosiini muundamisel. Ensüümide, näiteks DOPA oksüdaasi ja türosinaasi mõjul muundatakse türosiin vaheühendiks – dioksüfenüülalaniiniks. Seejärel muundatakse see lüli järgnevate protsesside käigus melaniiniks. [ 8 ]

Melaniini moodustumise mehhanismi nimetatakse melanogeneesiks. Selle põhjuseks on türosiini, singletse hapniku, tsingi ja vase ioonide olemasolu.

Naha 1 cm² kohta on üle tuhande melanotsüüdi. Tumeda nahaga inimestel on see arv vaid veidi suurem kui heleda nahaga inimestel. Kuid melaniini moodustub neil palju aktiivsemalt, mis on seletatav geneetiliste iseärasustega.

Praegu räägivad teadlased juba enesekindlalt melanotsüütide moodustumise regulatsiooni vabade radikaalide teooriast. See teooria väidab, et mitokondriaalse DNA tsoonide kahjustused tekivad antioksüdantide puuduse korral, mis omakorda põhjustab melaniini tootmise häireid. [ 9 ]

Melanotsüütide funktsiooni regulatiivseid mehhanisme ei ole praegu piisavalt uuritud. Siiski on kõik spetsialistid kindlad, et ultraviolettkiirgus on peaaegu alati selliste protsesside stimulaator. Ka närvisüsteemi seisundil on teatav mõju.

Regulatiivseid suundi on kaks:

• hüpotalamuse ja hüpofüüsi eesmise osa kaudu, vabaneb MSH, hormoon, mis stimuleerib melaniini tootmist;
• läbi käbinäärme, mis pärsib melaniini tootmist.

Naha seisund sõltub suuresti organismi hormonaalsest taustast – ja ennekõike suguhormoonide tasakaalust. Naistel muutub see tasakaal perioodiliselt, olenevalt menstruaaltsükli faasist, samuti raseduse ajal, rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal või menopausi saabudes. Kõik need perioodid võivad kaasa aidata melaniini liigsele kogunemisele. Eksperdid on arvutanud, et igal kolmandal suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid võtval naisel on hüperpigmentatsiooni probleem. [ 10 ]

Melanogeneesi protsesse mõjutavad mitte ainult suguhormoonid, vaid ka neerupealiste ja kilpnäärme hormoonid.

Sümptomid melasma

Melasmat liigitatakse healoomuliseks omandatud häireks. Naha pigmentatsioonil on lokaalne piirang – enamasti paiknevad laigud ainult näo ja kaela piirkonnas, levimata üle keha. Mõnel juhul leidub koldeid ka dekolteel ja ülajäsemetel.

Melasma ilmingud on ebaühtlased, erineva koguse ja suurusega laigud. Nende värvus varieerub helepruunist täiesti tumeda, peaaegu mustani. Laigudel on selged piirid ja need paiknevad peamiselt avatud nahal.

Limaskest (huuled, silmad) tavaliselt ei mõjutata. Koorumist ega koe struktuuri muutusi ei täheldata.

Suvel muutuvad laigud märgatavalt tumedamaks, talvel heledamaks.

Esimesed märgid muutuvad sageli märgatavaks kevade lõpu või suve alguse poole. Ilmneb kerge tumenemine, mida paljud patsiendid peavad naha saastumiseks. Seda „saastumist“ ei saa aga maha pesta: aja jooksul muutuvad selle piirid selgelt nähtavaks ja selgub, et see laik pole midagi muud kui melaasma. Kahjustused omandavad pruunika värvuse, võivad paikneda eraldi või sulanduda teiste kahjustustega. Need ei tee haiget, ei sügele ega tekita muud ebamugavust. Ainus probleem on nende inetu välimus. [ 11 ]

Vormid

Tavaliselt jagatakse melasma kliiniliste ilmingute, histoloogiliste tunnuste ja patoloogia kulgu põhjal mitmeks tüübiks.

Kliiniliste sümptomite põhjal eristatakse järgmisi haiguse tüüpe:

• malaarne melasma (laigud asuvad peamiselt põskedel ja ninal);
• tsentrofatsiaalne melasma (laigud asuvad otsmikul, ülahuulel, lõua piirkonnas, nina lähedal);
• alalõualuu melasma (laigud asuvad alalõualuu kaarel).

Kliinilise kulgu tunnuste põhjal jaguneb patoloogia järgmisteks variantideks:

• mööduv melasma (laigud on ajutised ja kaovad iseenesest pärast provotseeriva teguriga kokkupuute lõppu);
• püsiv melasma (haiguse sümptomid ei kao, vaid ainult perioodiliselt tumenevad ja heledavad).

Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse järgmisi haiguse tüüpe:

• epidermaalne melasma (melaniini sisalduse suurenemine epidermise kihis);
• naha melasma (melaniini sisaldus suureneb nii dermise pindmises kui ka sügavas kihis, mis avaldub tumepruunide laikudena, mis Woodi lambiga uurides ei muutu);
• segatud melasma (derma-epidermaalne, erineva sügavusega laikude lokaliseerimisega).

Arstid märgivad, et patoloogia epidermaalset varianti on kõige lihtsam ravida, samas kui naha- ja segatüüpi on kõige raskem.

Melasma Addison

Kui räägitakse spetsiifilisest Addisoni melasmast, peetakse silmas hüpokortitsismi ehk neerupealise koore kroonilist ebapiisavat funktsiooni. Haigus võib areneda neerupealise koore või hüpofüüsi mis tahes kahjustuse taustal, mille puhul kortisooli või aldosterooni tootmine väheneb. Valdaval enamikul juhtudest (umbes 80%) on provotseerivaks mehhanismiks autoimmuunreaktsioon. Harvemini saab päästikuks tuberkuloos. Veelgi harvemini on patoloogia põhjustatud seeninfektsioonidest, kasvajaprotsessidest, süüfilisest, AIDSist ja neerupealiste hemorraagiast.

Addisoni melasma sümptomid arenevad järk-järgult mitme aasta jooksul. Patsient märgib kroonilist väsimust, isutust ja ärrituvust. Kuna haigusega kaasneb suurenenud soola eritumine organismist, hakkab patsient seda suurtes kogustes tarbima. Pigmendilaigud ilmuvad nahale avatud piirkondadele (mitte ainult näole, vaid ka kätele ja jalgadele) - see sümptom võib olla üks esimesi.

Sellise patoloogia diagnoosimine on üsna keeruline, nagu ka edasine ravi, mis hõlmab hormoonasendusravi. Selliste ravimite võtmine on tavaliselt eluaegne. [ 12 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Melasma on paljudel juhtudel ohutu, tekitades ebamugavust ainult esteetilisest mõttest. Siiski on tõsiste tüsistuste tekkimise oht endiselt olemas: me räägime pahaloomulisest kasvajaprotsessist - melanoomist. See kasvaja võib ilmneda igas vanuses ja igast soost patsientidel. Probleemi ilmnemist saab määrata järgmiste iseloomulike sümptomite abil:

• melasma laigu kontuur kaotab selguse ja muutub häguseks;
• laik suureneb kiiresti, tumeneb äkki või muutub punakaks;
• toon muutub ebaühtlaseks;
• Märgitakse epidermise lähima kihi punetust.

Teine sagedane, kuid kaudne melasma tagajärg on psühholoogiline ebamugavustunne, mis viib apaatia ja depressioonini. Naispatsiendid on selle tüsistuse suhtes eriti vastuvõtlikud. [ 13 ]

Diagnostika melasma

Melasma diagnoosimise protsessis on äärmiselt oluline uurida patoloogilisi kahjustusi Woodi filterlambi abil. See on dermatoloogide seas populaarne diagnostiline seade, mis võimaldab teil hõlpsalt määrata haiguse tüüpi, eristada dermatoose, seenkahjustusi ja muid nahaprobleeme. [ 14 ]

Dermatoskoopiline ja siaskoopiline uuring aitab hinnata melaniini kogunemiste levikut ja sügavust. See on vajalik edasise ravitaktika õigeks määramiseks. [ 15 ]

Kui kahtlustatakse, et melasma tekkes osalevad seedetrakti ja endokriinsüsteemi haigused, võib arst määrata muid diagnostilisi protseduure:

• koprogramm, düsbakterioosi määramine;
• biokeemilised maksaanalüüsid;
• gastroskoopia;
• maksa ja kõhuorganite ultraheliuuring;
• Naiste günekoloogiline läbivaatus.

Harvadel juhtudel on lisaks ette nähtud väikese nahaosakese biopsia. Reeglina on see uuring asjakohane pahaloomulise protsessi kahtluse korral. Samuti on võimalik läbi viia üldine vereanalüüs ja immunoloogilised uuringud.

Diferentseeritud diagnoos

Melasmat tuleks eristada sellistest haigustest nagu lentiigo, Beckeri nevus, naha lümfoom, pseudoleukoderma pityriasis versicolor'is, ravimitest põhjustatud melasma, pellagra, Riehli melanoos. Diferentsiaaldiagnostikat teostab ainult spetsialist, dermatoloog, kuna ühe patoloogia eristamine teisest muutub sageli problemaatiliseks. Ta määrab ka melasma tüübi ja võimaluse korral häire põhjuse.

Diferentseerimine hõlmab digitaalse dermatoskoobi ja spetsiaalse Woodi lambi kasutamist - diagnostilist seadet, mis on võimeline kiirgama ultraviolettvalgust pika laine spektris.

Mõnikord on vaja eristada melasmat kloasmist: need on sisuliselt kaks samaväärset mõistet. Kloasm on üks melasma variatsioonidest ja esineb naistel raseduse ajal sageli.

Nagu melasma, on ka kloasm liigne pigmentatsioon piiratud nahapiirkonnas. Eksperdid pole veel ühe või teise mõiste õige kasutamise osas otsustanud, seega kasutatakse neid sageli sünonüümidena.

Ravi melasma

Melasma raviplaan on alati keerukas, hõlmates mitmeid protseduure, soovitusi ja ettekirjutusi. Kuna probleemi on sageli raske parandada, tuleks selle kõrvaldamiseks teha maksimaalseid pingutusi, kasutades samaaegselt mitut ravivõimalust. [ 16 ]

1. Kui hormonaalsete ravimite võtmise ajal tekib melasma, siis võimaluse korral lõpetatakse nende võtmine.
2. Vältige ravimite või toodete võtmist, mis võivad suurendada naha tundlikkust ultraviolettkiirguse suhtes.
3. Nad ostavad kvaliteetseid laia spektriga (UVB+UVA) väliseid päikesekaitsekreeme ning kannavad neid regulaarselt näole ja kaelale, olenemata aastaajast.
4. Keelduge agressiivsete paiksete akneravimite kasutamisest.
5. Vaadake üle oma kosmeetika ja konsulteerige spetsialistidega. Retinoidide, alfahüdroksühapete, beetahüdroksühapete (AHA, BHA) olemasolu sellistes toodetes on ebasoovitav.
6. Säilitab naha loomuliku niiskuse, ennetades dehüdratsiooni, mis häirib selle loomulikku kaitset.
7. Lisaks kasutatakse spetsiaalseid kosmeetikatooteid, mis pärsivad melaniini tootmise protsessi, näiteks:
   1. hüdrokinoon (ei ole soovitatav raseduse ja imetamise ajal);
   2. kojiinhape, aselaiinhape;
   3. paiksed kortikosteroidid;
   4. paiksed retinoidid (raseduse ajal ei ole soovitatav).
8. Kasutatakse mitmesuguseid koorimisprotseduure (keemiline koorimine, mikrodermabrasioon, laserkoorimine, fraktsionaalne uuendamine, mitmesugused kombineeritud tehnikad - näiteks pindmine erbiumlaserkoorimine fraktsionaalse erbium uuendamisega).
9. Nad praktiseerivad pigmendi hävitavaid protseduure, eriti fotorejuvenatsiooni (ei sobi sügavale asetsevate pigmendiladestuste korral).
10. Proantotsüanidiini preparaate võetakse suu kaudu.

Peamised protseduurid, mis võimaldavad teil melasma ilmingutest vabaneda, on järgmised:

Protseduur	Tegevus	Põhipunktid
Koorimisprotseduurid	Koori naha pinnakiht, eemaldades pigmenteerunud alad.	Need aitavad kõrvaldada ainult epidermaalse melasma iseloomulikke pindmisi laike.
Laser- ja fotonoorendus	Nad hävitavad pigmendi suunatud laserkiire või värviimpulsi abil.	Efektiivne isegi sügavate melaniiniladestuste korral. Mõju ei kesta aga kaua: laik taastub osaliselt või täielikult mõne kuu jooksul.
Mesoteraapia	See hõlmab pigmendi hävitamiseks ja pigmendirakkude aktiivsuse pärssimiseks madalate süstide tegemist.	Protseduur on mõõdukalt efektiivne, kuid saab ülesandega edukalt hakkama koos koorimisprotseduuridega.
Kosmeetiline valgendamine	Hõlmab mesoterapeutilise toimega ravimite välist kasutamist.	Mõju ilmneb alles pärast toodete regulaarset kasutamist mitme kuu jooksul (tavaliselt kuus kuud kuni aasta). Kõige tõhusamad neist sisaldavad hüdrokinooni, mis võib põhjustada allergilisi ja põletikulisi reaktsioone.

Melasma ravi toimub kogenud dermatoloogi-kosmeetiku järelevalve all. Reeglina kombineeritakse korraga mitu ravivõimalust, kuna spetsialistid on tõestanud monoteraapia ebaefektiivsust. [ 17 ]

Kuidas melasmat eemaldada?

Kergetel juhtudel, kui melasmalaik on isoleeritud ja pealiskaudne, võite proovida sellest vabaneda rahvapäraste ravimite abil. Tõsi, selline ravi on pikaajaline ja keegi ei saa selle mõju garanteerida. Sellest hoolimata soovitavad paljud patsiendid kasutada järgmisi abinõusid:

• Haki petersell peeneks, pigista mahl välja ja kanna plekile umbes 25 minutiks. Mahla asemel võid kasutada ka hakklihamasinas hakitud peterselli – nimelt saadud rohelist putru. See kantakse probleemsele piirkonnale ja jäetakse 20–25 minutiks seisma. Efekti tugevdamiseks võid pudrule või mahlale lisada veidi sidrunimahla. Protseduuri tehakse iga päev õhtul enne magamaminekut.
• Tehke igal õhtul värskest kurgist maske.
• Kandke veerand tundi sidruniviilu. Pärast protseduuri pühkige nahk puhta veega.
• Valmista mask keefirist, hapust kodujuustust ja vadakust. Kanna maski igal õhtul umbes 20 minutiks nahale, seejärel loputa sooja veega ja kanna peale niisutajat.

Ärge kandke melasmalaikudele alkoholi ega alkoholi sisaldavaid lahuseid. Kõiki ülaltoodud tooteid kasutatakse õhtul ja pestakse järgmisel hommikul veega maha. Pärast protseduuri ei saa kohe õue minna naha ajutise suurenenud valgustundlikkuse tõttu.

Ravimid

Mõnikord kaob melasma iseenesest – näiteks pärast hormonaalse taseme normaliseerumist. Kuid see pole alati nii. Laikude vähem nähtavaks muutmiseks kasutatakse sageli hüdrokinooni sisaldavaid väliseid vahendeid. See komponent heledab märkimisväärselt tumedat ala, mõjutab otseselt ensüümi türosinaasi, millel on pigmendi tootmise protsessides oluline roll. Selliseid vahendeid kasutatakse spetsialisti ettekirjutusel. Melasma edukaks ja püsivaks kõrvaldamiseks ei piisa aga ainult ühest hüdrokinooni sisaldavast ravimist. Spetsialistid pakuvad patsiendile alati vahendite ja protseduuride kombinatsiooni, eriti püsivate või mitmete laikude korral.

Lisaks hüdrokinoonile kasutatakse aktiivselt aselaiinhappe, tretinoiini, kojhappe, piimhappe või glükoolhappega preparaate. Komplitseeritud juhtudel on ette nähtud kortikosteroidid, samuti spetsiaalsed protseduurid - näiteks laser- ja keemiline koorimine. [ 18 ]

Valgendav kreem Vivant skin care

Obagi Fx C-teraapia kreem

Tretinoiini geel	Supatreti analoogina on sellel minimaalne kõrvaltoimete arv. See uuendab naha ülemist kihti ja seda saab kasutada nii hüperpigmentatsiooni raviks kui ka ennetamiseks. Ravikuur ei ole pikem kui 14 nädalat.
ORVA väljaanne	Türgis valmistatud pigmentatsioonivastane kreem, mis sisaldab 4% hüdrokinooni. Tõhus melaasma, tedretähnide ja aknejärgse naha korral.
Toode, mis sisaldab 2% hüdrokinooni, samuti kojiinhapet ja retinüülpropionaati. Eriti soovitatav vanusega seotud melaasma raviks.
Abbott Laboratories'i Melalite Forte kreem	4% hüdrokinooni sisaldav toode vähendab pigmendi sünteesi ja sobib igasuguse päritoluga melaasma eemaldamiseks. Kreemi kantakse nahale iga päev õhtul, hommikul pestakse maha ja kasutatakse tavalist piisava päikesekaitsega päevakreemi. Selle tootega ravi kestus ei ole pikem kui 3-4 kuud.
Chantarelle'i valge biohüdrokinooni kreem	Valgendav aine hüdrokinooniga, vähendab defektide raskust, ühtlustab nahatooni, vähendab hormonaalse tasakaalutuse, kloasmide ja fotovananemise põhjustatud hüperpigmentatsiooni intensiivsust.
Madala rasvasisaldusega kreem kerge struktuuriga. Kompositsioon sisaldab vitamiine: askorbiinhapet ja tokoferooli. Pikaajalise toime saavutamiseks on soovitatav kanda peale õhtul ja jätta nahale üleöö. Oluline on vältida toote kokkupuudet silma limaskestaga.

Näidatud väliste preparaatide kasutamisel on vastunäidustused:

• ülitundlikkus ükskõik millise komponendi suhtes;
• vanus alla 14 aasta;
• raseduse ja imetamise periood;
• ägedad nahapõletikud, haavad, põletused toote pealekandmispiirkonnas;
• rosaatsea.

Ärge kandke toodet silmade alla ega nende lähedusse. Samuti on ebasoovitav kreemi kasutada huulte lähedal. [ 19 ]

Selliste ravimite üks peamisi kõrvaltoimeid on naha liigne kuivus manustamispiirkonnas. Sellisel juhul on vaja üle vaadata toote kogus ja kasutamise sagedus. Mõned patsiendid märgivad, et kuivus kaob selliste ravimite regulaarsel kasutamisel iseenesest. Lisaks võite kasutada niisutavaid kreeme, vaheldumisi ravimite pealekandmisega.

Ärahoidmine

Melasma tekke ennetamise peamiseks meetodiks peetakse naha kaitsmist ultraviolettkiirguse eest. Näonaha kaitsmiseks päikesekiirte eest tuleb regulaarselt kasutada spetsiaalseid päikesekaitsekreemi, mille SPF on vähemalt 15. Selliseid tooteid tuleks nahale kanda umbes pool tundi enne päikese käes viibimist ja ärge unustage pealekandmist iga 1,5–2,5 tunni järel uuendada.

Muud ekspertide soovitused:

• Suvel, kella 10-st hommikul kuni 15-ni, ei ole soovitatav viibida otsese päikesevalguse käes.
• Päikesepaistelise ilmaga on vaja katta näopiirkond laia visiiriga korgi või Panama mütsiga ning katta teised kehaosad looduslikest kangastest valmistatud kergete rõivastega.
• Oluline on süüa õigesti: toidusedel peaks sisaldama vitamiinide ja mikroelementide rikkaid toite - näiteks tsitrusvilju, marju, köögivilju, rohelisi. Soovitav on kohvi tarbimist võimalikult palju vähendada, asendades selle värskelt pressitud mahla, taimeteede või lihtsalt puhta veega.
• Aktiivne eluviis on üks viis kehas hormonaalse tasakaalu säilitamiseks. Veelgi suuremat kasu saab õues füüsilise koormusega tegeledes.
• Te ei tohiks ravimeid võtta ilma arstiga nõu pidamata ega neid endale ise välja kirjutada. On mitmeid ravimeid, mis võivad pigmentatsiooni suurendada: kui ravi hõlmab selliste ravimite võtmist, siis on ravikuuri ajal vaja vältida päikesevalguse käes viibimist ja kanda ainult kinniseid riideid.
• Solaariume ei ole soovitatav sageli külastada ja veelgi parem on selliseid protseduure üldse vältida.
• On vaja iga päev oma näonahka hooldada ja ennetada põletikuliste protsesside teket, mis hoiab ära põletikujärgsete laikude tekkimise.

Prognoos

Kui läheneda melasma ravile pädevalt ja põhjalikult, võib prognoosi nimetada soodsaks. Kiireks taastumiseks on väga oluline välja selgitada haiguse põhjus ja proovida see kõrvaldada ning alles seejärel edasi liikuda probleemi kosmeetilise lahenduseni.

Ravi raskused võivad tekkida siis, kui melasma päritolu ei ole võimalik kindlaks teha, kui arsti juhiseid ei järgita. Mõned ravi ebaefektiivsuse juhud on seotud ka patsiendi keha individuaalsete iseärasustega. Enamikul juhtudel on patoloogia siiski ravitav.

Väärib märkimist, et melasma elimineerub äärmiselt aeglaselt. Probleemi täielik kõrvaldamine on võimalik ainult igal kolmandal patsiendil, kuna paljudel juhtudel, isegi pärast stabiilset remissiooni, patoloogia aja jooksul kordub. Laigu taasilmumine on kõige sagedamini seotud ultraviolettkiirguse või hormonaalse tasakaalu järsu muutusega.