Multifokaalne elektroretinograafia

Elektroretinograafia abil saab objektiivselt kindlaks teha võrkkesta düsfunktsiooni. Multifokaalse elektroretinograafia abil saadakse fokaalsed vastused suurelt hulgalt võrkkesta piirkondadelt ja koostatakse kahjustatud funktsiooniga piirkondade topograafilised kaardid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Millal kasutatakse multifokaalset elektroretinograafiat?

Kuigi enamik elektroretinograafia reaktsioone pärineb võrkkesta väliskihtidest (fotoretseptorid, bipolaarsed rakud), kasutatakse multifokaalset elektroretinograafiat ka ganglionirakkude funktsiooni objektiivseks hindamiseks. Osa vastuse signaalidest pärineb nägemisnärviketta lähedal asuvatest ganglionirakkude kiududest. See komponent on glaukoomiga patsientidel alahinnatud. See meetod ei nõua pupilli laienemist. Selle vastuse komponendi amplifikatsiooni, isoleerimise ja kaardistamise uurimiseks on välja töötatud spetsiaalsed süsteemid.

Kuidas multifokaalne elektroretinograafia toimib?

Kui sarvkestast võetakse elektroodi kontaktläätse kaudu vastu elektroretinograafiline signaal, ergastuvad kõik fokaalsed tsoonid sõltumatult ja samaaegselt. Spetsiaalne multifokaalse stimulatsiooni matemaatiline skeem võimaldab edastatud fokaalsed vastused täpselt eraldada ühest elektroretinograafilisest signaalist. Patsiendid ei pea küsimustele vastama. Visuaalselt esilekutsutud reaktsioonide kuvamise süsteemi (VERIS; Electro-Diagnostic Imaging, San Mateo, CA) abil võib stiimul koosneda mitmest sajast fokaalsest stiimulist. Tavaliselt stimuleerivad 103 kuusnurkset ala, mis on kuvatud videomonitoril, patsiendi nägemisvälja keskset 50° nurka. Enamasti koosneb fokaalne stimulatsioon välgatuste pseudojuhuslikust esitamisest. Lokaalsed elektrofüsioloogilised vastused kogutakse ja registreeritakse topograafiliselt, moodustades funktsionaalseid võrkkesta kaarte, mis sarnanevad nägemisvälja kaartidega.

Piirangud

Praegu kasutatakse multifokaalset elektroretinograafiat eksperimentaalselt ja see ei kuulu rutiinse kliinilise läbivaatuse hulka.

Visuaalselt esilekutsutud kortikaalsed potentsiaalid

Visuaalselt esilekutsutud kortikaalsed potentsiaalid (VECP-d) on elektrilised signaalid, mida tekitab aju kuklasagara visuaalse korteksi osa vastusena võrkkesta stimuleerimisele valgussähvatuste või mustristimulitega. Nägemisradade seisundi hindamiseks eelistatakse mustri-VECP-sid välgatus-VECP-dele, kuna need on aksonite juhtivuse häirete tuvastamisel tundlikumad.

Kuidas visuaalselt esilekutsutud kortikaalsed potentsiaalid toimivad

VEP-meetod mõõdab nägemiskoore elektrilist vastust mustrile või välgatusele. Nägemisega esilekutsutud vastuse potentsiaale mõõdetakse peanahal asuvate elektroodide vahel. Üks elektrood, mis mõõdab vastust ennast, asetatakse lateraalse kuklaluu kühmu (või inioni) kohale või selle küljele, primaarse nägemiskoore lähedale. Teine elektrood asetatakse kontrollpunkti. Viimast elektroodi kasutatakse maandamiseks.

Kui kasutatakse visuaalselt esilekutsutud kortikaalseid potentsiaale

Algselt kasutati VVS-i nägemisnärvi haiguste ja eesmiste nägemisradade kahjustuste sekundaarse nägemiskaotuse määramiseks.

Eelmises osas kirjeldatud multifokaalset meetodit kasutatakse ka kortikaalsete reaktsioonide (multifokaalsete VSEP-ide) registreerimiseks. Sellisel juhul moodustatakse stiimulite järjekord tavaliselt "noolmustri" kujul, kus iga sektor sisaldab kontrasti ümberpööramise stiimuleid ruudukujulises mustris. Selle meetodi raskus seisneb selles, et lokaalsed reaktsioonid on vähenenud või puuduvad, osaliselt ajukoore anatoomilise looklevuse tõttu. See meetod ei kajasta alati düsfunktsiooni. Ühepoolne lokaalne düsfunktsioon tuvastatakse kahe silma reaktsioonikaartide võrdlemise teel. Hiljutised uuringud on leidnud seoseid VSEP-ide ja nägemisvälja defektide vahel.

Piirangud

Sarnaselt multifokaalse elektroretinograafia piirangutega tuleb ka multifokaalse elektroretinograafiaga palju tööd teha, enne kui seda meetodit saab üldiselt kliiniliselt kohandada.