Metastaasid lümfisõlmedesse

Meditsiinipraktikas on teada järgmised pahaloomuliste kasvajate leviku teed:

• lümfogeenne;
• hematogeenne;
• segatud.

Lümfogeenset metastaasi iseloomustab kasvajarakkude tungimine lümfisoonde ja seejärel lümfivoolu kaudu lähedalasuvatesse või kaugematesse lümfisõlmedesse. Epiteelivähid (nt melanoom) levivad sagedamini lümfogeensel teel. Seega on siseorganites – maos, käärsooles, kõris, emakas – esinevad kasvajaprotsessid võimelised tekitama metastaase lümfisõlmedesse.

Hematogeenne tee hõlmab kasvajaprotsesside levikut verevoolu kaudu kahjustatud organist tervesse. Lisaks viib lümfogeenne tee piirkondlike (kahjustatud organi lähedal) metastaasideni ja hematogeenne tee soodustab kahjustatud rakkude levikut kaugematesse organitesse. Lümfogeenset metastaasi on hästi uuritud, mis võimaldab meil enamikku kasvajaid nende tekkejärgus ära tunda ja õigeaegselt arstiabi osutada.

Kaelapiirkonnas moodustavad lümfisõlmed koguja, mis kogub lümfi pea, rinnaku, ülajäsemete, samuti kõhukelme, kere ja jalgade organitest. Arstid on kindlaks teinud metastaaside tee ja lümfisoonte kulgemise vahelise mustri. Sellega seoses avastatakse lõua tasemel ja lõualuu all asuvate lümfisõlmede metastaase alahuule, keele esiosa ja suuõõne ning ülemise lõualuu kasvajaliste protsesside korral. Keele tagumiste osade, suupõhja, kilpnäärme, neelu ja kõri pahaloomuliste kasvajate metastaasid levivad kaelapiirkonna lümfisõlmedesse, nimelt unearteri veresoonte-närvi kimbu piirkonda. Rangluu kohal asuvate lümfisõlmede metastaasid (väljaspool sternocleidomastoideus lihast) tekivad sageli rinna- või kopsuvähi korral. Kõhukelme pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad rangluu kohal asuvatesse lümfisõlmedesse (sternocleidomastoideus lihase sees). Kubeme lümfisõlmed sisaldavad metastaase alajäsemete, ristluu ja tuharate ning väliste suguelundite vähi korral.

Metastaaside all mõistetakse rakkude sekundaarset patoloogilist kahjustust, mis kasvab inimkeha kudedes primaarse haiguse kohast.

Lümfisüsteemi ülesanne on säilitada ainevahetusprotsesse, samuti puhastada (filtreerida) rakulisel tasandil, täiendades südame-veresoonkonna süsteemi. Lümfisõlmed on rühmitatud vastavalt nende asukohale inimkehas ja nende ülesanne on toota lümfotsüüte - immuunrakke, mis võitlevad kehasse sisenevate kahjulike võõraste mikroorganismidega.

Metastaaside teket mõjutavad põhjused:

• vanusefaktor (metastaasid esinevad sagedamini vanemas eas);
• kaasuvate haiguste areng (kroonilised, nõrgestavad organismi kaitsevõimet);
• pahaloomulise kasvaja esialgse fookuse suurus ja asukoht (suure kasvaja olemasolu suurendab metastaaside tekkimise võimalust);
• kasvajarakkude levik (pahaloomuliste kasvajate kasv elundi seina on kõige ohtlikum ja põhjustab sagedamini metastaase kui elundi luumenisse kasvavad neoplasmid).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lümfisõlmede metastaaside sümptomid

Pahaloomuliste kasvajate rahvusvaheline klassifikatsioon defineerib lümfisõlmede metastaase ladina tähega N. Haiguse staadiumi kirjeldab metastaaside arv, mitte kahjustatud koe suurus. N-0 tähistab metastaaside puudumist, N-1 tähendab üksikut metastaasi kasvajale lähedastes sõlmedes, N-2 - suurt hulka metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes. Tähistus N-3 tähendab lähedaste ja kaugete lümfisõlmede samaaegset kahjustust, mis on omane kasvajaprotsessi neljandale staadiumile.

Lümfisõlmede metastaaside esmasteks sümptomiteks on märkimisväärne suuruse suurenemine, mis määratakse visuaalse uuringu ja palpatsiooni abil. Kõige sagedamini eristuvad muutused emakakaela-, rangluuülestes, kaenlaalustes ja kubeme lümfisõlmedes, millel on pehme elastne struktuur ja mis on valutud.

Lümfisõlmede suurenemisega kaasneb sageli kaalulangus ning patsiendi seisundit iseloomustab üldine nõrkus ja aneemia. Hoiatusmärkide hulka kuuluvad ka palavik, sagedased külmetushaigused, neuroosid, maksa suurenemine, migreen ja naha punetus. Metastaaside ilmnemine viitab pahaloomulise kasvaja progresseerumisele. Kui avastate iseseisvalt lümfadenopaatia (lümfisõlme suurenemine), peaksite konsulteerima spetsialistiga ja mitte ise ravima.

Oluline on märkida, et sageli avastatakse lümfisõlmede metastaasid varem kui probleemi allikas – pahaloomuline kasvaja.

Metastaasid kaela lümfisõlmedes

Kaelapiirkonna kasvajad on ühendatud väikeseks, kuid kliiniliste ilmingute poolest üsna mitmekesiseks rühmaks. Kasvajaid täheldatakse nii elundis endas (kõri, neelu, söögitoru, kilpnääre jne) kui ka kaela pehmetes kudedes, mis ei ole elundiga seotud.

Peamine lümfikollektor asub kaelas ja metastaaside teke selle sõlmedes toimub lümforetikulaarse koe kahjustuse tõttu lümfogranulomatoosi, hematosarkoomi, lümfosarkoomi, pahaloomuliste kasvajate metastaaside (Virchowi metastaas) tagajärjel.

Kaela lümfisõlmede metastaasid põhjustavad muutusi sõlmede kujus, suuruses, struktuuris ja ehhogeensuses. Lümfogranulomatoos esineb kõige sagedamini (60% juhtudest) metastaasidega kaelasõlmedesse. Sellisel juhul võib patoloogilisi protsesse täheldada kaenlaalustes, kubeme-, mediastiinumi- ja retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes. On juhtumeid, kus kilpnääre ja kaela lümfisõlmed on samaaegselt kahjustatud, mis on kliiniliselt sarnane kilpnäärmevähiga, mille metastaasid esinevad emakakaela sõlmedes.

Lümfogranulomatoos mõjutab kõige sagedamini 20–30-aastaseid patsiente või üle 60-aastaseid inimesi (tavaliselt mehi). Haiguse esmaseks ilminguks on suurenenud lümfisõlm või elastse konsistentsiga sõlmede rühm. Seejärel täheldatakse erineva tiheduse ja suurusega lümfisõlmede sulandumist üheks konglomeraadiks. Patsiendid kurdavad: üldist nõrkust, higistamist, naha sügelust, palavikku ja isutust. Kliiniline pilt varieerub sõltuvalt haiguse individuaalsest käigust ja staadiumist, seega võivad kirjeldatud sümptomid olla ebamäärased või täielikult puududa.

Lümfosarkoomi korral avastatakse sageli lümfisõlmede metastaase. Sõlmed on suurenenud ja tiheda struktuuriga ning kahjustatud konglomeraadi sisemiste muutuste kiirus võib põhjustada külgnevate organite kokkusurumist vaid paari nädala jooksul. Uuringu käigus võib patsiendil avastada kubeme- ja kaenlaaluste sõlmede kasvu.

Koos pea ja kaela pahaloomuliste kasvajatega (keele, süljenäärmete, kilpnäärme, kõri kasvajaprotsessid) avastatakse kaela lümfisõlmede metastaase rinnavähi, kopsuvähi või kõhuõõne organite kahjustuse korral, mis näitab haiguse neljandat staadiumi.

Umbes 30% primaarsetest kasvajaprotsessidest jääb diferentseerimata. Patsiendi uurimiseks kaela vähkkasvajate suhtes kasutatakse anesteesia all diagnostikat. Kilpnäärmevähk võib esineda latentse vormina, avaldudes ainult metastaasidena emakakaela lümfisõlmedesse. Palpatsioonimeetod ja ultraheli ei näita alati tihedaid kasvajaid, seetõttu kasutatakse laialdaselt punktsiooni- ja ekstsisioonibiopsiat.

Metastaasid emakakaela lümfisõlmedesse

Emakakaela lümfisõlmede kahjustus - emakakaela lümfisõlmede metastaase iseloomustavad üldised sümptomid:

• sõlmede märkimisväärne kasv;
• kuju muutus (ebaühtlased, ebaselged kontuurid);
• Märgitakse kajavabad alad.

Ultraheliuuringul selgub sõlme põiki- ja pikisuunaliste suuruste suhte rikkumine või piki- ja lühikeste telgede erinevus (alla 1,5). Teisisõnu, kui lümfisõlm omandab ümmarguse kuju, on selle kahjustuse tõenäosus suur.

Lümfisõlmede vähiprotsessid suurendavad nende vedelikusisaldust. Ultraheli abil on näha sõlme ähmane kontuur. Haiguse varases staadiumis on lümfisõlme kapsel veel äratuntav. Pahaloomuliste rakkude kasvades kontuurid kustuvad, kasvaja kasvab lähedalasuvatesse kudedesse ja mitu kahjustatud lümfisõlme võivad samuti sulanduda üheks konglomeraadiks.

Emakakaela lümfisõlmede metastaasid tekivad lümfoomidest, kopsu-, seedetrakti-, eesnäärme- või piimanäärmevähist. Kõige sagedamini, kui metastaase avastatakse kaela lümfisõlmedes, on primaarse kasvaja lokaliseerimiseks ülemised hingamisteed või seedesüsteem.

Kaela lümfisõlmede suurenemine toimub järgmiste onkoloogiliste haiguste korral:

• kõri, keele, suu limaskesta vähkkasvajad;
• kilpnäärme kahjustus;
• lümfogranulomatoos (Hodgkini lümfoom).

Diagnoos pannakse punktsiooni- või ekstsisioonibiopsia abil. Ravimeetoditeks on kiiritusravi ja kahjustatud sõlme kirurgiline eemaldamine.

Metastaasid kubeme lümfisõlmedes

Kubemepiirkonna lümfisõlmed säilitavad ja hävitavad patogeenseid mikroorganisme, mis tungivad lümfisüsteemi vaagnaelunditest (tavaliselt suguelundite piirkonnast) ja alajäsemetest. Kubeme lümfisõlmedes endis võivad tekkida primaarsed pahaloomulised kasvajad ehk lümfoomid.

Kubeme lümfisõlmed jagunevad sügavateks ja pindmisteks. Viimased asuvad nn reieluu kolmnurga piirkonnas ja reie laia fastsiaadi pinnal, nende arv varieerub neljast kuni kahekümneni. Kubemesõlmed on ühenduses alajäsemete kudedega, perineumi piirkonnaga, naba all oleva kõhukelme esiseinaga. Kubeme piirkonnas on sügavaid lümfisõlmi ühest seitsmeni. Need asuvad reie laia fastsiaadi pinna all. Need sõlmed on omavahel ühendatud kubemepiirkonna pinnal ja reieluu piirkonnas asuvate lümfisoontega.

Valutu sümptom, millele on iseloomulik sõlmede suuruse suurenemine, võib viidata metastaasidele kubeme lümfisõlmedes. Kubeme lümfisõlmede kasv toimub järgmiste onkoloogiliste haiguste korral:

• nimmepiirkonna melanoom või alajäsemete nahavähk;
• pärasoole pahaloomuline kasvaja;
• suguelundite vähk;
• lümfogranulomatoos (Hodgkini lümfoom).

Kubemesõlme kahjustuste korral on vaja põhjalikult uurida jalgade nahka, samuti vaagna ja kõhuõõne organeid. Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse järgmisi meetodeid: kompuutertomograafia (KT), kolonoskoopia, tsüstoskoopia, hüstroskoopia, FEGDS.

Metastaasid kubeme lümfisõlmedesse

Kubemepiirkonna lümfisõlmed läbivad lümfi, mis tuleb suguelunditest, pärasoole alumisest osast ja kõhu seinast, alajäsemetest. Asukoha järgi jagunevad sõlmed pealiskaudseteks ja sügavateks.

Jalgade, sakro-tuharapiirkonna ja väliste suguelundite pahaloomulised kasvajad moodustavad metastaase kubeme lümfisõlmedes. Lümfisõlmed on kubemevoltides ümarate tihendite kujul. Sõlmed on tihedalt sulandunud lähedalasuvate kudedega ja kergelt liikuvad, mida on näha nende liigutamisel.

Vähi tüübid, mis põhjustavad kubeme lümfisõlmede paistetust, on järgmised:

• jalgade (nimmepiirkonna) melanoom või vähkkasvaja nahakahjustus;
• rektaalne onkoloogia;
• suguelundite piirkonna pahaloomulised kasvajad;
• Hodgkini lümfoom (lümfogranulomatoos).

Lümfogranulomatoosi esialgne areng kubeme lümfisõlmede kahjustusega on üsna haruldane( 10%).Haigust iseloomustab kaalulangus, seletamatu temperatuuri tõus, liigne higistamine öösel.

Uuringu käigus uurib arst palpatsiooni teel lümfisõlmi, esmalt mööda ja seejärel üle kubemevoldi, kasutades libisevaid ringjaid liigutusi ning liigub reie laia fastsia piirkonda.

Metastaasid retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes

Retroperitoneaalne ruum on kõhuõõne piirkond kõhukelme seina taga, mida piiravad kõhukelme, seljalihased, ristluu, diafragma ja kõhu külgmised seinad. Retroperitoneaalse ruumi lümfisüsteem hõlmab regionaalseid lümfisõlmi, veresooni ja suuri lümfikogujaid, millest algab rindkere lümfikanal.

Pahaloomuliste kasvajate lokaliseerumine kõhukelme piirkonnas avaldub järgmiste sümptomitega: palavik, kramplik valusündroom kõhus (esineb hoogude ajal), soolehäire kõhulahtisuse (harvemini kõhukinnisuse) kujul. Metastaase retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes täheldatakse sugurakkude kasvajaliste protsesside korral munandis, neerus ja seedetrakti vähis. Retroperitoneaalsete lümfisõlmede suurenemine põhjustab närvijuurte kokkusurumise tõttu tugevat seljavalu, mis mõnikord mõjutab nimmelihast. Seedetrakti sümptomid on sagedased ja täheldatakse järsku kaalulangust.

Retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmede ja organite seisundit hinnatakse ultraheliuuringu, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia tulemuste põhjal. Ultraheli abil on metastaasidega sõlmed ümmargused või piklikud, mida iseloomustavad selged kontuurid ja homogeenne struktuur. KT-meetod määrab lümfisõlmede metastaasid nende ümmarguse kuju ja pehmete kudede struktuuri järgi. Mõjutatud retroperitoneaalse õõnsuse lümfisõlmed on ühtlase struktuuri ja tihedusega, samuti selgete kontuuridega ja võivad ühineda suurteks konglomeraatideks. Juhtudel, kui lümfisõlmede massiivid katavad selgroogu, kõhukelmes asuvat aorti ja alumist õõnesveeni, kasutatakse kasvajaprotsesside paremaks äratundmiseks intravenoosset kontrastainet.

Metastaasid paraaortaalsetes lümfisõlmedes

Paraaortaalsete lümfisõlmede asukoht on nimmelülide esiosa, piki aorti.

Paraaortaalsete lümfisõlmede metastaase täheldatakse suguelundite, neerude ja neerupealiste ning seedetrakti vähiga patsientidel. Näiteks mao pahaloomuliste kasvajate korral avastatakse kahjustatud paraaortaalseid lümfisõlmi 40% juhtudest. Kasvajaprotsessid koos metastaasidega paraaortaalsetes lümfisõlmedes liigitatakse haiguse kolmandaks-neljandaks staadiumiks. Lisaks ulatub onkoloogia kolmanda astme paraaortaalsete sõlmede kahjustuse sagedus 41%-ni ja neljanda astme puhul 67%-ni. Tuleb märkida, et näiteks munasarjavähi paraaortaalsete lümfisõlmede metastaasid on keemiaravi suhtes resistentsed.

Pankreasevähi arengul on oma lümfogeense metastaasi etapid:

• esimene etapp – metastaasid jõuavad kõhunäärme peani;
• teine etapp – mõjutatud on retropüloorilised ja hepatoduodenaalsed lümfisõlmed;
• kolmas etapp – metastaaside tungimine tsöliaakia- ja ülemistesse mesenteerilistesse sõlmedesse;
• Neljas etapp – metastaasid paraaortaalsetes lümfisõlmedes.

Arstid märgivad, et kõhunäärme pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab agressiivne kulg ja halb prognoos. Kõhunäärmevähi surmaga lõppenud juhtumid hõivavad kõigi onkoloogiliste haiguste seas 4.-5. koha. Kõrge suremus on seotud kasvajaprotsesside kordumisega postoperatiivsel perioodil (K-ras mutatsioonid paraaortaalsetes lümfisõlmedes).

Metastaasid kõhu lümfisõlmedes

Kõhuõõnes asub suur hulk lümfisõlmi, mis toimivad infektsiooni ja vähirakkude barjäärina. Kõhukelme lümfisõlmed jagunevad parietaalseteks (koondunud nimmepiirkonda) ja intramuraalseteks (paigutunud ridadesse).

Kõhukelme lümfisõlmede kahjustus on lümfoproliferatiivse haiguse tagajärg (primaarne kasvaja moodustub lümfisõlmes endas) või metastaaside tagajärg. Lümfogranulomatoos ja lümfosarkoom on lümfoproliferatiivsed haigused, mis põhjustavad sõlme tihenemist ja suurenemist ilma valuta. Metastaase kõhuõõne lümfisõlmedes avastatakse mitmete vähihaiguste korral, kui kasvajarakud tungivad kahjustatud organist lümfisõlmedesse lümfivooluga. Seega põhjustavad kõhukelme (näiteks mao) ja vaagna (näiteks munasarja) pahaloomulised kasvajad metastaaside teket kõhukelme lümfisõlmedes.

Lümfisõlmedes metastaaside esinemist kinnitav peamine kriteerium on sõlme suuruse suurenemine( kuni 10 cm või rohkem). Anatoomiliste struktuuride visualiseerimiseks tulevad appi ka kõhukelmeõõne CT- ja MRI-uuringud.

Melanoomi metastaasid lümfisõlmedesse

Melanoom on haruldane pahaloomuline kasvaja, mis on sagedasem lõunapoolsetes piirkondades. Tuleb märkida, et 70% juhtudest moodustub melanoom olemasoleva pigmenteerunud neevuse või sünnimärgi asemele.

Melanoomi areng toimub kahes etapis:

• horisontaalne – proliferatsioon epiteelikihis (kestab 7 kuni 20 aastat);
• vertikaalne – epidermise kihtide sissekasv ja sellele järgnev sissetung läbi basaalmembraani pärisnahka ja nahaalusesse rasvkoesse.

Vertikaalset staadiumi iseloomustab kiirus ja metastaseerumisvõime. Melanoomi metastaasid lümfisõlmedesse tulenevad peamiselt kasvaja bioloogilistest omadustest. Lümfogeensel teel toimuvad metastaasid nahas, piirkondlikes lümfisõlmedes. Kahjustatud lümfisõlmed muutuvad tiheda konsistentsiga ja suurenevad.

Diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad kasvaja aspiratsioonbiopsia, lümfisõlmede kirurgiline biopsia, kogu keha radiograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Melanoomi metastaaside eemaldamine lümfisõlmedesse toimub regionaalse lümfikollektori täieliku ekstsisiooni või kasvajaga külgnevate lümfisõlmede eemaldamise teel (kui diagnoos põhineb biopsial).

Metastaasid supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes

Supraklavikulaarsete lümfisõlmede metastaasid esinevad järgmistel juhtudel:

• diferentseerimata vähk (primaarne kasvaja asub kaela- või peapiirkonnas);
• kasvajaprotsessid kopsudes;
• seedetrakti vähk.

Virchowi sõlmede (Troisieri sõlmede) avastamine vasakul supraklavikulaarsel alal viitab kõhuõõne pahaloomulise kasvaja esinemisele. Paremal pool asuvate supraklavikulaarsete sõlmede kahjustus võimaldab kahtlustada kopsu- või eesnäärmevähki. Metastaasid subklaviaalse kolmnurga lümfisõlmedes võivad viidata kopsu- või rinnavähile.

Üks levinumaid kasvajaid, maovähk, diagnoositakse "Virchowi metastaaside" tuvastamise teel (tavaliselt vasakutes supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes). Pahaloomulised munasarjarakud tungivad mõnikord läbi diafragma ja nimmelümfisõlmede lümfisoonte, mis põhjustab lümfogeenset metastaasi diafragma kohal - metastaase supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes.

Supraklavikulaarsete sõlmede suurenemine on murettekitav sümptom, mis kõige sagedamini viitab kasvajalistele protsessidele rinnakus või kõhus. 90% juhtudest esinevad sellised sümptomid üle 40-aastastel patsientidel, samas kui nooremad patsiendid moodustavad 25% juhtudest. Parempoolsete lümfisõlmede kahjustus vastab mediastiinumi, kopsude või söögitoru kasvajale. Vasakpoolsete sõlmede suurenemine supraklavikulaarses tsoonis viitab munasarjade, munandite, eesnäärme, põie, neerude, mao ja kõhunäärme vähile.

Metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedes

Mediastinum on rindkereõõne osa, mis on eest piiratud rinnaku, ribide kõhrede ja retrosternaalse fastsiaga, tagant rindkere selgroo eesmise tsooni, ribide kaela ja prevertebraalse fastsiaga ning külgedelt mediastinaalse pleura lehtedega. Mediastinumi piirkonda tähistab altpoolt diafragma ja ülaltpoolt tavapärane horisontaaljoon. Mediastinumi piirkonda kuuluvad rindkere lümfikanal, retrosternaalsed lümfisõlmed ja eesmised mediastinaalse lümfisõlmed.

Lisaks kopsuvähile tekivad mediastiinumi lümfisõlmede metastaasid ka kilpnäärme ja söögitoru kasvajaprotsesside, neeruhüpernefroomi, munandivähi (seminoom), pigmenteerunud pahaloomuliste moodustiste (melanosarkoomi), emakavähi (koorionepitelioomi) ja teiste kasvajate tagajärjel. Mediastiinumi lümfisõlmede kahjustus on pahaloomuliste protsesside tekkes kolmandal kohal pärast lümfogranulomatoosi ja lümfosarkoomi. Vähirakud katavad kõiki mediastiinumi lümfisõlmede rühmi, kõige sagedamini on mõjutatud paratrahheaalsed ja bifurkatsioonilised sõlmpunktid.

Väikesed primaarsed kasvajad tekitavad sageli ulatuslikke metastaase mediastiinumi lümfisõlmedes. Selliste metastaaside silmatorkav näide on mediastiinumi kopsuvähk. Kliiniline pilt kirjeldab kaela ja pea pehmete kudede turset, märgitakse rindkere esiosa veenide turset ja põimumist ("caput medusa"), düsfaagiat, hääle kähedust ja stridortüüpi hingamist. Röntgenülesvõte näitab enamasti metastaaside ülekaalu tagumises mediastiinumis.

Rinnavähi korral lokaliseerub kahjustatud lümfisõlmede kogum eesmises mediastiinumis. Selgitamiseks kasutatakse mammarüograafiat (piimanäärmete veenide kontrastuuring). Veenide voodri katkemine, kokkusurumine ja marginaalsete defektide olemasolu on tõendiks metastaaside olemasolust, mis vajavad eemaldamist või kiiritusravi.

Lümfisõlmede metastaaside ravi

Onkoloogia peamine reegel on uurida lümfisõlmede seisundit nii kasvaja enda piirkonnas kui ka kaugemates. See võimaldab kõige täpsemat diagnoosi ja kõige tõhusamat raviprogrammi.

Pinnal asuvaid lümfisõlmi, mis on välispidiseks uuringuks ligipääsetavad, uuritakse biopsia ja punktsioonimeetodite abil. Sügavamate lümfisõlmede seisundit uuritakse ultraheli, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil. Lümfisõlmede metastaaside tuvastamise kõige täpsemaks meetodiks peetakse positronemissioontomograafiat (PET), tänu millele on võimalik tuvastada pahaloomuliste rakkude päritolu kõige raskemini ligipääsetavates ja veidi suurenenud lümfisõlmedes.

Lümfisõlmede metastaaside ravi põhineb samadel põhimõtetel nagu võitlus primaarse vähi vastu - kirurgiline sekkumine, keemiaravi, kiiritusravi. Nende meetodite kombinatsiooni kasutatakse individuaalselt, olenevalt haiguse staadiumist( pahaloomulisusest), lümfisüsteemi kahjustuse astmest.

Primaarse kasvaja eemaldamisega kaasneb tavaliselt kõigi selle piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine (lümfadenektoomia). Vähikasvajast kaugemal asuvate kahjustatud rakkudega lümfisõlmi ravitakse kiiritusravi meetoditega või tehakse vereta radiosurgiaoperatsioon kübernuga abil.

Lümfisõlmede metastaaside õigeaegne diagnoosimine ja ravi võimaldab meil blokeerida kasvajarakkude kasvu ja pikendada patsiendi eluiga.

Lümfisõlmede metastaaside prognoos

Patsiendi ellujäämist mõjutavad tegurid jagunevad tavapäraselt omavahel seotud teguriteks:

• vähkkasvajaga;
• patsiendi kehaga;
• pakutava raviga.

Kõige olulisem prognostiline tegur on piirkondlike lümfisõlmede haaratus ilma kaugete metastaasideta. Näiteks on "mittelamellrakulise kartsinoomi" kaela lümfisõlmede metastaaside prognoos pettumust valmistav – 10–25 kuud. Mao vähiga patsientide elulemus sõltub radikaalse kirurgia võimalikkusest. Vaid väike osa mitteopereeritud või radikaalselt opereeritud patsientidest jõuab viie aasta piirini. Keskmine eluiga on 3–11 kuud ja seda arvu mõjutab kaugete metastaaside olemasolu või puudumine.

Metastaaside esinemine lümfisõlmedes rinnavähi korral halvendab oluliselt prognoosi. Reeglina täheldatakse retsidiive ja metastaase esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni 35–65%-l naistest, mis viitab protsessi aktiveerumisele. Oodatav eluiga pärast ravi on 12–24 kuud.

Pea, kaela ja kere melanoomiga patsientidel on ebasoodsam prognoos kui jäsemete melanoomiga patsientidel, kuna nende kasvajate lümfisõlmede metastaaside risk on 35% suurem.

Eduka ravi kriteeriumiks võib olla viieaastane elulemus. Prognoos pärast kasvaja eemaldamist ei sõltu mitte ainult metastaaside olemasolust või puudumisest piirkondlikes lümfisõlmedes, vaid ka mõjutatud sõlmede arvust.

Kui metastaase avastatakse lümfisõlmedes ilma primaarse kasvajakoldeta, võib prognoos olla soodne. Lümfisõlmede isoleeritud metastaaside viieaastase elulemuse põhjal eriravi tulemus on järgmine: kaenlaaluste lümfisõlmede haaratuse korral - üle 64%, kubemepiirkonna lümfisõlmede haaratuse korral - üle 63%, emakakaela lümfisõlmede haaratuse korral - 48%.