Ossifitseeriv müosiit

Luustuv müosiit on lihaskoe mõjutav patoloogiline haigus. Vaatleme haiguse põhjuseid, sümptomeid, diagnoosi ja ravi.

Müosiit on skeletilihaseid mõjutavate põletikuliste haiguste rühm. Patoloogia peamiseks sümptomiks on lokaliseerunud lihasvalu, mis intensiivistub liikumise ja palpatsiooni korral. Luustuv müosiit on lihase osaline luustumine. See haigus on haruldane polümüosiidi vorm, mis tekib pärast vigastusi, nikastusi ja sidemete rebendeid, luumurde ja nihestusi. Müosiit võib tekkida fibromüosiidi taustal, see tähendab, kui kahjustatud lihaskiud asenduvad sidekoega.

Müosiidi peamised vormid:

• Luustumine - tekib pärast vigastusi, kuid võib olla ka kaasasündinud, mida iseloomustab kaltsifikatsioonide ladestumine lihastesse.
• Polümüosiit on tsütomegaloviiruse ja Coxsackie viiruse põhjustatud põletikuline lihashaigus.
• Nakkuslik (mitte mädane) – esineb bakteriaalsete ja viirusnakkuste, sugulisel teel levivate haiguste korral.
• Mädane – võib ilmneda kroonilise osteomüeliidi või septikopüeemia tagajärjel.
• Dermatomüosiit – kahjustustele on vastuvõtlik mitte ainult lihaskude, vaid ka nahk.
• Parasiitne – tekib organismi toksilise-allergilise reaktsiooni tagajärjel parasiitinfektsioonile.

Luustuv müosiit põhjustab jäsemete deformatsiooni ja tugevat valu, mis viib liikuvuse vähenemiseni. Lisaks tihenduvad lihaspiirkonnad. Esialgses staadiumis kutsub patoloogia esile lihases põletikulise protsessi, mis põhjustab turset, naha punetust ja valulikke aistinguid. Aja jooksul arm luustub ja viib tihenemiseni. Palpeerimisel on võimalik tuvastada üsna kõvasid alasid, mis on luust eristamatud. Just need alad deformeerivad jäseme luudega kokkusulamise tõttu.

Luustumine toimub tavaliselt reie- ja õlalihastes. Õlalihaste patoloogia korral piirduvad küünarliigese liigutused täieliku immobilisatsiooniga. Reie nelipealihase keskmise pea kahjustuse korral on põlveliiges deformatsioonile vastuvõtlik.

Lusifitseerival müosiidil on mitu vormi, vaatame neid kõiki:

• Traumaatiline - seda vormi iseloomustab kiire progresseerumine ja lihase sees tahke komponendi moodustumine, mida biopsia ajal ekslikult sarkoomiga peetakse. Just diagnoosimise ja ravi käigus tehtud vigade tõttu põhjustab haigus mitmeid tõsiseid tüsistusi.
• Trofoneurootiline – tekib suurte närvitüvede trauma tagajärjel. Reeglina mõjutab see põlve- ja puusaliigesid.
• Progresseeruv müosiit – võib hakata arenema isegi loote emakasisese moodustumise perioodil, kuid avaldub lapse esimesel eluaastal. Kõige sagedamini esineb poistel. Põhjustab lihasjäikust, liikumispiirangut ja kehahoiaku muutusi.

[ 1 ], [ 2 ]

Luustuva müosiidi põhjused

Luustuva müosiidi põhjused peituvad lihaskiudude denervatsiooni patoloogilistes füsioloogilistes protsessides. Haigus võib areneda kokkupuutel erinevate mürgiste ainetega. Toksiline müosiit tekib alkoholismi ja narkomaania korral. Teatud ravimite võtmine võib põhjustada ka ebastabiilset lihaskahjustust. Kuid haiguse täpne patogenees ei ole teada. Luustumised võivad tekkida mitme nädala või isegi aasta jooksul.

Väga sageli esineb haigus osteomüeliidi, erüsiipelite, põiepõletiku ja põiekividega põiepõletiku taustal. Müosiiti provotseerivad ka mitmesugused viirushaigused, bakteriaalsed ja seeninfektsioonid. Mõõduka ja kerge raskusega müosiit tekib pärast mitmesuguseid vigastusi, hüpotermiat, lihaskrampe, intensiivset füüsilist koormust. Müosiidi tekkerisk on teatud elukutsete inimestel - muusikutel, autojuhtidel, arvutioperaatoritel. Patoloogiat provotseerivad pikaajaline koormus teatud lihasgruppidele ja ebamugav kehaasend.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Luustuva müosiidi sümptomid

Luustuva müosiidi sümptomid on progresseeruvad. Haigus esineb sageli noortel meestel ja 50% juhtudest vigastuste ja mehaaniliste kahjustuste tõttu. Põletikukolded lokaliseeruvad skeletilihastes, peamiselt nende sügavates lõikudes. Harvemini algab põletikuline protsess luuümbrise lähedalt. Reeglina mõjutab luustuv müosiit reite, tuharaid, üla- ja alajäsemeid ning õlgade piirkonda.

Vaatleme peamisi sümptomeid, mis haiguse progresseerumisel ilmnevad:

• Mõjutatud pinnale ilmub pehme turse, mis palpeerimisel meenutab konsistentsilt tainast.
• Aja jooksul hakkavad kahjustatud koed luustumise tõttu paksenema. Reeglina avastatakse sel perioodil haigus ja alustatakse ravi.
• Luustumise sõlme ümbritsevad lihasmassid, mis on degeneratiivsete protsesside tõttu muutunud tarretiselaadseks. On võimalik, et sidekude kasvab ja sõlm asendub moodustunud luuga, mis on läbi imbunud sidekoest ja tsüstidest.

Haiguse kliiniline pilt sõltub täielikult müosiiti põhjustanud vigastuse olemusest. Kui veresooned on kahjustatud ja vigastus on tõsine, on sümptomid progresseeruvad. Kuu aja jooksul ilmneb vigastatud jäsemele turse ja valu, mis viitab põletikulisele protsessile. Sellisel juhul tehakse patsiendile operatsioon esimestel kuudel pärast patoloogia avastamist. Kui luustuv müosiit ilmneb sekundaarsete mikrotraumade taustal, on haigus asümptomaatiline, patsiendi ainus kaebus on kahjustuse kerge turse.

Luustuv traumaatiline müosiit

Luustuv traumaatiline müosiit on lihaskoe ekstraskeletaalne luustumine pärast vigastusi. Haigus tekib ägedate ja krooniliste vigastuste, st nihestuste, verevalumite, nikastuste, luumurdude, sageli korduvate väiksemate traumade (sportlastel ja teatud elukutsete esindajatel) tagajärjel.

Luustumisele kalduvad õlalihased (küünarvarre tagumiste nihestuste tõttu), samuti reie lähendaja- ja nelipealihased ning keskmine tuharalihas. See patoloogia ilmneb jalgpalluritel väga sageli reie välispinnal verevalumite tõttu. Harvemini tekib luustuv traumaatiline müosiit õlavöötmes, sääre- ja küünarvarrelihastes. Luustuva müosiidi tekkele aitavad kaasa nihestuste regulaarne korrigeerimine, traumaatilised operatsioonid ja mitmed muud põhjused.

• Esimesed sümptomid ilmnevad 2-3 nädalat pärast vigastust. Kahjustatud lihase piirkonnas süvenevad valu, turse ja märgatavalt kasvav tihendus. 1-2 kuu pärast muutub tihendus luuks ja valu vaibub. Kuna äsja moodustunud luu asub liigese lähedal, piirab see selles liikumist. Mõnel juhul toimub lihaste luustumine samaaegselt teiste kudede luustumisega, mis võib põhjustada anküloosi.
• Haiguse traumaatilise vormi tuvastamine on diferentsiaaldiagnoos. Lihaskoe patoloogia tuleb eraldada liigesekapsli ja sidemete võimalikust luustumisest, hematoomidest, mittetraumaatilise päritoluga patoloogiatest, fibroomidest, sünovioomidest ja muudest haigustest.
• Igasuguste vigastuste ravi algab vigastatud jäseme immobiliseerimise ja kipsi paigaldamisega 10 päevaks. See on vajalik luustava müosiidi tekke vältimiseks. Kui seda ei tehta, algab 1-3 kuud pärast vigastust luustumine ja konservatiivne ravi ei aita. Sellisel juhul tehakse patsiendile kirurgiline sekkumine ja moodustunud luu koos kapsliga eemaldatakse täielikult. Traumaatilise müosiidi vormi prognoos on soodne, kuna haigus ei põhjusta pöördumatuid liigesliikumishäireid.

Progresseeruv luustuv müosiit

Progresseeruv luustuv müosiit on pärilik haigus ehk kaasasündinud. Haigusele on iseloomulik pikk progresseeruv kulg, mis toob kaasa häireid lihasluukonna töös ja võib viia patsientide puudeni isegi lapsepõlves.

Munchmeyeri sündroomi ehk progresseeruvat luustuvat müosiiti diagnoositakse kõige sagedamini meespatsientidel. Haiguse sümptomid võivad ilmneda kohe pärast sündi või varases eas, põhjustades lihaskoe järkjärgulist luustumist. Kahjustatud piirkondade palpeerimisel on tunda koe tihedust, kuid valu ei esine. Müosiit viib ebaloomuliku kehaasendini, piirab liigeste liikumist või teeb need täielikult immobiliseerituks.

• Ravi ei too soovitud efektiivsust. Kuid on mitmeid soovitusi, mis aitavad haiguse progresseerumist vältida. Patsiendid peavad järgima spetsiaalset dieeti, mille toidus on minimaalselt kaltsiumi. Mis puutub kirurgilisse sekkumisse, siis paljud arstid peavad seda mõttetuks ja mõnel juhul ohtlikuks, kuna operatsioon võib esile kutsuda luustunud kudede kasvu.
• Kui haigus kulgeb tüsistusteta, kasutatakse raviks põletikuvastaseid ja desensibiliseerivaid aineid, erinevaid biostimulante ja vitamiine. Müosiidi keeruliste vormide korral viiakse ravi läbi hormonaalsete ravimite ja steroididega. Oluline ravireegel on igasuguste intramuskulaarsete süstide keeldumine, kuna need võivad muutuda uuteks luustumise fookusteks.

Reie luustuv müosiit

Reie luustuv müosiit on patoloogiline protsess, mis põhjustab lihaskoe elastsuse kadu. Haigusel on pikk progresseeruv kulg, see tähendab, et luustused tekivad mitme kuu jooksul ja ei pruugi endast märku anda. Erinevad vigastused, nihestused ja venitused põhjustavad lihaskiudude kahjustusi ja müosiiti. Tänapäeval eristatakse reie luustuvast müosiidist kolme vormi:

• Luustumine on silla abil ühendatud alumise reieluuga.
• Periostaalne vorm - luustunud luu puutub kokku reieluuga.
• Luustunud luul on lai alus ja osa emakavälisest luust ulatub nelipealihase lihase paksusesse.

Kõige sagedamini piirdub kahjustuse ulatus reie keskmise kolmandikuga, kuid võib ulatuda ka proksimaalse kolmandikuni. Haigus diagnoositakse paar nädalat või isegi kuu aega pärast vigastust. Patsient kurdab turse üle, mis muutub valulikuks, ja selle kohal olev nahk on puudutades kuum. Diagnoosimiseks kasutatakse röntgenuuringut, mis näitab reie lihaskoe ja luude deformatsiooni astet.

Kui haigus avastatakse varases staadiumis, hõlmab ravi liigese immobiliseerimist ja konservatiivset ravi. Kuid isegi puusaliigese luustava müosiidi keeruliste vormide korral kirurgilist ravi ei teostata. Kogu ravi piirdub ravimite võtmise ja füsioteraapiaga.

Luustuva müosiidi diagnoosimine

Luustuva müosiidi diagnoosimine põhineb haiguse tüüpilisel kliinilisel pildil. Patsient kurdab tuima valu, lihasnõrkuse ja ebamugavustunde üle kahjustatud piirkonna palpeerimisel. Väga sageli võib palpeerimisel tuvastada lihastes sõlmede ja kiudude olemasolu. Lisaks viitavad müosiidi esinemisele iseloomulikud muutused üldises vereanalüüsis.

Uurimisprotsess algab uuringu ja läbivaatusega, mille tulemuste põhjal määrab arst edasised laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Vaatleme müosiidi luustumise diagnostika peamisi etappe:

1. Anamneesi võtmine ja läbivaatus

Arst küsib patsiendilt haiguse alguse, varasemate vigastuste ja muude keha patoloogiate kohta. Pärast seda patsienti uuritakse. Arst visualiseerib võimaliku kahjustuse koha, uurib nahka. Kui müosiit on pikka aega progresseerunud, põhjustab see lihaste atroofiat ja selle piirkonna kohal oleval nahal on hõre veresoonte võrgustik, see tähendab, et see on kahvatu. Kahjustatud lihast palpeeritakse, et hinnata toonust ja tuvastada valulikke punkte. Luustuvat müosiiti iseloomustab progresseeruv lihasnõrkus, seega on valu palpeerimisel mõõdukas, kuid lihased on tihedad.

2. Röntgen

Luustuva müosiidi röntgenpildil on teatud välimus. Seega on kahjustatud lihaskoe piirkonnas näha ebakorrapärase kujuga varje, mis kulgevad mööda lihaskiudude kasvu, võivad luudega sulanduda või neist eraldatult minna. Just see märk viitab müosiidi ja luustumise esinemisele.

3. Reumaatilised testid

Reumatestid on testid, mis on vajalikud lokaalsete ja süsteemsete reumaatiliste haiguste eristamiseks. Reumatestid on vajalikud haiguse etioloogia kindlakstegemiseks ja autoimmuunhaiguste välistamiseks. Lisaks võimaldab see uuring teil määrata põletikulise protsessi intensiivsust. Reumatestid koosnevad sellistest näitajatest nagu: •

C-reaktiivne valk - selle aine suurenenud kontsentratsioon näitab organismis põletikulist protsessi. See on omamoodi põletiku ägeda faasi marker, seda tuvastatakse kroonilise müosiidi ja haiguse nakkuslike vormide ägenemise ajal. Seda indikaatorit kasutatakse mitte ainult diferentsiaaldiagnostikaks, vaid ka ravi efektiivsuse hindamiseks.

• Antistreptolüsiin-O on antikeha, mis tekib organismis streptokoki infektsiooni korral. See aitab avastada reumat ja reumatoidartriiti.
• Reumatoidfaktor - nende antikehade suurenenud väärtused viitavad autoimmuunpatoloogiatele, reumatoid-seropositiivsele artriidile või dermatomüoosile. Analüüs viiakse läbi enne ravi ja pärast peamist ravi.
• Müosiidispetsiifilised autoantikehad on dermatomüosiidi, polümüosiidi ja inklusioonkehade müosiidi tuvastamise markerid. Kõige levinumad antikehad on: Anti-Jo-1 – 90%-l müosiidiga patsientidest, Anti-Mi-2 – 95%-l dermatomüosiidiga patsientidest ja Anti-SRP – 4%-l müosiidiga patsientidest.

4. Morfoloogiline uuring

Seda tüüpi diagnostika on biopsia. See tähendab biopsia võtmist hoolikaks uurimiseks. Uuringu peamine eesmärk on tuvastada veresooni ümbritsevate lihaste ja sidekudede struktuurilisi degeneratiivseid muutusi. Biopsia peamised näidustused on infektsioosne müosiit, polüfibromüosiit ja polümüosiit.

Kuid reeglina kasutatakse kõigist ülalkirjeldatud diagnostilistest meetoditest luustava müosiidi tuvastamiseks kahjustatud lihaskoe röntgenograafiat, kompuutertomograafiat ja radioisotoopuuringut.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Luustuva müosiidi ravi

Luustuva müosiidi ravi eest vastutavad sellised arstid nagu terapeut, reumatoloog ja neuroloog. Terapeut viib läbi esmase läbivaatuse ja seejärel, olenevalt haiguse etioloogiast, suunab ta edasi teiste spetsialistide juurde. Kui luustused avastati varajases staadiumis, kasutatakse luustuste lahustamiseks ja valu leevendamiseks füsioterapeutilisi protseduure (elektroforees, ultraheli ja muud).

Ravi ei toimu haiglas, kuid patsient peab regulaarselt käima arsti poolt määratud uuringutel ja protseduuridel. Ravi aluseks on voodirežiim, see tähendab, et on vaja tagada kahjustatud kehapiirkonnale täielik puhkus. Patsiendile määratakse eridieet, mis koosneb puuviljadest, teraviljast ja E-, B-vitamiinidest. Samal ajal on rangelt keelatud vürtsikas, soolane, praetud ja rasvane toit, samuti alkohol.

• Kui müosiiti põhjustavad parasiidid, siis määratakse anthelmintikumid; bakteriaalse infektsiooni korral antibiootikumid ja seerumid.
• Haiguse mädane vorm nõuab kirurgilist ravi - abstsessi avamine, drenaaži paigaldamine ja haava pesemine antiseptiliste ainetega.
• Kui haiguse põhjus on autoimmuunne, määratakse patsiendile immunosupressandid ja glükokortikosteroidid. Eriti rasketel juhtudel tehakse tsütafereesi ja plasmafereesi, st kehavälised detoksifitseerimismeetodid.

Luustuvat müosiiti saab konservatiivselt ravida ainult algstaadiumis, kõigil muudel juhtudel tehakse operatsioon. See on tingitud asjaolust, et haiguse algstaadiumis imenduvad kaltsifikatsioonid erinevate ravimite mõjul. Raviks saab kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (nimesuliid, ketonaal, diklofenak), vasoaktiivset ravi ning valuvaigisteid ja lihasspasme.

Luustuva müosiidi ennetamine

Luustuva müosiidi ennetamine põhineb tasakaalustatud toitumise, aktiivse eluviisi säilitamisel, kuid ilma liigse füüsilise koormuseta, ja haiguste õigeaegsel ravimisel. Vaatleme peamisi luustuva müosiidi ennetavaid soovitusi:

• Tasakaalustatud toitumine hoiab ära lihaskoe põletiku. Nendel eesmärkidel on soovitatav tarbida rasvhappeid polüküllastumata happeid, mida leidub kalas. Kasulikud on ka tooted, milles on palju salitsülaate (kartul, peet, porgand). Toitumine peaks sisaldama kergesti seeditavaid valke (soja, mandlid, kana), kaltsiumirikkaid tooteid (kääritatud piimatooted, sõstrad, seller) ja teravilju, mis on rikkad magneesiumi poolest.
• Joogirežiimil on suur tähtsus mitmesuguste müosiitide ennetamisel. On vaja juua vähemalt kaks liitrit vett päevas. Lisaks veele on soovitatav vee tasakaalu täiendada rohelise tee, erinevate puuviljajookide ja kompottidega. Kui liigsest joomisest tekib turse, tuleks selle kõrvaldamiseks võtta kibuvitsakeedist.
• Mis puutub kehalisse aktiivsust, siis luustava müosiidi ennetamiseks on vaja veeta rohkem aega õues. Samuti on soovitatav keha karastada, vaheldumisi puhata ja füüsilist tegevust teha ning jälgida rühti. Ujumine, jalgrattasõit ja võimlemine vähendavad lihaskoe luustumise riski.

Müosiidi ennetamiseks on vaja välistada istuv eluviis, hüpotermia ja tuuletõmbus. Pikaajaline koormus ühele lihasgrupile on ohtlik. Kõigi nende tegurite kõrvaldamise ja ennetusmeetmete järgimisega saate kaitsta oma keha mitte ainult luustava müosiidi, vaid ka mitmete teiste patoloogiate eest.

Luustuva müosiidi prognoos

Luustuva müosiidi prognoos sõltub täielikult haiguse avastamise staadiumist ja ravi läbiviimise viisist. Õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Prognoos sõltub ka luustumise kiirusest, mis on igal inimesel erinev. Patoloogiline protsess võib kesta aastaid, mõjutades kõiki lihasstruktuure. Kõige huvitavam on aga see, et luustumine ei levi silmalihastesse, südamesse, diafragmasse, kõrisse ja keelde.

Kui luustuv müosiit on kaasasündinud patoloogilise iseloomuga, siis enamik patsiente sureb enne kümneaastaseks saamist. See on tingitud asjaolust, et kõhuseina ja roietevaheliste lihaste luustumine põhjustab hingamisprotsessi häireid. Tugev luustumine viib selgroo ja kõigi suurte liigeste piiratud liikumiseni. Kui luustumine mõjutab alalõualuu lihaskude, on patsiendil raskusi toidu närimise ja neelamisega ning normaalse hingamisega. Kahjuks pole selle haigusvormi ravi välja töötatud, seega on prognoos ebasoodne.