Nina vaheseina hematoom ja abstsess: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Nina vaheseina hematoom on vedeliku või hüübinud vere piiratud kogunemine perikondriumi (periosteumi) ja kõhre (luu) vahel või perikondriumi (periosteumi) ja limaskesta vahel, mis on tingitud nina suletud vigastustest, mis rikuvad selle veresoonte terviklikkust.

Nina vaheseina abstsess on mädaga täidetud õõnsus, mis on ümbritsevatest kudedest ja organitest eraldatud püogeense membraaniga, mis paikneb perikondriumi (periosteumi) ja kõhre (luu) vahel või perikondriumi (periosteumi) ja limaskesta vahel ning tekib nina vaheseina hematoomi või kondroperikondriidi suppuratsiooni tagajärjel nakkushaiguste (erüsipelad, nina furunkul), hambakaariese, suhkurtõve jne korral.

RHK-10 kood

J34.0 Nina vaheseina abstsess.

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi epidemioloogia

Praegu puuduvad täpsed andmed nina vaheseina hematoomi ja abstsessi levimuse kohta. Seda patoloogiat registreeritakse 1,1% -l patsientidest, kellel on nina ja paranasaalsete siinuste erinevad traumaatilised vigastused. Näo kolju vigastuste struktuuris moodustavad ninavigastused 8–28% ja kõigi luumurdude struktuuris 12–43%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi põhjused

Hematoomi otsene põhjus on nina vaheseina trauma (verevalumite, nina välise osa luumurdude, nina vaheseina kirurgiliste sekkumiste korral), mis viib perikondriumi veresoonte kahjustuseni ja hemorraagiani. Eelsoodumusteguriteks on vere hüübimissüsteemi häired, ülemiste hingamisteede ägedad nakkushaigused. Nendel juhtudel võib nina vaheseina hematoom tekkida isegi väikese ninatrauma korral.

Kui hematoom, mida õigeaegselt ei tühjendata, nakatub, tekib nina vaheseina abstsess. Tüüpiline mikrofloora sellistel juhtudel on stafülokokid (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), samuti beetahemolüütiline streptokokk A-rühm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi patogenees

Peamine patogeneetiline mehhanism on perikondriumi sisemise kihi veresoonte rebend koos järgneva verejooksuga. Ninavaheseina hematoomi tekkimisel mängivad olulist rolli ka haigused, millega kaasneb nina limaskesta pletreemia, vere hüübimisprotsesside häired, veresoone seina suurenenud läbilaskvus (äge ja krooniline riniit; hüpertensioon ja sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon; erineva päritoluga vereringehäired koos suurenenud arteriaalse rõhuga pea ja kaela veresoontes; koagulopaatia, hemorraagiline diatees, hüpo- ja avitaminoos jne).

Nina vaheseina hematoomi tunnuseks on kiiresti arenev põletikuline reaktsioon kahjustusele koos bioloogiliselt aktiivsete metaboliitide moodustumisega - see põhjustab sekundaarseid koekahjustusi ja pärsib immuunsüsteemi erinevate lülide aktiivsust. Nina limaskesta barjäärifunktsiooni rikkumine aitab kaasa ninaõõnes vegeteerivate bakterite transepiteliaalsele migratsioonile ja ekstravasaadi nakatumisele.

Harvemini on nina vaheseina abstsess nakkuse leviku tagajärg põletikukohast parodontiidi, nina furunkuli korral. Endokriinsed haigused, eelkõige suhkurtõbi, mõjutavad negatiivselt nina vaheseina abstsessi esinemissagedust, kulgu ja prognoosi: hüpovitaminoos, halb toitumine, seedesüsteemi haigused, immuunpuudulikkus jne.

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi sümptomid

Nina vaheseina hematoomi kõige sagedasem sümptom on nina kaudu hingamise raskused, mis tekivad vahetult pärast ninavigastust. Peavalu, halb enesetunne ja kehatemperatuuri tõus kaebuste lisamine viitab abstsessi tekkele.

Ninavaheseina abstsessi kliiniliste ilmingute analüüsimisel tuleb arvestada neljakandilise kõhre kaasamise suure tõenäosusega protsessis, kondroperikondriidi kiire arenguga koos ninavaheseina perforatsiooni tekkega ja ninaselja deformatsiooniga (süvenemisega). Lisaks on vaja arvestada raskete septiliste tüsistuste tekke riskiga. Suurel määral on see seotud venoosse vere väljavoolu iseärasustega sellest anatoomilisest tsoonist, mis toimub näo eesmiste ja silmakoopa veenide kaudu kavernoossesse siinusesse. See asjaolu loob reaalsed eeldused mädase-põletikulise protsessi levikuks mitte ainult kolju suunas kokkupuute kaudu ninakae ja koljupõhjaga, vaid ka nakkuse hematogeenseks üldistumiseks koos kavernoosse siinuse septilise tromboosi tekkega. Sellisel juhul tekib nakkuslik sündroom, millega kaasnevad kõrge palavik, külmavärinad, higistamine ja tüüpilistel juhtudel tekivad vereringehäired - pastilisus, silmaümbruse turse, konjunktiivi veenide süstimine, kemoos, eksoftalmos, silmapõhja kongestiivsed muutused.

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi klassifikatsioon

Nina vaheseina hematoomil (abstsessil) puudub selge klassifikatsioon. Igapäevases kliinilises praktikas eristatakse tavaliselt ühepoolset või kahepoolset hematoomi. Nina vaheseina abstsessi korral pööratakse tähelepanu mädaste-septiliste tüsistuste sümptomitele, välise nina deformatsioonile nelinurkse kõhre sulamise tõttu. Loetletud patoloogilise protsessi tunnuseid võetakse arvesse ravimeetmete mahu ja olemuse määramisel ning need kajastuvad diagnoosimisel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi diagnoosimine

Nina vaheseina hematoomi ja/või abstsessi äratundmine põhineb patsiendi kaebuste, anamnestilise informatsiooni ja ninaõõne uuringuandmete analüüsil.

Füüsiline läbivaatus

Eesmise rhinoskoopia käigus määratakse nina vaheseina ühel või mõlemal küljel punakas-sinakas värvus. Nendel juhtudel on ninaõõnsus uurimiseks raskesti või üldse mitte ligipääsetav. Mõnel juhul on padjataolisi eendeid juba ninaotsa tõstmisel näha. Hematoomi kahepoolse lokaliseerimise korral omandab vaheseina F-kujulise kuju.

Laboratoorsed uuringud

Nina vaheseina abstsessiga patsientidel perifeerse vere uurimisel avastatakse neutrofiilne leukotsütoos ja ESR-i suurenemine.

Instrumentaalne uuring

Mõnes olukorras on hematoomi (abstsessi) tuvastamiseks vaja eemaldada ninaõõnest eritist ja verd elektrilise aspiraatori abil, kasutada eendi palpeerimist nööpsondi või vatitupsuga, nina vaheseina hematoomi korral määratakse kõikumine. Usaldusväärne märk on vere tuvastamine turse punkteerimisel ja selle sisu aspireerimisel: hematoomi mädanemisel saadakse mädane eritis.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Ninavaheseina abstsessi keeruline kulg, patogeenselt seotud haiguste esinemine patsiendil, mis vajavad erikohtlemist (näiteks suhkurtõbi), on näidustuseks teiste spetsialistide (neuroloog, neurokirurg, oftalmoloog, hambaarst, endokrinoloog jne) konsulteerimiseks. Kui lastel tekib ninavaheseina hematoom, on verehaiguste välistamiseks vajalik hematoloogi konsultatsioon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi ravi

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi ravi eesmärgid

Kohalike põletikuliste muutuste taandumine, patsiendi üldise seisundi normaliseerumine, töövõime taastamine.

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi ravimravi

Ninavaheseina abstsessi korral täiendatakse mädase õõnsuse avamist ja drenaaži süsteemse antibiootikumraviga. Nendel juhtudel on valikravimiteks tsefaleksiin ja oksatsilliin; alternatiivideks on tsefasoliin, smoksitsilliin + klavuliinhape, vinkomütsiin ja linesoliid.

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi kirurgiline ravi

Ninavaheseina hematoom drenatakse lokaalanesteesias või üldnarkoosis, lõigates skalpelliga limaskesta. Pärast vedela vere ja trombide eemaldamist sisestatakse tekkinud õõnsusse drenaaž (kindakummist riba) ja ninaõõne mõlemasse poolde tampoonid, mis jäetakse 24-48 tunniks, olenevalt konkreetsest kliinilisest olukorrast.

Tamponaad ei pruugi olla vajalik, kui nina vaheseina saab pärast hematoomi avamist õmmelda läbiva U-kujulise õmblusega.

Väikese ühepoolse hematoomi korral tehakse punktsioon, millele järgneb vastava ninapoole tampoon.

Kui hematoom (abstsess) on kombineeritud nina vaheseina nelinurkse kõhre ja (või) luuliste osade traumajärgse deformatsiooniga, on näidustatud hematoomi (abstsessi) avamine ja drenaaž koos nina vaheseina samaaegse rekonstrueerimisega ägedas perioodis.

Edasine haldamine

Nina vaheseina hematoomiga haiguse tüsistusteta kulgemise korral on töövõimetuse ligikaudne periood 5-7 päeva, abstsessiga - 7-10. Septiliste tüsistuste tekkega võib haiglaravi periood ulatuda 20 päevani või kauem.

Patsientidele mõeldud soovitused peaksid sisaldama teavet otolarüngoloogiga konsulteerimise otstarbekuse kohta pärast ninavigastust ja vajadusest järgida arsti ettekirjutusi nina vaheseina hematoomi (abstsessi) ravis.

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi ennetamine

Nina vaheseina hematoomi (abstsessi) esmane ennetamine seisneb nina ja nina vaheseina limaskesta vigastuste (mikrotraumade) ennetamises. Olulist rolli mängivad ülemiste hingamisteede ägedate nakkushaiguste õigeaegne ravi, samuti sanitaar- ja hügieenimeetmed, mille eesmärk on vähendada tööstuslike aerosoolide ja tolmu kontsentratsiooni tööstus- ja olmeruumide atmosfääris.

Teisene ennetamine on meetmete süsteem, mille eesmärk on ennetada nina vaheseina hematoomi (abstsessi) teket riskirühma kuuluvatel inimestel - kaasasündinud ja omandatud hemorraagiliste haiguste, suhkurtõve ja erineva tekkepõhjusega immuunpuudulikkusega patsientidel. Suur tähtsus on selliste patsientide perioodilistel tervisekontrollidel, nende teadlikkuse tõstmisel nina vaheseina hematoomi (abstsessi) põhjustest ja kliinilistest ilmingutest, selle haiguse võimalikest tüsistustest, nakkuskollete (kaariesed hambad, mandlid, ninakõrvalkoopad jne) õigeaegsel puhastamisel ning olemasolevate süsteemsete häirete korrigeerimisel.

Nina vaheseina hematoomi ja abstsessi prognoos

Nina vaheseina hematoomi õigeaegse avamise ja sisu evakueerimise prognoos on soodne; sekundaarse infektsiooni ja abstsessi tekkimisel on võimalik nelinurkse kõhre sulamine koos välise nina püsiva deformatsiooni tekkega (ninasilla taandumine).

Kui mädane-põletikuline protsess levib, tekivad septilised tüsistused ja esinevad kaasuvad haigused, sõltub prognoos seisundi raskusest, ravimeetmete õigeaegsusest ja piisavusest ning kaasuva patoloogia kompenseerimise astmest.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]