Munasarja adenokartsinoom

Munasarja adenokartsinoom on munasarja näärmekoe vähkkasvaja. Seda haigust nimetatakse ka näärmevähiks.

Munasarja adenokartsinoom on üks epiteeli munasarjavähi sortidest, st vähk, mille puhul kasvaja areng toimub erinevat tüüpi epiteelirakkude proliferatsiooniga.

Pahaloomulisuse aste sõltub rakkude diferentseerumise tasemest. See tähendab, mil määral need rakud erinevad oma struktuuri, kuju ja koostise poolest teatud kehapiirkonna, koe või organi tervetest rakkudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Munasarja adenokartsinoomi põhjused

Munasarja adenokartsinoomi põhjuste kohta puudub tänaseni ühtne ja üheselt mõistetav arvamus. Siiski on selle prognoosi puhul olulised mõned riskifaktorid.

Selliste tegurite hulka kuuluvad rasvumine, teatud ravimite tarvitamine viljatuse raviks. Kaudsete riskitegurite hulka võib kuuluda ka lahtise puudri, näiteks talki või teatud tüüpi puudri kasutamine.

Lisaks arvatakse, et reproduktiivse perioodi pikkuse ja munasarjavähi vahel on seos. Seega arvatakse, et mida pikem on reproduktiivne periood (menstruaaltsükli algus on vara ja menopaus saabub hiljem), seda suurem on tõenäosus haigestuda erinevat tüüpi munasarjavähki, sealhulgas adenokartsinoomi. Kuigi nende protsesside vahel puudub teaduslik seos.

Sellist levinud riskitegurit nagu geneetiline eelsoodumus ei saa välistada. Eelkõige on munasarja adenokartsinoomi tekkeks vastuvõtlikum naistel, kellel on mutatsioonid sellistes geenides nagu BRCA1 või BRCA2.

On mitmeid teisi kahtlustatavaid riskitegureid, kuid neil on munasarja adenokartsinoomi tekke tõenäosusele väga väike mõju. Nende hulka kuuluvad munasarjade eemaldamise operatsioon, kahepoolne munajuhade ligeerimine ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Samuti on olemas üldised riskifaktorid, mis aktiivselt mõjutavad mis tahes tüüpi vähi tekke võimalust, nimelt kiirgus, kantserogeenne toit, keskkonnatingimused, õhu ja vee kvaliteet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Munasarja adenokartsinoomi sümptomid

Munasarja adenokartsinoomi, nagu ka teiste munasarjavähi tüüpide diagnoosimine on üsna keeruline. Varajases staadiumis on haigus asümptomaatiline. Ja edasi arenedes on sümptomid sageli kaudsed ning neid on üsna raske vähina ära tunda.

Eelkõige annab näärmevähk endast alguses märku ebaregulaarse menstruaaltsükli kaudu. Kuid see haigus on sagedasem menopausieelses eas naistel, seega omistavad arstid ja patsiendid ise selle sümptomi sageli lähenevale menopausile.

Samuti on munasarja adenokartsinoomi tekke lahutamatuteks sümptomiteks ebamugavustunne ja kerge valu alakõhus, muutused soolefunktsioonis, näiteks varajane täiskõhutunne söömisel, puhitus, funktsionaalsed seedehäired. Hilisemates staadiumides on munasarja suuruse ja kuju muutus juba palpatsiooniga tuvastatav. Võib esineda ka soolesulgus või hingamisraskused. See tekib kasvaja surve tõttu siseorganitele. Harvadel juhtudel võib seksuaalvahekorra ajal esineda valu.

Haiguse hilisemates staadiumides võib juba täheldada kõhu suuruse muutusi, tugevat õhupuudust ja kubeme lümfisõlmede suurenemist koos võimalike metastaasidega.

Munasarja adenokartsinoomi diagnostikas on kasvajamarkerite määramine väga oluline. Kuid nende spetsiifilisus on üsna madal. Seetõttu võivad esineda nn valepositiivsed tulemused. Kõige sagedamini esineb see selliste kaasuvate haiguste korral nagu endometrioos, adenomüoos, emakamüoomid, healoomulised tsüstid, menstruatsioon, vaagnaelundite põletikulised protsessid.

Kõige olulisem sümptom on spetsiifiliste andmete ilmnemine riistvaralistes diagnostikameetodites, näiteks ultraheliuuringutes, multimodaalses sõeluuringus.

Munasarjavähi kahtluse korral sümptomite hindamisel on oluline kasutada terviklikku lähenemisviisi, kuna enamik sümptomeid ei viita otseselt probleemile.

Kuid munasarjavähk avastatakse sageli juhuslikult, mõne kõhuoperatsiooni käigus, osana teiste haiguste uuringutest. Eriti kui tegemist on vähi arenguga varajases staadiumis.

Munasarja seroosne adenokartsinoom

Munasarjade seroosne adenokartsinoom on selle vähitüübi kõige agressiivsem variant. Selle eripäraks on see, et see mõjutab kõige sagedamini mõlemat munasarja. Kasvajarakud toodavad seroosset vedelikku. See vedelik on koostiselt sarnane munajuhade epiteeli poolt eritatava vedelikuga. Kasvajal endal on mitmekambriline tsüstiline struktuur.

Seroosse munasarja adenokartsinoomi korral on kasvaja suurus suur, mõnikord isegi hiiglaslik.

Kasvaja ise kasvab aktiivselt, kasvades üsna kiiresti kapslisse. Metastaasid arenevad aktiivselt, tungides teistesse organitesse. Suur rasvrasikas on tugevalt kahjustatud. Rasvrasikas täidab olulist pehmendavat ja kaitsvat funktsiooni ning on seotud vereringe- ja seedesüsteemiga. Seega viib seroosse adenokartsinoomi areng paratamatult nende organsüsteemide töö häireteni, mis raskendab patsiendi üldist seisundit.

Metastaasid tungivad kõhukelme erinevatesse kihtidesse. Enamasti tekib seda tüüpi munasarjavähiga patsientidel astsiit – suure koguse vee kogunemine kõhuõõnde. Astsiiti nimetatakse tavaliselt vesitõveks.

75% epiteeli munasarjavähi juhtudest esineb seroosne vähk. Patsientide vanusest rääkides võib märkida, et see esineb kõige sagedamini keskeas.

Halvasti diferentseeritud munasarja adenokartsinoom

Madala diferentseerumisastmega munasarja adenokartsinoom on munasarja näärmekoe kasvaja areng, mille puhul kasvajarakkudel on madal diferentseerumistase. Sellisel juhul ei tähenda see, et vähi tüüpi ei määrata või et selle olemust on raske kindlaks teha. Madal diferentseerumisaste väljendub selles, et kasvajarakkudel endil puuduvad sellistel juhtudel sageli esinevad väljendunud omadused.

Madala diferentseerumisastmega munasarja adenokartsinoomi peetakse sageli seroosse adenokartsinoomi arengu järgnevaks etapiks. Kuid tänapäeval pole selles küsimuses üksmeelt. Selle probleemi uurimisel mängivad tänapäeval olulist rolli uusimad geneetilised uuringud spetsiifiliste onkogeenide erinevate mutatsioonide valdkonnas.

Madala diferentseerumisastmega munasarja adenokartsinoomi iseloomustab lisaks kasvajarakkude madalale tüüpilisusele ka nende suhteliselt aeglane kasv. Need omadused on tüüpilised piiripealsetele kasvajatele. Piiripealsed kasvajad on need, millel on madal pahaloomulisuse aste ja mis ei kasva naaberkudedesse. See on üsna levinud epiteeli kasvaja tüüp, mis on siiski vähem ohtlik kui teised.

Munasarja papillaarne adenokartsinoom

Munasarja papillaarne adenokartsinoom on munasarja adenokartsinoomi kõige levinum tüüp. See moodustab umbes 80%. Tuleb märkida, et ka suremus sellest on suhteliselt kõrge.

Munasarja papillaarset adenokartsinoomi iseloomustab kasvaja enda eriline struktuur. Sellisel juhul peetakse seda seroosseks kasvajaks, millel on väljendunud kapsel. Kapsel on seestpoolt vooderdatud papillaarse epiteeli ja vedela sisuga. Kasvajatel endil on sidekoeline alus, neid läbivad veresooned, kuigi mõnikord esineb ka ilma veresoonteta kasvajaid, ning need on kaetud kuubilise ja silindrilise epiteeliga. Kasvajatel leidub mõnikord kaltsifitseeritud masse.

Oma struktuuri tõttu aetakse papillaarset adenokartsinoomi sageli segamini teist tüüpi kasvajatega. Sellisel juhul on vaja pöörata tähelepanu sellele, kas on mõjutatud üks või mõlemad munasarjad, milline on kasvajaid katva epiteeli struktuur ja seisund, millised ladestused esinevad ja milline on diferentseerumisaste. See võimaldab eristada munasarja adenokartsinoomi teistest mitte-pahaloomulistest kasvajatest. Seetõttu hakkavad arstid papillaarsete tsüstide avastamisel ekslikult neid kohe pahaloomulisteks liigitama.

Munasarja mütsiinne adenokartsinoom

Munasarja mütsiinsele adenokartsinoomile on iseloomulik tsüstide moodustumine. Need tsüstid on täidetud limataolise vedelikuga, millest tuleneb ka selle tüüpi adenokartsinoomi nimetus. Lisaks võivad pahaloomulised kasvajarakud kasvada tsüsti stroomasse ja selle tulemusena paikneda kõhukelmes. Rakud ise on oma kuju ja struktuuri poolest erinevad ning ka näärme enda arhitektuur on häiritud. Need kasvaja metastaasid, mis kasvavad kõhukelmesse, eritavad sinna suures koguses lima.

Lima ise moodustub tsüsti sees tänu sellele, et selle sisepind on vooderdatud epiteeliga, mis on sarnane emakakaelas leiduvaga ja toodab lima.

Samuti on munasarja mütsinoosse adenokartsinoomi eripäraks see, et moodustunud tsüstidel on suur hulk vaheseinu, mis moodustavad omapäraseid kambreid. Just see omadus mängib otsustavat rolli seda tüüpi vähi diagnoosimisel.

Kõige sagedamini tekib seda tüüpi vähk pärast 30 aastat. Kuni kasvaja on väike, kulgeb haigus patsiendile peaaegu märkamatult. Kasvaja ise võib edasi arenedes saavutada tohutu suuruse. Üsna sageli mõjutab mütsinoosne adenokartsinoom mõlemat munasarja.

Munasarja selgerakuline adenokartsinoom

Munasarja selgerakuline adenokartsinoom on üks haruldasemaid adenokartsinoomi juhtumeid. See esineb ligikaudu 3% kõigist epiteeli koest tekkivatest munasarjakasvajatest. Selle vähi eripäraks on see, et kasvaja koosneb mitut tüüpi rakkudest, millest kõige levinumad on läbipaistvad glükogeeni sisaldavad rakud ja "küüne" rakud.

Kuna seda tüüpi vähki esineb äärmiselt harva, on seda seni kõige vähem uuritud.

Kõige sagedamini esineb see haigus üle 50-aastastel patsientidel.

Munasarja selgerakulisel adenokartsinoomil on suur metastaatiline potentsiaal. Lisaks võib selgerakulise adenokartsinoomi esinemine munasarjas sageli olla teiste organite (näiteks neerude) selgerakulise vähi metastaaside tagajärg.

Selgerakulise kartsinoomi pahaloomulisuse aste on teadaolevalt väga kõrge.

Enamasti mõjutab see ainult ühte munasarja. See avaldub üsna suure vaagna kasvajana.

Diagnoosimise raskus seisneb peamiselt selles, et munasarja selgerakulist adenokartsinoomi aetakse sageli segi düsgerminoomi ja munakollase kasvajaga.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Munasarja adenokartsinoomi diagnoosimine

Sellise tõsise ja ohtliku haiguse nagu munasarja adenokartsinoom puhul on diagnostika väga oluline. Nii ülddiagnoos, mis näitab, et patsiendil on pahaloomuline munasarjakasvaja, kui ka diferentsiaaldiagnostika, mis võimaldab munasarja adenokartsinoomi konkreetse juhtumi tunnuseid üksikasjalikumalt hinnata ja täpselt määrata selle tüüpi, võimaldavad valida kõige täpsema ravitaktika. See on väga oluline ja sageli mitte ainult ei leevenda oluliselt patsiendi seisundit, vaid annab talle ka võimaluse ellu jääda.

Igal juhul algab diagnostika patsiendi küsitlemise ja uurimisega. Esineb üsna üldistatud sümptomeid, kuid need vajavad siiski tähelepanu. Nende hulka kuuluvad üldine seisundi halvenemine, valu alakõhus ja menstruaaltsükli häired.

Siseorganite seisundi muutusi saab günekoloog tuvastada nii läbivaatuse kui ka palpatsiooni käigus. Nimelt võivad need olla munasarjade arhitektuuri muutused, mobiilse kasvaja ilmnemine, munasarja suuruse suurenemine. Kuid riistvaralised diagnostikameetodid, nagu ultraheli, kompuutertomograafia ja MRI, on täpsemad ja usaldusväärsemad.

Õige diagnoosi panemisel on olulised ka patsiendi vereanalüüsid mitmete kasvaja markerite olemasolu suhtes, mis iseenesest ei saa garanteerida pahaloomulise kasvaja esinemist, kuid aitavad oluliselt täpsemat diagnoosi panna.

Kuid kõige informatiivsem analüüs on seni munasarjakoe biopsia abil kogutud materjali analüüs.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Munasarja adenokartsinoomi ravi

Munasarjade adenokartsinoomi ravi sõltub suuresti haiguse avastamise staadiumist, kasvaja tüübist, patsiendi üldisest seisundist ja kaasuvate haiguste esinemisest.

Kuid tänapäeval on munasarjade adenokartsinoomi peamised ravimeetodid, olenemata kasvaja tüübist, kirurgiline sekkumine ja keemiaravi kasutamine.

Kui haigus avastati piisavalt varajases staadiumis, selle rakud on hästi diferentseerunud ja metastaase pole, võib ravi piirduda ainult kirurgilise sekkumisega. Sellisel juhul eemaldatakse kasvajakude. Kõige kergematel juhtudel eemaldatakse kasvaja, sagedamini kogu munasari. Palju sõltub ka sellest, kas kahjustatud on üks või mõlemad munasarjad, patsiendi vanusest ja tema reproduktiivfunktsiooni seisundist. Kui juhtum on keeruline ja haigus avastatakse hilises staadiumis, võidakse eemaldada mitte ainult munasari, vaid ka emakas ja mõnel juhul isegi raskjas.

Kui kirurgiline ravi ei suuda garanteerida kõigi kasvajarakkude eemaldamist, kasutatakse keemiaravi. Seda saab kasutada iseseisva ravimeetodina või kombinatsioonis kirurgiliste protseduuridega.

Onkoloogia ja eriti munasarja adenokartsinoomi raviks on mitmeid alternatiivseid meetodeid. Nende efektiivsust pole aga seni usaldusväärselt kinnitatud. Lisaks peetakse selliseid ravimeetodeid mitte ainult ebaefektiivseteks, vaid ka riskantseteks, kuna need võtavad aega, mida saaks kulutada paremale ja täpsemale ravile ning õigeaegsele diagnostikale.

Munasarja adenokartsinoomi ennetamine

Munasarja adenokartsinoomi ennetamise meetmed on sarnased mis tahes vähi ennetamise meetmetega. Nende hulka kuuluvad halbade harjumuste, näiteks suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise, loobumine, tervisliku eluviisi säilitamine ning toidust ja kodukeemiast pärinevate kantserogeenide tarbimise minimeerimine.

Saastunud keskkond võib samuti kaasa aidata onkoloogia arengule. Seetõttu tasub end saastunud alade eest võimalikult palju kaitsta. Suurlinnas on see lihtsalt võimatu. Seetõttu peaksite sagedamini looduses viibima, külastama ökoloogiliselt puhtaid kohti ja hoidma oma kodu hügieeni.

Nakkusprotsessid on samuti olulised tegurid vähi tekkes. Sellisel juhul võivad vaagnaelundite keerulised või ravimata nakkusprotsessid oluliselt mõjutada munasarja adenokartsinoomi arengut. Infektsioonid on ohtlikud ka seetõttu, et nende tekkimisel ignoreerivad patsiendid sageli arsti juurde minekut, ravivad end ise, sageli küll ravides, kuid mitte täielikult infektsioonist vabanedes. Ja pikaajalised loid põletikulised protsessid on onkogeensuse seisukohast ohtlikumad.

Üks munasarjavähki esilekutsuvaid tegureid on rasvumine või lihtsalt ülekaal. Seetõttu peaksid selle probleemiga inimesed oma tervise suhtes tähelepanelikumad olema, sagedamini ennetavaid uuringuid tegema ja muid riskitegureid minimeerima.

Teatud tüüpi kiirgus, näiteks ultraviolett- ja ioniseeriv kiirgus, on kindlasti onkogeensed. Sellist kokkupuudet tuleks vältida. Aga kui see mitmel põhjusel on võimatu, siis tasub ennetavaid uuringuid palju sagedamini läbi viia, et probleem varakult avastada.

Munasarja adenokartsinoomi prognoos

Munasarja adenokartsinoomi prognoos sõltub otseselt kasvaja tüübist ja selle avastamise ajast. Samuti diagnoosi pannud arsti kvalifikatsioonist ja professionaalsusest.

Parim prognoos tehakse nende haigusjuhtude puhul, kus olukord avastatakse üsna varajases staadiumis, kasvajarakud on hästi diferentseerunud ja patsiendil puuduvad kaasuvad haigused.

Palju sõltub kasvaja tüübist. Mõned neist on pahaloomulisemad, mõned on nn piirkasvajad.

Kuid sellises olukorras on otsustavaks teguriks ikkagi aeg. Mida hiljem patsient pöördub arsti poole, seda halvem on prognoos täielikuks või osaliseks taastumiseks.

Samuti halveneb prognoos märkimisväärselt, kui lisaks munasarja adenokartsinoomile esineb mitmeid haigusi, mis ei võimalda soovitatud ravimeetodeid täielikult efektiivselt rakendada.

Arstiabi kvaliteet, patsiendi psühholoogiline seisund ja vajaliku teabe kättesaadavus selles küsimuses võivad samuti munasarja adenokartsinoomi arengut tugevalt mõjutada, seda kas parandades või süvendades.

Lisaks üldistele andmetele pööratakse haiguse kulgu ennustamisel suurt tähelepanu keemilistele ja geneetilistele analüüsidele.