Mittepõletikuline krooniline vaagnavalu sündroom

Mittepõletikuline krooniline vaagnavalu sündroom (NIPPS, NIH klassifikatsiooni järgi IIIb kategooria) on perioodiline valu alakõhus, kõhukelmes, välistel suguelunditel ja nimme-ristluupiirkonnas, mis on täheldatud kauem kui 3 kuud, millega kaasnevad või ei kaasne urineerimishäired.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

See haigusvorm moodustab umbes 30% kõigist prostatiidi manifestsetest vormidest.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Põhjused mittepõletikuline krooniline vaagnavalu sündroom

Mittepõletikulise kroonilise vaagnavalu sündroomi põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Võimalik, et eesnäärme autoimmuunne kahjustus tundmatu antigeeni olemasolu taustal on oluline.

On olemas arvamus, et seda haigust simuleerivad obstruktiivsed seisundid, mis on seotud põiekaela skleroosiga, detruusori-sfinkteri düsünergiaga, kusiti striktuuriga jne.

On hüpotees, et mittepõletikuline krooniline vaagnavalu sündroom ei ole seotud eesnäärmega. Samal ajal on sümptomite põhjuseks märgitud vaagnapõhja neuromuskulaarne düsfunktsioon.

Kroonilise mittepõletikulise bakteriaalse prostatiidi korral eesnäärmekoes patoloogiliselt muutusi ei tuvastata.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid mittepõletikuline krooniline vaagnavalu sündroom

Mittepõletikulise kroonilise vaagnavalu sündroomi sümptomiteks on valu ja düsuurilised nähtused. Kirjeldatud sümptomid on ebaregulaarse iseloomuga ning võivad esineda erinevates kombinatsioonides ja raskusastmes.

NSCTB-ga patsiendid kurdavad perioodilist valu kusitis, kõhukelmes, pärasooles, alakõhus või nimme-ristluu piirkonnas, mis on urineerimisega seotud või mitte. Perioodiliselt esineb valesid urineerimisvajadusi. Patsiendid märgivad urineerimisraskusi, nõrka uriinijuga, millega kaasneb põie mittetäieliku tühjenemise tunne.

Ravi efektiivsuse numbriliseks hindamiseks ja järgnevaks jälgimiseks kasutatakse NIN-CPSI küsimustikku ja rahvusvahelist eesnäärme sümptomite skaalat IPSS koos elukvaliteedi indeksi (QoL) määratlusega. Viimane skaala aitab tuvastada urineerimishäirete obstruktiivseid sümptomeid.

Diagnostika mittepõletikuline krooniline vaagnavalu sündroom

Mittepõletikulise kroonilise vaagnavalu sündroomi laboratoorne diagnostika põhineb mitmeportsjonilistel uriinianalüüsidel. IIIb kategooria prostatiidi diagnoos 4-klaasilise testi läbiviimisel tehakse kindlaks leukotsüütide ja märkimisväärse arvu bakterite suurenemise puudumisel uriiniproovis ja PM3-s. 2-klaasilise testi kasutamisel täheldatakse sarnaseid omadusi ka eesnäärme massaaži järel saadud uriiniosas.

Kõigil patsientidel on soovitatav läbida sugulisel teel levivate haiguste välistamiseks uuringud (kusiti määrdumise testimine polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil).

Ejakulaadi analüüs on vajalik (leukotsüütide ja bakterite normaalse sisalduse tuvastamiseks seemnevedelikus).

Instrumentaalsed meetodid

TRUS ei ole selle haiguse puhul kohustuslik diagnostiline test, kuid selle rakendamine aitab tuvastada eesnäärme muutusi heterogeense ehhogeensuse kujul (suurenenud ehhogeensusega piirkonnad kuni kaltsifikatsioonideni, mis tekitavad selgeid akustilisi varje).

Alumiste kuseteede obstruktiivsete haiguste diferentsiaaldiagnoosimiseks on vajalik uroflomeetria koos jääkuriini määramisega, urineerimise ultraheli (või multispiraalse arvuti tsüstouretroskoopia), kompleksne urodünaamiline uuring ja optiline uretrotsüstoskoopia, nagu on näidatud mittepõletikulise kroonilise vaagnavalu sündroomi diagnostilises algoritmis.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi kroonilise bakteriaalse prostatiidi (II kategooria) ja kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomiga, mis põhineb 4- või 2-klaasilise testi tulemustel.

Mittepõletikulist kroonilist vaagnavalu sündroomi tuleks eristada kroonilisest uretriidist. Diagnostiliseks kriteeriumiks on 4-klaasi testi tulemused.

Mittepõletikulise kroonilise vaagnavalu sündroomi ja uretriidi diferentsiaaldiagnoos

Haigus	4-klaasilise testi tulemused (suurenenud leukotsüütide arv/bakterite olemasolu)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Krooniline uretriit	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - mittepõletikuline kroonilise vaagnavalu sündroom, PM1 - esimene uriiniportsjon, PM2 - teine uriiniportsjon, PM3 - kolmas uriiniportsjon, PPS - eesnäärme sekreet.

Alumiste kuseteede obstruktiivsete haiguste (põiekaela skleroos, detruusori-sfinkteri düspergia, kusiti striktuur) korral on oluline läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Selleks kasutatakse sobivaid lisauuringuid, mille järjestus on antud diagnostilises algoritmis (uroflomeetria jääkuriini määramisega → urineerimise ultraheli või multispiraalne arvutitsüstouretroskoopia → kompleksne urodünaamiline uuring → optiline uretrotsüstoskoopia).

Üle 45-aastastel meestel tuleb IIIb kategooria prostatiiti eristada eesnäärmevähist ja hüperplaasiast.

Diagnoosi formuleerimise näited:

• Mittepõletikuline krooniline vaagnavalu sündroom.
• Krooniline abakteriaalne mittepõletikuline prostatiit.

Ravi mittepõletikuline krooniline vaagnavalu sündroom

Ravi eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti.

Näidustused haiglaraviks

Kroonilise abakteriaalse prostatiidi ravi toimub tavaliselt ambulatoorselt. Kui on näidustusi kirurgiliseks raviks, paigutatakse patsient plaanipäraselt haiglasse.

Ravimivaba ravi

Soovitatav on aktiivne eluviis, regulaarne (vähemalt 3 korda nädalas) ja kaitstud seksuaalelu. Patsiendid peaksid järgima dieeti, mille eesmärk on välistada alkohol, gaseeritud joogid, vürtsikas, marineeritud, soolane ja kibe toit.

Narkootikumide ravi

Selle haiguse ravitaktika pole veel täielikult kindlaks määratud. Vaatamata mitte-SCTB infektsioosse aluse puudumisele on õigustatud läbi viia 14-päevane katseline antibakteriaalne ravi fluorokinoloonidega (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, moksifloksatsiin) või sulfonamiididega (sulfametoksasool/trimetoprim). Kui sümptomid näitavad positiivset dünaamikat, jätkatakse ravi veel 4-6 nädalat.

Mitteväikerakk-kopsuvähi üksikutes uuringutes on näidatud alfa-1 blokaatorite (tamsulosiin, alfusosiin, doksasosiin, terasosiin), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (ibuprofeen, diklofenak, indometatsiin, tselekoksiib), lihasrelaksantide (baklofeen, diasepaam) ja 5a-reduktaasi inhibiitorite (finasteriid, dutosteriid) efektiivsust.

Haiguse pikaajalises (kuudepikkuses) monoteraapias on võimalik kasutada taimseid preparaate, mis põhinevad Ameerika lehviklehise (kääbus)palmi (Serenoa repens), Kameruni ploomi (Pygeum qfricanum) või erinevate taimede (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays) õietolmu ekstraktil.

Erinevate füüsikaliste ravimeetodite efektiivsuse kohta on hajutatud ja madala kindlusega andmeid: elektriline stimulatsioon, termiline, magnet-, vibratsioon-, ultraheli- ja laserteraapia, samuti nõelravi ja eesnäärme massaaž. Viimast saab kogu raviperioodi jooksul kasutada kuni kolm korda nädalas. Eesnäärme massaaž on vastunäidustatud mittepõletikulise kroonilise vaagnavalu sündroomi ja sümptomaatilise hüperplaasia või eesnäärmevähi, elundi tõeliste tsüstide ja prostatolitiaasi (eesnäärme kivide) kombinatsiooni korral.

Hiljuti on uuritud negatiivse tagasiside meetodil põhineva teraapia efektiivsust. Meetod põhineb patsiendi iseseisval vaagnapõhjalihaste treenimisel elektromüograafilise kontrolli all. Vaagnapõhja diafragma piisavat kokkutõmbumist näidatakse monitori ekraanil olevate selgete graafikute või helisignaalide abil.

Kirurgiline ravi

Üksikud publikatsioonid kirjeldavad põiekaela transuretraalse sisselõike, eesnäärme subtotaalse transuretraalse elektroresektsiooni ja radikaalse prostatektoomia efektiivsust. Need ravivõimalused nõuavad üksikasjalikke näidustusi ja neid ei saa kliinilises praktikas laialdaseks kasutamiseks soovitada.

Ärahoidmine

Mittepõletikulise kroonilise vaagnavalu sündroomi ennetamist ei ole välja töötatud.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoos

Mittepõletikulise kroonilise vaagnavalu sündroomi prognoos patsientide elukvaliteedi osas on olemasolevate ravimeetodite madala efektiivsuse tõttu küsitav.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]