Metagonimiasis

Üks inimese peensoole mõjutavatest helmintide sortidest on lameuss metagonimus, mis kuulub parasiitide (trematoodide) klassi.

Epidemioloogia

See on endeemilise või potentsiaalselt endeemilise helmintina laialt levinud peaaegu kahes tosinas riigis, peamiselt Ida-Aasias (Hiina, Jaapan, Korea, Indoneesia), samuti Balkanil, Hispaanias ja Venemaa Kaug-Idas.

Väljaspool endeemilisi piirkondi võib metagonimusesse nakatuda nendest piirkondadest imporditud alaküpsetatud saastunud kala süües.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused metagonimus

Kõik selle parasiidi liigid (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai jne) avastasid Jaapani ja Korea teadlased umbes samal ajal (aastatel 1912–1932) ning on oma morfoloogia, suuruse (väikeste erinevustega), elutsükli ja isegi vaheperemeeste geograafilise leviku poolest identsed. Seetõttu on need rahvusvahelises zooloogilise nomenklatuuri koodeksis (ICZN) tunnustatud sünonüümidena ja peamine liiginimi on Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Metagonimus on biouss, mis tähendab, et tema elutsükkel vajab vaheperemeest ja sellel parasiidil on neid kaks. Esimene neist on magevee teod – sellised liigid nagu Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia ja Thiara granifera, keda leidub Madagaskarist Hawaiini, sealhulgas enamikus Kagu-Aasia riikides.

Teine vaheperemees on mageveekalad (forell, karpkala, kogrit jne) ja lõplik peremees (kelle soolestikus parasiit küpseb suguküpseks isendiks) on inimene, aga ka mitmesugused kiskjad ja linnud, kes toituvad kaladest. Inkubatsiooniperiood on umbes kaks nädalat, samas kui metatserkaaria staadiumis olevad invasioonid võivad peensooles püsida kauem kui aasta.

Metagonimuse ehitus sõltub tema elutsükli staadiumist: muna – miracidium – sporocyst – redia – cercaria – metacercaria – täiskasvanud (suguküps) uss.

Täiskasvanud Metagonimusel on piklik, lehekujuline keha (nagu enamikul trematoodidel), mis on 1–2,5 mm pikk ja 0,4–0,75 mm lai. Keha on täidetud parenhüümiga ja kaetud kaitsekihiga – süntsütiaalkestaga, mis täidab sekretoorset ja imendumisfunktsiooni (uss omastab toitaineid kogu oma pinnaga). Parasiit kinnitub soole limaskestale imemisnippide abil – ventraalsete (keskjoonest paremale kalduvate) ja suuliste (kolju piirkonnas). Keha esiosas asuvad paar ganglionit ja sensoorsed retseptorid toimivad ussi aju ja närvisüsteemina.

See parasiit on hemafrodiit, mis tähendab, et ta paljuneb sisemise viljastamise teel, milleks tal on munasarjad, munandid ja munadega täidetud emakas, mis on ussi suurim organ.

Põhiperemehe soolestikku munetud munadel (26–28 mikronit pikad ja 15–17 mikronit laiad) on kõva, läbipaistev ja kollakaspruun kest. Munadel on keha ja kaane vahel selge lõhejoone kujul omamoodi "luuk", mis hõlbustab esimese vastse staadiumi – miracidia – väljumist. Ja see juhtub siis, kui munad on väljaspool peremehe keha ning satuvad koos väljaheidetega vette.

Mõnest munast, veel vees olles, ilmuvad metagonimuse ovaalsed aktiivsed vastsed – miracidia, mis on liikumisvõimelised, kuna neil on ripsmed; lisaks on neil oma sugurakud edasiseks mittesuguliseks paljunemiseks ja tigude kehale ligipääsuks – tihe protsess – lonks.

Molluskite poolt alla neelatud munad avanevad maos ja sooltes, vabastades vastsed ning juba vabad miracidia'd jõuavad tigude maksa koos nende lonksuga. Kuid mitte toiduks: nad eksisteerivad eelnevalt kogunenud glükogeenivarude peal. Nende ülesanne on eemaldada kest ja liikuda passiivse vastse staadiumisse pikliku õõnsuse kujul. Need on emasporotsüstid, mille sugurakkudest hakkavad arenema tütarsporotsüstid - rediae'd (lihaste, suu ja sooltega).

Punased vastsed omakorda muutuvad aktiivseteks vastseteks, tserkaariateks. Kuna need vastsed lahkuvad molluskist ja sisenevad vette, võimaldab metagonimuse struktuur selles staadiumis tal liikuda teise vaheperemehe, kala otsinguil. Kalade lõpustes ja lihas muutuvad tserkaarid uinunud olekusse ja moodustavad kahekordse kestaga tsüste, mis kapseldavad need metatserkaariateks. See staadium on nakkav ka lõpliku peremeesorganismi, inimese jaoks: soolestikus kinnituvad metatserkaariad selle seintele ja arenevad täiskasvanud parasiidi staadiumisse ning algab ussi uus elutsükkel, mis muneb uusi mune.

[ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid metagonimus

Parasitoloogias nimetatakse metagonimuse põhjustatud helmintoosi metagonimiaasiks. Sageli on invasioon asümptomaatiline või peetakse selliseid metagonimuse põhisümptomeid nagu kõhulahtisus ja kõhuvalu tavaliseks soolehäireks.

Tuleb meeles pidada, et lisaks sellele avalduvad metagonimuse sümptomid iivelduse, üldise halb enesetunne koos letargia ja jõuetuse tundega, isu halvenemise kuni selle täieliku kadumiseni.

Selle helminthi invasiooniga kaasneb parasiitide poolt antigeenide tootmine, mis viib inimkeha sensibiliseerumiseni ja immuunvastuse tekkeni (IgE antikehade süntees nuumrakkude poolt) eosinofiilia kujul - kaitsvate granulotsüütide leukotsüütide (eosinofiilide) arvu suurenemine perifeerses veres.

Selle taustal võivad lümfisõlmed suureneda ja muutuda valulikuks, maks ja põrn võivad suureneda (hepatosplenomegaalia), esineda peavalu ja lihasvalu, nägu võib paistetada ning nahk võib kattuda nõgestõvega.

Äärmuslikel juhtudel, kui metagonimus urgub sügavale limaskestale, võivad nende munetud munad sattuda vereringesse või lümfisüsteemi ja sattuda ajju, seljaaju või südamesse. Muna ümber võivad tekkida granulomatoossed moodustised, põhjustades krampe, neuroloogilisi häireid või südamepuudulikkust.

Lastel võib avastamata, latentne krooniline metagonimiaas põhjustada kasvupeetust ja arengupeetust.

Seetõttu sõltub selle helmintiaasi prognoos suuresti õigeaegsest diagnoosimisest ja ravist, kuigi ekspertide sõnul ei ületa haiguse kestus ühte aastat.

Diagnostika metagonimus

Metagonimiaasi diagnoositakse väljaheite analüüsi põhjal, mis näitab metagonimiaasi mune, kuna täiskasvanud usse on väljaheites näha alles pärast ravimravi.

Siiski on metagonimuse täpne diagnoosimine ainult väljaheites munade mikroskoopilise tuvastamise teel keeruline, kuna enamiku trematoodide munad on suuruse ja morfoloogia poolest sarnased ning Metagonimus yokogawai munad on eristamatud selliste lestaliste lameusside nagu H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus või Opisthorchis viverrini munadest.

Levinud diagnostiline protseduur on üldine vereanalüüs eosinofiilide määramiseks. Ebanormaalseks vere eosinofiilide arvuks loetakse 500 või rohkem eosinofiili/µl. Mõõdukat eosinofiiliat diagnoositakse 1500–5000 eosinofiili/µl ja rasket eosinofiiliat üle 5000.

Samuti on oluline välja selgitada, kas patsient on külastanud piirkondi, kus metagonimus on endeemiline, ja kas ta on söönud kala.

[ 14 ], [ 15 ]

Ravi metagonimus

Metagonimuse standardraviks on üks kahest anthelmintikumist: prasikvantel või niklosamiid.

Ravim Prasikvantel (teised kaubanimetused - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) 0,6 g tablettidena suukaudseks manustamiseks võetakse üks kord päevas annuses 0,04 g kehakaalu kilogrammi kohta. Tabletid võetakse tervelt koos toiduga, veega. Teine skeem: 0,02 g kilogrammi kohta - kaks korda päevas (4-5-tunnise intervalliga).

Prazikvanteli kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, peavalu, naha sügelus ja lööve, keha kerge hüpertermia ja unisus. Seda ravimit ei tohi kasutada rasedad ja imetavad naised.

Ravim Niklosamiid (Biomesan, Fenasal, Cestocide jne) 0,25 g tablettidena peaksid täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed võtma 8-12 tabletti 24 tunni jooksul: 2 tabletti iga 4 tunni järel. 5-12-aastased lapsed, 2 tabletti 5-6 tunni järel: 2-5-aastased lapsed - 2 tabletti päevas (hommikul ja pärastlõunal). Ravikuur on 4 päeva. Samal ajal on vaja kasutada soolalahusega lahtisteid, samuti süüa kerget toitu vedelal kujul. Selle ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad naha sügelus ja düspepsia, vastunäidustuste hulka kuuluvad maohaavand, neerude ja maksa talitlushäired, madal hemoglobiinisisaldus veres ja rasedusperiood.

Ärahoidmine

Metagonimuse nakkuse lihtsaim ennetamine hõlmab toore kala põhjalikku küpsetamist ja hügieenieeskirjade järgimist (sh pärast kala käitlemist enne küpsetamist). Riikides, kus metagonimus on endeemiline, on seda keeruline teha, kuna paljud Kagu-Aasia inimesed söövad oma traditsioonilise köögi osana toorest või marineeritud kala.

Korea parasitoloogiaajakirja andmetel on Metagonimus Koreas, Jaapanis, Hiinas ja Hongkongis kõige levinum sooleparasiit, kuna ta tarbib sageli toorest kala.

[ 16 ], [ 17 ]