Nabothi emakakaela tsüst.

Emakakaela nabotsüsti on healoomuline haigus, mis esineb erinevas vanuses naistel, kuid kõige sagedamini sünnitanud naistel. See diagnoos pannakse sageli ultraheliuuringu tulemuste põhjal, kuna need moodustised on sageli asümptomaatilised. See ei ole tõsine, eluohtlik haigus, kuid see vajab ravi ja jälgimist. Nende tsüstide pahaloomulisus on tavaliselt haruldane, seega ei tohiks sellise diagnoosi korral muretseda. Kuid fertiilses eas naine peaks olema ettevaatlik, eriti raseduse planeerimisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused emakakaela nabootilised tsüstid

Emakakaelal tekivad tsüstid harvemini kui teistes kohtades, näiteks munasarjas, esinevad tsüstid. See on tingitud asjaolust, et endomeetriumi struktuur on tüüpiline ja rakkude osas pole suurt varieeruvust nagu munasarjas. Tsüstid tekivad aga ka endomeetriumil ja emakakaelal. Emakakaela Nabothi tsüstid on nimetatud autori auks, kes avastas näärmed, mille sees tsüstiline protsess areneb.

Tsüstid tekivad muutumatul epiteelil harva, kuna limaskesta struktuuris peavad toimuma esialgsed struktuurimuutused. Nabothi tsüstid tekivad sageli eelnevalt põetud endometrioosi, endotservitsiidi, düsplaasia, erosioonide, nakkusliku kolpiidi ja vulvovaginiidi ning teiste naiste suguelundite haiguste taustal. Emakakaela või emaka haigused võivad põhjustada tsüstide edasist arengut. See on tingitud asjaolust, et emakakaela kanali epiteeli normaalne struktuur on häiritud ja rakkude funktsioon on halvenenud. Hormoonide mõjul, mis mõjutavad mitte ainult emakakaela kanali epiteeli, vaid ka kõigi rakkude diferentseerumist ja nende funktsionaalset aktiivsust, tekivad nende funktsioonihäired, kuna struktuuris toimuvad muutused ja need rakud ei saa normaalselt toimida. Seetõttu on epiteeli näärmete sekretsioon häiritud, mis aitab kaasa tsüstide tekkele.

Seetõttu võib emakakaela nabotsüsti tekke peamisteks põhjusteks pidada emakakaela kanali orgaanilisi kahjustusi pärast vigastusi, põletikulisi protsesse, mille põhjal juba tekivad membraani alla koguneva sekreedi näärmete sünteesi häired. Üks tingimustest on ovariomenstruaaltsükli hormonaalse regulatsiooni rikkumine, mille puhul hormoonid stimuleerivad nabotsüsti kasvu.

Asjaolu, et Nabothi tsüstid esinevad sagedamini vanematel naistel – pärast 40 aastat –, kes on juba sünnitanud, kinnitab emakakaela kanali epiteeli morfoloogiliste ja involutsiooniliste muutuste olulist kohta etioloogias.

Mis puutub nabotiliste tsüstide arengusse noortel naistel, siis siin on prioriteediks nakkuslikud põletikulised haigused ja hormonaalne tasakaalutus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Nende tsüstide teke toimub teatud tegurite mõjul ja täpset hetke, millal tsüst hakkas arenema, on üsna raske kindlaks teha, kuna nende suurused võivad olla erinevad ja arenguperiood on erinev. Kuid üldiselt on suurused sageli väikesed - paar millimeetrit ja ei ületa kahte sentimeetrit.

Normaalses emakakaelas on mitu tsooni. Tuppe kattev ja emakakaelale üleminev epiteel on kihiline lameepiteel. See eritab limast eritist, mis täidab kaitsvat funktsiooni, elimineerides mikroorganisme ja eritades kergelt happelist eritist, mis takistab mikroorganismide edasist tungimist emakakaelakanalisse. Kihilise lameepiteeli taga on vahepealne tsoon, millel normaalsetes tingimustes epiteelkate puudub. Vahepealse tsooni taga emakakaelakanali küljel on ühekihiline silindriline epiteel. See epiteel koosneb näärmetest, mida nimetatakse nabotian näärmeteks, ja nende peamine ülesanne on sünteesida eritist, mis eritub rakkude pinnale ja kaitseb neid ning emakakaelakanalit. Kuna epiteel on üherealine, paiknevad need näärmed pealiskaudselt ja näevad välja nagu kärgstruktuur. See struktuur ja asukoht mängivad olulist rolli tsüstide tekkes just selles kohas. Teatud põletikuliste haiguste ja sammasepiteeli kahjustuse korral on nende näärmete eritise väljalaskeava ummistunud ning sekreedi süntees jätkub, mis viib lõpuks nabotian näärme seinte venituse ja tsüsti moodustumiseni. Need tsüstid ei suurene enam, kuna tsüst on retentsioon, mitte proliferatsioon, seega pärast tsüstide moodustumist need ei suurene.

Samuti on vaja eristada erinevat tüüpi tsüste koguse järgi, kuna ravi taktika ja nende jälgimine on erinevad.

Emakakaela üksikud Nabothi tsüstid tekivad siis, kui defekt on väike ja ainult ühe näärme väljavool on häiritud. Sellisel juhul venitatakse näärme sein ja seal koguneb eritis.

Emakakaela mitmed Nabothi tsüstid on sagedasemad, kuna sekreedi väljavool on sageli blokeeritud mitmest näärmest korraga. Sellised tsüstid võivad paikneda kogu emakakaelas või olla koondunud ühte kohta. Need on sagedamini sümptomaatilised ja tüsistustega.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid emakakaela nabootilised tsüstid

Nende tsüstide tekke oht seisneb selles, et need on sageli asümptomaatilised ja diagnoositakse alles tüsistuste tekkimisel. Rutiinne peegliuuring enamasti nende tsüstide olemasolu ei näita ning need diagnoositakse alles ultraheliuuringu käigus, võib-olla isegi kogemata.

Kuna emakakaela nabotilised tsüstid ei voha, ei häiri need normaalset munasarjade ja menstruatsiooni tsüklit ega mõjuta seetõttu naise üldist seisundit.

Emakakaela nabotsüsti sümptomid ilmnevad siis, kui neid tsüste on juba mitu ja esineb mehaaniline takistus. Seejärel võib tsüsti rebenemisel ilmneda heledat eritist, mis tavaliselt ei ole valus ja naine ei pruugi sellele isegi tähelepanu pöörata. Nabotsüsti esimesteks tunnusteks on ebamugavustunne ja valu vahekorra ajal, samuti eritis, mis võib tsüstide nakatumise korral olla isegi verise või mädase sisuga. Need sümptomid ei ole alati väljendunud ja sõltuvad kasvajate suurusest ja arvust.

Nende emakakaela tsüstide taustal võivad tekkida epiteeli terviklikkuse häired ja järgnevad nakkuslikud tüsistused. Seejärel võivad kliinilistele sümptomitele lisanduda väljendunud valu alakõhus, mädane tupevoolus ja süsteemsed reaktsioonid palaviku ja raske joobeseisundi näol.

Mõnikord diagnoositakse selliseid tsüste raseduse ajal ja siis võivad tsüsti nakatumise taustal ilmneda sünnitusjärgsete septiliste tüsistuste tunnused. Kui vanemal naisel tekib emakakaela epiteeli tsüst, võib see olla emakakaela epiteeli edasise metaplaasia põhjuseks, kuna sammasepiteelis toimuvad funktsionaalsed muutused.

Seega on emakakaela nabotilise tsüsti kulg sageli asümptomaatiline, mis mõjutab edasist ravi taktikat ja enneaegset diagnoosi.

[ 16 ]

Emakakaela nabothi näärme tsüst raseduse ajal

Rasedus on naise keha seisund, mille puhul kõik funktsionaalsed reservid peavad olema maksimaalselt kohandatud terve lapse sünniks. Seetõttu tuleb rasedust planeerida ning samal ajal hoolikalt uurida kõiki organeid ja süsteeme, eriti emakat ja munasarju. Nabotsüsti teke noortel naistel on haruldane, kuid see võib saada tõsiseks takistuseks normaalsele rasedusele ja füsioloogilisele sünnitusele.

Abielus tulevad naised sageli viljatuse probleemiga ja põhjust on raske kindlaks teha. Pärast kõiki testitulemusi selgub, et naine on funktsionaalselt terve ja tema hormonaalne taust on raseduseks piisav, kuid seda ei juhtu. Sageli võib selle ainsaks põhjuseks olla emakakaela nabotistsüst. See tekib seetõttu, et sperma liikumisele on mehaaniline takistus, eriti kui tsüste on mitu - need blokeerivad emakakaela nii palju, et see võib olla viljatuse põhjuseks.

Emakakaela nabotiannäärme tsüst raseduse ajal võib kaasa tuua ka mitmeid ebasoodsaid tagajärgi. Kui selline tsüst avastatakse naisel raseduse ajal, olenemata menstruatsioonist, tuleb see eemaldada, kuna see võib põhjustada tüsistusi sünnituse ajal. Nabotiannäärme tsüsti asukoht emakakaelal võib takistada emakakaela normaalset avanemist sünnituse esimeses etapis ja kahjustada emakakaela ka siis, kui loote läbib sünnitusteed teises etapis. Kuna need tsüstid on tavaliselt väikese suurusega, ei põhjusta nad verejooksu.

Teine tüsistus raseduse ja sünnituse ajal võib olla tsüsti sisu suppuratsioon ning siis on suur oht loote emakasisese infektsiooni tekkeks ja sünnitusjärgsete septiliste tüsistuste tekkeks.

Raseduse enneaegset katkestamist võib algatada ka emakakaela nabotilise tsüsti teke, mis on seotud epiteeli normaalse toimimise häirega.

Seetõttu on raseda naise nabotilise tsüsti diagnoosimisel soovitatav see eemaldada minimaalselt invasiivsete meetoditega.Ravimeetod valitakse individuaalselt, kuid arvestatakse, et mõju lootele ja sünnikanalile peaks olema minimaalne ja mittetraumaatiline.

[ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Arvestades asjaolu, et emakakaela nabotistsüst on enamikul juhtudel asümptomaatiline, diagnoositakse see sageli tüsistuste ilmnemisel. Kui tsüst on väike ja üksik, kulgeb see protsess sageli healoomuliselt stabiilselt ja ilma tüsistusteta. Sagedasteks tüsistusteks on tsüsti infektsioon. See tekib siis, kui mikroorganism satub emakakaelale tõusvas suunas ja eriti epiteeli mikrotraumade korral, mis põhjustab nakkusprotsessi arengut näärmeõõnes, kus selleks on head tingimused. Sellisel juhul ilmnevad nii lokaalse põletikulise reaktsiooni sümptomid kui ka üldised joobeseisundi ilmingud.

Teine tüsistus on näärme rebend, mis on eriti ohtlik raseduse ajal. Kui rebend tekib sünnituse ajal aktiivsete kokkutõmmete ajal, suureneb sünnitusjärgse trauma oht suguelunditele, samuti sünnitusjärgsete septiliste tüsistuste oht.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika emakakaela nabootilised tsüstid

Emakakaela nabotistlikud tsüstid diagnoositakse sageli juhuslikult või tüsistuste tekkimisel. Lihtne günekoloogi konsultatsioon koos emakakaela peegliuuringuga ei võimalda alati diagnoosi panna, kuid muutused emakakaelas võimaldavad sageli kahtlustada tsüstide teket. Seejärel kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks täiendavaid uurimismeetodeid.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil tehtavad uuringud ei kinnita diagnoosi lõplikult. Emakakaelakanali määrdumine, mis tehakse sõeluuringuna kõigile naistele, võimaldab välistada põletikulisi haigusi ja emakakaela epiteeli metaplaasiat. Määrduuringu histoloogilisel uuringul ilmneb näärme laienemine ja deformatsioon koos sekreedi kogunemisega.

Üldised kliinilised uuringud – vere- ja uriinianalüüsid ning tupest võetud bakterikultuur – ei näita mingeid iseloomulikke muutusi.

Kõige informatiivsemad meetodid, mis võimaldavad kinnitada emakakaela nabotilise tsüsti, on instrumentaalsed uurimismeetodid.

Kolposkoopia on emakakaela uuring spetsiaalse seadmega, millel on mitukümmend korda suurendusvõime. Selline uuring võimaldab teil uurida emakakaela ja näha epiteeli muutusi. Sellisel juhul näeb silindriline epiteel välja nagu väljendunud näärmetega rakkude võrgustik, millel on papillaarse struktuuri välimus. Näärmete sekreedi väljavoolu häire, nende näärmete blokeerimise ja laienemispiirkondade korral on nähtavad äsja moodustunud tsüstid. Samaaegse erosiooni või muude kahjustuste korral saab neid ka diagnoosida.

Teine täpne diagnostiline meetod on ultraheliuuring. Emakakaela tsüstid näevad välja nagu kajavabad moodustised ning nende arvu, suurust, struktuuri homogeensust ja sisu saab diagnoosida.

Need on peamised diagnostilised meetodid, mis võimaldavad teil diagnoosi täpselt kindlaks teha ja ravitaktikat määrata.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferentseeritud diagnoos

Nabotiliste tsüstide diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia haigustega, millega kaasneb emakakaela epiteeli kahjustus. Polüübid on emakakaela tavaline patoloogia, mis väliselt võib sarnaneda tsüstidega, kuid ultraheliuuringul selgub polüübi struktuuri tihedus, erinevalt tsüstiõõnsusest.

Samuti tuleb nabotist tsüst eristada endometrioosist - endomeetriumi proliferatsiooniga piirkondadest. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nii visuaalsete erinevuste kui ka materjali histoloogilise uuringu põhjal.

Ravi emakakaela nabootilised tsüstid

Nabotistsüstide ravimise küsimus on üsna keeruline ja sõltub paljudest teguritest. Esiteks ei ole neid alati vaja ravida. Taktika on siin järgmine: kui naine on noor, alla 45-aastane ja avastatakse tsüst, siis on ravi soovitatav, et end tulevikus kaitsta. Kui naine on üle 45-aastane ja avastatakse asümptomaatiline ja kuni ühe sentimeetri läbimõõduga tsüst, siis järgitakse äraootavat taktikat. Reeglina sellised tsüstid ei muutu pahaloomuliseks, ei kasva ega tekita ebamugavust.

Emakakaela nabotsete tsüstide ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Tuleb märkida, et konservatiivne ravi ei ole väga oluline, kuna sellistel tsüstidel puudub kalduvus spontaansele involutsioonile. Kuid erinevate ravimite kasutamine võib vähendada sümptomite raskust ja düsfunktsiooni astet.

Puudub tohutu ravimite arsenal, mida kasutatakse tsüstide raviks, peamiselt nabotian. Seda seletatakse asjaoluga, et puuduvad usaldusväärsed andmed tsüstide vähenemise astme kohta teatud ravimite mõjul. Kuid sümptomaatilisi abinõusid saab kasutada.

Infektsiooni vormis tekkivate tüsistuste korral on antibakteriaalse ravi kasutamine kohustuslik. Sümptomaatilist põletikuvastast ravi kasutatakse väiksema lokaalse põletiku korral tsüsti vigastuse korral või emakakaela ärrituse korral lõhkenud tsüstist tingitud eritise tõttu. Kasutatakse Dicloberl ravimküünlaid, mis leevendavad turset, valu ning ärrituse ja põletiku märke.

Tihti võib leida ravi ihtioolsalviga. Seda meetodit on kasutatud juba pikka aega, kuid tuleb öelda, et see pole alati efektiivne. Tampoonid immutatakse ihtioolsalvis ja asetatakse tuppe 10-20 minutiks. Selle vahendi toime on põletikuvastane ja tursetevastane. Samaaegse mikrofloora korral tekib täiendav efekt - antimikroobne, mis hoiab ära septiliste tüsistuste tekkimise. Kuid salvi ei tohiks kasutada tsüsti rebenemise korral, sest siis tekib limaskesta ärrituse efekt.

Kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, kuid sageli kombineeritud ravina, kuna need on ainult sümptomaatilised vahendid, mis ei mõjuta tsüsti enda arengut. Kui emakakaela nabotilise tsüstil on väljendunud kliiniline kulg, on parem teha kirurgilist ravi kahjustuse eemaldamise ja edasise sümptomaatilise raviga.

Kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse väga laialdaselt. Seda seletatakse asjaoluga, et on palju minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid, mis võimaldavad nabotian näärme tsüsti täielikult eemaldada ilma edasiste tüsistuste riskita.

Operatiivsete meetodite hulka kuuluvad: kirurgiline meetod, elektrokoagulatsioon, krüokoagulatsioon, laseraurustamine, raadiolaineteraapia. Nende meetodite peamine põhimõte on tsüsti täielik eemaldamine. Kirurgiline meetod hõlmab tsüsti nõelaga läbistamist koos sisu aspireerimisega, mida tehakse suuremate tsüstide puhul ja ultraheli kontrolli all. See meetod on üsna lihtne, kuid kergelt invasiivne ja on oht nakkuslike tüsistuste tekkeks.

Elektrokoagulatsioon, krüokoagulatsioon, laseraurustamine, raadiolainete teraapia - see on elektrivoolu, vedela lämmastiku, laseri ja raadiolainete füüsikaliste omaduste kasutamine tsüsti eemaldamiseks. Need meetodid on vähem invasiivsed kui punktsioon, kuid tehniliselt keerukamad ja vajavad teatud seadmeid.

Ravimeetodit saab määrata individuaalselt ja see sõltub paljudest teguritest, kuid peamiselt eelistatakse kombineeritud ravi – kirurgilist sekkumist, millele järgneb sümptomaatiline ravimravi.

Samuti on vaja kaaluda, kas tsüsti ravimine on üldse vajalik, kui see on asümptomaatiline ja väikese suurusega. Igal juhul hinnatakse kõiki tegureid ja otsustatakse taktika üle.

Emakakaela nabotlaste tsüstide ravi rahvapäraste meetoditega

Kui tsüsti suurus võimaldab aktiivset ravi mitte läbi viia ja valitakse ooterežiim, saab ravi läbi viia rahvapäraste ja homöopaatiliste ravimitega. Lisaks peamistele meetoditele saab läbi viia ka taimse ravi.

Selle seisundi raviks on palju rahvameditsiini meetodeid. Peamised neist on:

1. Küüslaugul on väljendunud antimikroobne ja põletikuvastane toime, mis võimaldab seda kasutada tsüstide raviks. Selleks pigistage küüslauguküünest mahl välja ja segage see keedetud veega suhtega üks ühele, seejärel tehke tampoon ja sisestage see tuppe üks kord päevas. Seda saab teha 10 päeva jooksul mitte rohkem kui 10 minutit.
2. Kreeka pähkli vaheseinad tuleb purustada, valada keeva veega ja lasta 20 minutit tõmmata, seejärel keeta tulel veel 10 minutit ja lasta jahtuda. Seda keedist tuleks võtta suu kaudu kolm korda päevas, üks supilusikatäis korraga, vähemalt nädala jooksul.
3. Takjamahl leevendab suurepäraselt ärritust ja turset ning omab proliferatsioonivastast toimet, mis suurendab tsüsti lahustumisvõimet. Selleks pigistage mahl eelnevalt pestud takjalehtedest välja ja võtke viis päeva üks teelusikatäis kolm korda päevas ning seejärel veel viis päeva üks teelusikatäis kaks korda päevas.
4. Akaatsia näitab head mõju nabotsete tsüstide ravis. Tinktuuri ettevalmistamiseks on vaja koguda akaatsiaõisi, kuivatada neid, valada alkoholi ja nõuda pimedas kohas vähemalt ühe päeva, seejärel lahjendada keedetud veega ja võtta üks supilusikatäis kolm korda päevas. Ravikuur kestab ühe kuu.

Selle patoloogia raviks kasutatakse ka homöopaatilisi ravimeid. Nende peamine toime on suunatud normaalse hormonaalse taseme reguleerimisele ja see soodustab tsüstide resorptsiooni. Peamised kasutatavad ravimid on Berberis, Aurum iodicum ja Apis. Neid ravimeid tuleb määrata ka kombineeritud ravis.

Ärahoidmine

Selle haiguse ennetamiseks on ainult mittespetsiifilised meetodid. See hõlmab järgmist:

• seksuaalelu hügieen koos suguelundite infektsioonide ennetamisega;
• naiste suguelundite põletikuliste ja mittepõletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
• günekoloogi iga-aastane ennetav läbivaatus;
• raseduse planeerimine koos naise kohustusliku põhjaliku läbivaatusega;
• tsüstide õigeaegne ravi tüsistuste vältimiseks.

Need on peamised ennetavad meetmed mitte ainult selle haiguse, vaid ka teiste naiste jaoks ohtlike haiguste rühma puhul, mida saab ennetada juba enne nende tekkimist.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoos

Emakakaela nabotsüsti eluprognoos on soodne, kuna tsüsti aktiivset kasvu ja selle pahaloomulist transformatsiooni täheldatakse harva. Täieliku taastumise prognoos on samuti soodne, kuna tänapäeval on olemas tohutu hulk erinevaid kirurgilise ravi meetodeid, mille järel tsüst kaob täielikult ilma uuesti moodustuma kalduvuseta.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]