Polünarkomaania

Polüdroogide sõltuvus (polüsõltuvus) on haigus, mis on seotud kahe või enama narkootikumi samaaegse või kindlas järjekorras tarvitamisega, mille käigus tekib sõltuvus neist kõigist.

RHK-10 kood

E19 Mitme narkootikumi ja teiste psühhoaktiivsete ainete samaaegsest tarvitamisest põhjustatud vaimsed ja käitumishäired.

Erinevate psühhoaktiivsete ainete kombineeritud tarvitamine muudab haiguse kliinilist pilti, mõjutab peamiste sümptomite ja sündroomide tekke kiirust ning toob kaasa raskemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid tagajärgi.

Kõige sagedamini proovitakse esmalt alkoholi ja kanepipreparaate. On kindlaks tehtud, et enamik opioidsõltuvusega inimesi tarvitas enne nende tarvitamise alustamist nimetatud aineid tavaliselt episoodiliselt või palju harvemini süstemaatiliselt. Mõnikord tarvitavad narkomaanid algusest peale pikka aega mitut psühhoaktiivset ainet, sellistel juhtudel ei ole võimalik kindlaks teha "eelistatud" uimastit (isegi AS-i tekke ajaks), märgatav on ainult soov oma seisundit muuta ja saavutada eufooria, mitte aga konkreetsele ainele omane. Erinevate uimastite juhusliku tarvitamise korral sõltub eufooria iseloom põhiuimastist.

AS-i tekkeaeg polüdroogisõltuvuse korral sõltub tarvitatavate ainete kombinatsioonist, nende ühekordsest ja päevasest annusest ning manustamisviisist. Üldiselt näitavad kirjeldatud patsiendid sõltuvussündroomi suhteliselt kiiret arengut. Eelkõige täheldatakse kõigi haigusnähtude kõige kiiremat teket juhtudel, kus peamised ained on opioidid. Lühima aja jooksul tekib AS-i teke patsientidel, kellel on heroiin-kokaiini ja heroiin-amfetamiini polüsõltuvus, mis näitab nende haigusvormide kiiret progresseerumist.

Erinevalt mononarkomaanidest, kes püüavad võõrutusnähte leevendada ainult oma tavapärase aine võtmisega ja kasutavad teisi ainult selle puudumisel, kasutavad polünarkomaanid algusest peale kõiki neile kättesaadavaid vahendeid oma seisundi leevendamiseks. Selleks kasutatakse sageli alkoholi.

Polüksõltuvuse korral esineva võõrutussündroomi kliinilised ilmingud on mitmekesised (eriti erinevate ravimite esmakordsel tarvitamisel). Kui aga peamine aine on opioid, siis määrab võõrutusseisundi kliinilise pildi peamiselt see ning teised joovastavad ravimid muudavad ainult individuaalseid tunnuseid.

Narkootiliste ja joovastavate ainete kõige levinumad kombinatsioonid on:

• alkohol koos rahustitega, harvemini marihuaana ja kokaiiniga;
• opioidid marihuaana, kokaiini ja amfetamiinidega, alkoholiga.

Alkoholi ja rahustite samaaegne tarvitamine

Kõige sagedamini kasutatakse koos alkoholiga rahusteid, peamiselt bensodiasepiine. On suur hulk inimesi, kes kombineerivad alkohoolsete jookide joomist barbituraate või antihistamiine sisaldavate komposiitravimite võtmisega, millel on tugev rahustav toime.

Kroonilise alkoholismi kliinilistel ilmingutel etanooli ja rahustite-uinutite kombineeritud kasutamisel on mitmeid tunnuseid. Rahustite esmase kasutamise peamised motiivid on alkoholimürgistuse leevendamine, võõrutusnähtude leevendamine ja une normaliseerimine ning noorukitel soov muuta vaimset seisundit.

Üleminek alkoholi kuritarvitamisest psühhoaktiivsete ainete tarvitamisele toimub nii kroonilise alkoholismi remissiooniperioodidel kui ka pikaajalise alkoholi tarvitamise taustal. Alkoholismi kliiniliste ilmingute iseloomulikuks tunnuseks enamikul sellistest patsientidest on pidev primaarne patoloogiline külgetõmme oma vaimse seisundi muutmiseks, mis realiseerub mitmel viisil.

Eufooria saavutamiseks psühhoaktiivsete ainete esialgne tarvitamine on üks levinumaid valikuid. Alkoholimürgistuse olemuse muutus, kui alkohol kaotab oma eufoorilise ja aktiveeriva toime ning põhjustab väljendunud düsfoorilisi häireid, agressiivsust, viib selleni, et kroonilise alkoholismiga patsiendid suurendavad järk-järgult tarbitava alkoholi annuseid, et taaselustada positiivseid kogemusi. Suurte alkoholikoguste tarbimine aga ainult süvendab afektiivseid ja psühhopaatilisi sümptomeid ning ei kõrvalda tekkivat joobesoovi. Soovitud efekti saavutamiseks hakkavad patsiendid kasutama erinevaid rahusteid ja unerohte.

Psühhoaktiivsete ainete tarvitamine terapeutilistel eesmärkidel kroonilise alkoholismi remissiooni perioodil on nende kuritarvitamise teine levinud põhjus. Alkohoolikud võtavad somatovegetatiivsete häirete kõrvaldamiseks arsti ettekirjutusel rahusteid, barbituraate ja muid rahusteid. Suurenenud alkoholiiha hoogud võivad esineda düsfooria "pursete", suurenenud ärrituvuse, ärevuse, rahutuse ja motiveerimata hirmu tunde kujul. Välja kirjutatud ravimid annavad mõnda aega positiivse efekti, kuid resistentsuse järkjärguline teke nõuab ühekordsete annuste suurendamist 2-3 korda. Sellistes kogustes ravimitel on aga alkohoolikutele joovastav toime, mis võib viia sõltuvuse tekkeni.

Ödematoossete uinutite võtmine asendusotstarbel alkoholi võõrutussündroomi ilmingute leevendamiseks võib olla ka nende kuritarvitamise põhjuseks. Patsientide suurenenud vastupanuvõime tõttu unerohtudele, rahustitele ja teistele rahustitele ei ole terapeutilised annused alati efektiivsed, mistõttu tuleb neid ületada. Omades väljendunud anksiolüütilist toimet, kõrvaldavad need ained ärevuse, stressi, pinge ja süütunde. Hüpnootilise ja krambivastase toime tõttu möödub unetus ja välditakse epileptiformsete krampide teket. Toimub somatovegetatiivsete funktsioonide korrektsioon: kaovad valu südame piirkonnas, treemor, väheneb hüperhidroos, leevenduvad väsimus- ja letargiatunne. Ravimite toime kestus ületab aga harva 2-3 tundi, mille järel tekivad võõrutusnähud uuesti, sundides patsiente neid uuesti võtma. Tuleb märkida, et raskete võõrutusnähtude korral ei põhjusta ravimite tarvitamine terapeutilistest annustest 2-3 korda suuremates annustes positiivseid kogemusi. Kuid mida kergemad on võõrutussündroomi ilmingud, seda tugevam on eufooria. Selline omadus on aluseks narkootikumide edasisele kuritarvitamisele ja sõltuvuse tekkele.

Unerohtude, rahustite ja rahustite episoodiline (asenduslik) tarvitamine terapeutilist annust ületavates annustes eufooria saavutamiseks ei põhjusta neist sõltuvust.

Alkoholismihaigetel on rahustite ja uinutite sõltuvuse tekkimise aeg oluliselt lühenenud ja keskmiselt 2-3 nädalat 3-4 kuud. Selle teket mõjutavad oluliselt premorbiidsed isiksuseomadused, primaarse patoloogilise alkoholiiha raskusaste, narkootikume tootvad omadused, psühhoaktiivse aine annus ja tarvitamise iseloom.

Etanooli ja rahustite samaaegne tarvitamine süvendab kroonilise alkoholismi kulgu. Esiteks täheldatakse alkoholitaluvuse suurenemist ja amneesia süvenemist. Jätkuv kuritarvitamine viib joobehoogude süvenemiseni ja pikenemiseni, joobe järkjärgulisele püsivale lähenemisele. Märgitakse alkohoolse AS-i süvenemist - psühhopatoloogiliste häirete levimust, mis avaldub emotsionaalsete häiretena koos melanhoolse-vihase meeleolu, agressiivsuse, ärevuse ja rahutusega. Iseloomulikud on märkimisväärsed unehäired: patsiendid ei saa pikka aega uinuda; uni lüheneb 2-3 tunnini, on pealiskaudne, rahutu, ebameeldivate, sageli õudusunenägudega. Suureneb enesetapukatsete, epileptiformsete krampide ja ägedate psühhootiliste häirete sagedus. Abstinentsi kestus on 2-3 nädalat.

Alkoholi kuritarvitamisest rahustavatele-uinutitele üleminekul täheldatakse alkoholist loobumise järkjärgulist muutumist unerohtude ja rahustite võõrutussündroomiks. Üldiselt iseloomustab kroonilise alkoholismi taustal teiste psühhoaktiivsete ainete sõltuvuse kulgu pahaloomulisus, kiire progresseerumine ning somaatiliste, neuroloogiliste ja vaimsete tüsistuste varajane ilmnemine.

Meditsiinilised ja sotsiaalsed tagajärjed tekivad samuti väga kiiresti. Iseloomulikud on püsivad psühhopatoloogilised häired: afektiivsed häired düsfooria vormis, igapäevaste meeleolumuutustega, sageli suitsidaalse käitumisega. Samal ajal süvenevad intellektuaalsed ja mnestilised häired: mälu, intelligentsuse, tähelepanu järsk langus, mõtlemisprotsesside aeglustumine ja raskused, sõnavara vaesumine, vaimne kurnatus. Toimub radikaalne isiksuse muutus, patsiendid muutuvad egotsentriliseks, petlikuks, kibestunuks, kaotavad üldtunnustatud moraalsed ja eetilised standardid. Tekib orgaaniline dementsus ja täielik sotsiaalne ja tööalane kohanemishäire, mis viib puudeni.

[ 1 ], [ 2 ]

Opioidide ja alkoholi samaaegne tarvitamine

Alkoholismi ja narkomaania koosesinemine on kliinilises praktikas üsna tavaline. Alkoholi kuritarvitamise varajane algus on ebasoodne prognostiline märk ja riskitegur narkomaania tekkeks tulevikus. Sageli tehakse esimesed opioiditestid väljakujunenud alkoholisõltuvuse korral pohmelli leevendamiseks. Siiski on võimalik ka vastupidine: alkoholisõltuvus on opioidisõltuvuse sagedane tagajärg, kuna patsiendid hakkavad alkoholi kuritarvitama võõrutusnähtude ületamiseks, aga ka remissioonis.

Opioidisõltuvusega patsientidel põhjustab alkoholi tarbimine sageli muutunud joobeseisundit koos düsfooria ja agressiivsusega. Kõige massilisemat alkoholitarbimist täheldatakse opiaatidest loobumise ajal ja pärast seda. Alkoholiisu selles etapis on tavaliselt põhjustatud patsientide soovist leevendada oma füüsilist ja vaimset seisundit. Alkoholismi areng opioidisõltuvuse taustal on kiirelt progresseeruv, sageli välkkiire. Esimesed alkoholi võõrutussündroomi tunnused ilmnevad mõne nädala, harvemini - kuude jooksul pärast kuritarvitamise algust. Selle ebanormaalne kulg on iseloomulik: võimalik on opioidide võõrutussündroomile iseloomulike valu ja vegetatiivsete häirete levimus. Lisaks on nende subjektiivne raskus sageli narkootikumide tarvitamise taasalustamise põhjuseks. Opioidide ja alkoholi kooskasutamine halvendab oluliselt patsientide somaatilist seisundit ja näitab haiguse ebasoodsat prognoosi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Opioidide ja psühhostimulantide (amfetamiinid, kokaiin) samaaegne tarvitamine

Opioidide koosmanustamine psühhostimulantidega, eriti amfetamiinidega, on üks levinumaid polüdroogi sõltuvuse variante. Opioidisõltuvusega patsiendid tarvitavad amfetamiine kõige sagedamini kas uute aistingute otsingul (soovides võrrelda ravimite toimeid üksteisega) või opiaatide võõrutusnähtude leevendamiseks.

Opioidide ja psühhostimulantide kooskasutamine muudab oluliselt joobe eufooriat ja kliinilist pilti. Amfetamiinid ja kokaiin vähendavad efekti saavutamiseks vajalikku opioidide annust. Reeglina eelnevad kombineeritud narkootikumide tarvitamisele ühe aine tarvitamise ja sellest sõltuvuse tekkimise etapid. Enamasti on selliseks aineks oopiumirühma kuuluv narkootikum.

Opioidide ja amfetamiinide intravenoosse manustamise korral esineva segamürgistuse kliiniline pilt koosneb kahest vahelduvast faasist.

1. Esimene faas (nn. kiirustamine) intensiivistub järsult, kestab kauem kui iga ravimi eraldi toime, selle kestus on keskmiselt 4-10 minutit.
2. Teine faas (joove). Seda iseloomustab kõrgenenud meeleolu koos heasüdamlikkusega, meeldiv lõõgastus ja loidus, täieliku rahu ja ükskõiksuse tunne kõige suhtes, õndsus, st oopiumijoove tüüpiline tunne, kuid segajoove korral kogevad patsiendid lisaks jõupuhangut, aktiivsuse tunnet, omaenda kõikvõimsust. Nad on erutatud (sealhulgas seksuaalselt), püüdlevad aktiivsuse, üksteisega suhtlemise poole, tunnevad erakordset mõtete selgust ja eristatavust ning samaaegselt kerguse ja lennu tundega tunnevad nad oma keha meeldivat raskust.

Iseloomulik eufooria on sageli stiimuliks uimastite pideva tarvitamise jätkamiseks mitu päeva. Sel perioodil tekib uue aine suhtes kiiresti psühholoogiline sõltuvus, suurenevad ühekordsed ja päevased annused ning manustamissagedus. Psühhostimulantide pidev tarvitamine võib viia patsientide kurnatuseni, mis põhjustab opioidide taluvuse lühiajalist vähenemist. Nende edasise tarvitamise korral suureneb taluvus aga taas kiiresti ja saavutab oma algsed väärtused. Amfetamiinide toime üks iseloomulikke tunnuseid on võime leevendada opiaatide võõrutussündroomi kulgu. Lisaks kaob täielikult valu, üldine nõrkus, kurnatustunne, patsiendid tunnevad meeleolu tõusu, jõu ja elujõu suurenemist. Märgitakse mõnede opiaatide võõrutussümptomite säilimist, eelkõige väljendunud müdriaasi, unehäireid, motoorset rahutust ja individuaalseid vegetatiivseid häireid. Amfetamiinid vähendavad ka opioidsõltuvusega patsientidele võõrutusnähtude ajal iseloomulikku kahtlustamist ja hüpohondriat. Opioidide iha ei ole alla surutud, kuid psühhostimulantidega joobe haripunktis kaotab see oma olulisuse.

Järk-järgult hakkavad patsiendid ravimeid võtma, juhuslikult vaheldumisi või kombinatsioonis, kusjuures domineerivat ainet on võimatu isoleerida. Lisaks püsib opioidide iha, mis suureneb eriti nende kättesaadavuse või psühhostimulantide puudumise korral.

Narkootiliste ainete kombineeritud tarvitamise lõpetamisel 12 tundi pärast viimast annust täheldatakse abstinentsisündroomi teket. Selle ilmingud on väga mitmekesised ja teatud sümptomite raskusaste sõltub sellest, millist kahest ravimist patsient on viimasel ajal eelistanud. Kui domineerivad opioidid, siis domineerivad abstinentsisündroomi struktuuris valu ja autonoomsed häired, psühhostimulantide valdava kasutamise korral aga astenodepressiivsed häired. Patsiendid märgivad meeleolu halvenemist, nad muutuvad letargiliseks, apaatseks, iseloomulik on ebastabiilne emotsionaalne taust koos sagedaste, kiiresti kurnavate ärrituvushoogudega, vaimsete protsesside kiire ammendumine, aeglane mõtlemine ja unisus. 1-2 päeva pärast annab unisus järk-järgult teed unetusele: patsiendid ei saa unerohtudeta magama jääda; uni on pealiskaudne, sagedaste ärkamistega; unenäod on õudusunenäolised või narkootilised. Tüüpilised on varajane ärkamine ja puhketunde puudumine pärast und, samuti une-ärkveloleku rütmi moonutus (patsiendid on päeval unised ja ei saa öösel magama jääda). Märgitakse ärrituvuse ja düsfooria järkjärgulist suurenemist, võib esineda motiveerimata ärevust, sisemist pinget ja suurenenud tundlikkust väliste stiimulite suhtes. Söögiisu ei kannata. Psühhostimulantide kasutamine suurendab oluliselt luuluhäirete tekkimise tõenäosust (isoleeritud opiaatide AS-i puhul neid praktiliselt ei esine).

Pärast ägedate võõrutusnähtude möödumist ilmnevad pikka aega afektiivsed häired - depressiivne meeleolu, emotsionaalne ebastabiilsus, tahtejõuetud reaktsioonid, vaimsete protsesside kiire ammendumine, halb keskendumisvõime, iha narkootikumide järele. Üldiselt halvendab opioidide ja psühhostimulantide kombineeritud kuritarvitamine narkosõltuvuse kulgu: suureneb raskete somatoneuroloogiliste tüsistuste arv. Isiksuse muutused toimuvad kiiresti.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioidide ja rahustite kombineeritud kasutamine

Ravimeid ja rahusteid kasutavad kõige sagedamini koos patsiendid, kellel on juba tekkinud opioidide sõltuvus. Selle põhjuseks on ravimiresistentsuse teke ja selle eufoorilise toime kadumine. Rahustite lisamine võimaldab patsientidel vähendada eufooriat põhjustavate opioidide annust. Seega täheldatakse mõnda aega ravimiresistentsuse kasvu peatavat efekti. Opioidide ja rahustite kombineeritud kasutamisel muutub joobepilt:

• eufooria esimene faas („joovastus“) muutub „pehmemaks“ ja pikemaajalisemaks;
• Teises faasis (mürgistus) täheldatakse stimuleeriva toime vähenemist, mis on iseloomulik opioidide sõltuvusele.

Hiljem, kui tekib rahustisõltuvus, kaotavad patsiendid võime kogeda opioidide enda naudingut (isegi väga suurte annuste kasutamisel) ning individuaalsed rahustite võõrutusnähud tekivad oopiumimürgistuse taustal. Valdaval enamusel AS-i seisundis patsientidest on iseloomulik sünge-depressiivne meeleolu koos ärrituvuse, kalduvusega düsfoorilistele reaktsioonidele ja hüperakuusiale. Paljud patsiendid kurdavad ärevuse, sisemise rahutuse üle. Märkimisväärne osa patsientidest kogeb võõrutusseisundis motoorset rahutust. Sageli märgivad patsiendid lisaks ärrituvusele ja ärevusele ükskõiksust kõige suhtes, soovide, motivatsiooni ja huvide puudumist. Psühhopatoloogiliste häiretega uimastite ärajätmise ajal kaasnevad rasked unehäired (neid täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel, mõnel neist jõuavad nad unetuse tasemeni). Rahustajate ja opioidide kombineeritud kasutamine suurendab oluliselt uimastite üledoosi riski, mis võib vajada erakorralist arstiabi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]