Sääskede põhjustatud viirusentsefaliit lastel

Sääse- ehk jaapani (sügise) entsefaliit on äge hooajaline neuroinfektsioon, millel on üldised nakkuslikud ilmingud ja ajukoe raske kahjustus.

RHK-10 kood

• A83.0 Jaapani entsefaliit.
• A83.1 Läänepoolse hobuste entsefaliit.
• A83.2 Idapoolse hobuste entsefaliit.
• A83.3 St. Louisi entsefaliit.
• A83.4 Austraalia entsefaliit (Quinjini viiruse põhjustatud haigus).
• A83.5 California entsefaliit (California meningoentsefaliit, La Crosse'i entsefaliit)
• A83.6 Rozio viiruse põhjustatud haigus.
• A83.8 Muud sääskede kaudu levivad viiruslikud entsefaliidid.
• A83.9 Sääskede kaudu leviv viiruslik entsefaliit, täpsustamata.

Epidemioloogia

Sääse- (Jaapani) entsefaliit on tüüpiline looduslik koldeinfektsioon. Viiruse reservuaariks on paljud metsloomad ja eriti linnud, kandjad on sääsed Sikh tritaeniorhynonus ja teised. Nakatunud sääsed kannavad viiruse inimestele edasi hammustuse ajal süljega. Haigusel on range suve-sügise hooajalisus, maksimaalne esinemissagedus on augustis-septembris. Tavaliselt eelneb epideemiapuhangule kuum ilm, mis aitab kaasa sääskede massilisele paljunemisele.

Sääskede entsefaliidile on vastuvõtlikud kõik inimesed. Põllumajandustöötajad ja vanemad lapsed haigestuvad tõenäolisemalt. Võimalik on laste grupiviisiline haigestumine puhkelaagrites, mis asuvad looduslike nakkuskollete lähedal, väikeste veekogude ääres või soodes piirkondades.

Klassifikatsioon

Tüüpilisteks peetakse KNS-kahjustusega juhtumeid, mis olenevalt üldiste aju- ja fokaalsete sümptomite raskusastmest võivad olla kerged, mõõdukad või rasked.

Sääsepõletiku atüüpiliste vormide hulka kuuluvad latentsed ja subkliinilised vormid, millel on kesknärvisüsteemi kahjustamata katkendlik kulg.

Sääsepõletiku põhjused

Sääseentsefaliidi ja puukentsefaliidi tekitaja kuulub arboviirustesse (perekond flaviviirused) ja on üks selle perekonna neljast antigeensest sordist. Loomade seas on viiruse suhtes kõige tundlikumad ahvid, valged hiired, hamstrid, rotid jne.

Sääsepõhiste entsefaliitide patogenees

Pärast nakatunud sääse hammustust siseneb viirus hematogeensel teel kesknärvisüsteemi ja oma väljendunud neurotropismi tõttu paljuneb kiiresti närvirakkudes. Maksimaalse kontsentratsiooni saavutamisel satub viirus uuesti verre ja toimib üldise toksiinina, mis vastab inkubatsiooniperioodi lõpule ja kliiniliste ilmingute algusele.

Suurimad morfoloogilised muutused esinevad kesknärvisüsteemis. Makroskoopiliselt on ajukelmed paistes, hüpereemilised, täpsete verejooksudega. Ajuaine on paistes, lõtv, lokaalsete verejooksude ja pehmenemiskolletega. Ilmekaid muutusi täheldatakse nägemisnärvi talamuse ja striataalsete moodustiste piirkonnas.

Sääsepõhiste entsefaliidi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 5-14 päeva. Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga 39-40 °C-ni, külmavärinate, peavalu, iivelduse ja oksendamisega. Patsiendi nägu muutub kiiresti hüpereemiliseks, avalduvad skleriit ja katarraalne konjunktiviit. Haiguse 2.-3. päeval ilmnevad meningeaalsed sümptomid ja 3.-4. päeval - fokaalse või difuusse entsefaliidi sümptomid. Patsiendid on uimastatud, ükskõiksed, ei reageeri läbivaatusele ega keskkonnale. Harvemini täheldatakse erutust koos deliiriumi, hallutsinatsioonide ja teadvusekaotusega. Lihashüpertensiooni tõttu lamab patsient pea tahapoole visatud ja jäsemed kõhule toodud. Püramiidsüsteemi kahjustuse korral tekib spastiline mono- ja hemiparees. Seljaaju kahjustuse korral tekib lõtv halvatus. Kahjustuse levikuga puiesteekeskustesse on võimalikud hingamis- ja neelamishäired, kardiovaskulaarse toonuse langus ja motoorse sfääri kahjustused. Kliiniliselt avaldub see näo ja ülajäsemete lihaste mitmesuguse hüperkineesina.

Rasketel juhtudel tekivad toonilised või kloonilised krambid.

Sääsepõletiku sümptomiteks on ka suurenenud higistamine, südame-veresoonkonna ebastabiilsus, summutatud südamehelid ja arteriaalse rõhu langus.

Veres määratakse leukotsütoos, neutrofiilia nihkega riba- ja juveniilsete vormide suunas, lümfopeenia, eosinopeenia ja ESR-i suurenemine.

Lumbaalpunktsiooni ajal voolab rõhu all välja selge vedelik. Tuvastatakse mõõdukas (kuni 100-300 rakku 1 μl-s) lümfotsütaarne tsütoos ja valgusisalduse kerge suurenemine.

Sääsepõhiste entsefaliitide diagnoosimine

Diagnoos põhineb entsefaliidi või meningoentsefaliidi kliinilisel pildil, mis on suvel või sügisel sääseentsefaliidi endeemilises fookuses elaval lapsel ägedalt arenenud üldiste nakkusnähtude taustal. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse PCR-i ja ELISA-d, samuti viiruse eraldamist verest ja tserebrospinaalvedelikust koekultuuris või vastsündinud hiirte nakatamise teel ajus, millele järgneb viiruse identifitseerimine seroloogiliste reaktsioonide abil. Diagnostiliseks väärtuseks on spetsiifiliste antikehade suurenemise tuvastamine RN, RSK, RTGA jne patsientide paarisseerumites.

Sääse entsefaliidi ravi

Sääseentsefaliidi algstaadiumis on soovitatav manustada spetsiifilist immunoglobuliini kiirusega 0,5-1 ml/kg päevas 2-3 annusena. Patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi on sama, mis puukentsefaliidi korral.

Prognoos

Sääseentsefaliidi prognoos on tõsine. Suremus ulatub 25-50%. Soodsa tulemuse korral on võimalikud püsivad jääknähud intellekti languse, psühhoosi ja psühhasteenia näol. Erinevalt puukentsefaliidist ei ole sääseentsefaliidil aga pikaajalist progresseeruvat kulgu koos püsivate hüperkineesi või epileptiformsete krampide tekkega. Taastumisperiood kulgeb reeglina suhteliselt hästi. Üldise nakkusliku toksikoosi sümptomite kadumisega patsientide teadvus selgineb ja fokaalsed sümptomid vähenevad järk-järgult. Taastumisperiood on 0,5-2 kuud; selle aja jooksul on võimalikud vaimsed kõrvalekalded, hemiparees, autonoomsed häired, lihasnõrkus, kõnnaku ebastabiilsus ja muud haiguse ilmingud.

Sääsepõletiku ennetamine

Sääskede - patogeenikandjate - tõrje ja aktiivse immuunsuse loomine endeemilistes piirkondades elavatel elanikel. Immuniseerimine viiakse läbi tapetud vaktsiiniga. Hädaolukorra ennetamiseks manustatakse spetsiifilist immunoglobuliini üks kord annuses 0,2 ml/kg.

[ 1 ], [ 2 ]